CC BY
5
оценка результатов операции аневризмэктомии левого желудочка при ишемической болезни сердца
ГАРАДЖАЕВ Я.Б., АЛЫЕВ Р.ДЖ. Госпиталь с научно-клиническим центром кардиологии, г. Ашхабад. Туркменистан
Цель исследования. Оценить эффективность операции по степени сердечной недостаточности после проведения пластической операции на левом желудочке посредством коронарного шунтирования и аневризмэктомии.
Материал и методы исследования. У двенадцати обследованных больных (9 - мужчины, 3 - женщины) в возрасте 51-75 лет, средний - 60 лет. Диагноз ишемической болезни сердца подтвержден при коронарографии. Степень СН у всех больных по NYHA установлена как IV функциональный класс. Функция сердца при обследовании до операции и после нее была оценена посредством стандартной эхокардиографии. В условиях искусственного кровообращения (средняя продолжительность ИК 155 минут) 10 больным (I группа) провели аортокоронарное шунтирование (АКШ), маммарокоронарное шунтирование (МКШ) и анев-ризмэктомию (АЭ) левого желудочка; 2 больным (II группа) только аневризмэктомию левого желудочка (средняя продолжительность ИК 97 минут).
После коронарного шунтирования были проведены АЭ и пластика левого желудочка из I группы по методу Дора 2 больным, по методу Кули - 1 больному, пластическая хирургия посредством наложения швов в виде «Linea» матрас 7 больным. Больным II группы после АЭ была проведена пластика левого желудочка по методу Дора. В ранний послеоперационный период один больной умер от осложнения СН. Больные после операции проходили обследование после 1, 3, 6, 12 месяцев.
Заключение. После АЭ операции в раннем послеоперационном периоде у больных с ИБС СН сохраняется на определенном уровне, в позднем послеоперационном периоде по клиническим и инструментальным показателям степень СН снизилась, более точные результаты получены после 3-месячных обследований. Установлено, что у больных уровень функции миокарда сохраняется ниже нормы. Объемная радикальная кардиохирургия этой опасной группы больных улучшает их состояние снижая степень СН.
распространенность нарушений метаболизма костной ткани у пациентов на ранних сроках после трансплантации сердца
КРАВЧЕНКО а.в.1, СУДЖАЕВА О.А.1, РУДЕНКО Э.В.2, РАЧОК Л.В.1, КОШЛАТАЯ О.В.1,
ВАВИЛОВА А.А.1, КРАВЧЕНКО А.В.1
1 Республиканский научно-практический центр «Кардиология»;
2Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск. Беларусь
Введение (цели/задачи). Трансплантация сердца - признанный метод лечения пациентов с терминальной стадией ХСН. Для профилактики отторжения используется пожизненная иммуно-супрессивная терапия, которая вызывает ряд побочных эффектов, в том числе нарушение метаболизма костной ткани. Известно, что шкала FRAX -доказанный метод оценки 10-летней вероятности перелома на фоне остеопороза. Однако учитывая механизмы патогенеза остеопороза у пациентов после трансплантации сердца, возможность применения шкалы FRAX у них изучена недостаточно.
Материал и методы. В исследование были включены 19 пациентов (средний возраст - 54 ± 9,4 года, 17 мужчин и 2 женщины) после трансплантации сердца (средний срок - 6,55 ± 5,8 месяцев). Всем пациентам проводилась оценка 10-летней вероятности переломов по шкале FRAX без учета МПК (минеральной плотности кости). Данные шка-
лы FRAX, оценивались по номограмме, рекомендованной Национальной группой по разработке рекомендаций по лечению остеопороза (NOGG). В результате оценки мог быть получен высокий, средний и низкий риск будущих переломов. Далее выполнялась морфометрия пояснично-грудного отдела позвоночника в боковой проекции для верификации нарушений метаболизма костной ткани.
Результаты. Согласно данным шкалы FRAX, без учета МПК 10-летняя вероятность переломов на фоне остеопороза составила 3,74 ± 1,31 %, перелома проксимального отдела бедра - 0,74 ± 0,4 %о. После оценки данных с помощью номограммы у всех пациентов была установлена низкая 10-летняя вероятность переломов. Однако после проведения морфометрии было выявлено, что клиновидная деформация грудных позвонков имелась у 4 (21,05 %) пациентов. То есть, несмотря на низкую вероятность переломов по шкале FRAX, у каждого
пятого пациента в ранние сроки после трансплантации сердца имелись выраженные бессимптомные нарушения метаболизма костной ткани. Это диктует необходимость разработки и проведения профилактики их развития.
