CC BY
76
С.р. АБдулХАков, р.А. АБдулХАков 616329-002-085-089
Казанский государственный медицинский университет
Распространенность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в г. Казани
I Абдулхаков Сайяр рустемович
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей врачебной практики, заведующий ЦнИЛ КГМУ 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. (843) 292-70-09, sayarabdul@yandex.ru
В статье представлены результаты изучения распространенности основных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди респондентов г. Казани, проведен анализ частоты симптомов в зависимости от возраста и пола респондентов.
Ключевые слова; изжога, отрыжка, ГЭРБ, возрастной состав.
S.R. ABDuLKHAKov, R.A. ABDuLKHAKoU
Kazan State Medical University
Prevalence of symptoms of gastroesophageal reflux disease in Kazan
The article presents the results of the study the prevalence of the main symptoms of gastroesophageal reflux disease among the respondents of Kazan, an analysis of the frequency of symptoms depending on age and sex of respondents was taked.
Keywords; heartburn, regurgitation, GERD, age.
В соответствии с Монреальским определением гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/или приводит к развитию осложнений [1]. ГЭРБ считается достаточно частой гастроэнтерологической патологией. Популяционные исследования показывают, что 44% населения ежемесячно отмечают эпизоды изжоги [2], а 19.8% людей испытывают изжогу и другие симптомы, связанные с рефлюксом, как минимум один раз в неделю [3].
Интерпретация эпидемиологических исследований ГЭРБ осложняется использованием различных критериев частоты изжоги для постановки диагноза ГЭРБ. Согласно положению 11 Генвальского соглашения международной рабочей группы по диагностике и лечению ГЭРБ «диагноз ГЭРБ более вероятен, если изжога возникает два и более раз в неделю, на основании негативного влияния частоты этого симптома на качество жизни пациента» [4]. Монреальский консенсус рекомендует в качестве критериев рефлюксной болезни при проведении эпидемиологических исследований учитывать симптомы ГЭРБ
(изжогу/регургитацию) слабой интенсивности с частотой как минимум 2 раза в неделю и умеренные/выраженные симптомы с частотой хотя бы 1 раз в неделю [1].
Результаты систематического обзора, проведенного Dent и соавт. в 2005 году, в котором авторы учитывали наличие изжоги/регургитации с частотой как минимум 1 раз в неделю, показали, что частота ГЭРБ составляет 10-20% в странах Западной Европы и около 5% в странах Азии [5].
Распространенность симптомов ГЭРБ в различных странах мира неодинакова [6]. Частота изжоги — ключевого симптома ГЭРБ и эрозивного эзофагита — максимальна в США и странах Западной Европы (около 20-40% населения) и минимальна в Китае (2,5%) (табл. 1) [7].
В США изжога, основной симптом ГЭРБ, наблюдается у 40% взрослого населения [3], а сама ГЭРБ оказывается на четвертом месте по распространенности и самой дорогостоящей в плане лечения среди гастроэнтерологических заболеваний [8]. В странах Южной Америки частота симптомов ГЭРБ достигает 21 % у взрослого населения Аргентины [9], тогда как в странах Азии, например, в Корее, она составляет всего 4,7%.
В странах Европы частота симптомов ГЭРБ также различна: 21 % населения Финляндии испытывает изжогу хотя бы раз в месяц, в то время как в Норвегии симптомы рефлюксной болезни встречаются у 31% населения [10, 11].
Таблица 1.
Частота изжоги в различных популяциях [7]
Таблица 2.
Распределение респондентов по полу и возрасту
Источник Страна n Частота изжоги минимум 1 раз в неделю (%)
Louis et al., 2002 Бельгия 2000 27
Nebel et al., 1976 США 1004 21
Locke et al., 1999 США 2200 19,8
Schwenkglenks et al., 2004 Швейца- рия 7222 17,6
Lagergren et al., 1999 Швеция 820 16
Thompson et al., 1982 Канада 590 14
Курилович и др., 1999 Россия 1701 10,2
Diaz-Rubio et al., 2004 Испания 2500 9,8
Wong et al., 2003 Китай 2209 2,5
Khoshbaten, 2003 Иран 4207 2,7
Возраст респондентов Общее кол-во человек (n=908)
Всего М Ж
18-20 лет 60 22 38
21-30 лет 156 58 98
31-40 лет 150 67 83
41-50 лет 164 69 95
51-60 лет 187 62 125
61-70 лет 121 38 83
71-90 лет 70 30 40
По частоте встречаемости изжоги опрошенные лица распределились следующим образом (табл. 3):
Таблица 3.
