Научная статья на тему 'Расстройство сексуальных отношений при невротическом расстройстве у женщин (клиническое исследование, часть II)'

Расстройство сексуальных отношений при невротическом расстройстве у женщин (клиническое исследование, часть II) Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

CC BY
1711
222
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ВТОРИЧНАЯ (НОЗОГЕННАЯ) КОМОРБИДНАЯ СЕКСУАЛЬНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ / НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО / ДЕВИАЦИИ ПСИХОСЕКСУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ / РАССТРОЙСТВО СЕКСУАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Гавенко Н. В.

Описана вторичная (нозогенная) коморбидная сексуальная дезадаптация при невротическом расстройстве у женщин, обусловленная девиациями их психосексуального развития. Объяснены причины исключительного использования на Украине диагноза «Расстройство сексуальных отношений». Был рассмотрен клинический пример сексуальных отношений.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Гавенко Н. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Расстройство сексуальных отношений при невротическом расстройстве у женщин (клиническое исследование, часть II)»

gastritis. A preliminary prospective study // World Congress of Gastroenterology. Bangkok, February 24-March 1. - 2002. - P. 1030.

ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ НА ФОРМИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ ГАСТРО-ПЕПТИДНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У СТУДЕНТОВ С НР-АССОЦИИРОВАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Благовещенская А.В.

Проведено комплексное обследование 175 студентов с НР- ассоциированной пептической язвой ДПК, у которых изучены урони основных регуляторных пептидов (гастрин, соматостатин) и их взаимосвязь с характером вегетативных нарушений, диагностированных у большинства (72,6%) обследованных с дуоденальной язвой. Установлено, что дисбаланс в системе гормональной регуляции, свидетельством которого были отсутствие увеличения концентраций сомато-статина в ответ на повышение уровней гастрина, достоверно углублялся у пациентов с вегетативной дисфункцией. Усиление нарушений в системе регуляторных гормонов при вегетативной дисфункции у студентов с пептической язвой подтверждает тесную взаимосвязь нервных и гормональных регуляторных систем, что следует учитывать при назначении соответствующей терапии.

Ключевые слова: НР- ассоциированная пептическая язва, студенты, гастрин, соматостатин, вегетативная дисфункция.

VEGETATIVE DISFUNCTION IN FORMING OF VIOLATIONS OF THE GASTRO PEPTIC ADJUSTING AT STUDENTS WITH THE НР-ASSOCIATED DISEASES Blagoveshchenskay A.V.

The complex inspection is conducted 175 students with the HP- associated peptic ulcer of duodenal, at which studied drop basic regulators peptides (gastrin, somatostatin) and their intercommunication with character of the vegetative violations diagnosed at most (72,6%) inspected with a duodenal ulcer. It is set that disbalance in the system of the hormonal adjusting, the certificate of which were absence of increase of concentrations of somatostatin in reply to the increase of levels of gastrin, for certain strengthening at patients with vegetative disfunction. Strengthening of violations in the system of regulators hormones at vegetative disfunction at students with a peptic ulcer confirms close intercommunication of the nervous and hormonal regulators systems, that it is necessary to take into account at setting of the proper therapy.

Key words: HP- associated peptic ulcer, students, gastrin, somatostatin, vegetative disfunction.

УДК 616.89-008.442.36-055.2:616.891.7

РАССТРОЙСТВО СЕКСУАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ У ЖЕНЩИН (клиническое исследование, часть II)

В первой части нашего исследования, посвященного проблеме применения и адекватного формирования диагноза РСО - «Расстройство сексуальных отношений» ^ 66.2) нами был дан обзор причин, по которым указанный диагноз фактически не используется врачами практического здравоохранения в Украине. Среди причин были названы: 1) неадекватный перевод базового текста таксона F66.2. В результате этого, в текстах квалифицирующего определения РСО в клинических лечебно-диагностических пособиях (стандартах-рекомендациях) по применению МКБ-10 оказались указаны различные детерминации РСО, которые не являются синонимами, т.к. отражают различную клиническую реальность. Например, детерминации, указанные в [1,2], а именно, «нарушение полового предпочтения» [1], «аномалии полового предпочтения» [2] и «аномалії сексуальної переваги» [5] не могут быть признаны тождественными детерминации РСО, указанной в [4]: «имеющаяся [индивида] сексуальная ориентация (гетеро-, гомо- или бисексуальная)».

