CC BY
45
liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна акадежШ»
В.М.Яковлев, А.А.Семенкин, С.М.Юдин [и др.]. // Терапевт, арх. 30.
-2000.-Т. 72, №1,-С. 40-44.
25. Рябова Т.С. Влияние терапии спираприлом на функциональное состояние эндотелия у больных, перенесших инфаркт миокарда, с разными генотипами гена ангиотензинпревращающего 31. фермента: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2004. - 15 с.
26. Шарапова С.П. Показатели эндотелиальной функции у больных артериальной гипертонией и метаболическим синдромом, их динамика под влиянием фозиноприла натрия: автореф. дис. ... 32. канд. мед. наук. - Уфа, 2004. - 24 с.
27. Аронов Д.М. Плеотропные эффекты статинов / Д.М. Аронов
Д.М.// Рос. мед. журн. - 2001. - Т. 9, №13. - С. 578 - 582. 33.
28. Bogaty P. Effect of atorvastatin on exercise-induced myocardial ischemia in patients with stable angina pectoris / P.Bogaty, G.R. Dagenais, P.Poirier, [et al.]. // Am. J. Cardiol. - 2003. - V. 92, №10. -P. 1192 - 1195.
29. Ito M.K. The effects of converting from simvastatin to atorvastatin on plasminogen activator inhibitor type-1 / M.K. Ito // J. Clin. Pharmacol. - 2001. - V. 41, №7. - P. 779 - 782.
Tousoulis D. Effects о f atorvastatin on reactive hyperemia and inflammatory process in patients with congestive heart failure / D.Tousoulis, C.Antoniades, E.Bosinakou [et al.]. // Atherosclerosis. -2005. - V. 178, №2. - P. 359 - 363.
Wassmann S., Faul A., Hennen В., et al. Rapid effect of 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme a reductase inhibition on coronary endothelial function / S.Wassmann, A.Faul, B.Hennen [et al.].// Cire. Res. - 2003. - V. 93, №9. - P. 98 - 103.
Шумейко E.A. Липидные и нелипидные эффекты аторвастатина у больных острыми коронарными синдромами: автореф. дис. ... канд. ме. наук. - Тюмень, 2004. - 20 с.
Vita J.A., Yeung A.C., Winniford M., et al. Effect of cholesterol-lowering therapy on coronary endothelial vasomotor function in patients with coronary artery disease / J.A.Vita, A.C.Yeung, M.Winniford [et al.].// Circulation. - 2000. - V. 102, №8. - P. 846 -851.
Реферат
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ Могильник А.И., Черкун М.В., Бурка С.А.
Ключевые слова: дисфункция эндотелия, оксид азота, антиоксиданты, антагонисты кальция, р-блокаторы, донаторы оксида
В роботе представлено современный взгляд на проблему эндотелиальной дисфункции, рассмотрены основные механизмы позитивного влияния на функциональное состояние эндотелия препаратов различных фармакологических групп, представлены основные методы фармакологической коррекции дисфункции эндотелия.
Summury
UP-TO-DATE METHODS OF PHARMACOLOGICAL CORRECTING OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION Mogylnyk A.I., Cherkun M.V., Burka S.A.
Key words: endothelial dysfunction, nitric oxide, antioxidants, calcium antagonists, ß-blockers, nitrous oxide donator.
The paper presents the latest view on the problem of endothelial dysfunction, the principal mechanisms of the positive influence produced by drugs of different pharmacological groups on the functional state of the endothelium, the main methods in pharmacological correction of endothelial dysfunction.
УДК 616.361 -002.3-036.11 -085-281
Хацко В.В., Хрипкова Е.В., Базиян Н.К., Лаврова Д.Д., Попова Е.И., Решетняк С.А.
РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИ0ТИК0ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЁЗНЫМ Х0ЛАНГИТ0М
Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк
В статье представлен обзор литературы по рациональной антибиотикотерапии больных острым калькулёзным холангитом. Проанализированы виды микрофлоры желчи при холангите, их чувствительность к антибиотикам, рациональные схемы антибактериальной терапии. Комплексное лечение этих пациентов должно включать транспапиллярную, а при необходимости лапароскопическую или чрескожную чреспеченочную санацию желчных протоков, массивную современную антибактериальную и дезитоксикационную терапию.
