CC BY
2
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 12-15
УДК: 616.314-001.4-06:616.831-005-036.11 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-4-12-15 EDN PMZUPF |||||
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
О.В. ЛЫСЕНКО, А.Н. ДУЖ
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, ул. Партизана Железняка, д. 1, Красноярский край, г. Красноярск, 660022, Россия
Аннотация. Актуальность. Соматические заболевания вносят существенный вклад в интенсивность и специфику поражения органов и тканей полости рта. Высокая распространенность стоматологических заболеваний среди пожилого населения обусловлена тем, что в зубочелюстной области с возрастом происходят физиологические изменения, которые в свою очередь являются вторичными - вследствие функциональных нарушений, болезней и вредных привычек. Многие соматические заболевания организма, являются причиной повышенной стираемости зубов. Патологическая стираемость зубов занимает одно из лидирующих мест среди заболеваний зубочелюстной системы у пациентов старше 40 лет. Цель исследования - оценить распространенность патологической стираемости твердых тканей зубов у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Материалы и методы исследования. Стоматологическое обследование заключалось в определении состояния твердых тканей зубов у 708 пациентов, из них 558 имеющие в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения и 154 пациента без данной неврологической патологии. Стираемость зубов оценивали по классификации М.Г. Бушана (1979). Результаты и их обсуждения. В результате проведенного обследования было установлено, что у пациентов, имеющих в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения наблюдается высокая распространенность патологической стираемости твердых тканей зубов по стадии развития - 87,2%, по сравнению с пациентами без данной патологии - 2,7% (р<0,05). Патологическая стираемость III степени по глубине поражения отмечена у 83,7% пациентов с нарушением мозгового кровообращения и в 24.3% у пациентов без данной патологии (р<0,05). Выводы. Полученные результаты свидетельствуют, о том, что патологическое поражение твердых тканей зубов в большей степени выявлено у пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и может приводить к нарушению регулирования жевательной силы давления и более тяжелым поражениям твердых тканей зубов некариозного происхождения.
Ключевые слова: твердые ткани зуба, патологическая стираемость, острое нарушение мозгового кровообращения.
PREVALENCE OF PATHOLOGICAL TOOTH WEAR IN PATIENTS WITH ACUTE CEREBRAL HEMORRHAGE
O.V. LYSENKO, A.N. DUZH
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical
University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Partizan Zheleznyak str., 1, Krasnoyarsk Krai, Krasnoyarsk, 660022, Russia
Abstract. Relevance. Somatic diseases contribute significantly to the intensity and specificity of oral organ and tissue damage. The high prevalence of dental diseases in the elderly population is due to the fact that physiological changes occur in the maxillofacial area with age, which in turn are secondary - due to functional disorders, diseases and bad habits. Many somatic diseases of the body cause increased tooth wear. Tooth erosion is one of the leading jaw conditions in patients over 40 years of age. Purpose: To estimate the prevalence of abnormal hard tissue wear in patients with acute cerebral hemorrhage. Materials and methods. Dental examination consisted in evaluation of dental hard tissue condition in 708 patients, including 558 with a history of acute stroke and 154 patients without such neurological pathology. The wear of the teeth was assessed according to the classification of M. G. Bushan (1979). Results and discussion. As a result of the carried out examination it has been established that in patients with a history of acute stroke disturbance, a high incidence of pathological wear of dental hard tissues by stage of development - 87,2%, in comparison with patients without this pathology - 2,7% (p<0,05) is observed. Grade III pathological wear according to the depth of the lesion was found in 83.7% of patients with impaired cerebral circulation and in 24.3% of patients without this pathology (p<0.05). Conclusions. The results obtained indicate that pathological affection of dental hard tissues is revealed to a greater extent in patients suffering from the acute stroke disorder and may lead to disturbed regulation of masticatory pressure and more severe damages of dental hard tissues of non-carious origin.