2) неадекватная определенность основного диагностического критерия таксона F66.2. Составитель МКБ-10 определил РСО через ключевое слово «затруднение» (в других переводах - «трудность»), которое не является медицинским термином и предполагает

различную трактовку, полностью зависящую от доступности того или иного Толкового словаря. Схема дефинитивной конструкции таксона F66.2: «расстройство» - это

«затруднение» (в установлении или сохранении специфической связи одного индивида с другим индивидом; “затруднение” детерминировано (обусловлено) наличием у индивида специфического качества (признака), относящегося к классу «А» или классу «Б»). Таким образом “расстройство” в таксоне F66.2 определено как “трудность”, детерминированная качествами индивида, относящимися к различным категориальным классам.

3) Отсутствие однозначно сформулированных основных и дополнительных диагностических критериев для таксона F66.2.

4) Ранее не названная причина, состоит в отсутствии методико-практического обеспечения использования диагностических критериев РСО [8].

В литературе назван один общий диагностический критерий РСО - «наличие у индивида психосексуальных проблем во взаимоотношениях с сексуальным партнером, которые пациент не может разрешить самостоятельно» [3]. Соглашаясь с этим, укажем еще на один общий диагностический критерий - на манифестную (т.е. проявленную) партнерскую сексуальную аконгруэнтность.

Индивидуальные аномалии психосексуального онтогенеза (в данном случае -половой идентичности и сексуального предпочтения) становятся очевидными (клинически актуальными) либо в процессе установления отношений с потенциальным сексуальным партнером, либо в процессе поддержания уже установленной (сформированной) связи с ним. В первом случае сексуальная аномальность исключает или существенно затрудняет установление сексуальных отношений и может быть обозначена как процептивная партнерская сексуальная аконгруэнтность. Согласно Leil Lowndes [9] процептивным является «поведение индивида, направленное на установление и поддержание сексуальных контактов с особью противоположного пола, включая поиск полового партнера и действия, побуждающие его к половому акту».

Во втором случае, сексуальная аномальность исключает или существенно затрудняет достижение партнерами сексуального соответствия, установления взаимоприемлемого сексуального стереотипа, обеспечивающего синхронность стадий копулятивного цикла, адекватное удовлетворение основных психосексуальных потребностей и максимально возможное принятие стиля сексуального поведения каждого из них на основе системы взаимного положительного оценивания при уже установленных сексуальных отношениях, т.е. сексуальную адаптацию в широком смысле слова. Такая партнерская сексуальная аконгруэнтность может быть обозначена как дезадаптирующая.

Кроме основных диагностических критериев, обязательно должны быть и дополнительные. Вопрос о дополнительных диагностических критериях диагноза F. 66.2 за последние 10 лет поднимался в отечественной литературе только один раз - в работе Марковой и О.О. Зайцева [8]. Авторами были предложены дополнительные диагностические критерии на основе изучения каузально различных случаев расстройства сексуальных отношений среди студенческой молодежи. Несложно заметить, что все предложенные критерии верифицируют расстройство сформированных сексуальных отношений и фиксируют исключительно партнерскую дезадаптивную сексуальную аконгруэнтность. Среди рассмотренных, нет диагностических критериев процептивной партнерской сексуальной аконгруэнтности. Это означает, что предложенные дополнительные диагностические признаки не могут быть применены при тех случаях, когда наличие аномалий психосексуального развития у индивида блокирует установление (формирование) отношений с актуальным сексуальным партнером. Например, при вагинизме в рамках гетеросексуального девственного брака, в основе которого лежит наличие у пациентки гомосексуальной ориентации.

Целью работы было адекватное применение и формирование диагноза РСО -«Расстройство сексуальных отношений» (F66.2), а также обеспечение данного диагноза диагностическими критериями.

Материал и методы исследования. В качестве клинической иллюстрации приведем пример такого расстройства сексуальных отношений (F66.2) при ипохондрическом расстройстве. Методами исследования являлись: данные анамнеза жизни жены и мужа, сексологический анамнез, соматический, неврологический,

гинекологический, урологический, психический анамнезы жены и мужа, психологическое исследования (Шкала любви и симпатии З. Рубина [12], тест удовлетворенности браком Г.И. Лаки [12], распределение ролей в семье по методике Ю.Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовской [12], методика супружеской коммуникации Р. Левина и Дж. Спаниера [12], методика измерений установок в семейной паре Ю.Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовской [12], исследование доминирующей мотивации, опросник Х. Shmieschek [14].)