Ключевые слова: острый калькулёзный холангит, антибиотикотерапия.
Лечение больных с желчнокаменной болезнью 2,5% случаев [3]. Добавление в контрастное
(ЖКБ) и её осложнениями является одной из актуальных и важных проблем современной хирургии. Частота холедохолитиаза при ЖКБ составляет от 8 до 37% [8], а острый холангит при ХДЛ возникает у 11,2-23,6% пациентов [8]. Камни холедоха являются наиболее частой причиной обтурации протоков при остром холангите. Летальность при холангите колеблется от 4,7 до 88% [15]. Без хирургического разрешения острый гнойный холангит приводит к смерти в 100% случаев.
После эндоскопической ретроградной холан-гиопанкреатографии острый холангит возникает в 0,8% случаев, после чрескожной чреспечёноч-ной холангиографии- в 1%, а бактериемия- в
вещество антибиотиков эффекта не даёт, поэтому целесообразно профилактическое внутривенное введение антибиотиков перед эндоскопическими и эндобилиарными вмешательствами.
Результаты бактериологических исследований желчи при холангите представлены во многих публикациях, однако прослеживается определённое расхождение количественных и качественных характеристик микрофлоры. Так, показатели инфицированное™ желчи при холангите колеблются от 63 до 100% [1]. Отдельные исследователи подчёркивают наличие преимущественно аэробной микрофлоры (кишечной палочки, клебсиеллы и др.), другие обращают
внимание на значение различных видов нефер-ментирующих грамотрицательных бактерий [21].
За последние годы, в связи с развитием методик анаэробного культивирования, выяснена роль неклостридиальной инфекции при патологии билиарного тракта, однако результаты исследований достаточно противоречивы. По данным разных авторов, анаэробная микрофлора при холангите выявляется от 7 до 83% [20] .
По результатам бактериологического посева желчи [1] , возбудителями острого холангита являются микроорганизмы кишечной микрофлоры, которые встречаются в следующих ассоциациях: представители семейства энтеробак-терий, чаще Е. Coli (50-60%), в 8-20% встречаются Klebsiella spp., Serratia spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp (2-5%); грамположительные микроорганизмы (Streptococcus, Enterococcus в 2-30%); неспорообра-зующие анаэробы (Bacteriodes spp.), Clostridium spp., Fusobacter spp., Peptococcus (до 20%); Pseudomonas spp. (2-4%).
При длительных и тяжёлых гнойных холанги-тах наблюдаются осложнения: эмпиема желчного пузыря, пилефлебиты, абсцессы печени, септицемия. При абсцедирующих формах в составе возбудителей преобладают анаэробные микроорганизмы.
Андрющенко В.П. и соавторы [1] микрофлору в желчи высевали в 98% исследований. В 59% выявлены аэробные бактерии, среди которых основное значение имели кишечная палочка, клебсиелла, энтерококк и энтеробактер. В 12% исследований констатировано наличие только анаэробных неклостридиальных бактерий (В. Fragiiis, В. Melaninogenius, анаэробные кокки). В 27% была смешанная аэробно-анаэробная микрофлора.
Анализ исследований чувствительности микрофлоры к антибиотикам показал, что в большинстве наблюдений микрофлора желчи малочувствительна или стойка к антибактериальным препаратам [1]. Причём низкая чувствительность или полная устойчивость наблюдалась в 85% исследований при рецидивирующем, в 69% при септическом холангите. Наибольший антибактериальный эффект проявляли полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны.
Вопросы лечения калькулёзныххолангитов, как одних из наиболее тяжёлых и прогностически неблагоприятных патологических процессов органов билиарного тракта, относятся к самым актуальным разделам абдоминальной хирургии.
