CC BY
2
References:
1. Федосеев А.Н. Эффект экстракорпоральной плазмосорбции в комплексной терапии нефротичнского синдрома/ А.Н.Федосеев, Т.А.Юрычев, С.И.Сокуренко, В.И.Фомичев. - Нефрология. - 2003. - Т.7. -№1. - С.17-19.
2. Лисенюк В.П. Методи комплементарно!' медицини а сучаснш лшарськш практищ/ В.П.Лисенюк, Г.Г.Симоненко, О.М.Головчанський, А.К.Кожанова [та шш^. - Теоретическая и экспериментальная медицина. - 1998. - №1 (1). -С.4-7.
3. Коновчук В.М. Застосування плазмосорбцп в порiвняльному аспект з гемосорбщею та плазмаферезом у клшщ iнтенсивноi терапii/ В.М.Коновчук, В.О.Калупн, Л.В.Станкевич, С.О.Акентьев, М.М.Кокалко. - Галицький медичний вiсник. - 1999.-№2.-С.36-39.
УДК: 616-008:615.225+616-088
Аслонова Ш.Ж., кмед.н. старший преподаватель кафедра внутренних болезней и эндокринологии
Аслонова И.Ж., кмед.н. старший преподаватель кафедра внутренних болезней и эндокринологии Бухарский Государственный медицинский институт
Узбекистан, г. Бухара РАСПРОСТРАНЁННОСТЬМЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЕГО ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЯХ ГИПЕРГЛИКЕМИИ
Резюме. Цель. Изучить распространённость основных компонентов метаболического синдрома при различных категориях гипергликемии. Методы исследования. Популяционные, клинические, инструментальные, биохимические, статистические. Результаты исследования. Получены новые данные о распространённости нарушения симпатоадреналовой фазы гликемической кривой. Установлено, что все категории гипергликемии, в том числе и нарушение симпатоадреналовой фазы гликемичес-кой кривой, тесно связаны с основными компонентами МС. Данные исследования об истинной распространённости основных компонентов МС могут служить базой для разработки и реализации лечебно-профилактических программ по выявлению и лечению МС. Применение коэффициентов гликемии является важным подспорьем в выявлении риска формирования компонентов МС у лиц с нормальными уровнями гликемии.
Ключевые слова: гипергликемия, гиперлипидемия, метаболический синдром (МС)
Aslonova Sh.Ja.
C.med.s, Senior Lecturer Department of "Internal diseases and endocrinology "
Aslonova I.Ja.
C.med.s, SeniorLecturer Department of "Internal diseases and endocrinology"
Bukhara State Medical Institute THE PREVALENCE OF METABOLIC SYNDROME AND ITS MAJOR COMPONENTS IN VARIOUS CATEGORIES OF
HYPERGLYCEMIA
Summary.Purpose.To study prevalence of basic components of MS in various categories of a hyperglycemia.
Methods of research. Population, clinical, tool, biochemical, statistical. The results researches: new data about prevalence of disturbance sympathoadrenal phases glycaemic are obtained by a curve. It is established, that all categories of a hyperglycemia including disturbance sympathoadrenal phases glycaemic are a curve, are closely bound to basic components МС. The given researches about true prevalence of basic components of MS can form base for working out and realization of treatment-and-prophylactic programs on revealing and treatment MS. Application of factors of a glycemia is the important help in revealing of risk of formation of components of MS at persons with normal levels of a glycemia.
Keywords: hyperglycemia, hyperlipidemia, metabolic syndrome (MS).
Введение. Начало XXI века ознаменовалось интенсивным изучением метаболического синдрома (МС). Под этим синдромом понимается сочетание многих факторов риска (ФР), однако, по мнению большинства авторов, основными компонентами МС являются: артериальная гипер-тензия (АГ), инсулинорезистентность (ИР) в виде сахарного диабета 2 типа (СД) или нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), гиперли-пидемия, избыточная масса тела (ИМТ) или ожирение и, прежде всего, абдоминальное ожирение [1, 2, 3]. Основная проблема заключается в том, что среди лиц с МС отмечается очень высокая общая смертность и, прежде всего, смертность от сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ).
