CC BY
66
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
Е.М. КЫДЫРБАЕВ
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАГЫ КАЗАК, ¥ЛТТЬЩ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТ АЛМАТЫ К. КАЛАЛЛЫК кардилогия орталыгы
ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫ СИНДРОМ ST СЕГМЕНТ1НЩ ЖОFАРЫЛАУЫМЕН ТУСКЕН НАУKАСТАРFА Б1Р1НШ1Л1К
СТЕНТЕУ ОТАСЫН ЖАСАУ
ТYЙiн: 2014-2015 жж. аралыгында, ;алалык; кардилогия орталыгында, жедел коронарлы синдром ST сегментiнiц жогарылауы диагнозымен TYCкiп, ем ;абылдап жаткан 1432 нау;аск;а зерттеу журпзшдъ На;астар 2 топ;а болшда: 1) бiрiншiлiк стентеу отасы жасалган топ жэне 2) фармако-инвазивтi ем тобы ( тромболизистi ем+стенттеу отасы). 58,2% (832) жагдайда инфаркт тэуелд артерияга стенттеу отасы жасалды. 647 (45,1%) жагдайда жедел бiрiншiлiк стенттеу отасы жасалды. 255 (17,8%) жагдайда ауруханага дейiн тромболизистiк ем ЖYргiзiлдi (Актилизе). 110 (43,1%) жагдайда тромболизистш ем оц эсерлi болды, соныц iшiнде 79 (71,8%) нау;аск;а стенттеу отасы жасалды. Тромболизистш ем оц эсерлi болганда, стенттеу отасы 3-24 сагат iшiнде жасалды. 145 (56,9%) жагдайда тромболизистiк ем оц эсерлi болган жок, соныц iшiнде 106 (73,1%) нау;аска стенттеу отсасы жасалды. Тромболизистш ем оц эсерли болмаган жагдайда стенттеу отсаы жедел арада жасалды. Бiрiншiлiк стентеу отасы жасалган топтыц сэттi нэтижелiгi - 98,9%-ды курады, ал фармако-инвазивтi ем тобында - 97,2%. Кдйталамалы инфаркт миокарды - 1,4% жагдайда бай;алды. 1 жылга дейiнгi клиникалы; натижелер: бiрiншiлiк стентеу отасы жасалган топ - 91%, фармако-инвазивт ем топ - 85%. Стенттеу отасынан кейiи летальд нэтиже - 1,6% жагдайда. Жедел коронарлы синдром ST сегментiнiц жогарылауымен TYCкен нау;астарга бiрiншiлiк стентеу отасын жасау тиiмдiрек болып табылады. ТYЙiндi свздер: жедел коронарлы синдром, тромболизистш ем, стенттеу отасы, реперфузия, стеноз.
YE.M. KYDYRBAEV
KazNMU named S.D.Asfendiyarov, Cardiological center of Almaty
PRIMARY STENTING OF CORONARY ARTERIES IN ACUTE CORONARY SYNDROME WITH ST SEGMENT ELEVATION
Resume: A study of 1432 patients with acute coronary sindroms segment elevation ST, is being treated at the City Cardiological Center in Almaty from 2014-2015. Patients were divided into 2 groups: 1) the group of primary percutaneous intervention (PCI), and 2) the pharmaco-invasive therapy (thrombolytic therapy + PCI). The procedure of stenting of the infarct-related artery employed 58.2% (832) cases. In 647 (45.1%) performed primary percutaneous coronary intervention (PCI) in an urgently manner. In 255 (17.8%) patients got prehospital thrombolytic therapy (TLT) (Actilyse). In 110 (43.1%) cases were TLT positive effect, of them 79 (71.8%) patients.held PCI. In cases where the efficiency of thrombolytic therapy, PCI made in the period of 3 to 24 hours. In 145 (56.9%) cases, the TLT was not effective, are held PCI-106 (73.1%) patients. In cases of inefficiency TLT, PCI is performed on an emergency basis. Successful results in the group of primary PCI was - 98.9%, in the group of pharmaco-invasive therapy - 97.2%. Recurrent myocardial infarction occurred in 1.4%. Medium - long-term follow (+ 8.6% - 2.7%), long-term up to 1 year clinical results achieved in the primary PCI group - 91%, in the group of pharmaco-invasive therapy - 85%. The lethal outcome after stenting was - 1.6%. Primary stenting the best method of reperfusion therapy for patients with acute coronary syndrome with ST segment elevation.