Клинический случай №221. Данные обследования супруги. Анамнез жизни: Родилась в семье служащих, росла и развивалась нормально. Мать - домохозяйка, отец -хирург. Наследственность не отягощена. В семье - единственный ребенок. Тип воспитания в семье - авторитарный. В школе училась хорошо. Через год после окончания школы поступила в Медицинский колледж при ХМАПО, не окончила его по экономическим причинам и поступила в Компьютерный колледж. Успешно завершив обучение, работала в частных фирмах программистом. В последний год работает в фирме мужа по специальности. Перенесенные заболевания и операции - грипп, ангина, ОРЗ. Сексологический анамнез. Темп полового созревания нормальный. Менструация с 12 лет, установились через 3 месяца, регулярные, через 28 дней, длятся 5-6 дней, безболезненные, умеренные, с невыраженным предменструальным синдромом. Возраст пробуждения платонического либидо - 13 -14 лет, когда влюбилась в одноклассника.

Насильственная сексуальная инициация в 14 лет: была изнасилована незнакомым мужчиной в подъезде собственного дома. Родителям ничего не сказала о произошедшем, так как боялась гнева отца. В течение месяца после нападения мучили кошмары, представляла лицо насильника, его рот, «впивающийся в губы». После этого случая боялась выходить из дома.

В этот период в доме жила тридцатилетняя племянница отца. Она заметила перемены в состоянии девочки и смогла разговорить ее. Пациентка помнит, что тетя брала ее на колени, они долго сидели так вместе; тетя что -то шептала ей, от чего становилось «спокойно на душе»; помнит, что тетя называла мужчин «животными», рассказывала множество историй из своей жизни. Постепенно она полностью завоевала доверие подростка. Со слов пациентки, «тетя была самым дорогим и близким человеком в те дни». Однажды когда тетя посадила пациентку на колени, у той возникло очень приятное ощущение внизу живота. Подобные состояния повторялись неоднократно. Пациентка отметила, что ночью начала сниться тетя - во снах она обнимала ее и целовала. Сны повторялись почти каждую ночь. Однажды во время прогулки тетя поцеловала ее в губы и опять пациентка отметила необыкновенно приятное ощущение во всем теле, но особенно внизу живота, «между ног». Такое сильное ощущение напугало пациентку, и больше она не допускала никаких поцелуев в губы, и никаких сидений у тети на коленях. Та, заметив перемену, попыталась изменить ситуацию, призналась, что любит ее, и предприняла попытку поцеловать ее. Признание в любви еще больше напугало пациентку. Она сказала, что обо всем расскажет отцу. Вечером тетя покинула их дом. Но ночью тетя продолжала сниться, отмечает, что «ее объятия во сне были всегда очень приятными». Однажды проснувшись, пациентка сжала бедра и испытала «похожие ощущения». С тех пор регулярно начала мастурбировать (миотонический тип мастурбации по М.В. Екимову [10]). В старших классах пациентке понравился один мальчик, у которого были глаза «как у тети».

Они встречались около месяца, гуляли по паркам, пили пиво, смеялись. Однажды мальчик пригласил пациентку кино, и во время фильма предпринял попытку поцеловать ее и «залезть в трусы». Пациентка оттолкнула его, расплакалась и выскочила из кинотеатра. Больше с мальчиками она не встречалась. В возрасте 18 лет во время одной из вечеринок, партнером пациентки по танцу оказалась девочка, старше ее на 5 лет. Когда она положила ей руки на плечи, у пациентки возникло сексуальное возбуждение: «От ее прикосновений я словно расплавилась». Возникло необыкновенно яркое, необычное ощущение «проваливания» и прилив крови в области половых органов; при этом появилась тошнота и страх перед столь необычным и непонятным состоянием. Одновременно хотелось продолжать танец и убежать. Пациентка выбрала последнее. Ночью догадалась о гомосексуальной направленности полового влечения. Возникло желание покончить с собой. «Так как поняла, что семьи у нее никогда не будет». После этого эпизода полностью ушла в работу, утомляла себя до изнеможения. Но, ночью ей продолжа сниться женщина, с

которой она танцевала в тот вечер. В 23 года пациентка познакомилась с будущим мужем -он работал замдиректора в фирме для которой она делала компьютерную программу. Мужчина влюбился в нее с первого взгляда. К этому времени умер отец пациентки, а у матери был диагностирован рак молочной железы. Муж принял участие в судьбе этой семьи - оплачивал лечение матери, многочисленные консультации ее у специалистов в других городах и пр.