Результаты лечения больных с этой патологией нельзя считать удовлетворительными, что делает необходимым поиск новых и усовершенствование имеющихся способов лечения. При этом важную роль играет проведение адекватной антибактериальной терапии, направленной на купирование острого гнойного холангита и предупреждение послеоперационных осложнений, сепсиса.
Выбор эмпирической антибиотикотерапии, до получения результатов микробиологического исследования желчи, основан на предположении полимикробной этиологии холангита. Главный антибактериальный удар должен быть широкого спектра и охватывать семейство энтеробактерий и анаэробов, поэтому требуется, как правило, комбинированная терапия. При этом различные антибактериальные препараты имеют вариабельную эффективность при лечении больных с острым калькулёзным холангитом.
Защищённые полусинтетические пенициллины (амоксициллин/ кпавуланат, ампицил-лин/сульбактам) эффективны в отношении Е. Coli, а также родов энтеробактерий, продуцирующих пенициллиназы (Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Clostridium, Pseudomonas). Комбинированный препарат создаёт достаточно высокие концентрации препарата в желчи. При оральном применении концентрация ампициллина, в желчи выше, чем при парентеральном, но в качестве монотерапии его использование недопустимо.
Антипсевдомонадные пенициллины (карбокси-пенициллины и уреидопенициллины): тикарцил-лин, карбенициллин по спектру активности сходны с аминопенициллинами (за исключением действия на Р. aeruginosa) мезлоциллин, азлоцил-лин, пиперациллин в сочетании с тазобактамом активны в отношении энтерококков и продуцирующих пенициллиназы штаммов Е. coli, Klebsiella spp., Serratia spp., Bacteroides spp, включая синегнойную палочку. Уреидопенициллины проявляют существенно более высокую активность in vitro, чем карбоксипенициллины [25]. Они частично экскретируются с желчью, их концентрация в последней в 10 раз выше, чем в крови. Применение антипсевдомонадных карбокси-и уреидопенициллинов требует осторожности. Наиболее серьёзными побочными реакциями могут быть гипернатриемия, гипокалиемия (особенно при сердечной или почечной недостаточности) и кровоточивость, связанная с дисфункцией мембран тромбоцитов. Наиболее выражен риск кровоточивости при применении карбенициллина в меньшей степени тикарциллина, минимален при применении уреидопенициллинов.
Цефалоспорины - бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, быстро накапливаются в очагах воспаления. Парентеральные цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цеф-триаксон, цефтазидим, цефоперазон) активны в отношении грамотрицательных микроорганизмов, стрепто/пневококков, антипсевдомонадной активностью обладают цефазолин, цефоперазон, цефтазидим. Цефоперазон и цефтриаксон преимущественно экскретируются с желчью. Цефоперазон фармацевтически не совместим с ами-ногликозидами. К ингибиторозащищённым цефа-лоспоринам относят цефоперазон/сульбактам, спектр активности которого сходный с цефопера-зоном, однако в отличие от последнего, активен в отношении анаэробных микроорганизмов.
liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
Представитель монобактамов азтреонам активен исключительно в отношении грамотрица-тельных микроорганизмов, наиболее активен в отношении бактерий семейства Enterobacteri-асеае, умеренно активен в отношении Р.aeruginosa. Обладает синергидным эффектом в комбинации с аминогликозидом, но не совместим в растворе с другими бета-лактамами и аминогликозидом.
Аминогликозиды обладают бактерицидным эффектом к грамотрицательным энтеробакте-риям, в меньшей степени чувствительны к этим антибиотикам грамположительные бактерии, однако абсолютно резистентны анаэробные микроорганизмы (Clostridium spp., Bacteroides spp..). Препараты I поколения (стрептомицин, канамицин) малоэффективны в отношении современных представителей кишечной микрофлоры, II поколения (гентамицин, тобрамицин), Ш-( амикацин, нетилмицин) боле действенны в отношении P. aeruginosa. При подозрении на гентамицинрезистентность грамотрицательных бактерий вместо гентамицина и тобрамицина в составе эмпирической терапии следует назначить амикацин. Сочетания аминогликозидов с бета-лактамами, нитроимидазолами, карбапе-немами и фторхинолонами могут предупреждать развитие устойчивости микробов в процессе лечения благодаря бактерицидному синергизму.
