CC BY
81
УДК 617.735-007.281
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ В ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
© Р.Э. Османов
Ключевые слова: заболеваемость; регматогенная отслойка сетчатки; распространенность.
В данной статье ставится задача провести анализ распространенности регматогенной отслойки сетчатки (РОС) в Тамбовской области. Впервые установлено, что заболеваемость первичной РОС в расчете на все население Тамбовской области составляет в среднем 0,66 на 10 000. Проблема регматогенной отслойки сетчатки является актуальной и значимой в офтальмологии, при которой патологический процесс обусловлен различными наследственными, гемодинамическими, механическими и метаболическими факторами. Она представляет собой тяжелую патологию глаз, которая является серьезной медико-социальной проблемой. В структуре первичной инвалидности по зрению РОС составляет от 2 до 9 %.
Одним из индикаторов оценки общественного здоровья является заболеваемость. Это статистические данные о числе и характере заболеваний населения в целом или отдельных его групп (возрастно-половых, территориальных, профессиональных и т. д.). Заболеваемость содержит сведения о числе впервые обнаруженных заболеваний среди населения в определенный период. Это важный показатель состояния здоровья населения и основной критерий оценки работы медицинских учреждений и органов здравоохранения.
Источниками информации о заболеваемости служат медицинские сведения об обращаемости за медицинской помощью, данные медицинских осмотров, материалы о причинах смерти и др. Заболеваемость как статистический термин означает общее число обнаруженных, зарегистрированных за определенный период времени заболеваний, приходящихся на 100, 1000, 10 000 или 100 000 населения данной территории (города, области, региона, страны). Регистрации подлежат заболевания, впервые обнаруженные в данном году и имевшиеся в прошлые годы [1].
В современной офтальмологии, как и в других областях медицины, большое внимание уделяют анализу распространенности и структуры глазных заболеваний, основных причин слепоты, организации офтальмологической помощи населению России [1]. Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) - это заболевание глаз, при котором происходит отделение слоя палочек и колбочек (нейросенсорная сетчатка) от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки, которое возникает вторично на фоне сквозного разрыва сетчатки, в результате чего жидкость из стекловидного тела поступает и аккумулируется под сетчатку. Данный патологический процесс обусловлен различными наследственными, гемодинамическими, механическими и метаболическими факторами [2-3].
РОС представляет собой тяжелую офтальмологическую патологию, которая является не только медико-социальной, но и экономической проблемой. Она занимает значимое место в структуре причин слабовиде-ния, слепоты и инвалидизации лиц трудоспособного
возраста [4-6]. Достоверную информацию о заболеваемости и распространенности отслойки сетчатки найти трудно из-за мобильности сегодняшнего населения. Частота встречаемости РОС, по данным разных авторов, в популяции колеблется от 8,9 до 24,4 случаев в год на 100 000 населения. Наиболее распространенный возраст для РОС является от 40 до 80 лет, хотя в последнее время отмечается омоложение отслойки сетчатки, связанное с увеличением травм глаз и увеличением доли людей с миопией. Заболеваемость чаще встречается у мужчин (примерно 60 %), чем у женщин. Доля двусторонней отслойки сетчатки - от 0,3 до 30 % (в среднем 10 %). Миопическую рефракцию на глазах с РОС регистрируют на 40-82 % случаев. 20-30 % ОС связана с «решетчатой» дегенерацией, а в 10-20 % причиной являлась прямая глазная травма. РОС на афакичных глазах - в 30-50 %, на артифакичных - до 10 %, которая чаще всего связана, если стекловидное тело было вовлечено в хирургические осложнения или Nd: YAG капсулотомию [6-9].
Несмотря на современный уровень развития оф-тальмохирургии, проблематичной остается реабилитация пациентов с отслойкой сетчатки, т. к. результаты оперативного лечения не всегда приносят желаемый функциональный эффект. Многолетний опыт исследователей подтверждает, что даже при достижении полного прилегания сетчатки острота зрения в 50-63 % случаев остается в пределах 0,01-0,09 [5-6; 10-11]. Диффузная или очаговая ишемия заднего сегмента глаза является главной причиной стойкого снижения зрения при отслойке сетчатки. Особо чувствительны к гипоксии ткани с высоким уровнем метаболизма - сетчатка и зрительный нерв. Из этих же структур затруднена эвакуация продуктов обмена, что усугубляет дистрофические процессы [4].
