CC BY
8
Р.Б. Курбанисмаилов,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск, Россия, e-mail: krasgmu05@mail.ru
A.Н. Наркевич,
к.м.н., Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск, Россия, e-mail: narkevichart@gmail.com
К.А. Виноградов,
д.м.н., профессор, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
B.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск, Россия, e-mail: vinogradov16@yandex.ru
А.А. Миронова,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск, Россия, e-mail: 2800817@mail.ru
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА У БЕРЕМЕННЫХ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ
УДК 618.39
Курбанисмаилов Р.Б., Наркевич А.Н., Виноградов К.А., Миронова А.А. Распространенность социально-биологических факторов риска у беременных Красноярского края и их влияние на неблагоприятные исходы беременности (Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия) Аннотация. Целью исследования явилось изучение распространенности социально-биологических факторов риска у беременных Красноярского края и их влияния на риск развития неблагоприятных исходов беременности. В анализ включены данные о 122 250 случаях беременности в период с 2014 по 2017 гг. в Красноярском крае. Все анализируемые случаи беременности распределены на 2 группы: I группа - случаи беременности с неблагоприятными исходами (8 290 случаев), II группа - случаи беременности с благоприятными исходами (113 960 случаев). В работе проанализированы следующие факторы: возраст матери менее 18 лет или 40 лет и более, возраст отца 40 лет и более, наличие у матери и отца профессиональных вредностей, вредных привычек (курение 1 пачки сигарет в день, злоупотребление алкоголем), рост матери 158 см и менее, а также масса тела матери на 25% выше нормы. Для оценки влияния изучаемых факторов на риск развития неблагоприятных исходов беременности рассчитывался показатель отношения шансов. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что наличие профессиональных вредностей у матери и ее возраст менее 18 лет не оказывают влияния на риск развития неблагоприятных исходов беременности. В наибольшей степени на данный риск оказывают влияние наличие вредных привычек у матери (курение и злоупотребление алкоголем) и отца (злоупотребление алкоголем), а также наличие у отца профессиональных вредностей. Использование информации о влиянии различных факторов на риск развития неблагоприятных исходов беременности позволит наиболее эффективно осуществлять маршрутизацию беременных по уровням оказания медицинской помощи для снижения, в конечном счете, числа данных исходов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что на риск развития неблагоприятных исходов беременности оказывает влияние довольно широкий спектр факторов. При этом каждый фактор оказывает различное по степени влияние на данный риск. Учитывая данные обстоятельства, необходима дальнейшая разработка интегральной оценки риска развития неблагоприятных исходов беременности. Ключевые слова: распространенность, беременность, перинатальные исходы, факторы риска, перинатальная помощь.
Ежегодно на Земле от осложнений бере- смертности первое место занимают акушерские менности и родов погибает около 600 тыс. кровотечения, в 12% случаев смерть матери является женщин. В структуре причин материнской следствием тяжелого осложнения - преэклампсии.
© Р.Б. Курбанисмаилов, А.Н. Наркевич, К.А. Виноградов, А.А. Миронова, 2019 г.
Менеджер №3
здравоохранения 2019
48 Ш
Примерно 8 млн. беременных в развивающихся и около 370 тыс. в экономически развитых странах поражаются преэклампсией [1, 2].
На долю недоношенных детей приходится до 70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах [3, 4]. Отдаленные последствия недоношенности: нарушения психомоторного развития, слепота, глухота, хронические заболеваниях легких и т.д. [5, 6]. Проблема преждевременных родов и невынашивания в мире занимает одно из ведущих мест в современном акушерстве, ее частота колеблется от 5,0 до 42,7% [7].
Для предотвращения неблагоприятных исходов беременности многими авторами изучаются различные факторы, которые позволяют заблаговременно заподозрить потенциальное развитие подобных исходов [8-11]. В качестве таких факторов помимо клинических данных беременных [12, 13] рассматривается группа социально-биологических факторов, включающая в себя возрастные и массо-ростовые параметры беременных, профессиональные вредности и вредные привычки [14, 15]. На территории Российской Федерации, как и на территории Красноярского края, функционирует маршрутизация по трем уровням оказания медицинской помощи, в рамках которой применение данных о наличии у беременных различных факторов риска позволит повысить качество оказания медицинской помощи, а также снизить количество неблагоприятных исходов беременности.
Цель исследования: изучение распространенности социально-биологических факторов риска у беременных Красноярского края и их влияния на риск развития неблагоприятных исходов беременности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для изучения факторов риска неблагоприятных исходов беременности использованы данные перинатального мониторинга Красноярского края, который функционирует на базе Красноярского краевого медицинского информационно-аналитического центра. В анализ включены данные о 122 250 случаях беременности в период с 2014 по 2017 гг.