По данным различных авторов, при МС смертность от ССЗ более чем в 20 раз выше, чем без МС [2,4]. К пусковым механизмам МС большинство авторов относят инсулинорезистентность и вызываемую ею гиперин-сулинемию. На фоне гиперинсулинемии формируются и прогрессируют различные факторы риска (ожирение, АГ, дислипидемия и т.д.), а также развиваются различные заболевания или создаются предпосылки к их формированию.
Цель исследования. Изучить распространённость основных компонентов метаболического синдрома при различных категориях гипергликемии.
Методы исследования: С целью изучения распространен-ности МС и его основных компонентов при различных категориях гипергликемии было проведено эпидемиологическое исследование среди 793 человек, представляющих репрезентативную выборку мужчин и женщин г.Бухары, в возрасте 20-69 лет. С целью изучения динамики активности симпатоадреналовой фазы гликемической кривой через 5 лет после первичного скрининга были повторно обследованы лица, у которых на старте исследования имела место гипергликемия через 1 час после нагрузки глюкозой. В работе использованы диагностические критерии МС, рекомендованные Международной федерацией диабета (IDF) в 2006 г. Согласно этим рекомендациям, МС фиксировался при наличии у пациента следующих его компонентов: НТГ или сахарный диабет, ИМТ и ожирение или абдоминальное ожирение, АГ, гиперлипидемия. Согласно рекомендациям IDF, эти компоненты выявлялись по следующим критериям. Холестерин (ХС) и триглицериды (ТГ) определяли в венозной крови на анализаторе "Hospitex". При уровне ХС > 6,1 ммоль/л фиксировали гиперхолестеринемию (ГХ), а уровень ТГ > 1,7 ммоль/л принимали за гипертриглицеридемию (ГТГ). Абдоминальное ожирение (АО) фиксировалось при величине окружности талии для мужчин >94 см, а для женщин > 80 см. Избыточная масса тела определялась по Индексу Кетле (ИК) и рассчитывалась по формуле: вес (кг)/рост(м)2. Уровни ИК от 25 до 29,9 оценивались как ИМТ, а уровни ИК >30 принимались за ожирение. Артериальная гипертензия (АГ) выявлялась при уровнях САД > 140 мм.рт.ст. и ДАД > 90 мм.рт.ст. АГ фиксировалась также независимо от показателей АД, в случаях, когда пациент находился на антигипер-тензивнойтерапии в течение предшествовавших обследованию 2х недель. Состояние толерантности к глюкозе изучалось с помощью ораль-ного теста толерантности к глюкозе с определением глюкозы в капил-лярной крови на автоматическом глюкоанализаторе «GlucoDr». Уровни гликемии изучались натощак, а также через 1 и 2 часа после приема обследуемым 75 гр. глюкозы. Оценку показателей уровня глюкозы в крови проводили по критериям ВОЗ (WHO, 1999). Для оценки соотношения симпатоадреналовой и вагоинсулярной фаз изучались следующие коэффициенты гликемии: коэффициент Бодуэна - отношение гликемии через 1 час после нагрузки глюкозой к уровню гликемии натощак. Этот коэффициент отражает активность симпатоадреналовой фазы гликемической кривой и в нашем исследовании он обозначен как гипергликемический коэффициент (ГиперГК); - коэффициент Рафальского отношение содержания глюкозы в крови натощак к уровню глюкозы через 2ч после нагрузки. Этот коэффициент отражает способность организма утилизировать поступившую в него глюкозу, т.е. активность вагоинсулярной фазы гликемической кривой (ПостГК). Наряду с этими коэффициентами мы ввели в исследование ещё один коэффициент гипогликемический коэффициент (ГипоГК). Он рассчитывается как отно-шение уровня гликемии через 1 час
после нагрузки глюкозой к уровню глюкозы через 2 часа после нагрузки глюкозой. Этот коэффициент отражает соотношение активности симпатоадреналовой и вагоинсуляр-ной фаз гликемической кривой. В классификации сахарного диабета, предложенной ВОЗ в 1966 году, наряду с гипергликемией через 2 часа после нагрузки глюкозой, предусматривалось также определение уровня гликемии через 1 час после нагрузки глюкозой. Это было связано с тем, что гликемия через 1 час и гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой отражают различные стороны углеводного обмена.
