CC BY
19
2. Котлукова, Н. П. Современные представления о механизмах формирования кардиоваскулярной патологии у новорожденных и грудных детей / Н. П. Котлукова, Л. В. Симонова // Российский вестник перинато-логии и педиатрии. - 2003.- № 3. - С. 28-33.
3. Лымарева, Е. В. Синдром Вильямса / Е. В. Лимарева // Международный неврологический журнал. - 2015. - № 1 (71). - С. 129-131.
4. Файзуллина, Р. А. Синдром Уильямса (Синдром идиопатической гиперкальциемии) / Р. А. Файзуллина, Н. К. Шошина, Р. М. Галимова, Т. Б. Мороз // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93, № 2. - С. 337-339.
5. Царегородцева, А. Д. Кардиология детского возраста / А. Д. Царегородцева, Ю. М. Белозерова, Л. В. Брегель - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 784 с.
УДК [616-053.2:613.95] (1-21) (1-22)
В. В. СУМЕНКО, Г. Ю. ЕВСТИФЕЕВА, В. М. БОЕВ, Е. И. ДАНИЛОВА, А. Н. РОЩУПКИН
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА УРБАНИЗИРОВАННЫХ И СЕЛЬСКИХ ТЕРРИТОРИЯХ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России V. V. SUMENKO, G. YU. EVSTIFEEVA, V. M. BOEV, E. I. DANILOVA, A. N. ROSHCHUPKIN
PREVALENCE OF NON-INFECTIOUS CHRONIC DISEASES IN ADOLESCENTS LIVING ON URBANIZED AND RURAL TERRITORIES
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ
Данная работа посвящена эпидемиологическим исследованиям, имевшим целью определение распространенности хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) в популяциях детей и подростков, проживающих на урбанизированной и сельской территориях. Методом 10% репрезентативной выборки были отобраны 7000 детей, в том числе 3500 из сельской местности и 3500 из городских поселений, рейспонс - 98,5%. В результате проведенного углубленного обследования установлено, что распространенность заболеваний сердечно-сосудистой, мочеполовой и опорно-двигательной системы, желудочно-кишечного тракта и аллергических и ряда других заболеваний достоверно выше в популяции детей, проживающих в урбанизированной местности.
Суменко Владимир Валерьевич - к. м. н., доцент кафедры педиатрии института последипломного образования; тел. 89873412155; e-mail: sumenkovv@mail.ru
Евстифеева Галина Юрьевна - д. м. н., профессор, зав. кафедрой педиатрии института последипломного образования; тел. 89128430661; е-mail: gal-evst@mail.ru
Боев Виктор Михайлович - д. м. н., профессор, зав. кафедрой общей и коммунальной гигиены; тел. 8(3532)777126; е-mail: kafedragigiena@ mail.ru
Данилова Елена Ивановна - к. м. н., доцент кафедры педиатрии института последипломного образования; тел. 89619122766; е-mail: danilowa@list.ru
Рощупкин Антон Николаевич - к. м. н., доцент кафедры педиатрии института последипломного образования; тел. 89198692232; е-mail: roshupkina@bk.ru
Также исследованием установлено, что суммарный неканцерогенный риск на территориях исследованных городов значительно выше, чем в сельской местности.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, ЗАБОЛЕВАНИЯ, УРБАНИЗИРОВАННЫЕ ТЕРРИТОРИИ, СЕЛЬСКИЕ ТЕРРИТОРИИ.
SUMMARY
This paper is devoted to epidemiological studies aimed at determining the prevalence of chronic noncom-municable diseases (XDR) in populations of children and adolescents living in urbanized and rural areas. By the method of 10% of the representative sample 7000 children were selected, including 3500 from the countryside and 3500 from the urban settlements, and the re-sponsorship - 98,5%. As a result of the in-depth examination, it was established that the prevalence of diseases of the cardiovascular, genitourinary and musculoskeletal system, gastrointestinal tract and allergic diseases is significantly higher in the population of children living in urbanized areas.
The study also found that the total non-carcinogenic risk in the territories of the studied cities is much higher than in rural areas.
