CC BY
12
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.94-022 Код специальности ВАК: 14.02.02
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НОСИТЕЛЬСТВА STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE СРЕДИ ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВОВ ГОРОДА БАРНАУЛА С ОЦЕНКОЙ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И ДЕЗИНФЕКТАНТОУСТОЙЧИВОСТИ
Ю. А. Козянова1, Т. В. Сафьянова1, Ю. В. Винникова2, В. В. Прокопьев12,
1ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул; 2ООО Клинико-диагностическая лаборатория «Здоровье», г. Барнаул
Козянова Юлия Анатольевна - e-mail: ykozyanova@yandex.ru
Цель исследования: изучить распространенность носительства S. pneumoniae и устойчивости выделенных изолятов пневмококков к антибиотикам и дезинфицирующим средствам среди различных возрастных групп в организованных коллективах. Материалы и методы. Для оценки распространенности носительства S. pneumoniae в 2017 году нами было проведено скрининговое эпидемиологическое исследовании. Обследовано 319 человек в организованных коллективах г. Барнаула различного возраста, выделено 75 изолята пневмококка. Выделенные штаммы S. pneumoniae подверглись оценка чувствительности к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам. Результаты. Наибольшая доля носительства пневмококков была выявлена среди детских организованных коллективов. Выявлена значительная доля нечувствительных штаммов к макролидам: клиндамицину - 55,9%, эритромицину - 72,9% и тетрациклину - 45,8%. В отношении чувствительности к дезинфицирующим средствам, доля устойчивости к хлорсодержащим средствам составила 35%. Заключение. Выявленные региональные особенности носительства штаммов S. Pneumoniae резистентности к антибактериальным и ДС доказывают необходимость организации эпидемиологического контроля и надзора за пневмококковой инфекцией для разработки адекватных методов борьбы и профилактики против пневмококковой инфекции.
Ключевые слова: пневмококковая инфекция, антибактериальные препараты,
дезинфицирующие вещества, носительство.
Purpose of the study. was to study the prevalence of S. pneumoniae carriage and the resistance of isolated pneumococcal isolates to antibiotics and disinfectants among different age groups in organized groups. Materials and methods. In order to estimate the prevalence of carriage of S. pneumoniae in 2017, we conducted a screening epidemiological study. 319 people were examined in organized collectives of Barnaul of different age, 75 isolates of pneumococcus were isolated. The isolated strains of S. pneumoniae underwent sensitivity evaluation to antibacterial drugs and disinfectants. Results. The largest share of pneumococcal carriage was found among children's organized groups. A significant proportion of insensitive strains to macrolides was detected: clindamycin - 55,9%, erythromycin - 72,9% and tetracycline - 45,8%. With respect to sensitivity to disinfectants, the share of resistance to chlorine-containing agents was 35%. Conclusion. The revealed regional features of S. pneumoniae strains, resistance to antibacterial and DS demonstrate the necessity of organizing epidemiological control and supervision of pneumococcal infection for the development of adequate methods of fighting and preventing pneumococcal infection. e.
Key words: pneumococcal infection, antibacterial drugs, disinfectants, carrier.
Введение
Пневмококковая инфекция являются серьезной медико-социальной проблемой для большинства стран мира. Streptococcus рпеитотае, колонизируя слизистые оболочки верхних дыхательных путей, индуцирует развитие патологического процесса при синуситах, отитах, бронхитах, пневмониях, а при генерализации инфекции - сепсиса и менингитов [1].