Полученные результаты: Согласно полученным данным (рис.1), среди лиц без гипергликемии частота АГ составляет 11,2%. При гипергликемии натощак и через 1 час после нагрузки глюкозой АГ
Рисунок 1. Частота АГ при различных категориях гипергликемииу каждого четвёртого пациента (26,9% и 27,0% соответственно) и превышает частоту АГ среди лиц с нормальной толерантностью к глюкозе в 2,4 раза. Среди лиц с гипергликемией через 2 часа после нагрузки глюкозой частота АГ достигает 40,3% и, практически в 4 раза превышает частоту АГ среди лиц без гипергликемии. Наибольшая частота АГ имеет место у больных СД, среди которых она встречается в 70,7% случаев.
Далее анализировалась частота ИМТ и ожирения среди лиц с различными категориями гипергликемии. Как оказалось (табл.1), при всех категориях гипергликемии имеет место более высокая частота ИМТ и ожирения.
Таблица 1.
Частота избыточной массы тела (ИМТ) и ожирения среди лиц с различными категориями гипергликемии.
Частота в процентах
Нормаль-ный вес ИМТ Ожирение ИМТ+ ожирение
Без гипергликемии 72,23 22,54 5,23 27,77
Гипергликемия натощак 42,31 30,77 * 26,92 * 57,69 **
Через 1 час 42,77 32,70 * 24,53 ** 57,23 ***
Через 2часа 17,91 26,87 * 55,22 *** 82,09 ***
СД 19,51 26,83 * 53,66 ** 80,49 ***
Примечание: В таблице отмечена достоверность различий показателей относительно группы без гипергликемии.
Выявлен факт - частота ИМТ у больных с гипергликемией через 1 час после нагрузки глюкозой оказалась выше, чем у лиц с нарушением гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой и у больных с СД. Причём, частота ИМТ у больных СД была несколько ниже, чем у лиц с гипергликемией натощак. Этот факт можно объяснить тем, что у больных СД в большей степени развито ожирение и его частота в 2 раза выше, чем у больных с гипергликемией натощак и через 1 час после нагрузки глюкозой. В целом, избыточный вес (ИМТ+ожирение) в 2 раза чаще встречается среди лиц с гипергликемией натощак и через 1 час после нагрузки глюкозой (57,69% и 57,23% соответственно), чем при нормальных уровнях гликемии (27,77%). Наибольшая частота избыточного веса (ИМТ+ожирение) имеет место при гипергликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой и при СД (82,09% и 80,49). Эти данные указывают на то, что нарушение симпатоадреналовой фазы гликемической кривой имеет также важное значение в отношении частоты встречаемости избыточного веса (ИМТ+ожирение). Несколько меньшие показатели частоты избыточного веса (ИМТ+ожирение) у больных СД по отношению к группе лиц с гипергликемией через 2 часа после нагрузки можно объяснить тем, что больные сахарным диабетом состоят на учёте и предпринимают определённые меры для контроля веса.
В настоящее время при оценке массы тела принято рассматривать такой показатель как абдоминальное ожирение (АО). Согласно полученным данным, реже всего АО встречается при нормальной толерантности к глюкозе (32,74%). При гипергликемии натощак частота АО в 1,8 раз выше (42,31%), а при нарушении гликемии через 1 час после нагрузки глюкозой в 2,2 раза выше (50,94%), чем при нормальных уровнях гликемии. Наиболее высокие показатели частоты встречаемости АО имеют место у больных СД (80,49%) и в группе лиц с нарушением гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой (74,63%). Следует заметить, что различия всех показателей частоты АО в группах с различными категориями гипергликемии имели статистически значимые отличия от показателя частоты АО в группе лиц с нормальной толерантностью к глюкозе.