KEY WORDS: CHILDREN, DISEASES, URBANIZED TERRITORIES, RURAL TERRITORIES.
ВВЕДЕНИЕ
Мониторинг хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ) показал достоверный рост их распространенности среди детского населения
Российской Федерации, что во многом объясняется ухудшением экологической обстановки [1]. В России сложилась сложная экологическая обстановка и до 73% всего населения проживает в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях [2]. Вклад автотранспорта в неблагополучное состояние окружающей среды составляет от 50% до 90%. Значительная часть поверхностных вод оценивается в настоящее время как «грязные» и «экстремально грязные». Практически во всех регионах сохраняется тенденция к ухудшению состояния почв и земель (цит. из доклада Президента РФ В. В. Путина на заседании Государственного совета по вопросу об экологическом развитии Российской Федерации в интересах будущих поколений, 27.12.2016 г.).
Установлено, в Оренбургской области на урбанизированных территориях комплексный показатель суммарной антропогенной нагрузки выше [3, 4], а частота встречаемости детей с 1 и 2-й группами здоровья ниже, чем на сельских территориях [5]. Помимо этого, постоянно отмечается изменение структуры хронических заболеваний и их возрастных особенностей у детей [6], что и обуславливает актуальность нашего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - установить распространенность неинфекционных хронических заболеваний у подростков, проживающих на урбанизированных и сельских территориях.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено одномоментное популяционное исследование 10% репрезентативной выборки, в ходе которого по таблице случайных чисел было выбрано 7000 детей в возрасте от 12 до 18 лет, проживающих на урбанизированных (г. Оренбург, Орск, Медногорск, Новотроицк) (3500 человек) и сельских (3500 человек) территориях (Соль-Илецкий, Саракташский районы). В исследование вошло 1390 подростков, из них проживающих на урбанизированных и сельских территориях - 803 и 587 соответственно.
В ходе исследования проведено углубленное клиническое исследование состояния здоровья детей с применением общепринятых клинических методов: сбор жалоб и анамнеза, врачебный осмотр, включая консультации соответствующих узких специалистов, ЭКГ, Эхо-КС, УЗИ внутренних органов, суставов, общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенологическое исследование опорно-двигательного аппарата.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы 81а118Йса 10.0. Анализ данных проводился с помощью параметри-
ческих и непараметрических методов статистики. Для оценки распределения качественных признаков в группах применялся частотный анализ. Межгрупповые различия при сравнении частот выявлялись по критерию х2 Пирсона. Величина ошибки первого рода (а) была установлена при р=0,05.
Для оценки риска развития неканцерогенных эффектов на определенные органы и системы, которые в большинстве случаев являются мишенями для загрязнителей, были рассчитаны суммарные индексы неканцерогенной опасности для таких органов и систем, как кровь, иммунная система, печень, почки, желудочно-кишечный тракт детей, проживающих в городах и сельских населенных пунктах.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
При анализе данных у детей в возрасте 8-11 лет (таблица) выявлено, что частота встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей, проживающих на урбанизированных территориях (1-я группа), составила 50,4%, на сельских (2-я группа) - 37,3%, при этом достоверно чаще регистрировались такие заболевания и состояния, как миокардиодистрофии - в 14,9% и 11,9% случаев, синкопальные состояния - 3,5% и 1,7%, артериальные гипертензии - в 15,9% и 11,9%, синдром кардиалгии - в 8,6% и 6,8%, синдром вегетативной дистонии - в 34,7 и 27,9% соответственно. По результатам ЭКГ у детей 1-й группы достоверно чаще отмечались нарушения ритма и проводимости сердца (37,1%), в то время как во 2-й группе - только у 21,1%, также чаще регистрировались: синусовая аритмия, брадиаритмия, брадикардия, тахикардия, миграция водителя ритма, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, реже - синоатриальная блокада, АВ-блокада I степени, синдром укороченного интервала РО и удлиненного интервала ОТ. Нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков регистрировались у 27,4% у детей 1-й группы и у 22,0% - у детей 2-й группы.