Частота изжоги у респондентов
По сравнению с другими странами Россия по частоте встречаемости изжоги и эрозивного эзофагита занимает промежуточное положение [7]. Отдельные отечественные исследования показали высокую частоту симптомов ГЭРБ: изжогу испытывают 61,7% мужчин и 63,6% женщин в Новосибирске, причем 10,3% и 15,1% — часто или постоянно [12], 46% жителей Санкт-Петербурга, 46% жителей Красноярска, 37% — Республики Тыва.
По данным крупных эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы в России, изжогу испытывают 59,5% опрошенных (60,12% мужчин и 59,04% женщин), причем частую изжогу (2-3 раза в неделю и чаще) отмечают 22,7% респондентов, что позволяет предполагать у них наличие ГЭРБ [13]. По результатам другого исследования в Восточном административном округе г. Москвы частота ГЭРБ составила 23,6% [14, 15].
Настоящее исследование посвящено изучению частоты основных симптомов ГЭРБ в г. Казани.
Материалы и методы. Проводилось анкетирование пациентов, обратившихся за медицинской помощью в амбулаторные учреждения г. Казани вне связи с заболеванием ЖКТ. Для этого была использована анкета, разработанная в МОНИКИ (г. Москва). Пациентам предлагалось ответить на вопросы относительно частоты возникновения изжоги и отрыжки, а также факторов, провоцирующих их появление. В исследование было включено 908 человек (мужчин — 347, женщин — 561) в возрасте от 18 до 87 лет. Распределение респондентов по полу и возрасту представлено в табл. 2.
Статистическая обработка полученных данных была проведена с применением программы Statistica 6.0 (Stat Soft, Inc., USA).
Результаты. На вопрос «Испытываете ли вы изжогу?» положительно ответили 516 человек, что составило 56.83% всех опрошенных. Статистически достоверной разницы распространенности изжоги среди мужчин и женщин обнаружено не было: среди мужчин изжогу испытывали 207 человек из 347 (59.65%), среди женщин — 309 из 561 опрошенного (55.1%) (p=0.199).
Частота изжоги Кол-во человек (n) % от общего числа испытывающих изжогу % от общего числа опрошенных
Менее 1 раза в месяц 125 24.22 13.77
Несколько раз в месяц 119 23.06 13.11
1 раз в неделю 65 12.6 7.16
2-3 раза в неделю 114 22.09 12.56
Ежедневно 93 18.02 10.24
По результатам проведенного опроса изжога с частотой два раза в неделю и чаще (что предполагает возможность наличия ГЭРБ) наблюдалась у 207 человек, что составило 22.8% от общего числа опрошенных: среди мужчин лица с изжогой два и более раз в неделю составили 23.63%, среди женщин — 22.28%.
При оценке возрастного состава опрошенных была отмечена четкая тенденция к увеличению доли лиц, испытывающих изжогу, в возрастных группах старше 30 лет (табл. 4). Наиболее часто изжога встречалась в возрастных группах 41-50, 61-70, 51-60 и 31-40 лет соответственно, в 65.58, 65.29, 62.03 и 60.67% случаев разница между этими группами недостоверна (р>0.05); разница с возрастными группами 18-20 и 21-30 лет достоверна (р<0.05).
Полученные в данном исследовании результаты согласуются с данными ранее проведенных эпидемиологических исследований, в которых было показано увеличение частоты изжоги с возрастом [16]. Однако в возрастной группе 71-90 лет доля респондентов, испытывающих изжогу, уменьшается, причем такая тенденция отмечена как у мужчин, так и у женщин. Вероятно, эти изменения связаны с уменьшением у респондентов этой группы числа эпизодов периодической изжоги (менее 2-3 раз в неделю), высокая частота которых в более молодом возрасте может быть вызвана большими физическими нагрузками и менее щадящим режимом питания.
Таблица 4.
Возрастной состав респондентов, испытывающих изжогу
Возраст респондентов Кол-во людей, испытывающих изжогу (516 чел.) р (между М и Ж)
n % от опрошенных этого возраста М % среди мужчин этого возраста Ж % среди женщин этого возраста
18-20 лет 16 26.67 7 31.8 9 23.68 р=0.701
21-30 лет 69 44.23 32 55.17 37 37.76 р=0.051
31-40 лет 91 60.67 39 58.21 52 62.65 р=0.49
41-50 лет 108 65.85 54 78.26 54 56.84 p=0.007
51-60 лет 116 62.03 40 64.52 76 60.8 p=0.739
61-70 лет 79 65.29 21 55.26 58 69.88 p=0.173
71-90 лет 37 52.86 14 46.67 23 57.5 р=0.51
Таблица 5.