Несколько раз в этот период делал предложения жениться, но пациентка каждый раз отказывала ему. Добрачных попыток сексуального сближения не было. На третий раз по настоянию матери пациентка согласилась выйти замуж. Отмечает, что мужа никогда не любила, но испытывала уважение и благодарность за то, что он делал для спасения ее матери. В день свадьбы приехала тетя. Когда пациентка увидела ее, то испытала внезапную, сильную радость. В то же время возникло чувство страха, потом состояние, похожее на опьянение. А когда тетя обняла ее, то у пациентки появилась дрожь по всему телу «словно ток прошел» и она потеряла сознание.

Антропометрические данные. Рост 163 см., масса 62 кг., морфограмма феминного типа. Вторичные половые признаки и молочные железы развиты достаточно. M3A3P3. Оволосение лобка по женскому типу. Трохантерный индекс 1, 94. Соматический статус. Внутренние органы - без патологии. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 70 уд/мин. Неврологический статус. Без особенностей. Гинекологический статус. Наружные половые органы сформированы правильно, развиты нормально. При попытке ввести мизинец через отверстие девственной плевы у больной развились судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, приведение и сжатие бедер, т.е. явления вагинизма II степени по Ботневой И.Л. [11]. Психический статус. Пациенка доступна продуктивному контакту. Мышление и память не нарушены. Критичность к своему состоянию имеется. Признаков нарушения психотического уровня нет. Клиническая картина на момент исследования исчерпывается проявлениями ипохондрического невроза (F.45.2).

Данные психологического исследования. Шкала любви и симпатии З. Рубина в адаптированной версии Ю.Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовской [12]: установлено, что три компонента любви - привязанность, забота и степень интимности характеризуются низкими значениями (суммарный бал по шкале любви - 2), степень уважения, восхищения и воспринимаемого сходства объекта оценки с респондентом - также характеризуются низкими значениями (суммарный бал по шкале симпатии - 2,4). Общий уровень эмоциональных отношений в диаде характеризуется как низкий: суммарный бал по обеим шкалам - 4,4 (max - 8).

Тест удовлетворенности браком Г.И. Лаки в адаптированной версии Ю.Е.

Алешиной, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовской [12]: уровень удовлетворенности браком

составляет 24 (уровень удовлетворенности браком по данному тесту может варьировать от 0 до 51).

Распределение ролей в семье по методике Ю.Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовской [12]: индекс по «шкале сексуального партнера» составляет 1,6 и

свидетельствует о том, что данная роль в исследуемой семье реализуется супругой

недостаточно.

Методика супружеская коммуникации Р. Левина и Дж. Спаниера в адаптированной версии Ю.Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовской [12]: установ-лены низкие значения индексов по всем основным шкалам: «доверительность общения», «взаимопонимание

между супругами», «сходство во взглядах супругов», «общие символы семьи», «легкость общения супругов», «психотерапевтичность общения», что свидетельствует о низкой степень самораскрытия супругов в процессе общения, наличии у супругов малого числа общих ожиданий и установок, недостаточно выраженной невербальной коммуникации, дефиците общих коммуникативных символов.

Методика измерений установок в семейной паре Ю.Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовской [12]: отмечается синтонность 6 и 7 шкал: по установочной шкале 6 - “отношение к любви романтического типа» - отмечен низкий балл, говорящий о низкой выраженности ориентации на традиционно представляемую романтическую любовь, а по шкале 7 -«оценка значения сексуальной сферы в семейной жизни» - высокий бал, что свидетельствует о низкой значимости сексуальной сферы в актуальном супружестве.

Отмечается также высокий балл по шкале 8 «отношение к запретности секса»: он говорит о высокой степени запретности для пациентки сексуальной сферы в целом.