В США регистрируется до 100-135 тыс. случаев госпитализаций больных с пневмонией и 6 млн. случаев - со средним отитом в год, вызванных Streptococcus pneumonia, согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention -CDC). Также регистрируются инвазивные формы инфекции - 60 тыс. случаев, из них 3300 случаев приходится на менингит [2]. В России частота случаев пневмококковых инфекций до конца не изучена, однако предполагается, что уровень заболеваемости схож с показателями США. В нашей стране с недавнего времени официальной регистрации подлежат лишь некоторые формы пневмококковой инфекции: пневмококковые пневмонии и пневмокок-
Дата поступления 09.02.2018
ковые менингиты [3, 4]. Сравнение показателей заболеваемости отдельных исследований в регионах России и результатов официальной статистики позволило сделать вывод, что данные статистики не отражают истинных значений распространенности пневмококковой инфекции [5]. В настоящее время для адекватной оценки эпидемической ситуации назрела необходимость в постоянном мониторинге циркулирующих штаммов Streptococcus рпеитотае в регионах [3]. К тому же известно, что инфекции ЛОР-органов и органов дыхания - самая частая причина назначения антибактериальных препаратов: в амбулаторной практике около 2/3 всех выписываемых антибиотиков приходится на их лечение [6, 7,]. При неадекватном назначении антибактериальных препаратов формируется антибиотикорезистентность и, как следствие, распространение резистентных штаммов пневмококка [8, 9]. Поэтому эффективное лечение антибиотиками осложняется наличием у микроорганизмов устойчивости к некоторым их группам. Поэтому для выбора правильной тактики лечения и формирования стратегии рациональной
AI
SSM
антибактериальной терапии, в том числе эмпирической, необходимо учитывать региональные и локальные данные по распространенности и устойчивости к антибиотикам основных возбудителей внебольничных бронхоле-гочных заболеваний и ЛОР-патологии, включая мониторинг текущего уровня резистентности ведущих возбудителей [10]. Данных о чувствительности пневмококков к дезинфицирующим средствам (ДС) в литературных источниках не встречается.
Цель исследования: изучить распространенность но-сительства S. pneumoniae и устойчивости выделенных изолятов пневмококков к антибиотикам и дезинфицирующим средствам среди различных возрастных групп в организованных коллективах.
Материалы и методы
Для оценки распространенности носительства S. pneumoniae в 2017 году нами было проведено скринин-говое эпидемиологическое исследовании на базе бактериологической лаборатории ООО КДЛ «Здоровье». После подписания информированного добровольного согласия, произведен забор назофарингеальных мазков у 319 среди детей и взрослых организованных коллективах г. Барнаула, из которых выделено 75 изолятов пневмококка: 64 изолята от детских организованных групп и 11 от взрослых. Забор мазков осуществляли зондом в пробирку с транспортную среду AMIES (APEXLAB, Китай). Полученные образцы доставляли в лабораторию в течение 2-4 часов после взятия.
Посев биологического материала проводили на колумбийский кровяной агар (HIMEDIA, Индия) с добавлением 5%-й дефибринированной крови человека. При соблюдении всех условий роста и питательных потребностей идентификация пневмококков осуществлялась на основании морфологических, тинкториальных особенностей роста возбудителя и его фенотипических характеристик. Все выделенные штаммы подверглись оценке чувствительности к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам.
Применялись клинические рекомендации «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам» (2014) для установления категории чувствительности микроорганизмов, согласно международной европейской системе EUCAST [11]. Оценка чувствительности выделенных штаммов S. pneumoniae определяли диско-диффузионным методом с использование дисков OXOID (Unitided Kingdom).
Для определения чувствительности S. pneumoniae использовали следующие антибактериальные препараты: ß-лактамам (ампициллин, цефотаксим, имипенем), макролиды (эритромицин), линкозамиды (клиндамицин), тетрациклины (тетрациклин), фторхинолоны (моксиф-локсацин), гликопептиды (ванкомицин).
Оценка чувствительности выделенных штаммов пневмококка к ДС осуществлялась в соответствии с методическими рекомендациями «Способ определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам» (2010) [12]. Использовали ДС, применявшиеся для текущей дезинфекции в организованных коллективах, на основе четвертично-аммониевых соединений - ЧАС; кислородсодержащие ДС; хлорсодержащие ДС, содержащие
дихлорантин или натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты. Перечень был определен согласно применению ДС для текущей дезинфекции в исследуемых организованных коллективов.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. При анализе результатов определяли средние величины (M) и стандартную ошибку средней (m), относительный (экстенсивный) показатель (Р) и ошибку репрезентативности (mP). Достоверность различий определяли с помощью критерия х2 (хи-квадрат) при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Уровень носительства S. pneumoniae определили в следующих коллективах: в детском саду, в детском доме, в доме ребенка. Среди взрослого населения оценке подверглись КГБУСО «Центр Социальной Адаптации для Лиц без Определенного Места Жительства» и пациенты КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн».
