CC BY
54
2. Власова И.А., Губин Г.И., Пивень Д.В. Экономическая эффективность организации оздоровительных технологий для лиц пожилого возраста в условиях специализированного ЛПУ // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. -Т. 84. №1. - С.61-63.
3. Войтенко В.П. Здоровье здоровых. - Киев: «Здоров'я», 1991. - 248 с.
4. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения. - 2001. - №9. - С.19-21.
5. Доклад генерального секретаря ООН (42 сессия, 30 марта - 3 апреля 2009). - www.un.org/russian/Docs/journal/ asp/ws.asp?m=E/CN.9/20o9/6
6. Лебедева И.В, Колесников Б.Л., Екимов А.К. и др. Влияние диспансерной работы на экономику региона // Экономика здравоохранения. - 2005. - №1. - С.9-15.
7. Окушко Н.Б., Исакова Л.Е, Фрид Э.М. и др. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2005. - №4. - С.24-49.
8. Приказ Минздрава России от 27.05.2002 г. №163 «Об утверждении отраслевого стандарта «Клиникоэкономические исследования. Общие положения».
9. Стародубов В.И. Здоровье нации и система здравоохранения России // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2005. - №4. - С.3-5.
10. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики РФ на период до 2025г.».
11. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении: Нормативные документы с комментариями. - М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.
Информация об авторах: Власова Ирина Андреевна - доцент, к.м.н., 664049, г. Иркутск, Юбилейный 100, кафедра медицинской реабилитации, тел. (3952) 231312, е-mail: irk_via@mail.ru
© КРЮЧКОВА Н.В., БАРДЫМОВА Т.П., ДВОРНИЧЕНКО В.В., БЕРЕЗИНА М.В. - 2013 УДК: [616.379-008.64:618.9-006.6]-036.22(571.53)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА И РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Наталья Викторовна Крючкова1-2, Татьяна Прокопьевна Бардымова1,
Виктория Владимировна Дворниченко w, Марина Витальевна Березина1
(‘Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф.
В.В. Шпрах, кафедра эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. Т.П. Бардымова, кафедра онкологии, зав. - д.м.н., проф.
В.В. Дворниченко; 2Областной онкологический диспансер, Иркутск, гл. врач - д.м.н., проф. В.В. Дворниченко;
3Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра онкологии,
зав. - д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)
Резюме. Сахарный диабет 2 типа и рак молочной железы представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Особую значимость приобрели вопросы сахарного диабета 2 типа у больных раком молочной железы. Представлена распространенность данных заболеваний, рассмотрена заболеваемость диабета и рака молочной железы в Иркутске и Иркутской области.
Ключевые слова: сахарный диабет, рак молочной железы, распространенность, заболеваемость.
PREVALENCE OF TYPE 2 DIABETES AND BREAST CANCER IN IRKUTSK REGION
N.V. Kruchkova1-2, T.P. Bardimova1, V.V. Dvornichenko1-2, M.V. Berezina1 (‘Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Oncological Regional Hospital, Irkutsk;
3Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. Type 2 diabetes and breast cancer correspond a serious medical and social problem. The problems in type 2 diabetes in the patients with breast cancer became specially significant. The prevalence of these diseases is presented, the morbidity with type 2 diabetes and breast cancer in Irkutsk and Irkutsk region has been considered.
Key words: diabetes, breast cancer, prevalence, morbidity.
Сахарный диабет (СД) в структуре эндокринных заболеваний занимает лидирующее положение. В большинстве стран мира отмечается заметный рост числа больных диабетом. По данным Международной диабетологической федерации, во всем мире регистрируется неуклонный рост заболеваемости СД [4,6,10]. В 2010 г. по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), зарегистрировано 284,6 млн больных СД, из них около половины приходится на активный, трудоспособный возраст от 40 до 59 лет. Эксперты ВОЗ прогнозируют, что количество больных СД к 2025 г. достигнет 380 млн больных, а к 2030 г. ожидается увеличение больных СД до 438,4 млн случаев. В структуре заболеваемости СД лица с СД 2 типа составляют 85-95% [3,5,8]. По данным Федерального регистра количество больных СД в Российской Федерации достигло 3 млн человек, однако реальная распространенность выше в 3-4 раза [2,6,15]. К 2025 г. в России ожидается увеличение численности больных СД до 12 млн [7,12,19].