По данным эхокардиографии, распространённость дисплазии сердца у детей 1-й группы составила 29,6%, у детей 2-й группы - 24,0% (р<0,05), в структуре преобладали аномально расположенные хорды в левом желудочке, пролапс митрального клапана, открытое овальное окно, расширение синуса Вальсальвы, пролапс трикуспидального клапана, пролабированием полулунных клапанов. Частота встречаемости ВПС в 1-й группе составила 0,4%, во 2-й группе - 0,2%, регистрировались корригированные дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки и компенсированные пороки.
Заболевания желудочно-кишечного тракта также достоверно чаще регистрируются у детей 1-й группы и составляют 37,1%, в то время как во второй группе данный показатель составляет 29,6% (р<0,05). Функциональные расстройства органов пищеварения (функциональная диспепсия, абдоминальный синдром, дисфункция сфинктера Одди) у детей 1-й группы регистрировались в 16,1% случаев, у детей 2-й группы - 12,1% (р<0,05). Достоверно чаще у детей, проживающих на урбанизированных территориях, по сравнению с детьми, проживающих на сельских территориях, отмечался хронический гастрит, распространенность которого составила 15,1% и 10,4% соответственно (р<0,05), а также хронический дуоденит, чья распространенность составляет 11,8% и 8,2% соответственно (р<0,05).
Заболевания мочевой системы у детей 1-й группы выявлялись в 12,1%, во 2-й группе - 8,2%, среди них отмечались достоверные различия в частоте встречаемости дисметаболической нефропатии -7,0% и 4,1% соответственно (р<0,05).
Аллергические заболевания были установлены у 10,1% детей 1-й группы и 6,8% у детей 2-й группы (р<0,05), при этом наиболее часто у городских подростков в сравнении с сельскими отмечалась пищевая аллергия - 6,0% и 3,4%(р<0,05), поллиноз - 6,7% и 4,9% соответственно.
Среди заболеваний крови регистрировались преимущественно железодефицитные анемии, которые встречались в 1-й группе в 9,8% и во 2-й группе в 8,9% случаев. Достоверные различия выявлены в частоте встречаемости патологии эндокринной системы. Так, её распространенность в 1-й группе составила 20,3%, во 2-й - 13,3% (р<0,05), чаще отмечались ожирение - 12,0% и 8,3% (р<0,05), диффузный зоб - 10,7% и 8,0% соответственно. Распространённость заболеваний органов дыхания за счет патологии ЛОР органов (хронический тонзиллит, аденоидит) была достоверно выше в 1-й группе по сравнению со 2-й группой и составила 17,6% и 13,1% соответственно (р<0,05).
Достоверно чаще в 1-й группе отмечалась патология опорно-двигательного аппарата, которая имелась у 38,6% обследованных подростков группы, тогда как во 2-й группе - только у 27,1% (р<0,05), при этом чаще регистрировались сколиозы I степени и плоскостопие I степени, реактивные артриты.
Также выявлены достоверные различия частоты встречаемости патологии органов зрения, которая в 1-й группе встречалась у 29,8%, тогда как во 2-й группе - у 21,6% (р<0,05).
Сравнительный анализ многокомпонентного риска на исследуемых территориях показал, что суммарный неканцерогенный риск от загрязнителей, содержащихся в атмосферном воздухе, был выше для населения г. Медногорска в 1,5 раза, для г. Новотроицка - в 2,3 раза, являющихся типичной урбанизированной территорией, чем для жителей Соль-Илецкого района, как наиболее типичной сельской местности. Суммарный неканцерогенный риск в г. Новотроицке в 1,9 раза выше, чем в Сарак-ташском районе.
Суммарный неканцерогенный риск от загрязнителей, содержащихся в питьевой воде, для населения г. Медногорска выше в 2,4 раза, чем для жителей Соль-Илецкого, и в 3,9 раза, чем для населения Саракташского районов.