Keywords: acute coronary sindroms, thrombolytic therapy, stenting, reperfusion, stenosis.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОЖИРЕНИЯ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ГОРОДЕ ШЫМКЕНТ
К.С. КАЗБЕКОВА, Ш.С. ЕРНАЗАРОВА, С.А. ТАШИМОВА
Международный казахско-турецкий университет им. Х.А.Ясави, Шымкентский медицинский институт, г. Шымкент
УДК 616-056.52:618.2(574.5)
С целью определения распространенности ожирения среди беременных женщин города Шымкент (Южно-Казахстанская область) анализировались медицинские карты 1100 беременных женщин. Проведенные нами исследования показали, что у беременных женщин с ожирением отмечается высокая предрасположенность к экстрагенитальным заболеваниям в частности, к гипертензионным растройствам и их осложнениям.
Ключевые слова: ожирение, экстрагенитальная патология, беременность.
Актуальность. В настоящее время ожирение является эпидемией во многих развитых странах. По данным статистики, в мире частота ожирения среди беременных колеблется от 12 до 28% и не имеет тенденции к снижению [1,2,3].Частота ожирения среди беременных в ряде стран различна. Так, в Америке ожирение при беременности отмечается у 18,5-38,3% женщин, в Великобритании - у 39,544,5%, в Австралии - у 18,5-42%, в Италии - у 33%, в
Финляндии - у 36,5% [4]. В Канаде распространенность ожирения среди беременных женщин составляет от 11% до 21%[5]. По данным ряда исследований, частота ожирения среди беременных в Российской Федерации составляет 15,5—26,9% [6,7,8]. Ожирение отрицательно влияет на функцию различных органов и систем организма, создавая предпосылки для развития экстрагенитальных
заболеваний и снижения сопротивляемость организма к
инфекциям, повышающих риск развития патологического течения беременности, родов и послеродового периода у женщин. Женщины, страдающие ожирением, родившие с помощью кесарева сечения имеют более высокий риск осложнений, таких как, инфицирование операционной раны, послеоперационный эндометрит, кровотечение и т.д. Материнское ожирение также негативно влияет на плод, увеличивая риск развития перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных [9,10].
Целью нашего исследования является определение распространенности ожирения среди беременных женщин г. Шымкента (ЮКО).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 1100 беременных женщин в возрасте от 16 до 49 лет. В ходе исследования брали следующие показатели: возраст, вес, рост, индекс массы тела (ИМТ) до беременности, количество родов, виды родов, уровень артериального давления, показатели крови (гемоглобин, эритроцит, гемотокрит, лейкоциты, тромбоциты и т.д.), сопутствующие экстрагенитальные заболевания (степень тяжести, течение, осложнения), показатели новорожденного (рост, вес, состояние по шкале Апгар) и осложнение беременности. Согласно градациям Всемирной организации здаровоохранения (ВОЗ), индекс массы тела (ИМТ) 30-34,9
оценивали как ожирение I степени, 35,0-39,9 - II степени, более 40,0 - III степени.
Объем выборки для определения распространенности ожирений определился с помощью программы WinPepi. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью компьютерной программы «SPSS Statistics 17.0» . Так как наши переменные имели нормальное распределение применяли параметрические методы: вычислялись средняя арифметическая, стандартная отклонения (M±SD) и коэффицент корреляций Пирсона между переменными «ИМТ-артериальное давление (АД)», «возраст-вес» и «количество родов-вес». Результаты исследования и их обсуждение. По данным нашего исследования большинство женщин были в возрасте от 20 до 29 лет-70% (16-20 лет-4%, 20-29 лет-70%, 30-39 лет-23,4%, более 40 лет-2,6%), по количеству родов-повторнородящие-48,3% (первородящие-34,3%, повторнородящие (количество родов 2-3) - 48,3%, многорожавшие-17,4%). По ИМТ женщины распределились следующим образом: 3% женщин имели дефицит массы тела (ИМТ<18,46), 83,7% беременных женщин имели нормальный вес (ИМТ от 18,5 до 24,9), 6,9% женщин имели избыточную массу тела (ИМТ от 25 до 29,9), у 6,1% женщин выявлено ожирение различной степени.