По результатам исследования выявили, что уровень но-сительства у воспитанников Дома ребенка составил 42,9±7,1, средний возраст которых был 1,4±0,1 года. Причем 81% носителей привит поливалентной конъюгирован-ной вакциной (ПКВ13), из них 57% был привит двумя дозами вакцины, 24% единожды получили вакцину. Носи-тельство среди детей детского сада и детского дома составило 29,7±4,5% и 29,5±6,9% соответственно. Средний возраст детей, посещавших детский сад составил 4,6±0,1 года, воспитанников детского дома - 12,9±0,6 года. В детском доме из носителей привито было 8%, в детском саду -3%. Все показатели уровня носительства среди детских коллективов статистически не отличались (р>0,05).
Уровень носительства среди взрослого населения был выше в Центре социальной адаптации, средний возраст коллектива которого составил 52,4±1,0 года, чем среди пациентов Госпиталя ветеранов встречалось (13,8±4,3% и 3,3±2,3% соответственно, р<0,05). Средний возраст последних был равен 69,7±1,7 года. В данных коллективах привитых носителей не было. Носительство каждого организованного коллектива взрослого населения статистически было ниже носительства групп детского коллектива (таблица 1).
Все выделенные штаммы S. pneumoniae подверглись оценке чувствительности к антибиотикам и дезинфециру-ющим средствам. Результаты чувствительности 75 штаммов S. pneumoniae к антимикробным препаратам представлены в таблице 2.
Среди изолятов S. рneumoniaе было выявлено 11,9% нечувствительных (умеренно-резистентных и резистентных) штаммов S. Pneumoniae к ампициллину, к цефотаксиму -10,2%, имипенему - 5,1, к клиндамицину - 55,9, к эритромицину - 72,9%, к тетрациклину - 45,8%, к моксифлок-сацину - 6,8%, к ванкомицину - 0%.
ß-лактамные антибиотики при респираторных инфекциях, в том числе пневмококковых инфекций, при лечении являются препаратами выбора. По результатам, опубликованных в 2016 г. [7], исследование Н. А. Маянского и соавт. показало, что в Москве только при остром среднем отите уровень нечувствительности к пенициллину достиг 45% за период 2011-2013 гг. Среди нечувствительной популяции пневмококков к пенициллинам по результатам различных
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
исследований, в целом по РФ и в других странах [13-16] отмечался прирост: в 2005-2007 гг. - 10% [17] и 2013-2015 гг. -14,5% [10]. Данные показатели схожи с результатами нашего исследования - 11,9%. Пенициллинорезистентные штаммы пневмококков стали значимой проблемой в терапии изучаемой инфекций [13, 18-20].
В России к цефалоспоринам III поколения наблюдается увеличение резистентности с 1-2% (1999-2009 гг.) до 8,1% (2010-2013 гг.) [16, 21, 22], но в Азии эти показатели ниже (25,9%) [23]. В Екатеринбурге и Свердловской области за 2013-2015 гг. чувствительность штаммов S. pneumoniae к цефотаксиму составила 89,2% [10]. В нашем исследовании полученные результаты коррелирвали с ре-зультами по Екатеринбургу и Свердловской области - 89,8%.
Неконтролируемое применение антимикробных препаратов, особенно р-лактамов, часто приводит к развитию аллергических реакций. В таких ситуациях назначают препаратами выбора, часто которыми в амбулаторной практике являются макролиды и линкозамиды, особенно у детей, с учетом высокой комплаентности и их фармакокинетики и фармакодинамики, что привело к появлению и увеличению резистентных штаммов. В 2010-2013 гг. данные исследований группы ПеГАС демонстрировали чувствительность к различным макролидам и линкозамидам в пределах от 81,8 до 72,6% [16]. Уровень резистентности к эритромицину штаммов S. pneumoniae составил 72,7%, что совпадает с данными по РФ, но ниже чем в Европе и Азии [9, 15, 19, 22]. Несколько выше уровень чувствтельности к клиндамицину -79,2%, что также коррелирует с данными по РФ [16]. Однако имеют место быть региональные и временные различия: например, в Санкт-Петербурге, Москве и Иркутске в 20042007 гг. с частотой 11,3-12,5% определялись нечувствительные к эритромицину изоляты пневмококка, а в Томске -2,3%; в отношении клиндамицина - 5,2-8,9% и 1,2% соответственно [8]. В Москве в 2011-2013 гг. выделенные от детей с острым средним отитом изоляты S. Рneumoniaе были резистентны к эритромицину и клиндамицину в 34% и 30% [7]. На среднем Урале резистентность к эритромицину и клиндамицину составила 16,7% и 7,5% в 2005-2007 гг., а в 2013-2015 гг. - 27,3% и 20,8% соответственно [17]. В результатах нашего исследования уровень резистентности пневмококка к классу макролидов выше результатов схо-
ТАБЛИЦА 1.