Key words: dental hard tissue, pathological wear, acute impairment of cerebral circulation.
Актуальность. Хронические заболевания вносят значительный вклад в интенсивность и специфичность поражения органов и тканей полости рта. Этой проблеме посвящены отдельные монографии и серия научных исследований. Необходимо указать на существующую связь между особенностями проявления стоматологических заболеваний в контексте сердечно-сосудистой патологии. В то же время следует
сказать, что проблеме особенностей стоматологического состояния у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения посвящено немного публикаций, большинство аспектов этой проблемы остаются малоизученными, а особенности профилактики и методы лечения не разработаны [12,13].
С возрастом в зубочелюстной области происходят физиологические изменения, которые
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2023 - Т. 30, № 4 - С. 12-15 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 12-15
впоследствии становятся вторичными вследствие функциональных нарушений и вредных привычек. К наиболее распространенным стоматологическим заболеваниям относятся: болезни твердых тканей зубов, воспалительные процессы и проявления системных заболеваний [4,6].
Проблемы заболеваний органов полости рта в возрасте старше 60 лет выходят на первое место среди общего числа заболеваемости. Многие хронические системные заболевания организма, являются причиной повышенной стираемости зубов [3,6,11]. Патологическая (повышенная) стираемость зубов занимает ведущее место среди распространенных заболеваний зубочелюстной системы. В последние годы ученые разных стран отмечают рост распространенности и появление новых нозологических форм данного заболевания. По данным М.Г. Бушана (1979), стираемость наблюдается у 11,8% обследованных пациентов в возрасте до 60 лет, с учетом внешних и внутренних факторов [1].
Повышенная стираемость зубов - это быстрое уменьшение твердых тканей зуба и сопровождающаяся болезненными изменениями. Наиболее часто патологическая утрата наблюдается на окклюзионных, режущих поверхностях рта [9]. По статистике, у пациентов молодого возраста патологическая стирае-мость зубов встречается реже, чем у пожилых людей, причины возникновения патологии твердых тканей зуба зависят от эндогенных или экзогенно-функцио-нальных факторов определяющих их деформацию [10]. Патология твердых тканей зубов является следствием частичной адентии, патологического прикуса и функционального износу зубных протезов. У женщин стираемость зубов происходит реже, чем у мужчин [5].
Цель исследования - оценить распространенность патологической стираемости твердых тканей зубов у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения
Материалы и методы исследования. Стоматологическое обследование пациентов, проводимое по согласованию с врачом-неврологом, в реабилитационном отделении Сибирского клинического центра нейрореабилитации Федерального медико-биологического агентства России, г. Красноярск. В соответствии с целью исследования оценивался стоматологический статус указанного контингента, прошедших курс реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Стоматологическое обследование заключалось в оценке состояния твердых тканей зубов, интенсивности и распространенности кариеса зубов, заболеваний тканей па-родонта, а также показателей частичного или полного отсутствия зубов и восстановление жевательной эффективности с помощью ортопедического лечения.
Для определения закономерностей патологической стираемости твердых тканей зубов (ПСТТ) и
неврологической патологии обследовано 708 пациентов, из которых 558 имели в анамнезе инсульт и 154 пациента без такой неврологической патологии. Стоматологический осмотр проводили при искусственном освещении с использованием стоматологического зеркала и зонда с учетом показателей, характеризующих стоматологическое состояние каждого обследованного пациента. Полученные данные вносились в утвержденную государством амбулаторную стоматологическую карту взрослого населения. Карта стоматологического осмотра содержит разделы: состояние твердых тканей зуба, заболевания тканей па-родонта, потребность в терапевтическом и ортопедическом стоматологическом лечении.. Общую оценку состояния твердых тканей зубов и расположение зуба определяли по международному обозначению зубов по ВОЗ [2]. Кариес зубов выявляли визуально и с помощью стоматологических инструментов оценивали стираемость зубов по классификации М.Г. Bushan (1979), который включает в себя несколько клинических аспектов функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.