Возрастной и гендерный состав лиц с ГЭРБ
Возраст респондентов Лица с ГЭРБ (n=207)
Число респондентов с ГЭРБ % от опрошенных этого возраста М % среди мужчин этого возраста Ж % среди женщин этого возраста
18-20 лет 3 5 0 0 3 7.9
21-30 лет 20 12.82 6 10.34 14 14.29
31-40 лет 31 20.67 14 20.9 17 20.48
41-50 лет 45 27.44 21 30.43 24 25.26
51-60 лет 50 26.74 19 30.65 31 24.8
61-70 лет 33 27.27 11 28.95 22 26.50
71-90 лет 25 35.71 11 36.67 14 35.0
Таблица 6.
Факторы, провоцирующие появление изжоги у респондентов с частой изжогой (ГЭРБ)
Провоцирующие факторы Прием пищи, % Натощак, % Ночью, % Физ. нагрузка, % Стресс, % Наклоны, %
Респонденты с ГЭРБ (n=207) 76.8 20.29 22.7 19.32 11.1 26.1
При анализе частоты изжоги по гендерному признаку обращает на себя внимание то, что в большинстве возрастных групп мужчины испытывали изжогу чаще, чем женщины. Причем у мужчин частота изжоги увеличивается в более молодом возрасте (21 -30 лет), нежели у женщин (31 -40 лет), и снижается раньше (51-60 лет) по сравнению с женщинами (71-80 лет). Вместе с тем из всех возрастных групп достоверная разница частоты изжоги у мужчин и женщин обнаружена только в возрасте 41-50 лет. В более старших возрастных группах (61-70, 71-90 лет) наблюдается тенденция к более частой встречаемости изжоги у женщин, чем у мужчин.
При рассмотрении возрастного состава респондентов с частой изжогой, у которых в соответствии с критериями ГЭРБ можно предполагать наличие заболевания, следует отметить, что с возрастом наблюдается устойчивый рост частоты данного заболевания (табл. 5).
Возрастной период 41-70 лет характеризуется стабилизацией с новым увеличением частоты ГЭРБ у людей в возрасте старше 71 года, причем эта тенденция наблюдается среди как мужского, так и женского населения.
Отличием гендерной частоты ГЭРБ можно считать выявленную тенденцию к большей частоте ГЭРБ у женщин, чем у мужчин в возрастные периоды 18-20 и 21-30 лет (р>0.05); во всех остальных возрастных группах наблюдалась тенденция к более частой ГЭРБ у мужчин.
По всей видимости, более высокая частота в целом у мужчин по сравнению с женщинами в возрастных группах до 30 лет связана с эпизодической изжогой, а не с симптомами, характеризующими ГЭРБ. То же самое можно сказать и о тенденции к уменьшению частоты изжоги в целом и увеличению числа лиц с частой изжогой (ГЭРБ) в возрастной группе 71-90 лет — вероятнее всего, это связано с уменьшением эпизодической изжоги.
Основным фактором, провоцирующим появление изжоги, был прием пищи — изжога после еды появлялась у 66.67% лиц. Остальные факторы имели меньшее значение и распределились следующим образом: натощак изжога появлялась у 15.5%, ночью — у 14.34%, физическая нагрузка провоцировала появление изжоги у 15.12%, стресс — у 8.91% опрошенных, наклоны — в 25.39% случаев.
У лиц с ГЭРБ возрастала роль всех провоцирующих факторов, и в первую очередь приема пищи (табл. 6).
Отрыжка среди 908 респондентов встречалась у 536 чел. (59.03%), причем 275 из них отмечали наличие отрыжки воздухом (30.29% опрошенных); 101 человек — отрыжку кислым (11.12% опрошенных); 160 респондентов испытывали и то и другое (17.62% опрошенных).
Среди лиц, испытывающих изжогу (516 чел.), отрыжка являлась частым симптомом и встречалась у 368 чел. (71.32%), в том числе наличие отрыжки воздухом было отмечено 159 респондентами из 516 (30.81%), отрыжки кислым — 92 (17.83%), наличие обоих симптомов — у 117 (22.67%). Таким образом, среди лиц, испытывающих изжогу, отрыжка встречалась достоверно чаще, чем в общей группе респондентов (р<0.001); кроме этого, отмечалось увеличение числа лиц с кислой и смешанной (отрыжка воздухом + отрыжка кислым) отрыжкой.