Исследование доминирующей мотивации: доминирующая мотивация - быт. Шкала ценностных ориентаций: 1 - быт; 2 - культурные интересы; 3 -профессиональные интересы; 4 - хобби (просмотр видеофильмов на романтические сюжеты) и сексуальная сфера. В проведении досуга предпочитает развлечения. По типу нервной деятельности сангвиник. Пстихологический типаж сексуального партнера [по 13]: «женщина-женщина», пассивный тип.

Результаты по опроснику Х. Shmieschek [14]: выявлен эмотивный тип акцентуации. Данные, которые были получены с помощью полоролевой ACL - шкалы A.B. Heilbrun [15] позволили установить у пациентки наличие инфантильной полоролевой модели. Шкала сексуальности W.E. Shell, D.R. Papini [16]: выявлены высокий уровень сексуальной тревожности, высокая степень сексуальной озабоченности, заниженная оценка собственных сексуальных возможностей в сравнении с возможностями других, наличие сексуальной депрессии.

Сексологический статус. Дифференцировка пола, половое самосознание -правильные, сексуальная ориентация - гомосексуальная. Имеет место девиация психосексуального развития в форме гомосексуальных тенденций (деформирующие либидо установки, проявляющиеся в мечтах и фантазиях, но по тем или иным причинам не реализуемые). Полоролевое поведение фемининное. Идеалтипический сексуальный сценарий - брачно-пронатальный. Уровень информированности о сексуальной норме -низкий. Выявлено нарушение психосексуального развития в виде отсутствия зрелых эрогенных зон: оргазм возникает произвольно от психоэмоциональных стимулов

(фантазии), сомнолентных стимулов (эротические сновидения гомосексуального содержания), и от миотонических триггерных механизмов (напряжение мышц). Опыт коитального оргазма отсутствует. Установлено, что реальных гетеросексуальных и гомосексуальных контактов у пациентки никогда не было. Имеют место явления вагинизма II степени по Ботневой И.Л. [11].

Данные обследования мужа: Родился в семье служащих первым ребенком, имеет замужнюю сестру. Стиль воспитания в родительской семье - авторитарный. С детства был лишен инициативы, свобода была ограничена, особенно сильной была зависимость от матери. Рос и развивался нормально. Закончил хорошо школу, служил в армии, закончил Компьютерный колледж в г. Харькове, сейчас занимается бизнесом, имеет свою компьютерную фирму. Из перенесенных заболеваний и операций отмечает грипп, скарлатину, ОРЗ. По характеру отзывчивый, застенчивый, мнительный, добрый, уступчивый. Влюбился в жену с первого взгляда, особенно понравились ее внешность, манера поведения. Познакомились, начали встречаться. Когда узнал о болезни ее матери -не задумываясь предоставил все свои сбережения ей на лечение. Любит жену до сих пор, жалеет ее, серьезно озабочен возникшей ситуацией, очень хочет, чтобы жена «побыстрее пережила смерть матери», выздоровела и смогла родить ребенка. Не верит, что у жены рак. Взаимоотношения с женой в основном нормальные, но иногда возникают конфликты по мелочам, особенно в последние месяцы. О разводе не думает.

Данные сексологического исследования. Психосексуальное развитие протекало с некоторой задержкой: платоническое либидо развилось в 13 лет, когда стал обращать внимание на девочек, впервые влюбился в девочку из своего класса в 15 лет, переписывался с ней, провожал домой, звонил по телефону. Эротический компонент либидо сформировался в 16 лет, в виде потребности поцелуев, ласк с представительницами противоположного пола. Сексуальное либидо пробудилось в 18 лет с выраженной потребностью в половой близости. Мастурбацию стал практиковать с 16 лет. При этом рассматривал порножурналы, смотрел доступные эротические и порнофильмы. Мастурбация 2-4 раза в неделю была приятной, всегда завершалась семяизвержением. Первая эякуляция в 15 лет при ночной поллюции. После перехода к мастурбации поллюции почти прекратились. Фрустрации может переносить относительно спокойно. Период тотальной абстиненции до 3 недель переносит без особых затруднений.