Полученные учетные признаки были сформированы в базу данных, статистическая обработка полученных данных выполнялась при помощи программы SPSS версии 19.0.
Параметрические количественные данные были представлены средними значениями и стандартной ошибкой среднего (М±т). Статистическую значимость различий между зависимыми группами оценивали с применением непараметрического критерия Пирсона Х2(хи-квадрат), значимость различий между независимыми группами данных оценивали с использованием критерия Манна-Уитни. Уровень статистической значимости различий был принят при значении p<0,05.
Результаты и их обсуждение. В результате проведенного комплексного обследования 708 пациентов наличие патологической стираемости твердых тканей зубов было выявлено у 326 обследованных. У пациентов, перенесших ОНМК, признаки патологической стираемости зубов выявлены в 51,8% (289) наблюдений из общего количества человек с данным диагнозом. Среди пациентов, не имеющих в анамнезе данную неврологическую патологию ПСТТЗ установлена в 24,0% (37) случаев. При исследовании выявлены следующие клинические аспекты функционального и морфологического характера ПСТТЗ. По стадии развития - физиологическая форма выявлена у 48,6% (18) пациентов группы сравнения и 0,7% (2) с ОНМК. Показатели переходной формы у пациентов, перенесших инсульт, составили 11,4% (33), что ниже показателей у пациентов условно здоровых - 48,6% (18). Повышенная форма патологической стираемости наиболее часто встречалась у пациентов с инсультом и составила 87,2%
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 12-15
(252) случаев, в сравнении с пациентами, не имеющим в анамнезе ОНМК 2,7% (1) (р<0,05) (рис. 1).
Рис. 1. Патологическая стираемость по стадии развития (%)
Анализ полученных данных патологической стираемости у обследованных пациентов позволил установить факт преобладающего поражения твердых тканей зубов по глубине поражения у пациентов, находившихся на реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Из числа случаев III степени ПСТТЗ по глубине поражения патологической стираемости зарегистрирован у пациентов c ОНМК - 83,7%. Показатели ПСТТЗ I степени были выявлены у пациентов здоровых 27,0%, а у пациентов перенесших ОНМК не выявлено. Были обнаружены статистически значимые различия патологической стираемости II степени между пациентами с ОНМК 15,6% (45) и у 48,6% (18), не имеющих в анамнезе ОНМК (р<0,05) (рис. 2.).
Рис. 2. Патологическая стираемость по глубине поражения зубов(%)
При изучении ПСТТЗ по плоскости поражения горизонтальный тип патологической стираемости диагностировался у всех обследованных пациентов и был выявлен у 73,0% (27) условно здоровых пациентов, у пациентов с ОНМК составил 59,2% (171). Статистически значимых различий среди обследованного контингента с вертикальным типом патологической стираемости не выявлено. Плоскость поражения зубов по смешанному типу была высокая у 38,8% (112) пациентов с ОНМК и у 13,5% (5) обследуемых, не имеющие в анамнезе данную неврологическую патологию (р<0,05) (табл. 1).
Высокая распространённость по плоскости протяженности поражения зубов была выявлена: генерализованная у 87,5% (253) пациентов с ОНМК, и значительно меньше выявлена у обследованных, не имеющих в анамнезе данную патологическую патологию 27,0% (10). Ограниченная форма диагностировалась в обеих группах обследуемых и составила: 73,0%, что соответствует 27 пациентам, и у 11,4% пациентов с
ОНМК (33). Данная патология является прогрессирующим процессом убыли твердых тканей зубов и сопровождается комплексом изменений эстетического, функционального и морфологического характера в зубных и около зубных тканях, жевательных мышцах и височно-челюстном суставе.