Рак молочной железы (РМЖ) занимает приоритетное положение в национальных программах здравоохранения большинства стран мира. В разных странах показатели заболеваемости РМЖ значительно колеблются от 16-20% до 80-91% [1,11,16]. Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в США, Канаде, Новой Зеландии, странах
Западной Европы [1,17,18]. Россия так же лидирует в этой печальной гонке наравне с развитыми странами. Ежегодно число больных РМЖ в мире увеличивается на 2-3% [9,11,13]. В России количество больных РМЖ увеличилось на 5406 человек, за период с 2008 по 2011 гг. Так в 2008 г. заболеваемость РМЖ была 328,3 на 100 тыс. населения, а в 2012 г. уже достигла 381,1 от общего числа всех злокачественных новообразований [9,11,13,15]. В структуре общей онкологической заболеваемости РМЖ занимает первое место и второе - по смертности среди женщин. По данным статистики ежегодно в мире регистрируется более 1,2 млн новых случаев РМЖ, и погибают от него около 410,7 тыс. женщин.
По данным исследований, сохраняется высокая распространенность как СД, так и РМЖ как у нас в стране, так и за рубежом. Известно, что лица, больные СД, в большей степени, чем популяция в целом, предрасположены к развитию злокачественных новообразований [13,14]. В последние годы в медицинских программах важное место занимают вопросы, связанные с диагностикой и лечением больных сочетанной патологией, с разработкой рациональных схем лечения, эффективных методов профилактики и своевременной диагностики на ранних стадиях формирования сопутствующих заболеваний. СД и РМЖ относятся к индикаторным заболеваниям, которые влияют на продолжительность и каче-
ство жизни больных. Изучение региональных особенностей структуры и распространенности СД и РМЖ поможет в разработке программ профилактики и ранней диагностики.
Цель работы: изучить структуру и региональные особенности распространенности сахарного диабета и рака молочной железы в Иркутской области.
Материалы и методы
Для изучения распространенности СД 2 типа и РМЖ в Иркутской области и в г. Иркутске были использованы данные официальной статистики и учетно-отчетной медицинской документации с 2008 по 2012 г., сведения Государственного регистра больных сахарным диабетом регионального сегмента г. Иркутска и Иркутской области. Проведен анализ учетных форм (№033/у, №066/у-02, №030- ГРР, №027-1/у, №025) онкологических заболеваний Государственного Бюджетного учреждения здравоохранения областного онкологического диспансера (ГБУЗ ООД) г. Иркутска. Проведен анализ всех (4372) историй болезни больных РМЖ, прошедших лечение в маммологическом отделении ООД г. Иркутска с 2007 по 2010 г, выделены истории болезней 200 больных с сочетанной патологией РМЖ и СД 2 типа. Обследовано 100 больных с РМЖ в сочетании с СД 2 типа, проходивших лечение в ООД с 2011 по 2012 г. Всем больным проводилось комплексное клинико-лабораторное и функциональное обследования. Тщательно изучались жалобы, анамнез заболевания и жизни больного, данные объективного статуса, включающие осмотр с определением индекса массы тела, общеклинические анализы крови и мочи. Так же определялись кетоновые тела, билирубин, функциональные печеночные пробы, мочевина, креатинин, холестерин и триглицериды или липидограмма. Кроме этого, оценивались тест на микроальбуминурию и показатели гли-кированного гемоглобина. Выполнялись маммологическое обследование, электрокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование внутренних органов, гистологическое исследование биопсийного материала. Все больные консультировались неврологом, окулистом, по показаниям -другими специалистами (кардиологом, урологом и др.). Все женщины были проконсультированы гинекологом. Кроме этого, больным проводилось ультразвуковое исследование щитовидной, определялись гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон, регулярно проводился больным гли-кемический профиль.
Статистический анализ и обработка материала проводились с помощью русской версии программы SPSS 13.0 for Windows. SPSS продукт содержит программное обеспечение, разработанное Apache Software Foundation, и программы BIOSTAT.