Тамбовская область является субъектом Российской Федерации, входит в состав Центрального федерального округа с административным центром - город Тамбов [12]. Численность населения области по данным Госкомстата России составляет 1 062 421 человек (2015), в т. ч. моложе трудоспособного возраста со-
1666
ставляет 152 729 человек, трудоспособного - 605 817 человек и старше трудоспособного - 303 875 человек [13]. Из-за удаленности районных центров, сложности транспортного сообщения и низкой обеспеченности офтальмологами проведение лечебных и организационных мероприятий на территории затруднено. На территории Тамбовской области функционирует Федеральное государственное бюджетное учреждение Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России.
В Тамбовском филиале ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» витреоретинальные операции выполнялись с момента основания, но как самостоятельное отделение витреоретинальной хирургии образовано в 2005 г. Оно специализируется на хирургическом лечении витреоретинальной патологии (отслойка сетчатки, гемофтальм, пролиферативная диабетическая ретинопатия и т. д.) [14]. Оперативные вмешательства при таких состояниях относятся к высокой категории сложности. Для достижения этих целей используется современное диагностическое и хирургическое оборудование, оснащение новыми инструментами. Оборудование, инструментарий и технологии соответствуют современным требованиям (витреотомы 25 G, 27 G, эндолазер, применение силиконовой тампонады, временных баллонов, широкоугольная оптика).
В Тамбовской области до настоящего времени не проводился научный анализ распространенности отслойки сетчатки, несмотря на многолетний опыт работы в этой области.
Цель исследования - изучить распространенность регматогенной отслойки сетчатки в Тамбовской области.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
По данным историй болезни, амбулаторных карт проанализирована медико-социальная структура 637 пациентов с РОС за девять лет (2006-2014 гг.). Возраст пациентов составил от 12 до 80 лет, при этом основной контингент составляли лица трудоспособного возраста от 18 до 60 лет.
Для оценки своевременного установления диагноза РОС и направления в специализированное учреждение были проанализированы листы направления с поликлиник по месту жительства пациентов. Сбор анамнеза соответствовал общепринятым схемам с детальным уточнением даты резкого падения зрения.
База данных формировалась в системе Microsoft Excel. Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартных методов в рамках программы Statistica (Statsoft, США), версия 10.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Не установлено связи частоты РОС с местом проживания пациентов. Относительно редкая выявляе-мость пациентов с РОС в поликлиниках, обслуживаемых 1-3 окулистами, уже косвенно говорит об отсутствии полной готовности и недостаточной профессиональной подготовке первичного лечебного звена к правильной постановке диагноза и своевременному направлению больных на стационарное лечение. Из анамнеза госпитализированных больных с РОС выяснялось, что они обращались к окулистам по месту жительства с жалобами на фотопсии в виде «боковой молнии», «сетку» перед глазами, однако РОС своевременно не была диагностирована.
Впервые установлено, что заболеваемость первичной РОС в расчете на все население Тамбовской области составляет в среднем 0,66 на 10 000. Частота выявления РОС в Тамбовской области с населением 1 062 421 человек в 2006-2014 гг. представлена в табл. 1 и из года в год имеет тенденцию к увеличению.
В абсолютных цифрах РОС из 637 больных чаще наблюдалась у женщин (332), чем у мужчин (305). В действительности уровень распространенности РОС в Тамбовской области среди женщин 6,24 на 10 000 тыс. женского населения и среди мужчин 5,71 на 10 000 мужского населения, т. е. отличается незначительно на 0,53 (p < 0,05).
Наибольший уровень распространенности лиц с РОС зарегистрирован у 269 из 637 больных с РОС в возрасте от 30 до 60 лет. С увеличением возраста РОС имеет тенденцию к накоплению, что отражено в табл. 2.
Таблица 1
Число случаев и показатель заболеваемости РОС по обращаемости в Тамбовской области за последние 9 лет
Годы 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Число случаев 30 38 22 65 71 77 99 101 134
На 10 000 0,28 0,35 0,20 0,61 0,66 0,72 0,93 0,95 1,26
Таблица 2
Распределение пациентов с РОС по возрасту и полу
Пол Возрастные группы
До 15 лет абс. (%) 16-29 лет абс. (%) 30-39 лет абс. (%) 40-49 лет абс. (%) 50-59 лет абс. (%) 60 и более лет абс. (%) Всего абс. (%)
Мужской 6 (0,94) 24 (3,76) 40 (6,28) 44 (6,91) 63 (9,89) 128 (20,09) 305 (47,88)
Женский 3 (0,47) 19 (2,98) 24 (3,77) 29 (4,55) 69 (10,83) 188 (29,51) 332 (52,12)
Итого 9 (1,41) 43 (6,74) 64 (10,05) 73 (11,46) 132 (20,72) 316 (49,60) 637 (100)
1667
Среди жителей села уровень распространенности в 1,5 раза выше, чем среди городских (село - 57 %, город -33 %). Немаловажным фактором риска является и социальная принадлежность исследуемого контингента.
