CC BY
21
Список литературы /References
1. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Иремашвили В.В. Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом. Терапевтический архив, 2005. 11. С. 88-92.
2. Мамедов М.Н. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. М.: ООО «Медиа-ПРЕСС», 2012. 176 с.
3. Shabsigh R., Fishman I.J., Schum C. et al. Cigarette smoking and other vascular risk factors in vasculogenic impotence. Urology, 1991. 38: P. 227-232.
4. Bivalacqua T.J., Usta M.F., Champion H.C. et al. Endothelial dysfunction in erectile dysfunction: role of the endothelium in erectile physiology and disease. J Androl, 2003. 24: P. 17. P. 37.
5. Мехтиев Т.В. Современные принципы вторичной профилактики и лечения эректильной дисфункции, развивающейся на фоне сахарного диабета. Автореф. дисс. ...доктора. мед.наук. Баку, 2015. 42 с.
6. Rosen R., Riley A., Wаgner G. et al. The International Index of erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction // Urology, 1997. V. 49. P. 822-830.
7. Zigmond A., Snaith R. The Hospital Anxiety and Depression Scale // Acta Psychiatrica Scandinavica, 1990. V. 67. P. 361-370.
8. Juneman K., Siegsmund M., Rassweiler J. et al. Calculation of the resistancy index for differential diaqnosis of vascular and non-vascular impotence Research, 1990. 207 p.
9. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Эректильная дисфункция. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. 240 с.
10. Gilbert D.G., Hagen R.L., D'Agostino J.A., 1986. The effects of cigarette smoking on human sexual potency. Addiction Behaviour 11(4): P. 431-434.
THE COMMON PERITONITIS. DIAGNOSIS AND TREATMENT (BASED ON THE MATERIALS OF THE BHI «ORЕL REGIONAL
CLINICAL HOSPITAL») Mikhailova DA.1, Talibova R.F.2, Orlova A.D.3, Kalinin A.A.4 (Russian Federation) Email: Mikhailova329@scientifictext.ru
'Mikhailova Daria Andreevna - Student; 2Talibova Rabiat Fikretovna - Student; 3Orlova Anastasiya Dmitrievna - Student; 4Kalinin Anton Aleksandrovich - Student, DEPARTMENT OF GENERAL SURGERY AND ANESTHESIOLOGY, MEDICAL INSTITUTЕ FEDERAL STATE BUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER EDUCATION OREL STATE UNIVERSITY NAMED AFTER I.S. TURGENEV, OREL
Abstract: this article considers questions of the age and sex ratio of patients, the aspects of microbiological and instrumental diagnostics and treatment of the common peritonitis of patients, who were hospitalized in surgery department Budgetary Healthcare Institution of OkI region "O^l regional clinical hospital" from 2008 to 2013. Particular attention is paid to the etiological characteristics of the common peritonitis and the specificity of antibiotic therapy, conducted according to the results of bacterial culture.
Keywords: BHI OkI region "O^l regional clinical hospital", incidence of common peritonitis, age ratio of patients, glove-tubular drainages.
РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ (ПО МАТЕРИАЛАМ БУЗ «ОРЛОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА») Михайлова Д.А.1, Талибова Р.Ф.2, Орлова А.Д.3, Калинин А.А.4 (Российская Федерация)
1Михайлова Дарья Андреевна - студент; 2Талибова Рабият Фикретовна - студент; 3Орлова Анастасия Дмитриевна - студент; 4Калинин Антон Александрович - студент, кафедра общей хирургии и анестезиологии, Медицинский институт
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева, г. Орел
Аннотация: в данной научной статье рассматриваются вопросы возрастного и полового соотношения пациентов, аспекты микробиологической и инструментальной диагностики и лечения распространенного перитонита у больных, которые были госпитализированы в хирургическое отделение бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» в период с 2008 по 2013 г. Особое внимание уделяется этиологической характеристике распространенного перитонита и специфике проводимой по результатам бактериального посева антибиотикотерапии. Ключевые слова: БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», заболеваемость распространенным перитонитом, возрастное соотношение больных, перчаточно-трубчатые дренажи.
Распространенный перитонит до настоящего времени остается одной из наиболее сложных проблем неотложной хирургии. Материальные, интеллектуальные, технические затраты на его лечение огромны, но летальность, к сожалению, и в настоящее время колеблется на совершенно неприемлемом уровне - 28-59% [1]. В связи с этим, цель нашего исследования - изучить диагностику и результаты лечения распространенного перитонита у больных, госпитализированных в хирургическое отделение БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» с 2008 по 2013 г.
Было выяснено, что процент заболеваемости распространенным перитонитом у мужчин почти в 1,5 раза выше, чем у женщин - 61% и 39% соответственно. Данное заболевание с примерно одинаковой частотой возникает у представителей разных возрастных групп, но наиболее часто перитонит встречается у лиц молодого и среднего возраста, что можно наблюдать на приведенной ниже диаграмме.