До брака жил половой жизнью в течение 3-4 месяцев с одной из своих сотрудниц, старше его на 10 лет. Та была опытна в сексуальном плане, активность и инициативу

проявляла сама, и это ему нравилось. Половой акт продолжался от 5-до 10 минут, максимальный эксцесс - 3. Информация о норме сексуальной жизни минимальна, почерпнута из рассказов друзей и видеофильмов. Спонтанные эрекции сохранены, удовлетворительны, через день, адекватные вначале брака были нормальные, в последние время иногда, при пассивности и нежелании жены войти в сексуальный контакт, бывают снижены. Отмечает, что жена никогда не разрешает целовать ее в губы, ласкать половые органы. Также никогда не соглашалась на его просьбу промастурбировать его или совершить фелляцию. При попытке интроитуса которую регулярно предпринимает, надеясь на «чудо», эякулирует при трении о бедра жены, либо в туалете после неудачной попытки, представляя предыдущую партнершу.

Антропометрические данные Рост 174 см., масса 68 кг. Вторичные половые признаки развиты нормально. Оволосение лобка по мужскому типу, оволосение аксиллярных областей выраженное. Нормальная мужская морфограмма. Трохантерный индекс 1,92. Соматический, урологический, неврологический статус - без особенностей. Психический статус. Формальных нарушений психики нет. Речевой контакт продуктивный. Отмечает в последнее время не свойственную ему некоторую несдержанность в отношении с супругой. Данные психологического исследования: Шкала любви и симпатии З. Рубина в адаптированной версии Ю.Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовской [12]: установлено, что три компонента любви - привязанность, забота и степень интимности характеризуются высокими значениями (суммарный бал по шкале любви - 3, 57), степень уважения, восхищения и воспринимаемого сходства объекта оценки с респондентом - также высокими значениями (суммарный бал по шкале симпатии - 3). Общий уровень эмоциональных отношений в диаде (по мужской версии) высокий. Тест удовлетворенности браком Г.И. Лаки в адаптированной версии Ю.Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовской [12]: уровень удовлетворенности браком составляет 40; имеет место рассогласованность в оценках удовлетворенности браком у мужа и жены. Жена неудовлетворена браком и думает о разводе, муж ориентирован на сохранение брачных отношений.

Распределение ролей в семье по методике Ю.Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовской [12]: индекс по «шкале сексуального партнера» составляет 2,6 что в целом свидетельствует о том, что данная роль в опрашиваемой семье реализуется мужем недостаточно. Методика супружеская коммуникации Р. Левина и Дж. Спаниера в адаптированной версии Ю.Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовской [12]: установлены низкие значения индексов по всем основным шкалам. Методика измерений установок в семейной паре Ю.Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, Е.М. Дубовской [12]: отмечается

аконгруэнтность 6 и 7 шкал. Результаты по опроснику Х. Shmieschek [14]: выявлен эмотивный тип Доминирующая мотивация - работа. В проведении досуга предпочитает развлечения. По типу нервной деятельности сангвиник. Психологический типаж сексуального партнера [по 13]: - пассивный тип варианта «мужчина-мужчина».

Данные, которые были получены с помощью полоролевой ACL - шкалы A.B. Heilbrun [15] относительно маскулинных и фемининных черт личности на уровне Я -концепции позволили установить у супруга адрогинный полоролевой типы (высокие показатели как маскулинности, так и фемининности). Шкала сексуальности W.E. Shell, D.R. Papini выявила наличие низкого уровня сексуальной тревожности, низкую степень сексуальной озабоченности, заниженную оценка собственных сексуальных возможностей в сравнении с возможностями других, наличие сексуальной депрессии.

Сексологический статус: Дифференцировка пола, половое самосознание -правильные, сексуальная ориентация - гетеросексуальная. Имеет место компенсированная задержка психосексуального развития, акцентуация половой роли (трансформация полоролевого поведения по женскому типу). Средне-слабый тип половой конституции. Идеалтипический сексуальный сценарий - брачно-пронатальный. Мотив полового акта -получение оргазма. Тип сексуальной мотивации - шаблонно-регламентированный.

Диагноз по МКБ-10: Ипохондрический невроз ^45.2). Расстройство сексуальных отношений ^ 66.2) в форме вагинизма, обусловленное наличием латентной

гомосексуальной ориентации у жены. Вторичная, нозогенная (обусловленная девиацией психосексуального развития) сексуальная дезадаптация супружеской пары в форме виргогамии.

1. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клиническое описание и указания по диагностике I Под. Ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. - Киев, “Факт”, 1999. - 259 с.Чуркин А.А., А.Н. Мартюшов Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. - М.: Издательство “Триада-Х”, 2000. - 232 с.