Распределение больных с РОС по характеру трудовой деятельности представлено на рис. 1.
Выявлено, что 31 % - работники преимущественно физического труда, 28 % - умственного и 41 % - пенсионеры и инвалиды. Это, на наш взгляд, закономерно, т. к. с возрастом идет прогрессирование периферической витреохориоретинальной дистрофии и присоединение склеротической дистрофии сетчатки.
Хирургическая активность по поводу РОС составляет в среднем 91,4 %. Основной причиной отказа в лечении являлось, как правило, выявление тяжелых инкурабельных случаев отслойки сетчатки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, полученные нами результаты пациентов с РОС в настоящем медико-социальном исследовании показали, что распространенность РОС в Тамбовской области характеризуется большим грузом (0,66 на 10 000 населения). Нами обоснована необходимость организации специализированной офтальмологической помощи для раннего выявления РОС.
Проблема лечения регматогенной отслойки сетчатки - одна из сложных задач в офтальмологии. Чтобы успешно бороться с болезнями, нужно знать не только диагностику, клинику, этиологию и патогенез, но также и распространенность, эпидемиологические особенности, способствующие их возникновению. Основными эпидемиологическими характеристиками являются заболеваемость, показатели первичной и общей инвалидности. Необходимо четко определять объем профилактической помощи, направленной на предупреждение и снижение частоты РОС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аветисов С.Э. Офтальмология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 17-26.
2. Османов Р.Э., Фабрикантов О.Л., Османов Э.М. К вопросу о лечении регматогенной отслойки сетчатки // Вестник Тамбовского
■ Умственный труд
■ Физический труд
■ Пенсионеры и инвалиды
университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2014. Т. 19. Вып. 6. С. 1948-1950.
3. Османов Р.Э. Современные методы хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2015. Т. 20. Вып. 3. С. 658.
4. Вавилова О.В. Регматогенная отслойка сетчатки и комплекс мер по улучшению исходов ее хирургического лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 2004.
5. Гундорова P.A., Бордюгова Г.Г., Травкин А.Г. Реконструктивные операции на глазном яблоке. М., 1983. 224 с.
6. Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия. М., 2003. 164 с.
7. Кански Дж.Дж., Милевски С.А., Дамато Б.Э. Заболевание глазного дна. М., 2009 С. 268-270.
8. Brinton D.A., Wilkinson C.P. Retinal detachment principles and practice. N. Y., 2009. P. 30-32.
9. Kreissig I. Minimal Surgery for Retinal Detachment: A Practical Guide. N. Y., 2000. 356 p.
10. Можеренков В.П., Прокофьева Л.B., Сергушев С.Г. Лекарственные поражения сетчатки // Офтальмол. журн. 1992. № 5-6. С. 311313.
11. Федоров С.Н., Захаров В.Д., Моисеенко О.М. Опыт использования эмульсии «Перфторан» в лечении различных заболеваний заднего отрезка глаза // Офтальмохирургия. 1997. № 3. С. 3-9.
12. Тамбов. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Тамбов.html (дата обращения: 9.09.2015).
13. Официальная статистика населения // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Тамбовской области. URL: http://www.tmb.gks.ru/rostat_ts/statistics/population. html (дата обращения: 10.09.2015).
14. Товмач Л.Н., Максинев Д.В. Некоторые результаты оценки деятельности Тамбовского филиала ФГБУ «МНТК "Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Минздрава России // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2015. Т. 20. Вып. 3. С. 705-709.
Поступила в редакцию 16 сентября 2015 г.
Osmanov R.E. PREVALENCE OF RHEGMATOGENIC RETINAL DETACHMENT IN TAMBOV REGION
In this article the aims to analyze the prevalence of rhegma-togenic retinal detachment (RRD) in Tambov region. Firstly, it is established that the illness of primary rhegmatogenic retinal detachment taking into account all the population of Tambov region is on average 0, 66 for 10 000. The problem of rhegmato-genic retinal detachment is relevant and significant in ophthalmology the pathologic process is caused by different hereditary, hemodynamic, mechanic and metabolic factors. This is hard eye pathology, which is serious medical-social problem. In structure of primary disability of eyes rhegmatogenic retinal detachment is from 2 to 9 %.
Key words: morbidity; rhematogenic retinal detachment; prevalence.
Османов Руслан Эдуардович, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-офтальмолог 3 офтальмологического отделения, e-mail: [email protected]
Osmanov Ruslan Eduardovich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Ophthalmologist of 3rd Ophthalmologic Department, е-mail: [email protected]
1668