Фторхинолоны характеризуются высокой биодоступностью, быстро проникают в органы и ткани, хорошо переносятся пациентами, активны в отношении многих штаммов бактерий, устойчивых к другим классам химиотерапевтических средств. В большинстве случаев фторхинолоны эффективны при монотерапии. Комбинированное применение с другими антимикробными препаратами показано при наличии смешанной аэроб-но-анаэробной инфекции (или подозрении на нее), а также при тяжелых формах грамотрицательных инфекций на фоне иммунодефицитных состояний. Хорошо сочетаются практически со всеми другими группами антимикробных препаратов. При лечении тяжелых холангитов, вызванных микроорганизмами, устойчивыми к большинству антибактериальных средств, фторхинолоны являются препаратами выбора. Возможно применение фторхинолонов в комбинации с аминогликозидами, пенициллинами, цефалос-поринами, нитроимидазолами, гликопептидами, линкозамидами.
Нитроимидазолы (метронидазол) характеризуются бактерицидным типом действия, постантибиотическим эффектом, действует исключительно на анаэробные микроорганизмы, включая группы Bacteroides spp, грамположительных анаэробных кокков, спорообразующих палочек, хорошо совмещаются с антимикробными препаратами других фармакологических групп, но не охватывают семейство энтеробактерий.
Спектр антимикробной активности карбапене-
мов объединяет почти все аэробные и анаэробные микроогранизмы. Микрофлора, высеваемая при холангитах, характеризуется высокой чувствительностью к антибиотикам этого класса. В терапии бактериального холангита фторхинолоны и карбапенемы относят к антибиотикам резерва.
По данным литературы, в настоящее время не существует единого руководства по применению эмпирической антибактериальной терапии острого калькулёзного холангита. Авторы предлагают различные схемы лечения, исходя из опыта отдельных клиник и медицинских центров.
Больным, переносящим холангит средней степени тяжести, показаны антибактериальные препараты в виде монотерапии [17]: пиперацил-лин/тазобактам; тикарциллин/кпавуланат; ампи-циллин/сульбактам; цефалоспорины III-IV поколения.
При тяжёлом течении холангита рекомендуется комбинированное применение антибактериальных препаратов в виде следующих схем [17]: первоначальной комбинацией выбора может быть сочетание "защищённый полусинтетический пенициллин+аминогликозид" (ампициллин
+сульбактам (уназин, сульбацин) +амикацин; уреидопенициллин (пиперациллин или мезло-циллин) + метронидазол; уреидопенициллины и аминогликозид; аминоглико-
зид+ампициллин+метронидазол;аминогликозид+ уреидопенициллин + метронидазол; цефалоспо-рин III поколения + аминогликозид; цефалоспо-рин III поколения + аминогликозид + метронидазол; цефалоспорин III поколения + метронидазол или аминогликозид.
В период развития послеоперационных внут-рибрюшных осложнений микробный пейзаж желчных путей существенно меняется в сторону полиморфной резистентной флоры. Для анти-биотикотерапии в эти сроки следует использовать только препараты резерва [17]: карбапенемы (имипенем-циластатин, меропенем), которые применяются как эмпирическая терапия у больных, находящихся в критическом состоянии (APACHE N>15 баллов), при выделении штаммов бактерий семейства Enterobacteriacae (Е. coli, Klebsiella spp.), продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, при выделении у тяжелых больных Acinetobacter spp., P. aeruginosa; фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пеф-локсацин) назначают при выделении штаммов, резистентных к большинству других антибиотиков или при их непереносимости.