Таблица 1 - Распространенность ожирения среди беременных женщин в городе Шымкент
Степение ожирения N %
Ожирение 1 степени 27 2,5
Ожирение 2 степени 32 2,8
Ожирение 3 степени 8 0,8
Всего 67 6,1
Распространенность ожирения среди беременных женщин были различными в зависимости от возраста и количество родов
Диаграмма №1. Распространенность ожирения в различных возрастных группах
Распространенность ожирения была различной в разных возрастных группах. Ожирения больше встречалась у женщин в возрасте >40 лет (17,2%). Для определения взаимосвязи между весом и возрастом беременной женщины провели корреляционный анализ между
переменными «возраст-вес». Так как наши переменные были количественными, непрерывными и имели нормальное распределение мы использовали коэффицент корреляций Пирсона (г).
Таблица 2 - Корреляционный анализ
age ves1
age Корреляция Пирсона 1 ,137**
Знч.(2-сторон) ,000
ВЕСТНИК
•N21-2016 • КазНМУ • кагпти.кг
N 1100 1100
ves1 Корреляция Пирсона ,137** 1
Знч.(2-сторон) ,000
N 1100 1100
**. Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторон.).
В нашем исследовании коэффицент корреляции равен 0,137, согласно данным второй строки таблицы статистический значимо (р<0,001). Видно, что между переменными имеется
не сильная прямая корреляционная связь (г=0,137; р<0,001; п=1100).
14 12 10 8 6 4 2 0
Ожирение
11,5
■Ожирение
-1-1-1
Первородящие Повторнородящие Многорожавшие
Диаграмма 2 - Распространенность ожирения в зависимости от количество родов
Частота ожирения растёт прямо пропорционально увеличению количество родов, соответственно самая высокая роспрастраненность ожирения наблюдалась у
Таблица 3 - Корреляционный анализ
многорожавщих женщин (11,5%). Проведенный нами корреляцинный анализ между переменными «вес-количество родов» дала следующие результаты:
ves1 kol#гodi
ves1 Корреляция Пирсона 1 ,127**
Знч.(2-сторон) ,000
N 1100 1100
kol#гodi Корреляция Пирсона ,127** 1
Знч.(2-сторон) ,000
N 1100 1100
**. Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторон.).
По таблице видно, что между переменными имеется не сильная прямая корреляционная связь (г=0,127; р<0,001; п=1100).
Для проведения сравнительного анализа
антропометрических показателей, среднее артериальное
давление (АД), распространенность других
экстрагенитальных заболеваний женщины были разделены на две группы:1-группа- женщины с ожирением, 2-группа-женщины без ожирения. Результаты исследования представлены в таблице №2.
Таблица 4 - Сравнительная характеристика беременных женщин с ожирением и без ожирения
Показатели Группа обследованных женщин
Всего п=1100 1-группа: женщины с ожирением п=67 2-группа: женщины без ожирения п=1033
M±SD M±SD M±SD
Возраст 26,67±5,46 29,47±6,05 26,4±5,2
Рост (см) 161,25±5,77 161,21±5,22 162,41±4,81
Масса тела (кг) 71,42±13,08 92,74±8,39 68,52±9,78
ИМТ 23,46±7,10 22,78±6,72 35,98±3,86
АД систолическая (САД), мм.рт.ст. 113,20±17,89 134,38±24,44 112,37±16,49
АД диастолическая (ДАД), мм.рт.ст. 72±12,76 83,69±17,82 71,61±12,46
6
кагпти.кг • КазНМУ • N01-2016 •
По данным нашего исследования у женщин с ожирением группа: САД-112 мм.рт.ст., ДАД-72 мм.рт.ст.) Для
средний возраст составил - 29,47 лет, средняя САД и ДАД определения взаимосвязи между переменными ИМТ и АД
было значительно выше по сравнению с женщинами без провели корреляционный анализ.
ожирения (1-группа: САД-134 мм.рт.ст., ДАД-84 мм.рт.ст.; 2-
Таблица 5 - Корреляционный анализ___
IMT ADsistola
IMT Корреляция Пирсона 1 ,123**
Знч.(2-сторон) ,000
N 1100 1100
ADsistola Корреляция Пирсона ,123** 1
Знч.(2-сторон) ,000
N 1100 1100
**. Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторон.).
Для этих переменных коэффицент корреляции равен 0,123, согласно данным второй строки таблицы статистический значимо (р<0,001). Видно, что между переменными «ИМТ-АД» имеется не сильная прямая корреляционная связь (г=0,123; р<0,001; п=1100).