Таким образом, установлено, что суммарный неканцерогенный риск от загрязнителей, содержащихся в атмосферном воздухе, в 1,4 раза и в питьевой воде в 1,5 раза выше на урбанизированных территориях (Н1=5,87), чем на сельских (Н1=3,85).
Полученные нами данные о частоте встречаемости неинфекционных заболеваний у детей согласуются с результатами работ ряда других авторов, которыми доказана высокая распространенность соматических и других заболеваний на урбанизированных территориях и в районах экологического неблагополучия. Так, дети, длительно проживающие в регионах с высокой нагрузкой тяжелыми металлами, имеют высокий риск развития почечной патологии [7], экопатогены (кадмий, свинец, органические растворители) являются одной из причин возникновения дисметаболической нефропатии, первые проявления нефропатии выявляются уже на первом году жизни, а в структуре преобладают кристаллурии [1]. У детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах, загрязненных солями тяжелых металлов, отмечается высокая заболеваемость нервной, эндокринной, дыхательной костно-мышечной системы, соединительной ткани и желудочно-кишечного тракта [8], отмечен высокий уровень острых респираторных заболеваний [9], чаще встречается гипертонический гиперкинетический тип били-арной дисфункции, заболевания щитовидной железы [10]. Кроме этого доказано, что показатель первичной и общей заболеваемости у детей, проживающих на урбанизированных территориях, выше, чем на сельских, так как антропогенное загрязнение окружающей среды приводит к различной степени снижения адаптационных резервов организма [3, 11].
Таблица - Частота встречаемости хронических неинфекционных заболеваний у подростков
Показатели 12-17 лет Городские территории N=803 Сельские территории N=587 х2
п % п %
Патология сердечно-сосудистой системы 405 50,4* 219 37,3 23,1
Миокардиодистрофии 120 14,9* 65 11,1 4,1
Ювенильная артериальная гипертензия 128 15,9* 70 11,9 4,2
Синкопальные состояния 28 3,5 10 1,7 3,4
Вегетативная дистония 279 34,7* 164 27,9 6,9
Нарушения ритма и проводимости 298 37,1* 124 21,1 40,2
Синдром кардиалгии 69 8,6 40 6,8 1,2
Дисплазии сердца 238 29,6* 141 24,0 5,1
ВПС 3 0,4 1 0,2 0,1
Патология желудочно-кишечного тракта 298 37,1* 174 29,6 8,1
Функциональные нарушения ЖКТ 129 16,1 71 12,1 4,0
Хронический гастрит 121 15,1* 61 10,4 6,1
Хронический гастродуоденит 95 11,8* 48 8,2 4,5
Патология мочевой системы 97 12,1* 48 5,8 11,1
Дисметаболические нефропатии 56 7,0* 24 4,1 4,7
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря 10 1,2 5 0,9 0,2
Аномалии органов мочевой системы 34 4,2* 12 2,0 4,4
Болезни крови и органов кроветворения 79 9,8 52 8,9 0,3
Аллергические заболевания 81 10,1* 40 6,8 4,2
Атопический дерматит 45 5,6* 13 2,2 8,9
Поллиноз 54 6,7 29 4,9 1,6
Пищевая аллергия 48 6,0* 20 3,4 4,3
Бронхиальная астма 23 2,9* 3 0,5 9,0
Патология эндокринной системы 163 20,3* 78 13,3 11,1
Патология щитовидной железы 86 10,7 47 8,0 2,6
Ожирение 96 12,0* 49 8,3 4,3
Сахарный диабет 1 0,1 1 0,2 0,2
Болезни органов дыхания 142 17,7* 77 13,1 5,0
ЛОР патология 141 17,6* 76 12,9 5,1
Хронический тонзиллит 115 14,3* 61 10,4 4,4
Аденоидит 27 3,4* 9 1,5 3,8
Хроническая бронхолегочная патология 2 0,2 1 0,2 0,1
Заболевания опорно-двигательного аппарата 310 38,6* 159 27,1 19,6
Плоскостопие 112 13,9* 47 8,0 11,2
Сколиоз 225 28,0* 135 23,0 4,2
Артриты 18 2,2 6 1,0 2,3
Патология органов зрения (миопия) 239 29,8* 127 21,6 11,1
Примечание - * - р<0,05 сравнение между группами.