Однако, следует с осторожностью назначать бактерицидные антибиотики, особенно цефалоспорины 4 поколения до декомпрессии желчных путей и нежелательно вводить данные препараты интраоперационно при гнойном холанги-те, так как в ряде случаев это чревато развитием бактериемического шока. В настоящее время общепризнанными методами декомпрессии, восстановления адекватного желчеоттока, лечения холангита на фоне холедохолитиаза яв-
ляются эндохирургические транспапиллярные вмешательства. К ним относят эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ), механическую литэкстракцию (МЛЭ), различные методы ли-тотрипсии (механическая, контактная лазерная, электрогидравлическая), транспапиллярное на-зобилиарное дренирование (ТНБД) и эндопро-тезирование желчных протоков [11].
Антибактериальную терапию больных с ОКХ целесообразно назначать с учётом чувствительности и особенностей к образованию высоких концентраций в желчи [11]. Предпочтение отдаётся цефалоспоринам третьего, четвёртого поколений (гепацеф, цефобид, модоцеф, ме-даксон, фортум, максипим) или фторхинолонам (ципробай, ципринол, абактал, авелокс). Например, «гепацеф» назначают по 1,0 мг 3 раза в сутки внутривенно, учитывая билиарную транслокацию при ОКХ и декомпрессионную направленность оперативных вмешательств. Используют противомикробные препараты- производные нитроимидазола (орнидазол, эфлоран, ме-ратин, метронидазол).При гнойном холангите лечение проводят до купирования клинических симптомов, варьируя антибиотики на основании результатов бактериального исследования желчи и чувствительности микрофлоры к препаратам [6].
Таким образом, этиологическим возбудителем острого калькулёзного холангита является аэробная и анаэробная микрофлора, а также их ассоциации, которые характеризуются низкой чувствительностью к антибактериальным препаратам, что необходимо учитывать при назначении рационального лечения. Комплексное лечение больных с ХДЛ, осложнённым гнойным холангитом, должно включать транспапиллярную, а при необходимости чрескожную чреспе-чёночную санацию желчных протоков, массивную современную антибактериальную и дезин-токсикационную терапию.
Проведение интрадуктальной противовоспалительной терапии и лаваж желчных протоков существенно улучшают результаты лечения таких больных. Несмотря на то, что без декомпрессии желчных протоков, антибактериальные препараты в желчь не попадают, массивная ан-тибиотикотерапия должна назначаться в обязательном порядке с целью профилактики септических осложнений. Разработка и применение специфической терапии, блокирующей и нейтрализующей действие эндотоксина, позволяет предохранить пациентов от таких осложнений, как билиарный сепсис, эндотоксический шок и полиорганная недостаточность.
Литература
1. Андрющенко В.П. Гншний холанпт в xipypriï 6miapHoro тракту: бактерюлопчш та патоморфолопчш аспекти / В.П. Андрющенко, В.Д. Макара, В.Д. Андрющенко // Вюник морськоТ медицини.-2001 .-№2(14).-С. 9.
2. Аникина Е.В. Хеликобактерная инфекция у больных острым гнойным холангитом / Е.В. Аникина, В.М. Лисиенко, C.B. Казанцева // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2003,- Т.5, приложение 1 .-С.11.
3. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения / Г.Г. Ахаладзе// Инфекция в хирургии,- 2003,- Т.5, №4,- С. 4.
4. Белоусов Ю.Б. Антибактриальная химиотерапия / Ю.Б. Белоусов, С.М. Шатунов. - М.: Ремедиум, 2001.- 473 с.
5. Брискин Б.С. Эндохирургическая санация холедоха при холе-дохолитиазе и энтерохолангиосорбция в лечении механической желтухи и холангита / Б.С. Брискин, Д.А. Демидов, И.П. Милешин, В.П. Ивлев // 7-й международный конгресс по эндоскопической хирургии: сб. тезисов под ред. проф. Ю.И. Галлин-гера,- М., 2003. - С. 60.
6. Войновский А.Е. Тактика хирургического лечения больных с желчнокаменной болезнью, осложнённой холедохолитиазом и гнойным холангитом / А.Е. Войновский, А.П. Колтович, Г.В. Азаров [и др.] // Анналы хирургической гепатологии,- 2008,-Т.13, №3. - С.219.