Таблица 1
Показатели распространенности патологической стираемости по плоскости и протяженности поражения (%)
Пациенты Плоскость поражения (%) Протяженность поражения (%)
горизонтальная вертикаль-ная смешан-ная ограничен-ная генера-лизо-ванная
Здоровые 73,0 13,5 1,4 73,0 27,0
В анамнезе с ОНМК 59,2 13,5 38,8 11,4 87,5
Выводы. Высокие показатели патологического поражения твердых тканей зубов у пациентов, перенесших ОНМК, полученные при проведении комплексного обследования свидетельствуют о том, что острое нарушение мозгового кровообращения может приводить к нарушению регулирования жевательной силы давления и более тяжелым поражениям твердых тканей зубов некариозного происхождения.
Клинические проявления патологического стирания твердых тканей зубов выявлены и чаще встречаются у пациентов с инсультом в анамнезе: по стадии развития повышенная в 87,2% случаев, а в группе сравнения на 2,7%; по глубине поражения - 83,7% случаев (24,3% в группе сравнения), а так же отмечены высокие показатели - 87,5% случаев генерализованного типа ПСТТЗ по сравнению с группой контроля 27,0%.
Литература / References
1. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. М.: Штиинца, 2014. 268 с. / Bushan MG, Kalamkarov HA. Oslozhneniya pri zubnom protezirovanii i ih profilaktika [Complications of dental prosthetics and their prevention]. Moscow: SHtiinca; 2014. Russian.
2. ВОЗ. Стоматологическое обследование. Основные методы. Женева, 1997. 76 с. / VOZ. Stomatologicheskoe obsledovanie. Osnovnye metody [Dental examination. Basic methods]. ZHeneva; 1997. Russian.
3. Гутнер Я.И. Практикум по терапевтической стоматологии. М.: Гос. изд-во медицинской литературы, 2014. 284 с. / Gutner YAI. Praktikum po terapevticheskoj stomatologii [A workshop on therapeutic dentistry]. Moscow: Gos. izd-vo medicinskoj literatury; 2014. Russian.
4. Динамика стоматологического статуса в процессе ортопедической реабилитации пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы / Лапина Н.В., Акопова В.А., Старченко Т.П. [и др.] // Российский стоматологический журн. 2014. №2. С. 34-37 / Lapina NV, Akopova VA, Starchenko TP, et al. Dinamika stomatologicheskogo sta-tusa v processe ortopedicheskoj reabilitacii pacientov s zabolevaniyami serdechnososudistoj sistemy [Dynamics of dental status in the process of orthopedic rehabilitation of patients with diseases of the cardiovascular system]. Rossijskij stomatologicheskij zhurn. 2014;2:34-7. Russian.
5. Иорданишвили А.К., Янковский В.В., Сериков А.А. Возрастные особенности этиологии и клинического течения повышенной стираемости твердых тканей зубов у взрослого человека // Курский
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 12-15
научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2014. № 2. С. 33-40 / Iordanishvili AK, YAnkovskij VV, Serikov AA. Vozrastnye oso-bennosti etiologii i klinicheskogo techeniya povyshennoj stiraemosti tverdyh tkanej zubov u vzroslogo cheloveka [Age-related features of the etiology and clinical course of increased abrasion of hard dental tissues in an adult]. Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik «CHelovek i ego zdo-rov'e». 2014;2:33-40. Russian.
6. Клочихина О.А., Шпрах В.В., Стаховская Л.В., Полунина Е.А. Распространенность повторных инсультов в разных возрастных группах // Сибирское медицинское обозрение. 2020. №6. С. 51-56. DOI: 10.20333/2500136-2020-6-51-56 / Klochihina ОА, Shprakh VV, Sta-khovskaya LV, Polunina ЕА. Prevalence of recurrent stroke in different age groups [The prevalence of recurrent strokes in different age groups]. Siberian Medical Review. 2020;(6):51-6. DOI: 10.20333/2500136-2020-651-56. Russian.