Распространенность носительства S. pneumoniae среди различных возрастных групп организованных коллективов г. Барнаула
жих исследований и составил к клиндамицину и эритромицину 55,9% и 72,9% соответственно.
Частота устойчивости к фторхинолонам, к которым относится моксифлоксацин, по России минимальна [16, 19, 24, 25]. В странах Азии - Тайване, нечувствительные штаммы пневмококк в 2011 г. были выделены в 1,6% (2 из 127), в 2014 г. в 4,6% (13 из 283), а в первой половине 2015 г. в 1,5% (3 из 202) [26]. В нашем исследовании нечувствительные изоляты пневмококка к моксифлоксацину составили 6,8%, что выше результатов аналогичных исследований.
В большинстве стран Европы и США частота устойчивости пневмококка к тетрациклину также, как и в России, варьирует от 22 до 43% [8, 21, 24, 27]. Последние исследования Екатеринбурга и Свердловской области показали, что доля нечувствительных штаммов снизилась с 39% (20052007 гг.) до 6,9% (2013-2015 гг.) [10, 17]. По результатам нашего исследования, доля нечувствительных штаммов пневмококка к тетрациклину выше и составила 45,8%.
В ряде случаев для лечения тяжелых форм пневмококковой инфекции, вызванных полирезистентными штаммами, назначается ванкомицин. В целом по России штаммы к нему чувствительны [16]. В нашем исследовании также, как и по РФ, S. рпеитотае имел чувствительность к ванкомицину 100%.
Выделенные штаммы пневмококка также подверглись определению чувствительности к дезинфицирующим средствам. Для определения чувствительности были взяты ДС, которыми проводили текущую дезинфекцию поверхностей. В исследование вошли следующие группы ДС: ЧАС, кислородсодержащим ДС, хлорсодержащим ДС. По результатам исследования нечувствительных штаммов к ЧАС и кислородсодержащим ДС не выявлено. К хлорсодержащим ДС чувствительность была равной 65%.
Заключение
По результатам проведенного исследования в организованных коллективах детского и взрослого населения г. Барнаула выявлен уровень носительства S. рпеитотае. Среди воспитанников Дома ребенка он составил 42,9±7,1, среди детей детского сада и детского дома составило 29,7±4,5% и 29,5±6,9%. У подопечных центра социальной адаптации уровень носительства был выше, чем среди пациентов Госпиталя ветеранов (13,8±4,3% и 3,3±2,3% соответственно, р>0,05). Носительство среды детских
ТАБЛИЦА 2.
Результаты определения резистентных штаммов S. рneumoniaе к антибактериальным препаратам (% ± m)
Организация Всего обследовано человек Выделен S.pneumoniae
Абс. %
Детский сад 101 30 29,7±4,5
Детский дом 44 13 29,5±6,9
«Дом ребенка специализированный, г. Барнаул» 49 21 42,9±7,1
КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн» 60 2 3,3±2,3
КГБУСО«Центр Социальной Адаптации для Лиц без Определенного Места Жительства» 65 9 13,8±4,3
Всего 319 75 23,5±2,4
Организация Выявленные штаммы (n=75)
Чувствительные, % ± m Умеренно резистентные, % ± m Резистентные, % ± m
Ампициллин 88,1±3,7 1,7±1,5 10,2±3,5
Цефотаксим 89,8±3,5 0±0 10,2±3,5
Имипенем 94,9±2,5 1,7±1,5 3,4±2,1
Клиндамицин 44,1±5,7 3,4±2,1 52,5±5,8
Эритромицин 27,1±5,8 8,5±3,2 64,4±5,5
Тетрациклин 54,2±5,6 3,4±2,1 42,4± 5,7
Моксифлоксацин 93,2±2,9 0±0 6,8±2,9
Ванкомицин 100±0 0±0 0±0
AI
SSM
коллективов достоверно отличалось от носительства организованных взрослых (р>0,05).