7. Годлевський A.I. Особливост1 комплексно!' лкувальноТ програ-ми хворих на доброяюсну обтурацшну жовтяницю, ускладнену гострим холанптом / A.I. Годлевський, C.I. Саволюк // Льв1всь-кий медичний часопис "Acta medica leonoliensia".- 2008,- T.14, №3. - С.53.
8. Колкин Я.Г. Микрофлора желчи у больных с острым обтураци-онным калькулёзным холангитом / Я.Г. Колкин, В.В. Хацко, A.M. Дудин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006,- Т 11, №3.-С. 92.
9. Колкш Я.Г. Сучасш тенденци' лкування обтурацшноТ жовтяниц1 i холанпту жовчнокам'яного генезу / Я.Г. Колкш, В.В.Хацко, A.M. Дудш [та ¡н.] // Bíchhk невщкладноТ та востнавлювальноТ меди-цини,- 2007.-Т.8, №13. - С. 338.
10. Клименко Г.А. Холедохолитиаз / Г.А. Клименко,- М.: Медицина, 2000,- 224 с.
11. Кондратенко П.Г. Современные подходы в лечении холедохо-литиаза, осложнённого гнойным холангитом / П.Г. Кондратенко,
A.A. Стукало // Буковинський медичний bíchhk.- 2006,- Т.10, №1.- С. 124.
12. Котовский А.Е. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных механической желтухой, осложнённой гнойным холангитом / А. Е. Котовский, С.А. Гращенко, Л.В. Яремина [и др.] // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова : материалы конгресса ; под ред. академика РАМН Ю.Л. Шевчен-ко.-М., 2001.-С.113.
13. Павловський М.П. Сучасна лкувальна тактика при гострому холецистит!, поеднаному з холедохолтазом, жовтяницею i холанптом / М.П. Павловський, B.I. Коломшцев, T.I. Шахова [та ¡н.] // Kn¡HÍ4Ha xipypm.- 2006,- №4-5,- C.48.
14. Панов В.А. Клинико-микробиологические аспекты острого гнойного обструктивного холангита в хирургии внепечёночных желчных протоков / В.А. Панов, В.И. Кочеровец, Я.Х. Джагалашев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова,-1991.- Т.146, №5,- С. 35.
15. Руднов В.А. Сепсис: современное состояние проблемы / В.А. Руднов,- Екатеринбург, 2000,- 28 с.
16. Саволюк C.I. Оптимизац1я тактики та програми комплексного лкування гострого холанпту у хворих з доброяюсною обтура-цшною жотяницею / C.I. Саволюк // Шпитальна xipypm.- 2008,-№1.- С. 102.
17. Фомина И.П. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические асректы) / И.П. Фомина, Л.Б. Смирнова, Е.Б. Гельфанд // Антибиотики и химиотерапия. - 1998. - №9,- С. 35.
18. Хацко В.В. Проблема гострого 6miapHoro cencicy у хворих на холедохолтаз / В.В. Хацко, О.М. Дудш, C.B. Межаков [та ¡н.] // Буковшський медичний bíchhk.- 2006,-Т.10, №1.-С. 146.
19. Хацко В.В. Способ лечения острого обтурационного холангита /
B.В. Хацко, И.Ф. Полулях, В.А. Епифанцев, H.A. Мамедалиев [и др.]. // Анналы хирургической гепатологии,- 2008,- Т.13, №3,- С. 144.
20. Хацко. В.В. Cnociö лкування гострого обтурацшного холанпту / В.В. Хацко, С.М. Антонюк, H. А. Мамедал1ев, 1.Ф. Полулях [та ¡н.]. // Патент на корисну модель 30307 Украша, МПК А 61 В 17/00. Заявник Донецький нацюнальний медичний ушверситет ¡м. М. Горького,- № 200710979; заявл. 04.10.2007; опубл. 25.02.2008, бюл. №4.
21. Черкасов В.А. Микробиологические аспекты хирургической патологии билиарной системы / В.А. Черкасов, H.A. Зубарева, П.Я. Сандаков, Э.С. Горовиц // Вестник хирургии им. И.И. Гре-кова,- 2003,- Т. 162(2).- С. 109.