7. Максимова М.Ю., Рязанцев Н.А., Анисимова Е.Н. Подходы к оказанию стоматологической помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения // Фарматека. 2013. № 7. С. 47-51 / Maksi-mova MYU, Ryazancev NA, Anisimova EN. Podhody k okazaniyu stoma-tologicheskoj pomoshchi bol'nym s narusheniyami mozgovogo krovoobrashcheniya [Approaches to providing dental care to patients with impaired cerebral circulation]. Farmateka. 2013;7:47-51. Russian.
8. Нурбаев А.Ж., Эркинбеков И.Б. Распространенность патологической стираемости зубов среди населения пожилого и старческого возраста Кыргызской Республики // Клиническая медицина. 2018. №1. С. 517-519 / Nurbaev AZH, Erkinbekov IB. Rasprostranennost' patologicheskoj stiraemosti zubov sredi naseleniya pozhilogo i starch-eskogo vozrasta Kyrgyzskoj Respubliki [The prevalence of pathological tooth abrasion among the elderly and senile population of the Kyrgyz Republic]. Klinicheskaya medicina. 2018;1:517-9. Russian.
9. Персин Л.С., Шаров М.Н. Стоматология. Нейростоматоло-гия. Дисфункции зубочелюстной системы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
360 с. / Persin LS, SHarov MN. Stomatologiya. Nejrostomatologiya. Dis-funkcii zubochelyustnoj sistemy [Neurostomatology. Dysfunctions of the dental system]. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. Russian.
10. Сайпеева М.М., Григорьев С.С. Изучение показателей качества жизни у пациентов с повышенной стираемостью зубов средней степени тяжести // Здоровье и образование в XXI веке. 2017. №1. С. 51-53 / Sajpeeva MM, Grigor'ev SS. Izuchenie pokazatelej kachestva zhizni u pacientov s povyshennoj stiraemost'yu zubov srednej stepeni tyazhesti [The study of quality of life indicators in patients with increased tooth abrasion of moderate severity]. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2017;1:51-3. Russian.
11. Смердина Ю.Г., Тё Е.А., Смердина Л.Н. Исторические и культурологические аспекты повышенной стираемости зубов // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5. С. 33 / Smerdina YUG, Tyo EA, Smerdina LN. Istoricheskie i kul'turologicheskie aspekty povyshennoj stiraemosti zubov [Historical and cultural aspects of increased tooth abrasion]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2016;5:33. Russian.
12. A study on oral rehabilitation in stroke patients: analysis of a group of 33 patients / Corsalini M., Rapone B., Grassi F.R. [et al.] // Gerodontology. 2010. Vol. 27. P. 178-182 / Corsalini M, Rapone B, Grassi FR, et al. A study on oral rehabilitation in stroke patients: analysis of a group of 33 patients. Gerodontology. 2010;27:178-82.
13. Developing and evaluating the implementation of a complex intervention: using mixed methods to inform the design of a randomised controlled trial of an oral healthcare intervention after stroke / M.C. Brady, Stott D.J., Norrie J. [et al.] // Trials. 2011. Vol. 12. P. 168 / Brady MC, Stott DJ, Norrie J, et al. Developing and evaluating the implementation of a complex intervention: using mixed methods to inform the design of a randomised controlled trial of an oral healthcare intervention after stroke. Trials. 2011;12:168.
Библиографическая ссылка:
Лысенко О.В., Дуж А.Н. Распространенность патологической стираемости зубов у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №4. С. 12-15. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-4-1215. EDN PMZUPF.
Bibliographic reference:
Lysenko OV, Duzh AN. Rasprostranennost' patologicheskoy stiraemosti zubov u patsientov, perenesshikh ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya [Prevalence of pathological tooth wear in patients with acute cerebral haemorrhage]. Journal of New Medical Technologies. 2023;4:12-15. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-4-12-15. EDN PMZUPF. Russian.