Выбор антибактериальных препаратов для эмпирической терапии пневмококковой инфекции необходимо сопоставлять с региональными (локальными) данными микробиологического мониторинга антибиотикорезистент-ности, так как при обнаружении 10-20% и более резистентных штаммов не следует рекомендовать их для лечения.
Среди выделенных изолятов S. рпеитотае частота нечувствительных штаммов к р-лактамным антибиотикам, фторхинолонам и глипептидам отмечалась на уровне с общероссийскими данными. Выявлена значительная доля пневмококков устойчивых к макролидам: клиндамицину -55,9%, эритромицину - 72,9% и тетрациклину - 45,8%, что требует дальнейшего наблюдения.
В отношении чувствительности к ДС: к ЧАС и кислородсодержащим ДС штаммы пневмококка чувствительны в 100%. К хлорсодержащим ДС чувствительность была равной 65%.
Таким образом, в регионе выявлены особенности резистентности штаммов S. рпеитотае к антибактериальным и ДС, что показывает необходимость организации эпидемиологического контроля и надзора за пневмококковой инфекцией для разработки адекватных методов борьбы и профилактики против пневмококковой инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Николенко В.В., Фельдблюм И.В., Голоднова С.О., Воробьева Н.Н. Медицинские работники как группа риска по пневмококковой инфекции. Медицинский альманах. 2014. № 4 (34). С. 30-34.
Nikolenko V.V., Fel'dblyum I.V., Golodnova S.O., Vorob'eva N.N. Medicinskie rabotniki kak gruppa riska po pnevmokokkovoj infekcii. Medicinskij al'manax. 2014. № 4 (34). S. 30-34.
2. Баранов А.А., Брико Н.И., Намазова-Баранова Л.С. Современная клини-ко-эпидемиологическая характеристика пневмококковых инфекций. Лечащий врач. 2012. № 4. С. 79-82.
BaranovA.A., Briko N.I., Namazova-Baranova L.S. Sovremennaya kliniko-ehp-idemiologicheskaya xarakteristika pnevmokokkovyx infekcij. Lechashhij vrach. 2012. № 4. S. 79-82.
3. Санитарно-эпидемиологические правила от 2.02.2014 СП 2.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний».
Sanitarno-ehpidemiologicheskie pravila ot 2.02.2014 SP 2.1.2.3116-13 «Pro-filaktika vnebol'nichnyx pnevmonij».
4. Брико Н.И., Назарова-Базарова Л.С., Костинов М.П., Симонова Е.Г., Фе-досеенко М.В. Эпидемиология, клиника и профилактика пневмококковой инфекции: междисциплинарное учебное пособие для врачей. М.: Ремедиум Приволжье, 2017.
Briko N.I., Nazarova-Bazarova L.S., KostinovM.P., Simonova E.G., Fedoseenko M.V. EHpidemiologiya, klinika i profilaktika pnevmokokkovoj infekcii: mezhdis-ciplinarnoe uchebnoe posobie dlya vrachej. M.: Remedium Privolzh'e, 2017.
5. Голоднова С.О. Совершенствование эпидемиологическго надора и контроля за внебольничными пневмококковыми пневмоониями. Автореф. дисс... канд.мед.наук. М. 2016.
Golodnova S.O. Sovershenstvovanie ehpidemiologicheskgo nadora i kon-trolya za vnebol'nichnymipnevmokokkovymipnevmooniyami. Avtoref. diss... kand.med.nauk. M. 2016.
6. Косенко И.М. Антибактериальная терапия внебольничных респираторных и лор-инфекций: новые возможности в преодолении резистентности. Фарматека. 2011. № 18. С. 15-20.
Kosenko I.M. Antibakterial'naya terapiya vnebol'nichnyx respiratornyx i lor-infekcij: novye vozmozhnosti v preodolenii rezistentnosti. Farmateka. 2011. № 18. S. 15-20.