Рис. 1. Диаграмма. Возрастное соотношение больных распространенным перитонитом
Исходя из этих статистических данных, своевременная диагностика и профилактика заболевания важна не только для людей в группе риска от 22 до 35 лет, но и для всех других групп без исключения.
Особое внимание следует уделить этиологической характеристике распространенного перитонита, поскольку она определяет клинику и лечебно-диагностическую тактику по отношению к заболеванию у каждого конкретного пациента. Среди причин, вызывающих развитие данной патологии, первое место занимает перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает содержимое и резидентная или транзиторная микрофлора соответствующего органа. Реже перитонит возникает как осложнение следующих нозологических форм:
45,40%
9,20%
3,40%
20,60%
I
9,20%
4,20% 4,60%
1,50%
/V ЛУ
о<Г / ¿Г
<° ^ Ж Ж *
^ ху <<Л
с/ .о/ °
^ .о*"
^ у
' « / /
.(¿г
& ж
Рис. 2. Диаграмма 2. Этиология распространенного перитонита
В процессе курации пациента с диагнозом «распространенный перитонит» большое значение приобретают два вида диагностики - микробиологическая и инструментальная. Результаты микробиологического исследования оказывают влияние на более рациональный выбор антибиотикотерапии, но, несмотря на такой важный факт, оно
76
было проведено лишь у 136 больных (что составляет 50% от общего числа), при этом у 65 рост микрофлоры не был выявлен. Среди высеваемых штаммов была обнаружена как аэробная, так и анаэробная микрофлора.
Таблица 1. Соотношение высеваемых штаммов
Наиболее высеваемые штаммы
аэробы факультативные анаэробы
Staphylococcus aureus 16,9% Esherichia coli 26,7%
Дрожжеподобные грибы 11,2% Klebsiella oxytoca 9,8%
Реже обнаруживаемые штаммы
аэробы факультативные анаэробы
Pseudomonas aeruginosa 5,6% Enterobacter cloacae 4,2%
Candida glabrata 4,2% Enterobacter aerogenes 2,8%
Burkholderia cepacia 4,2%
Serratia marcescens 2,8%
Streptococcus anginosus 2,8%
Больший удельный вес в развитии заболевания имеют факультативные анаэробы, в особенности кишечная палочка, что связано с частым развитием перитонита вследствие перфорации полого органа ЖКТ.
Ценность инструментальной диагностики состоит в том, что можно установить источник перитонита, его распространенность и характер экссудата. В 55% исследуемых случаев больным было проведено ультразвуковое исследование, в 29% - обзорная рентгенограмма брюшной полости, около 9% и 7% приходятся соответственно на ЭГДС и диагностическую лапароскопию.
Лечение распространенного перитонита должно соответствовать следующей схеме:
- проведение экстренного хирургического вмешательства, направленное на устранение очага инфекции;
- санация и дренирование брюшной полости, декомпрессия ЖКТ;
- в раннем послеоперационном периоде показана антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокорригирующая терапия [2].
По данным проведенного нами исследования, в 100% случаев распространенного перитонита брюшную полость интраоперационно санируют антисептиками. Перчаточно -трубчатые дренажи были использованы в 100% случаев. Послеоперационная летальность составила 34% (89 пациентов).
Своевременное и рациональное назначение антибиотикотерапии, как условие скорейшего выздоровления и исключения осложнений, имеет ряд особенностей. Так, на начальных этапах до получения анализов посева на микрофлору, отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия. При выборе стартового препарата для лечения тяжелых форм перитонита нужно ориентироваться на препарат с максимально широким спектром антимикробной активности, охватывающим большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе и анаэробов. На сегодняшний день, карбапенемы и защищенные бета-лактамы, остаются препаратами выбора для лечения наиболее тяжелых инфекций.
В Орловской областной клинической больнице в 40% случаев лечения перитонита применяют цефалоспорины, в 20% случаев - фторхинолоны, в 18% случаев -аминогликозиды. Значительно реже используются пенициллины (9%), макролиды (6%) и нитроимидазолы (7%).
Выводы. В Орловской областной клинической больнице ограниченно применяются карбапенемы как препараты, являющиеся предпочтительными при лечении распространенного перитонита. Результаты бактериологического посева экссудата
представлены в историях болезни у 136 больных, при целесообразности использования микробиологической диагностики и исследования чувствительности микрофлоры к антибиотикам во время операции при распространенном перитоните у всех больных.
Список литературы /References
1. Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Хачатрян H.H., Карсотьян Г.С., Михайлин А.А., Фесенко Т.А. Антибактериальная терапия у больных с тяжелыми формами распространенного перитонита. Consilium medicum, 2008. № 1. С. 23-26.
2. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Новиков Ю.А., Гусев А.В., Малахов Н Б. Перитонит: учебно-практическое пособие. Иван. гос. мед. акад.; Владим. гос. ун-т им. А.Г. и Н.Г. Столетовых. Владимир: Изд-во ВлГУ, 2014. 144 с.