2. Критерії діагностики і лікування психічних розладів та розладів поведінки у дорослих !За ред. проф. Волошина П.В., проф. Пономаренко В.М., проф. Напрєєнка О.К., проф. Марути Н.О., та ін. -Харків: РВФ Арсіс, ЛТД, 2000. - 303 с.

3. Карманное руководство к МКБ - 10. Классификация психических и поведенческих расстройств. С глоссарием и исследовательскими диагностическими критериями (ИДК) (Сост. и ред. Дж. Э. Купер): Пер. с англ. - К.: Сфера, 2000. - 441с.

4. Сексологія і сексопатологія в психіатріі за переглядом МКХ-10 (навчально-методичний посібник) Складачі: д.м.н., професор Сонник Г.Т., к.м.н., доцент Скрипніков А.М., к.м.н., доцент Сонник С.Г., магістр мед. наук Рудь В.О. рецензенти: д.м.н. проф. В.В. Кришталь, д.м.н., проф. О.Г. Луценко. -Полтава, 2000. - 35 с.

5. Ткаченко А.А., Введенский HE., Дворянчиков Н.В. Судебная сексология (Руководство для врачей). - М,: Медицина, 2001. - 560 с.: ил.

6. Абрамов В.А. Стандарты многоосевой диагностики в психиатрии. - Донецк, 2004. - 272 с.

7. Маркова М.В., Зайцев О.О. Розлад сексуальних взаємовідносин серед студентської молоді (клінічне дослідження) НУкраїнський вісник психоневрології - Харків, Том 14, вип.2 (47) - 2006. - С.56 - 59.

В. Лаундес Л. (Leil Lowndes) С.С.С. (скрытые сексуальные сигналы). - М.: ООО Издательство Добрая книга, 2004. - 304 с.

9. Eкимов М.В. Мастурбация и сексуальные дисфункции: Уч. Пос. - СПб: ЗАО «ХОКА», 2006. - 128с.

10. Ботнева И.Л. Шкала векторного определения половой конституции у женщин II Сексопатология: Справочник I Под ред. Г.С. Васильченко. - М.: Медицина, 1990. - С.77-В1.

11. Алешина Ю^., Гозман Л.Я., Дубовская EM Социально-психологические методы исследования супружеских отношений. Спец практикум по социальной психологи. - М.: Издательство Московського университета, 1987. - 119 с.

12. Здравомыслов В.И., Анисимова З^. , Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. -Алма-Ата: Казахстан, 1985. - 272 с.

13. Реан А.А., Лукин С^. Методическое руководство по исследованию типов акцентуаций. - СПб.: «прайм-EВPОЗHАК», 1993. - 127с.

14. Heilbrun A. B. Human sex-role behavior. - N. Y. Pergamon Press, 1981. - 207 p.

15. Snell W.E., Papini D.R. The sexuality scale: an instrument to measure Sexual-esteem, sexual-depression and sexual preoccupation // J. Sex. Research. - 1989. - V.26, - Р. 256-263.

РОЗЛАД СЕКСУАЛЬНИХ ВІДНОСИН ПРИ НЕВРОТИЧНОМУ РОЗЛАДІ У ЖІНОК (клінічне дослідження, чистина ІІ) Гавенко Н.В.

Описано вторинну (нозогенну) комор-бідну сексуальну дезадаптацію при невротичному розладі у жінок, зумовлену девіаціями їх психосексуального розвитку. Пояснені причини виключного використання на Україні диагноза «Розлад сексуальних відносин». Був розглянутий клінічний приклад сексуальних відносин.

Ключові слова: вторинна (нозогенна) коморбідна сексуальна дезадаптація, невротичний розлад, девіації психосексуального розвитку, розлад сексуальних стосунків.

DISORDER OF SEXUL RELATIONS IN

NEUROTIC DISORDER OF WOMEN (clinical investigation, part II)

Gavenko N.V.

In our work secondary (nosogenic) comorbied sexual desadaptation in neurotic disorder of women determinated by deviation of their psychosexual development, was described. The reasons of diagnosis “Disorder of sexual relations” is rarely used in Ukraine were explained. The clinical example of this disorder was given.

Key words: secondary (nosogenic)

comorbied sexual desadaptation, neurotic disorder, deviation of psychosexual development; disorder of sexual relations.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.