Результаты и обсуждение
По данным официальной статистики отмечался рост числа больных СД в г. Иркутске с 2008 по 2012 гг. Так в 2008 г. зарегистрировано 11640 больных СД, из них с СД 2 типа 10998 случаев. Общая заболеваемость СД составила 251,5 на 100 тыс. населения, из них СД 2 типа - 244,8 на 100 тыс. населения. В 2009 г. общая заболеваемость СД составила 285,5 на 100 тыс. населения (12235 больных), из них с СД 2 типа - 258,4 на 100 тыс. населения (11643 больных). В 2010 г. общая заболеваемость СД составила 320,7 на 100 тыс. населения (13400 больных), из них с СД 2 типа - 314,4 на 100 тыс. населения (12750 больных). В 2011 г. общая заболеваемость СД составила 309,5 на 100 тыс. населения (14308 больных), из них с СД 2 типа - 300,7 на 100 тыс. населения (13642 больных). В 2012 г. общая заболеваемость СД составила 297,4 на 100 тыс. населения (15382 больных), из них с СД 2 типа - 291,4 на 100 тыс. населения (14654 больных).
Наряду с ростом заболеваемости СД в г. Иркутске среди взрослого населения так же отмечается и рост заболеваемости на территории Иркутской области. В 2008 г. общая заболеваемость СД составила 1741,5 на 100 тыс. населения, то в 2009 г. она достигла 1943,8 на 100 тыс. населения. В 2010 г. общая заболеваемость СД составила 2056 на 100 тыс. населения. Таким образом, отмечается неуклонный рост заболеваемости СД за счет увеличения числа больных с СД 2 типа.
По данным официальной статистики в 2008 г. на территории Иркутской обл. зарегистрировано 912 больных РМЖ, из них 450 больных в Иркутске. Общая заболеваемость РМЖ составила по Иркутской обл. 45,8 на 100 тыс. населения, в г. Иркутске - 97,2 на 100 тыс. населения. В 2009 г. общая заболеваемость РМЖ по Иркутской обл. составила 72,9 на 100 тыс. населения (981 больных), в г. Иркутску - 86,1 на 100 тыс. населения (401 чел.). В 2010 г. общая заболеваемость РМЖ по Иркутской обл. составила 76,7 на 100 тыс. населения (1032 больных), в г. Иркутске - 115,7 на 100 тыс. населения (540 больных). В 2011 г. общая заболеваемость РМЖ по Иркутской обл. составила 30,12 на 100 тыс. населения (1026 больных), в г. Иркутске - 120,3 на 100 тыс. населения (562 больных). В 2012 г. общая заболеваемость РМЖ по Иркутской обл. составила 334,5 на 100 тыс. населения (8339 больных), в г. Иркутске -61,3 на 100 тыс. населения (296 больных).
Таким образом, зарегистрирован рост числа больных РМЖ как в Иркутской области, так и в г. Иркутске, однако в городе заболеваемость была выше.
Проведенный анализ показал, что больных СД 2 типа в сочетании с РМЖ, проходивших лечение в маммологическом отделении ООД г. Иркутска с 2007 по 2010 гг., было 200 человек. С 2011 по 2012 гг. - 100 больных с сочетанной патологией (СД 2 типа и РМЖ) в возрасте от 40 до 75 лет. Средний возраст женщин с РМЖ составил 63,2±8,9 года, женщин, проживающих в городской местности - 62,1±9,1 года, женщин -жительниц села - 67,3±6,9 лет, женщин - иркутянок - 62,6±8,0 года. Проведенный анализ установил тенденцию к увеличению числа больных СД 2 типа и РМЖ в последние годы, так за период с 2007 по 2010 гг. доля больных с СД 2 типа и РМЖ составила 10,7% в структуре прооперированных женщин с РМЖ. За период с 2011 по 2012 гг. больных с СД 2 типа и РМЖ зарегистрировано 8,9% от всех прооперированных с РМЖ. В 2007 г. среди 467 женщин, прооперированных по поводу РМЖ, больных СД 2 типа зарегистрировано 28 (5,9%) человек, из них - жительниц г. Иркутска было 11 (39,2%), жительниц других городов Иркутской области - 12 (42,8%), сельских жительниц - 5 (17,8%). В 2008 г. среди 450 больных, прооперированных по РМЖ, женщин, больных СД 2 типа и РМЖ, было 39 (8,4%) человек, из них жительниц г. Иркутска