7. Маянский Н.А., Алябьева Н.М., Лазарева М.А. и соавт. Чувствительность к антибиотикам, клональное и серотиповое разнообразие пневмококков у детей с острым средним отитом в г. Москве. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016. № 18 (2). С. 84-92.
Mayanskij N.A., Alyab'eva N.M., Lazareva M.A. i soavt. Chuvstvitel'nost' k antibiotikam, klonal'noe i serotipovoe raznoobrazie pnevmokokkov u detej s ostrym srednim otitom v g. Moskve. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrob-naya ximioterapiya. 2016. № 18 (2). S. 84-92.
8. Яковлев С.В., Сидоренко С.В., Рафальский В.В., Спичак Т.В., редакторы. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Российские практические рекомендации. М.: Издательство Престо, 2014.
YakovlevS.V., Sidorenko S.V., Rafal'skij V.V., Spichak T.V., redaktory. Strategiya i taktika racional'nogo primeneniya antimikrobnyx sredstv v ambulatornoj prak-tike: Rossijskie prakticheskie rekomendacii. M.: Izdatel'stvo Presto, 2014.
9. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Хохлова Т.А., Рогова О.А. Рациональная антибактериальная терапия инфекций дыхательных путей. Доступно по адресу: http://www.remedium.ru/pda/doctor/detail.php?ID=65131.
Tatochenko V.K., Bakradze M.D., Xoxlova T.A., Rogova O.A. Racional'naya antibakterial'naya terapiya infekcij dyxatel'nyx putej. Dostupno po adresu: http://www.remedium.ru/pda/doctor/detail.php?ID=65131.
10. Боронина Л.Г., Саматова Е.В., Блинова С.М. Динамика формирования ан-тибиотикорезистентности у Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, вызывающих лор-патологию и внебольничные бронхоле-гочные заболевания у детей на Среднем Урале. КМХТ. 2017. № 19 (2). С. 51-58.
Boronina L.G., Samatova E.V., Blinova S.M. Dinamika formirovaniya antibio-tikorezistentnosti u Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, vyzyvayushhix lor-patologiyu i vnebol'nichnye bronxolegochnye zabolevaniya u detej na Srednem Urale. KMXT. 2017. № 19 (2). S. 51-58.
11. Козлов Р.С., Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Иванчик Н.В., Склеено-ва Е.Ю. и др. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Клинические рекомендации. М. 2014. 154 с.
Kozlov R.S., Suxorukova M.V., Ehjdel'shtejn M.V., Ivanchik N.V., Skleenova E.Yu. i dr. Opredelenie chuvstvitel'nosti mikroorganizmov k antimikrobnym pre-paratam. Klinicheskie rekomendacii. M. 2014. 154 s.
12. Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Благонравова А.С. Способ определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам: Метод. Рекомендации. Н. Новгород. 2010.
Shkarin V.V., Kovalishena O.V., Blagonravova A.S. Sposob opredeleniya chuvstvitel'nosti mikroorganizmov k dezinficiruyushhim sredstvam: Metod. Rekomendacii. N. Novgorod. 2010.
13. Протасова И.Н., Перьянова О.В., Бахарева Н.В. и соавт. Чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных у детей города Красноярска. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014. № 16 (2). С. 144-148.
Protasova I.N., Per'yanova O.V., Baxareva N.V. isoavt. Chuvstvitel'nost' k an-tibiotikam pnevmokokkov, vydelennyx u detej goroda Krasnoyarska. Kliniches-kaya mikrobiologiya iantimikrobnaya ximioterapiya. 2014. № 16 (2). S. 144-148.
14. A. Gueye Ndiaye, Hounkponou Edwige, Fatou Bintou Gueye, Cheikh Saad Bouh Boye. Trend in Antibiotic Resistance of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae strains Isolated from community Acquired Respiratory Tract Infections in Dakar, Senegal Between 2005 and 2008. Microbiol Insights. 2010. № 3. Р. 45-52.
15. Tudose C., Bumbacea D., Bogdan M., Group BACTRO. Antibiotic resistance of S. pneumoniae and H. influenzae strains isolated from patients with community acquired respiratory tract infections. BACTRO multicenter, multidisciplinary study. Pneumologia. 2011. № 60 (1). Р. 30-35.