При проведении исследования установлено, что дети имели в основном заболевания, которые являются проявлениями дисплазии соединительной ткани или часто протекают на фоне дисплазии соединительной ткани (методические рекомендации по ДСТ, 2-я часть). При этом, по данным ряда авторов, ДСТ встречается от 9,8 до 35,7%, кроме этого на соединительную ткань оказывают неблагоприятное действие поллютанты, в больших количествах имеющиеся в окружающей среде урбанизированных территорий, что может быть одним из объяснений полученных данных о повышенной частоте хронических НИЗ у подростков, проживающих в городах.
ВЫВОДЫ:
1. По результатам проведенного нами исследования было установлено, что суммарный неканцерогенный риск от загрязнителей, содержащихся в атмосферном воздухе в 1,4 раза и питьевой воде в 1,5 раза на урбанизированных территориях выше, чем на сельских.
2. На урбанизированных территориях с высоким уровнем суммарного неканцерогенного риска от загрязнителей частота встречаемости детей с социально значимыми заболеваниями значительно выше, чем в сельской местности. Так, распространенность патологии органов пищеварения выше в 1,2 раза, органов дыхания - в 1,5 раза, опорно-двигательного аппарата - в 1,6 раза, мочевой системы -в 1,4 раза.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Баранов, А. А. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягина // Росс. пед. журн. -2005. - № 3. - С. 4-5.
2. Боев, В. М. Экологические и социально-демографические детерминанты демографических процессов в моногородах и сельских поселениях / В. М. Боев, М. В. Боев, Л. М. Тулина. - Оренбург, 2013. - 212 с.
3. Сетко, Н. П. Особенности функционирования основных органов и систем у подростков, проживающих в городе и на селе / Н. П. Сетко, А. В. Ку-
челисова, А. Г. Сетко, Е. Ю. Суетнова, В. Н. Никулин // Гигиена и санитария. - 2007. - № 6. - С. 74-75.
4. Боев, М. В. Медико-демографические аспекты на урбанизированных и сельских территориях // Здоровье населения и среда обитания. - 2011. -№ 5. - С. 4-5.
5. Суменко, В. В. Распространенность детей с первой и второй группами здоровья в зависимости от уровня и характера антропогенного загрязнения территорий их проживания / В. В. Суменко, С. Е. Ле-бедькова, В. М. Боев, А. Н. Рощупкин // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2011. - Т. 90. - № 6. -С. 147-151.
6. Кобринский, Б. А. Анализ динамики распространенности хронических заболеваний у российских детей (за 2006-2010 гг.) / Б. А. Кобринский, Я. В. Воропаева // Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии. - 2012. - № 4 (1). - С. 4-12.
7. Боев, В. М. Экология человека на урбанизированных и сельских территориях / В. М. Боев, Н. Н. Верещагин, М. А. Скачкова, В. В. Быстрых, М. В. Скачков. - Оренбург : Оренбургское книжное издательство, 2003. - 392 с.
8. Вельтищев, Ю. Е. Экология и здоровье детей (экотоксикологическое направление). К концепции Республиканских научно-практических программ / Ю. Е. Вельтищев, В. В. Фокеева // Материнство и детство. - 1992. - № 12. - С. 30-35.
9. Скачкова, М. А. Рецидивирующие болезни органов дыхания у детей в промышленном городе : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.09, 14.01.07 / Скачкова Маргарита Александровна. - Оренбург, 2004. - 48 с.
10. Возгомент, О. В. Ультразвуковая оценка состояния периферических органов иммунной системы у детей в условиях различного техногенного воздействия : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.13 / Возгомент Ольга Викторовна. - Москва, 2015. -44 с.
11. Боев, В. М. Методология комплексной оценки и социально-экономических факторов в формировании риска здоровья населения / В. М. Боев // Гигиена и санитария. - 2009. - № 4. - С. 4-9.