- 14 (35,8%), городов Иркутской обл. - 11 (28,2%), сельских жительниц - 14 (35,8%). В 2009 г. среди 401 женщины с РМЖ и СД 2 типа было 68 (16,9%) человек, из них жительниц г. Иркутска - 39 (57,3%), городов Иркутской обл. - 19 (27,9%), сельских жительниц - 10 (14,7%). В 2010 г. среди 540 больных, прооперированных с РМЖ, больных с СД 2 типа и РМЖ типа было 65 (12%) больных, из них жительниц г. Иркутска - 34 (52,3%), городов Иркутской обл. - 17 (26,2%), жительниц села
- 14 (21,5%). В 2011 г. среди 562 больных, прооперированных по РМЖ, женщин с СД 2 типа и РМЖ зарегистрировано 46 (8,2%) больных, из них жительниц г. Иркутска - 20 (43,4%), городов Иркутской обл. - 14 (30,4%), сельских жительниц -
12 (26%). В 2012 г. среди 560 больных, прооперированных с РМЖ, больных Сд 2 типа и РМЖ уже было 54 (9,6%) больных, из них жительниц г. Иркутска - 29 (53,7%), городов Иркутской обл. - 16 (29,6%), сельских жительниц - 9 (16,6%). Проведенный анализ установил, что СД 2 типа в сочетании с РМЖ встречается чаще у женщин, проживающих в городе - 84% (252 больных), и только 16% (48 больных) обследованных составляли сельские жительницы (р<0,001). В структуре заболеваемости СД 2
Таблица 1
Распространенность сахарного диабета в Иркутске по данным официальной статистики (2008-2012 гг.)
Нозологическая форма Код по МКБ 10 Год
2008 2009 2010 2011 2012
Сахарный диабет Е 11 251,1 285,5 320,7 309,5 297,4
СД 2 тип Е 11 244,8 258,4 314,4 300,7 291,4
Таблица 2
Распространенность РМЖ в Иркутске по данным официальной статистики (2008-2012 гг.)
Нозологическая форма Код по МКБ 10 Год
2008 2009 2010 2011 2012
Молочная железа С50 97,2 86,1 115,7 120,3 61,3
типа и РМЖ в зависимости от места жительства жительниц г. Иркутска было - 51,6% (130 больных), а жительниц городов Иркутской обл. - 48,4% (122 больных).
Сравнительный анализ в зависимости от возраста показал, что РМЖ в сочетании с СД 2 типа в 74% случаев наблюдался у женщин в возрасте 50-70 лет. Вместе с тем, следует отметить, что у 58% женщин РМЖ был диагностирован на фоне СД 2 типа, у 26% женщин СД 2 типа был выявлен на фоне РМЖ и в 16% случаев СД 2 типа и РМЖ были диагностированы параллельно. Нами установлена генетическая предрасположенность у женщин, больных СД 2 типа и РМЖ. Так, 22,5% женщин имели близких родственников, больных СД, у 17,5% женщин наследственность отягощена по РМЖ и 2,5% больных имели отягощенную наследственность по СД и РМЖ одновременно. При проведении анализа всех больных с РМЖ и СД 2 типа установлено, что у большей части (78%) диагностированы III и IV клинические группы РМЖ (Классификация
злокачественных опухолей по стадиям и системе TNM, И.Е. Бахлаев, А.П. Толпинский, 1999 г.). Морфологическая характеристика гистологического материала ткани молочных желез больных РМЖ в сочетании с СД 2 типа свидетельствовала, что в 86% случаев плоскоклеточный рак РМЖ значительно реже (8%) встречался смешанный метапластический вариант и у 6% женщин с РМЖ с СД 2 типа - железистый рак. Нами не установлена связь морфологической картины РМЖ и места проживания женщин, больных СД 2 типа и РМЖ.
Таким образом, отмечается рост заболеваемости как СД 2 типа, так и РМЖ. Сочетанная патология (СД 2 типа и РМЖ) встречается часто, распространенность характеризуется отдельными закономерностями, которые требуют дальнейшего исследования. Изучение закономерностей структуры СД 2 типа и РМЖ будет полезно для формирования целевых региональных программ профилактики и ранней диагностики СД 2 типа и РМЖ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в странах СНГ в 2005 г. // Вестн. РАМН. - 2007. - №11. - С.45-49.
2. Берштейн Л.М., Мерабишвили В.М. Популяционный анализ сочетания рака и СД: частота и особенности // Вопросы онкологии. - 2007. - Т. 53. №3. - С.285-290.
3. Васильев Д.А., Семенова Н.В., Берштейн Л.М. Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе и злокачественные образования: степень риска и меры воздействия // Российский онкологический журнал. - 2008. - №3. - С.277-282.