Таким образом, полученные результаты позволяют заключить, что АО тесно связано со всеми категориями гипергликемии. При этом, впервые установлена выраженная связь между АО и нарушением симпатоадреналовой фазы гликемической кривой.
Далее анализировалась частота гиперхолестеринемии (ГХ) и гипертриглицеридемии (ГТГ) среди лиц с различными категориями
гипергликемии. Согласно полученным данным, наименьшие показатели частоты встречаемости ГХ наблюдаются среди лиц с нормальными уровнями гликемии и при гипергликемии через 1 час после нагрузки глюкозой (10,88% и 9,09% соответственно). Частота ГХ среди лиц с гипергликемией натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой в 3,3 и 2,2 раза выше, чем при нормальных уровнях гликемии (33,33% и 24,0%). Как и ожидалось, наибольшая частота ГХ имела место у больных СД (47,06%).
Несколько иная картина отмечается в отношении частоты встречаемости ГТГ. Здесь наблюдается несколько большая частота ГТГ у лиц с гипергликемией натощак (26,0%) и через 1 час после нагрузки глюкозой (23,21%), чем у лиц с нормальными уровнями гликемии (20,21%). Однако, выявленные различия оказались не достоверны. Статистически значимо (р<0,05) отличаются более высокие показатели частоты ГТГ в группе лиц с гипергликемией через 2 часа после нагрузки глюкозой (31,0%) и у больных СД (59,41%) от группы лиц с нормальными уровнями гликемии.
Таким образом, анализ частоты встречаемости ГХ и ГТГ показал, что различные категории гипергликемии в той или иной степени связаны с нарушениями липидного обмена. В большей степени это касается СД и нарушения вагоинсулярной фазы гликемической кривой. Вместе с тем, впервые показано, что нарушение симпатоадреналовой фазы гликемической кривой также связано с дислипидемией. Нарушение симпатоадреналовой фазы гликемической кривой в большей степени связано с частотой встречаемости ГТГ, чем с частотой ГХ.
Выводы:
1. В изученной популяции широко распространены различные категории гипергликемии. Наряду с такими общепризнанными категориями гипергликемии, как СД, гипергликемия натощак и гипергликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой, достаточно широко распространена также и гипергликемия через 1 час после нагрузки глюкозой.
2. Изучение гипергликемии через 1 час после нагрузки глюкозой имеет важное значение, ибо эта категория гипергликемии, с одной стороны, широко распространена в популяции (21,8%), а с другой - она может трансформироваться в гипергликемию через 2 часа после нагрузки и в сахарный диабет.
3. При всех категориях гипергликемии имеет место более высокая частота основных компонентов МС: АГ, ИМТ, ожирение, в том числе и абдоминальное, гиперлипидемия. Эти компоненты в большей степени связаны с постнагрузочной гипергликемией, в том числе и с нарушением симпатоадреналовой фазы гликемической кривой.
Использованные источники:
1. Бессесен Д.Г. Избыточный вес и ожирение / Д.Г. Бессесен, Р.Кушнер. - М.: Бином. 2004. - 159 с.
2. Гинзбург М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболическогосинд-рома. Профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Н.Н. Корюков.
М.:Медпрактика, 2002. - С. 23-25.
3. Перова Н.В. Патогенетические основы метаболического синдрома как состояния высокого риска атеросклеротических заболеваний / Н.В. Перова,
B.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Международный медицинский журнал. -2001. - № 7(3). - С.6-10.
4. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома Х (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома. // Кардиология. -2003. № 8. -
C. 37-41.
5. Haffner S.M. / Impaired glucose tolerance, insulin resistance and cardiovascular disease // Diadet Med. - 1997. - Vol. 14 (Suppl. 13). - P. 12-18.
6. Linne Y. / Effects of obesity on women's reproduction and complications during pregnancy // ObesRew. - 2004. -Vol. 5, № 3 - P. 137-143.