Далее мы сравнили распространенность экстрагенитальных заболеваний у женщин с ожирением и без ожирения. Результаты представлены на диаграмме №3.
Диаграмма 3 - Распространенность экстрагенитальной
У женщин с ожирением распространенность экстрагенитальных заболеваний встречалась на 20% больше чем у женщин без ожирения. У женщин с ожирением уровень АД был значительно выше чем у женщин без ожирения, соответственно, гипертензионные расстройства на 26% больше (1-группа (женщины с ожирением): гипертензионные расстройства-36%, 2-группа (женщины без ожирения): гипертензионные расстройства-10%). В целом различные осложнения у беременных до и после
ни среди беременных женщин первой и второй группы
родов у женщин с ожирением наблюдались в 12,3% случаев, а у женщин с нормальным весом осложнение наблюдалось в 11,6% случаев. Выводы.
Таким образом, проведенное нами исследование показало что у беременных женщин с ожирением отмечается высокая предрасположенность к экстрагенитальным заболеваниям; в частности к гипертензионным растройствам и их осложнениям.
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Bellver J, Melo, MA, Bosch, E. Obesity and poor reproductive outcome: the potential role of the endometrium // Fertil Steril. - 2007. - 88.
- 446 р.
2 Chen A, Feresu SA, Fernandez C. Maternal obesity and the risk of infant death in the United States // Epidemiology. - 2009. - №20. - Р. 74.
3 Dashe JS, McIntire DD, Twickler DM. Effect of maternal obesity on the ultrasound detection of anomalous fetuses. Obstet Gynecol 2009; 113:1001.
4 Маркин Б.Л. Ожирение как фактор риска материнской и перинатальной патологии // Репродуктивная эндоринология. - №2. -2011. - С.6-8.
5 Davies GAL, Maxwell C, McLeod L, Gagnon R, Basso M, et al. (2010) SOGC Clinical Practice Guidelines: Obesity in pregnancy // Int J Gyn O.
- 110. - Р. 167-173. [PubMed]
6 Геворкян М.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины // Ожирение и метаболизм. - 2008. - № 3. - С. 12-14.
7 Дедов И.И. Патогенетические аспекты ожирения // Ожирение и Метаболизм-2004. - № 1.- С. 3-9.
8 Серов В.Н. Метаболический синдром: гинекологические проблемы // Акушерство и гинекология - приложение. - 2006. -С. 9 -10.
9 Cedergren MI. Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome // Obstet Gynecol. - 2004. -103(2). - Р. 219224
10 Perlow, JH, Morgan MA. Massive maternal obesity and perioperative cesarean morbidity // Am J Obstet Gynecol. -1994. - 170(2). -Р. 560-565.
К.С. КАЗБЕКОВА, Ш.С. ЕРНАЗАРОВА, С.А. ТАШИМОВА
К.А.Ясауи атындагы Халъщаралъщ цазац-тургк Университетi, Шымкент медицина институты, Шымкент щласы
ШЫМКЕНТ КАЛАСЫНДА ЖУКТ1 ЭЙЕЛДЕРДЕ СЕМ1ЗД1КТЩ КЕЗДЕСУ ЖШЛ1Г1
TyW^ Шымкент каласында жукт эйелдер арасында гипертензиялык; бузылыстардыц кездесу жиШпн аньщтау ма;сатында 1100 жукт эйелдщ медициналык; кужаттарына ретроспектива талдау жасалынды. Зерттеу барысында аныкталганы, семiздiк бар эйелдерде экстрагениталдi ауруларга, эйресе гипертензиялык бузылыстар мен оныц аскынуларына бешмдтк жогары болатындыгы аны;талды.
ТYЙiндi сездер: жукт эйелдер, семiздiк, экстрагениталд аурулар
K.S. KAZBEKOVA, SH.S. ERNAZAROVA, S.A. TASHIMOVA
International Kazakh-Turkish University named H.A.Yasavi, Shymkent Medical Institute
THE PREVALENCE OF OBESITY AMONG PREGNANT WOMEN IN THE CITY OF SHYMKENT
Resume: In order to determine the prevalence of obesity among pregnant women Shymkent analyzed the medical records of 1100 pregnant women. Our study showed that in women with obesity have a high propensity to extragenital diseases in particular to hypertensive disorders and their complications.
Keywords: obesity, extragenital pathology and pregnancy.