22. Шаймарданов Р. Ш. Бактериология желчи при механической желтухе / Р.Ш. Шаймарданов, В.А. Филиппов, C.3. Шарафиев // Анналы хирургической гепатологии,- 2008,- Т. 13, №3,- С. 147.
23. Шевчук I. .М. Бтгарний cencic у хворих на обтурацшну жовтяницю / I.M. Шевчук, М.Г. Шевчук, М..М.Дроняк, О.О. Побуцький // Львшський медичний часопис "Acta medica leonoliensia".-2008,- T.14, №3.-C. 140.
24. Шойхет Я.H. Влияние локальной непрерывной внутриартериа-льной антимикробной терапии на течение послеоперационного периода у больных при холангите / Я.Н. Шойхет, И.В. Кулешова // Хирургия,- 2008.-№1.- С. 32.
25. Яковлев В.П. Рациональная антимикробная фармакотерапия / В.П. Яковлев, C.B. Яковлев .- М.: Литерра, 2003,- 326 с.
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
26. Ярешко В.Г. Особенности диагностики и лечения желчнока- 28. Itoi Т. Initial experience of transnasal endoscopic biliary drainage менной болезни, осложнённой холангитом / В.Г. Ярешко, Д.Ю. without conscious sedation for the treatment of acute cholangitis Рязанов, С.Г. Живица [и др.] // Архив клинической и экспериме- (with video) / Т. Itoi, Т. Kawai, F. Itokawa [et al.] // Gastrointestinal нтальной медицины,- 2007,- Т. 16, №1,- С. 122. endoscopies.- 2008.-Vol.67, №2,- P. 332.
27. Al-Sukhi W. Reccurent pyogenic cholangitis with hepatolithiasis- 29. Mc Cormac J.P. A critical reevalution the therapeutic range of ami-the role of surgical therapy in North America / W. Al-Sukhni, S. Gal- noglycosides / J.P. McCormac, P.J. Jvesson // Clinicaly infected linger, A.Pratzer [et al.] // J. Gastrointestinaly surgeon/- 2008,- disease.- 1992,-Vol.145. - P. 320.
Vol.12, №3,- P. 496.
Реферат
РАЦЮНАЛЫНА АНТИБЮТИКОТЕРАП1Я ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ КАЛЬКУЛЬОЗНИЙ ХОЛАНГ1Т (НАУКОВИЙ ОГЛЯД) Хацко В.В., Межаков С.В., Стфанцев В.О., XpinKoea К.В., Базтн Н.К., РешетнякС.О. Ключов1 слова: гострий калькульозний холанпт, антибютикотерагпя.
В статп наведено огляд лп"ератури щодо рацюнальноТ антибютикотерапи хворих на гострий калькульозний холанпт. Проанал1зовано види 1\/мкрофлори жовч1 при холангт, Тх чутливють до антибютиш, рац1ональн1 схеми антибактер1ально'|' терапи. Комплексне л1кування цих пац1ент1в повинно включати транспашлярну, а при необхщносп лапароскоп1чну або черезшюрну черезпеч1нкову санацш жовчних проток, масивну сучасну антибактер1альну i дез1нтоксикац1йну терап1ю.
Summary
RATIONAL ANTIBIOTIC THERAPY FOR PATIENTS WITH ACUTE CALCULOUS CHOLANGITIS Khatsko V.V., Mezhakov S.V., Epifantsev V.A., Khripkova E.V., Baziyan N.K., Reshetniak S.A. Key words: acute calculous cholangitis, antibiotic therapy.
The paper surveys the latest approaches towards the rational antibiotic therapy for the patients with acute calculous cholangitis. There have been analyzed the types of bile microflora under cholangitis, their sensitivity to antibiotics, rational schemas of antibacterial therapy. The complex treatment of these patients should include transpapillary, and, when necessary, laparoscopic or transcutaneous transhepatic sanitation of bile ducts, massive latest antibacterial and detoxication therapy.