Все анализируемые случаи беременности были распределены на 2 группы: I группа - случаи беременности с неблагоприятными исходами (8 290 случаев), II группа - случаи беременности с благоприятными исходами (113 960 случаев). Неблагоприятными исходами считались: самопроизвольный поздний выкидыш в сроке от 13 до 27 недель беременности,
преждевременные роды в сроке 28-36 недель, инду цированный поздний выкидыш в сроке 13-27 недель (по показаниям со стороны матери и/или плода), запоздалые роды в сроке 41-43 недели беременности, срочные роды в сроке 37-40 недель с наличием осложнений в период родов (акушерские травмы, разрывы, кровотечения и т.д.). Благоприятными исходами считались: срочные роды в сроке 37-40 недель без осложнений в период родов.
В работе анализировались факторы, отнесенные В.Е. Радзинским с соавт., 2009 [16] к социально-биологическим факторам риска перинатальной патологии, а именно: возраст матери менее 18 лет или 40 лет и более, возраст отца 40 лет и более, наличие у матери и отца профессиональных вредностей, вредных привычек (курение 1 пачки сигарет в день, злоупотребление алкоголем), рост матери 158 см и менее, а также масса тела матери на 25% выше нормы. Распространённость факторов риска рассчитывалась на 1000 беременных.
Частота наличия факторов в исследуемых группах представлена в виде процентов и 95% доверительного интервала (ДИ 95%). Различия между группами оценивали с помощью критерия %2. Для оценки влияния изучаемых факторов на риск развития неблагоприятных исходов беременности, рассчитывался показатель отношения шансов - ОШ, который представлен в виде: ОШ и ДИ 95% [17]. Нулевая гипотеза об отсутствии влияния фактора на риск развития неблагоприятных исходов беременности отвергалась при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты проведенного нами анализа влияния социально-биологических факторов на неблагоприятные исходы беременности, основанного на информации о большом числе законченных случаев беременности, свидетельствуют о том, что наибольшую распространенность среди данных факторов в Красноярском крае имеет рост матери менее 158 см. Так, распространенность данного фактора риска составила 153,5 на 1000 случаев беременности (18 764 случая за анализируемый период). При этом, среди случаев беременности, которые закончились неблагоприятными исходами, данный фактор встречался в 19,47±0,85%, что статистически значимо чаще, чем среди случаев беременности, закончившихся благоприятными исходами (р<0,001). Однако, несмотря на наличие такого отличия, данный фактор повышает риск развития неблагоприятного исхода беременности лишь в 1,36 [1,29; 1,44] раза (таблица 1).
с
#хс
№3
2019
Менедже,
Таблица 1
Влияние наличия роста матери менее 158 см на риск развития неблагоприятных исходов беременности (абс.,%±ДИ 95%)
Фактор риска I группа, абс., %±ДИ 95% (п=8290) II группа, абс., %±ДИ 95% (п=П3 960) ОШ [ДИ 95%], Р
0 1С0 1 614 17 150 1,36 [1,29; 1,44] Рост матери менее 158 см 19,47+0,85 15,05+0,21 <0,001
Рост матери более 158 см 6 676 80,53+0,85 96 810 84,95+0,21 0,73 [0,69; 0,78] <0,001
Практически одинаковую распространенность среди беременных Красноярского края имеют такие факторы риска, как курение и избыточная масса тела матери. Распространенность курения среди беременных составляет 85,5 на 1000 беременных (10 458 случаев за анализируемый период), а избыточную массу тела (на 25% выше нормы) имеют 81,9 на 1000 беременных (10 008 случаев).
По результатам проведенного исследования наличие у беременной такой вредной привычки, как курение, повышает риск развития неблагоприятного исхода беременности практически в полтора раза (ОШ=1,56 [1,45; 1,67]; р<0,001). Данный факт подтверждается наличием статистически значимых отличий частоты курения беременных, случаи беременности которых закончились неблагоприятными
и благоприятными исходами (таблица 2). Так, частота курения в I группе составила 12,33±0,71%, а во II - лишь 8,28+0,16% (р<0,001).
Повышает риск развития неблагоприятных исходов и наличие у матери избыточной массы тела (таблица 3). Так, среди женщин, вес которых на 25% выше нормы в 1,31 выше риск развития неблагоприятных исходов беременности (ОШ=1,31 [1,22; 1,42]; р<0,001).