4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет - глобальная медико-социальная проблема современности // Consilium medicum. - 2010. - Т. 11. №12. - С.5-8.
5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И. Сахарный диабет в России: проблемы и решения. - М., 2008. - С.3-6.
6. Давыдов М.И., Заридзе Д.Г., Лазарев А.Ф. и др. Анализ причин смертности населения России // Вестн. РАМН. -
2007. - №7. - С.17-27.
7. Злокачественные новообразования в России: заболеваемость и смертность / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГБУ МНИО им. Герцена РФ, 2013. - 289 с.
8. Куницына М.А. Некоторые особенности течения рака молочной железы у больных сахарным диабетом // Вопросы онкологии. - 1987. - Т. 33. №9. - С.78-81.
9. Панферова Е.В., Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н. Эпидемиология злокачественных новообразований молочной железы в Иркутской области // Здравоохранение РФ. -
2008. - №2. - С.44-45.
10. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: МИА, 2011. - 801 с.
11. Состояние онкологической помощи населению России / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. -М.: ФГБУ МНИО им. Герцена РФ, 2013. - 232 с.
12. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков Н.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. - 2011. - №1. -С.15-18.
13. Крючкова Н.В., Бардымова Т.П., Дворниченко В.В., Панферова Е.В. Сахарный диабет и рак молочной железы // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - №7. -С.5-7.
14. Bowker S.L., Majumdar S.R., Veugelers P., et al. Increased cancer - related mortality for patients with type 2 diabetes who use sulfonylureas or insulin // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29.
- P.254-258.
15. Diederichs C.G., Staid L., Glatting G. FDG PET: elevated plasma glucose reduces both uptake and detection rate of pancreatic malignancies // J. Nucl. Med. - 1998. - Vol. 39. -P.1030-1033.
16. Rodriguez C., Patel A.V., Mondul A.M., et al. Diabetes and risk of prostate cancer in a prospective cohort of US men // Am. J. Epidemiol. - 2005. - Vol. 161. - P. 147-152.
17. Saydah S.H., Loria C.M., Eberhardt M.S., et al. Abnormal glucose tolerance and the risk of cancer death in the United States // Amer. J. Epidemiol. - 2003. - Vol. 157. - P.1092-1100.
18. Zendehdel K., Nyren O., Ostenson C.G., et al. Cancer incidence in patients with type 1 diabetes mellitus: a population-based cohort study in Sweden // J. Natl. Cancer Inst. - 2003. - Vol. 95. - P.1797-1800.
19. Zimmet P., Alberti K., Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic // Nature. - 2001. - Vol. 414. - P.782-787.
Информация об авторах: Крючкова Наталья Викторовна - аспирант кафедры, 664079, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГМАПО, е-mail: ms.kruchkova@qip.ru; Бардымова Татьяна Прокопьевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой, e-mail: bardymov@mail.ru; Дворниченко Виктория Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой, е-mail: dvv@iood.ru; Березина Марина Витальевна - ассистент кафедры эндокринологии, e-mail: berezin_е_v@bk.ru.
© АСТАФЬЕВ В.А., СТЕПАНЕНКО Л.А., ПОГОРЕЛОВ В.И. - 2013 УДК 616.36-002-036.22(571.53)+61:578.7
ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Виктор Александрович Астафьев1-2, Лилия Александровна Степаненко2, Владимир Иванович Погорелое1 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра эпидемиологии и микробиологии, зав. - д.м.н., проф. Е.Д. Савилов; 2Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, директор - член-корр. РАМН, проф., д.м.н. Л.И. Колесникова, лаборатория эпидемиологически и социально значимых инфекций, зав. - к.б.н. О.Б. Огарков)
Резюме. В статье представлены материалы комплексного эпидемиологического анализа заболеваемости вирусным гепатитом А в Иркутской области за период с 2000-2011 гг. Выявлены территории риска по заболеваемости вирусным гепатитом А среди различных групп населения области. К территориям наибольшего риска относятся Иркутск, Шелехов, Ангарск, Черемхово, Тулунский район. Установлено, что высокий уровень заболеваемости в определенной степени связан с недостаточным охватом населения вакцинацией против вирусного гепатита А.
Ключевые слова: вирусный гепатит А, заболеваемость, эпидемиологическая ситуация, интегральный показатель.