Среди лиц с ГЭРБ (207 чел.) отрыжка встречалась у 164 чел. (79.3%), то есть еще чаще, чем в группе респондентов с изжогой (р<0.05), в том числе отрыжка воздухом в 25.12% случаев, отрыжка кислым — в 20.29%, смешанная отрыжка — в 33.33% случаев.
Проявления ГЭРБ существенно снижали качество жизни респондентов: изжога как основной и наиболее частый симптом рефлюксной болезни вызывала общий дискомфорт у 48.79% больных ГЭРБ, в 43.96% случаев вынуждала отказываться от приема пищи, в 32.67% случаев ограничивала физическую активность, а в 28.71% — приводила к нарушению работоспособности. Не менее важным в определении качества жизни пациентов с ГЭРБ является и то, что более чем у 46% лиц с ГЭРБ изжога явилась причиной нарушения сна (табл. 8). Надо отметить, что частота практически всех показателей, использованных в данной анкете для определения качества жизни, возрастала с увеличением частоты изжоги.
Таким образом, проведенное исследование выявило высокую частоту изжоги (56.83% опрошенных), а также частой изжоги, которая может расцениваться в качестве клинического проявления ГЭРБ (22,8% респондентов). Показано, что наиболее часто изжога встречается в возрастных группах 31 -70 лет, тогда как частота ГЭРБ с возрастом увеличивается и максимальна в возрастной группе 71-90 лет. Чаще всего провоцирующим появление изжоги фактором является прием пищи (66.67%). Симптомы ГЭРБ оказывают существенное влияние на качество
жизни, вызывая общий дискомфорт у 48.7%, необходимость отказа от привычных блюд — у 43.96%, нарушение сна — у 58.42% пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1900-1920.
2. Gallup Organization. A Gallup Organization National Survey: Heartburn across America. Princeton, NJ: The Gallup Organization, Inc., 1988.
3. Locke G.R., Talley N.J., Fett S.L. et al. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: A population-based study in Olmsted County, Minnesota Gastroenterlogy, 1997. 112: 1448-1456.
4. Dent J., Brun J., Fendric A.M. et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management — the Genval workshop report. Gut. 1999: 44 (supp.II): S1-16.
5. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2005; 54:710-717.
6. Tutuian R., Castell D.O. Review article: complete gastro-oesoph-ageal reflux monitoring — combined pH and impedance Aliment Pharmacol Ther., 2006; 24 (Suppl. 2), 27-37.
7. Исаков В.И. Эпидемиология ГЭРБ: Восток и Запад. Клин. и эксперим. гастроэнтерол. 2004. — Т. 5. — С. 2-6.
8. Sandler R.S., Everhart J.E., Donowitz M. et al. The burden of selected digestive diseases in the United States. Gastroenterology, 2002; 122: 1500-11.
9. Chiocca J.C., Olmos J.A., Salis G.B. et al. Prevalence, clinical spectrum and atypical symptoms of gastro-oesophageal reflux in Argentina: a nationwide populationbased study. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 331-42.
10. Isolauri J., Laippala P. Prevalence of symptoms suggestive of gastro-oesophageal reflux disease in an adult population. Ann Med. 1995; 27: 67-70.
11. Nilsson M., Johnsen R., Ye W. et al. Prevalence of gastro-oe-sophageal reflux symptoms and the influence of age and sex. Scand J Gastroenterol., 2004; 39: 1040-5.
12. Курилович С.А., Решетников В.О. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири / Новосибирск, 2000. — 165 с.
13. Исаков В.А., Морозов С.В., Ставраки Е.С. и др. Анализ распространенности изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения (АРИАДНА) / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2008. — № 1. — С. 20-30.
14. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. Общество против изжоги / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2007. — №. 4. — С. 5-10.
15. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Мананников И.В. Изжога как один из основных критериев ГЭРБ (результаты одного эпидемиологического исследования) / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2004. — № 1. — С. 164-165.
16. Bor S., Lazebnik L.B., Kutapcioglu G. et al. The prevalence of gastroesophageal reflux in Moscow / J. Clin. Gastroenterol. 2006. Vol. 40. Suppl.4. S199.
17. Brunnen P.L., Karmody A.M., Needham C.D. Severe peptic oesophagitis. Gut. 1969; 10(10): 831-7.
Таблица 8.
Влияние ГЭРБ на качество жизни (n=207)
Качество жизни Количество респондентов, абс. /%
Общий дискомфорт 101I48.79%
Отказ от еды 91I43.96%
Ограничивает физическую 33I32.67%
активность
Нарушает работоспособность 29I28.71%
Нарушает засыпание 47I46.53%
Заставляет просыпаться 59I58.42%