Заключение. Распространенность нарушений метаболизма костной ткани у пациентов на ранних сроках после трансплантации сердца значительно выше, чем их вероятность по шкале FRAX.
госпитальные и отдаленные клинические результаты коронарного шунтирования при диффузном поражении коронарных артерий
курБАНов С.К., ШИРЯЕВ А.А., ВАСИЛЬЕВ В.П., ГАЛЯУТДИНОВ Д.М., ВЛАСОВА Э.Е., ИЛЬИНА Л.Н., МАЙОРОВ Г.Б., МУКИМОВ Ш.Д., АКЧУРИН P.C.
ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава РФ. Россия
Введение. По данным ряда исследований диффузный атеросклероз коронарных артерий (КА) встречается у 20-40% больных ишемической болезнью сердца. Данная форма поражения представляет большие трудности для хирургической реваскуляризации, и даже при сегодняшнем высоком уровне коронарной хирургии возможности по восстановлению кровоснабжения миокарда в этих случаях ограничены. Особую роль приобретает такая реконструктивная операция, как эндартерэк-томия ЭАЭ.
Цель. Оценить госпитальные и отдаленные клинические результаты коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий, а также сравнить эффективность и безопасность использования специальных хирургических методик.
Материал и методы. Одноцентровое ретроспективное исследование. В период с 2012 по 2017 г. в ОССХ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ в плановом порядке оперированы 177 пациентов с диффузным поражением коронарного русла. Пациенты с тяжелой сопутствующей патологией исключались из исследования. Во всех случаях КШ выполнялось в условиях искусственного кровообращения с применением микрохирургической техники. У 76 больных при формировании коронарного анастомоза была выполнена вынужденная эндартерэктомия из нативной КА (группа 1, п = 76). В остальных случаях выполняли пролонги-
рованный анастомоз и/или шунтирование дисталь-ных ветвей (диаметром <1,5 мм) диффузно-пора-женной артерии (группа 2, п = 101). Анализировали госпитальные и отдаленные результаты в обеих группах.
Результаты. Демографические и клинические характеристики больных обеих групп были схожими. Госпитальная летальность не зарегистрирована. Частота нефатального инфаркта миокарда в группах 1 и 2 составила соответственно 7,9% (6/76) и 0% (0/101), р < 0,05. Доступными для анализа отдаленных результатов оказались 61 больной из группы 1 и 90 - из группы 2. Медиана наблюдения (МКР) составила 45 (30; 59) месяцев. Выживаемость в группе 1 составила 93,4% (57/61), в группе 2-97,7% (88/90). В группе 1 зарегистрированы 2 случая смерти по кардиальным причинам (3,2%) и 2 случая смерти по неизвестной причине. В группе 2 оба летальных исхода имели внесердечные причины. «Свобода» от возврата ишемии за период наблюдения составила 70,1% в группе 1 и 69,3% -в группе 2.
Заключение. КШ с коронарной эндартерэкто-мией ассоциировано с увеличением частоты развития периоперационного инфаркта миокарда, но не сопровождается повышением госпитальной летальности. Использование обеих хирургических методик при диффузном поражении коронарных артерий демонстрирует схожие клинические результаты в отдаленном периоде.
первый наш опыт выполнения кардиохирургических вмешательств
на открытом сердце с поддержкой искусственным кровообращением
и на работающем сердце в южном регионе Узбекистана
КУРБАНОВ Р.Д., Ф0ЗИЛ0В Х.Г., ЯРБЕКОВ P.P., РАХИМОВ С.С, ПУЛАТОВ O.K., ЖАЛИЛОВ А.К.
Каршинский филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра кардиологии, г. Карши. Узбекистан
Актуальность. В настоящее время, учитывая многочисленное количество пациентов, нуждающихся в кардиохирургической помощи, важно своевременное выявление данных пациентов в
южном регионе Узбекистана. По решению и под чутким руководством Президента нашей страны Шавката Миромоновича Мирзиёева, состоялось открытие нашего современного Кардиологиче-