Распространенность возраста матери менее 18 лет как социально-биологического фактора риска развития неблагоприятных исходов беременности в Красноярском крае за анализируемый период составила лишь 15,8 на 1000 беременных (1 935 случаев за анализируемый период).
Возраст матери менее 18 лет отмечен в 1,80+0,29% среди случаев беременности, которые
Таблица 2
Влияние курения матери на риск развития неблагоприятных исходов беременности (абс.,%±ДИ 95%)
Фактор риска I группа, абс., %о±ДИ 95% (п=8290) II группа, абс., %о±ДИ 95% (п=113 960) ОШ [ДИ 95%], Р
Курение матери 1 022 12,33+0,71 9 436 8,28+0,16 1,56 [1,45; 1,67] <0,001
Отсутствие курения у матери 7 268 87,67+0,71 104524 91,72+0,16 0,64 [0,60; 0,69] <0,001
Таблица 3 Влияние наличия избыточной массы тела у матери на риск развития неблагоприятных исходов беременности (абс.,%±ДИ 95%)
Фактор риска I группа, абс., %о±ДИ 95% (п=8290) II группа, абс., %о±ДИ 95% (п=П3 960) ОШ [ДИ 95%], Р
Наличие избыточной масса тела у матери 854 10,30+0,65 9 154 8,03+0,16 1,31 [1,22; 1,42] <0,001
Отсутствие избыточной массы тела у матери 7 436 89,70+0,65 104 806 91,97+0,16 0,76 [0,71; 0,82] <0,001
Менеджер № 3
здравоохранения 2019
Таблица 4
Влияние возраста матери менее 18 лет на риск развития неблагоприятных исходов беременности (абс.,%±ДИ 95%)
Фактор риска I группа, абс., %±ДИ 95% (п=8290) II группа, абс., %±ДИ 95% (п=П3 960) ОШ [ДИ 95%], Р
а 10 149 1 786 1,15 [0,97; 1,36] Вогнет матери менее I8 лет 1 80±0 29 1 57±0 05 0 110
Возраст матери 18 и более лет 8 141 98,20±0,29 112174 98,43±0,07 0,87 [0,73; 1,03] 0,110
закончились неблагоприятными исходами (таблица 4). Среди случаев беременности II группы данный показатель составил 1,57±0,05%, что статистически значимо не отличалось от частоты наличия данного фактора в I группе (ОШ=1,15 [0,97; 1,36]; р=0,110).
Распространенность наличия профессиональных вредностей у матери в Красноярском крае составила 12,2 на 1000 случаев беременности. Среди случаев беременности, которые закончились неблагоприятными исходами у женщин в 1,39±0,25% случаев отмечено наличие профессиональных вредностей, что не имело статистически значимых отличий от частоты наличия данного фактора у женщин, случаи беременности которых окончились благоприятными исходами (1,21 ±0,06% ОШ=1,15 [0,95; 1,39]; р=0,162). В связи с этим данный фактор, как и возраст матери менее 18 лет, не оказывает влияния на
риск развития неблагоприятных исходов беременности (таблица 5).
Наименьшую распространенность среди социально-биологических факторов риска, выявляемых у беременных имеет злоупотребление алкоголем -лишь 2,3 на 1000 беременных. При этом, частота злоупотребления алкоголем в I группе (0,71 ±0,18%) статистически значимо выше, чем во II группе (0,20±0,03%), что свидетельствует о существенном повышении риска развития неблагоприятных исходов беременности у женщин злоупотребляющих алкоголем (ОШ=3,64 [2,73; 4,85]; р<0,001).
Помимо факторов риска матери на развитие неблагоприятных исходов беременности оказывают влияние и социально-биологические факторы биологического отца ребенка. К таким факторам относится злоупотребление алкоголем отцом
Таблица 5
Влияние наличия профессиональных вредностей у матери на риск развития неблагоприятных исходов беременности (абс.,%±ДИ 95%)
Фактор риска I группа, абс., %±ДИ 95% (п=8290) II группа, абс., %±ДИ 95% (п=113 960) ОШ [ДИ 95%], Р
Наличие профессиональных вредно- 115 1 380 1,15 [0,95; 1,39] стей у матери 1,39±0,25 1,21±0,06 0,162
Отсутствие профессиональных вредностей у матери 8 175 98,61±0,25 112580 98,79±0,06 0,87 [1,06; 0,72] 0,162
Таблица 6
Влияние злоупотребления алкоголем матери на риск развития неблагоприятных исходов беременности (абс.,%±ДИ 95%)
I группа, II группа,
Фактор риска абс., %±ДИ 95% абс., %±ДИ 95% ОШ [ДИ 95%], Р
(п=8290) (п=113 960)
Наличие вредных привычек у матери 59 224 3,64 [2,73; 4,85]
(злоупотребление алкоголем) 0,71±0,18 0,20±0,03 <0,001
Отсутствие вредных привычек у матери 8 231 113736 0,27 [0,21; 0,37]
(злоупотребление алкоголем) 99,29±0,18 99,80±0,03 <0,001
№ 3
2019
Менедже,
(таблица 7) и наличие у него профессиональных вредностей (таблица 8).
Распространенность данных факторов риска весьма незначительная в связи с недостатками учета различного рода информации, в том числе и информации о наличии факторов риска, о биологическом отце при оказании перинатальной помощи. Несмотря на это, при рассмотрении наличия факторов риска у отца как индикаторов, при наличии которых может прогнозироваться неблагоприятный исход беременности для своевременного оказания медицинской помощи беременной женщине и ее маршрутизации на более высокие уровни оказания перинатальной помощи для предотвращения данных исходов, эти факторы также должны быть учтены. Так, распространенность наличия профессиональных вредностей у биологического отца ребенка составила за анализируемый период лишь 3,7, а злоупотребление им алкоголем - 3,0 на 1000 случаев беременности.
В I группе случаев беременности наличие профессиональных вредностей у отца отмечено в 0,58+0,16%о, что статистически значимо отличается от II группы (0,35+0,03% ОШ=1,64 [1,21; 2,21]; р=0,003).
Злоупотребление алкоголем биологического отца также повышает риск развития неблагоприятных исходов беременности более, чем в 3 раза (0Ш=3,05 [2,33; 3,99]; р<0,001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведен анализ распространенности социально-биологических факторов риска у беременных Красноярского края, а также их влияние на риск развития неблагоприятных исходов беременности. Согласно полученным результатам среди проанализированных факторов в наибольшей степени на данный риск оказывают влияние наличие вредных привычек у матери и отца, а также наличие у отца профессиональных вредностей.
Необходимо отметить, что использование информации о влиянии различных факторов на риск развития неблагоприятных исходов беременности позволит выявлять группу риска беременных для проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение вероятности возникновения неблагоприятного исхода беременности. Однако полученные нами результаты свидетельствуют о том, что на риск развития неблагоприятных исходов беременности оказывает влияние довольно широкий спектр факторов: от массо-ростовых показателей матери до наличия профессиональных вредностей у биологического отца. При этом каждый фактор оказывает различное по степени влияние на данный риск. Учитывая данные обстоятельства необходима дальнейшая разработка интегральной оценки риска развития неблагоприятных исходов беременности.
Таблица 7
Влияние наличия профессиональных вредностей у отца на риск развития неблагоприятных исходов беременности (абс.,%±ДИ 95%)
Фактор риска I группа, абс., %±ДИ 95% (п=8290) II группа, абс., %±ДИ 95% (п=113 960) ОШ [ДИ 95%], Р
Наличие профессиональных вредностей у отца 48 0,58+0,16 404 0,35+0,03 1,64 [1,21; 2,21] 0,003
Отсутствие профессиональных вредностей у отца 8 242 99,42+0,16 113556 99,65+0,03 0,61 [0,45; 0,82] 0,003
Таблица 8 Влияние злоупотребления алкоголем отца на риск развития неблагоприятных исходов беременности (абс.,%±ДИ 95%)
Фактор риска I группа, абс., %±ДИ 95% (п=8290) II группа, абс., %±ДИ 95% (п=113 960) ОШ [ДИ 95%], Р
Наличие вредных привычек у отца (злоупотребление алкоголем) 66 0,80+0,19 299 0,26+0,03 3,05 [2,33; 3,99] <0,001
Отсутствие вредных привычек у отца (злоупотребление алкоголем) 8 224 99,20+0,19 113661 99,74+0,03 0,33 [0,25; 0,43] <0,001
енеджер № 3
здравоохранения 2019
Литература
1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 543 с.
2. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 176 с.
3. Xiong X., Wang F.-L, Davidge S.T. Maternal smoking and preeclampsia // J. Reprod. Med. - 2000. - Vol. 45. -P. 727-732.
4. Wang A, Rana S, Karumanchi S.A. Preeclampsia: the role of angiogenic factors in its pathogenesis // Physiology. -https://doi.org/10.1152/physiol.00043.2008. - 2009. - Vol. 24, № 3. - P. 147-158.
5. Syngelaki A., Bredaki F.E., Vaikousi E. Body mass index at 11-13 weeks gestation and pregnancy complications // Fetal Diagn. Ther. https://doi.org/10.1159/000328083. - 2011. - № 30. - P. 250-265.
6. National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE clinical guideline 107. Hypertension in pregnancy. The management of hypertensive disorders during pregnancy. NICE; 2010. Режим доступа: https://www.nice.org.uk/guidance/cg107
7. Шамина И.В., Тирская Ю.И., Лазарева О.В. Профилактика преждевременных родов у беременных группы высокого риска путем применения акушерского пессария доктор Арабин // Сибирское медицинское обозрение. DOI: 10.20333/2500136-2018-1-59-65. - 2018. - № 1. - С. 59-65.
8. Duckitt K, Harrington D. Risk factors for pre-eclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies // BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj.38380.674340.e0. - 2005. № 330. - P. 565-567.
9. Семенов Ю.А., Чулков B.C., Сахарова В.В., Москвичева М.Г. Оценка факторов риска развития преждевременных родов у женщин с недоношенной беременностью // Современные проблемы науки и образования. - 2015. № 4. - С. 493.
10. Колпаков Я.В., Ялтонская А.В., Абросимов И.Н. Изучение факторов риска беременности с алкогольной экспозицией у девушек-студентов // Медицинский совет. - 2013. - № 10. - С. 117-118.
11. Бузян Л.О. Влияние анемии на течение и исход беременности в зависимости от наличия факторов тромботиче-ского риска // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2016. - № 67. - С. 79-81.
12. Камалян С.А., Хворостухина Н.Ф, Бебешко О.И., Новичков Д.А., Наумова Е.В., Плеханов А.А. Анализ факторов риска развития угрожающей асфиксии плода при беременности и в родах // Врач-аспирант. - 2017. - Т. 82, № 3.1. - С. 144-151.
13. Сотникова К.В. Оценка взаимосвязи факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений с неблагоприятными исходами беременности // International Student's Journal of Medicine. - 2017. - № S. - С. 658-659.
14. Тулякова О.В. Влияние экологических и социально-биологических факторов риска на протекание беременности, родов и состояние плода // Гигиена и санитария. - 2013. - Т. 92, № 2. - С. 71-73.
15. Ивлева Л.А. О влиянии экологических и профессиональных факторов риска на течение беременности // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2003. - № 11. - С. 80-82.
16. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. - М.: Эксмо, 2009. - 288 с.
17. Бабич П.Н, Чубенко А.В., Лапач С.Н. Применение современных статистических методов в практике клинических исследований. Сообщение третье. Отношение шансов: понятие, вычисление и интерпретация // Укра!нський медич-ний часопис. - 2006. - № 2. - С. 113-119.
UDC 618.39
Kurbanismailov R.B., Narkevich A.N., Vinogradov K.A., Mironova A.A. Prevalence of socio-biological risk factors in pregnant women of Krasnoyarsk region and their impact on adverse pregnancy outcomes (Krasnoyarsk state medical University after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia)
Abstract. The aim of the study was to study the prevalence of socio-biological risk factors in pregnant women of the Krasnoyarsk territory and their impact on the risk of adverse pregnancy outcomes. The analysis includes data on 122 250 cases of pregnancy in the period from 2014 to 2017 in the Krasnoyarsk region. All analyzed cases of pregnancy were divided into 2 groups: group I - cases of pregnancy with unfavorable outcomes (8 290 cases), group II - cases of pregnancy with favorable outcomes (113 960 cases). The paper analyzes the following factors: mother's age less than 18 years or 40 years or more, father's age 40 years or more, the presence of the mother and father of occupational hazards, bad habits (smoking 1 pack of cigarettes a day, alcohol abuse), mother's height 158 cm or less, as well as the mother's body weight 25% higher than normal. To assess the impact of the studied factors on the risk of adverse pregnancy outcomes, the odds ratio was calculated. The results of the study indicate that the presence of occupational hazards in the mother and her age less than 18 years do not affect the risk of adverse pregnancy outcomes. To the greatest extent, this risk is influenced by the presence of bad habits in the mother (smoking and alcohol abuse) and the father (alcohol abuse), as well as the presence of occupational hazards in the father. The use of information on the impact of various factors on the risk of adverse pregnancy outcomes will allow the most effective routing of pregnant women by levels of care to reduce, ultimately, the number of these outcomes. The results show that the risk of adverse pregnancy outcomes is influenced by a fairly wide range of factors. In this case, each factor has a different degree of impact on the risk. Given these circumstances, it is necessary to further develop an integrated assessment of the risk of adverse pregnancy outcomes. Keywords: prevalence, pregnancy, pregnancy outcomes, risk factors, perinatal care.
«КС
№ 3 Менеджер
2019 здравоохранения
