CC BY
38
ТЕЗИСЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
НЕКОТОРЫЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ
В. Ю. СМАЗНОВ1, Е. В. АКИМОВА1, М. М. КАЮМОВА', В. В. ГАФАРОВ2, В. А. КУЗНЕЦОВ1
1 Филиал Федерального государственного учреждения «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук «Тюменский кардиологический центр», Тюмень, Россия 2 Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН), Новосибирск, Россия
Цель. Изучение распространенности высоких уровней личностной тревожности и жизненного истощения и их ассоциаций с ишемической болезнью сердца (ИБС) в открытой мужской популяции Тюмени 25-64 лет.
Материалы и методы. Методом случайных чисел была сформирована репрезентативная выборка из избирательных списков граждан среди лиц мужского пола городского населения Тюмени в количестве 1 тыс. человек, по 250 человек в каждом из четырех десятилетий жизни (25-34, 35-44, 45-54, 55-64 лет). Изучение психосоциальных факторов (ПСФ) - личностной тревожности (ЛТ) и жизненного истощения (ЖИ) проводилось в рамках кардиологического скрининга путем самозаполнения жестко стандартизованной анкеты ВОЗ МОНИКА-психосоциальная. Выделение различных форм ИБС осуществлялось на основании стандартных методов, используемых в эпидемиологических исследованиях. Выделяли «определенную» ИБС (ОИБС) и «возможную» ИБС (ВИБС). Ассоциация высоких уровней ПСФ с ИБС оценивалась с помощью расчета отношений шансов (ОШ) и их 95 % доверительных интервалов (ДИ). Отклик на кардиологический скрининг составил 85,0 % - 850 участников.
Результаты и обсуждение. Распространенность высоких уровней неконвенционных (психосоциальных) факторов риска ИБС у мужчин 25-64 лет неорганизованной популяции составила (стандартизованные по возрасту показатели): ЛТ - 36,6 %, ЖИ - 15,9 %. Распространенность ИБС у мужчин 25-64 лет составила 12,4 %. При оценке влияния ЛТ на развитие ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям было получено ОШ 4,07 (95 %ДИ: 1,40±11,83, р<0,05), такая же закономерность наблюдалась и при рассмотрении влияния ЛТ на развитие ОИБС. ОШ при наличии или отсутствии ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям и ЖИ оказалось равным 6,02 (95 %ДИ: 3,55±10,20, р<0,05). При оценке влияния ЖИ на развитие ОИБС было получено ОШ 14,11 (95 %ДИ: 6,29±31,67, р<0,05), то есть показатель более чем вдвое превышал таковой в группе с наличием ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям. У мужчин 25-64 лет с ВИБС и наличием высокого уровня ЖИ ОШ не достигало статистической значимости.
Таким образом, у мужчин 25-64 лет с высокими градациями психосоциальных факторов установлено увеличение шансов развития определенной ИБС, ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
А. Н. СУМИН, А. В. БЕЗДЕНЕЖНЫХ, Е. А. ЖУЧКОВА, О. Л. БАРБАРАШ, Л. С. БАРБАРАШ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово, Россия
Введение. Под мультифокальным атеросклерозом (МФА) понимают поражение двух и более артериальных бассейнов. Однако остается неясным вопрос о распространенности МФА в зависимости от использованных критериев его определения. Это и послужило основанием для данного исследования, целью которого было из-
учение распространенности МФА в зависимости от использованных критериев его диагностики, а также анализ факторов, ассоциированных с наличием МФА.
Материалы и методы. В исследование включены 732 последовательных пациента (586 мужчин и 146 женщин, возраст - 33-81 год), под-
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В XXI ВЕКЕ
вергшихся операции КШ в кардиохирургической клинике НИИ КПССЗ. Пациентов разделили на группы в зависимости от количества пораженных артериальных бассейнов. Использовано два варианта разделения: при первом учитывали стенозы артерий любой локализации 30 % и более, при втором - стенозы 50 % и более. Бассейн считался пораженным, если на нем ранее была проведена реваскуляризующая процедура. Таким образом, выделены следующие группы: I вариант: группа 1 (п=385) - поражения одного сосудистого бассейна; группа 2 (п=243) - поражения двух сосудистых бассейнов, группа 3 (п=104) - поражения трех бассейнов; II вариант: группа 1 (п=531) - поражения одного сосудистого бассейна; группа 2 (п=159) -поражения двух и группа 3 (п=42) - поражения трех сосудистых бассейнов. Группы сопоставлены по клинико-анамнестическим характеристикам, данным лабораторного и инструментального обследования, распространенности послеоперационных осложнений и периоперационной летальности.
Результаты. При первом варианте дефиниции мультифокального атеросклероза (стеноз 30 % и более) поражение только одного артериального бассейна выявлено у 385 (52,6 %) пациентов, поражение двух и более - у 347 (47,4 %) больных. Для обоих вариантов МФА были характерны сходные тенденции. Так, при возрастании числа пораженных бассейнов отмечалось увеличение возраста обследованных больных (р<0,001). Распространенность артериальной гипертензии и курения была выше среди пациентов, имею-
щих поражение нескольких артериальных регионов. Индекс массы тела, напротив, снижался по мере увеличения числа пораженных артериальных бассейнов (р=0,008). В группах 2 и 3 выявлялась большая толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ) сонных артерий (р<0,001). Наличие инфаркта миокарда в анамнезе более характерно было для больных группы 1, чем для пациентов из групп 2 и 3 (р=0,016). Вероятность выявления МФА оценивалась в модели логистической регрессии. При варианте I определения МФА (>30 %) вероятность выявить МФА возрастала при увеличении возраста (р<0,001), уровня креатини-на сыворотки (р=0,002) и ТКИМ (р<0,001), наличии в анамнезе артериальной гипертензии (АГ) (р<0,001) и курения (р=0,005). В многофакторном анализе с вероятностью выявления МФА сохранили связь возраст (р<0,001), курение (р<0,001), АГ (р<0,001) и ТКИМ (р<0,001). При варианте II (стенозы >50 %) в однофакторном анализе вероятность выявить МФА была выше с увеличением возраста (р=0,001), уровня креатинина (р=0,041), курением (р=0,001) и АГ (р=0,001). В многофакторном анализе значимое влияние сохранили возраст (р=0,001), а также ТКИМ (р<0,001), наличие в анамнезе курения (р=0,002) и АГ (р=0,008).
Выводы. Перед плановым КШ проявления МФА выявлены у 27,5 % больных при учете стенозов >50 % и у 47,4 % больных при учете стенозов >30 %. Факторами риска, ассоциированными с распространенностью МФА, являются возраст, курение, наличие АГ и ТКИМ (независимо от критериев мультифокального атеросклероза).
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
А. Н. СУМИН, А. В. БЕЗДЕНЕЖНЫХ, С. В. ИВАНОВ, О. Л. БАРБАРАШ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово, Россия
Введение. Ожирение является существенной проблемой современного общества, сопровождается повышением заболеваемости. Влияние ожирения на непосредственные и отдаленные результаты операции коронарного шунтирования (КШ) остается противоречивым.
Целью исследования стало изучение взаимосвязи индекса массы тела (ИМТ) и непосредственных результатов КШ.
Материалы и методы. Обследован 1 571 пациент, подвергшийся КШ в кардиохирургической клинике (1 213 мужчин и 304 женщины в возра-
сте 31-78 лет). Пациенты были разделены в зависимости от ИМТ на четыре группы: с нормальной массой тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2, п=351), с избыточной массой тела (ИМТ 25-29,9 кг/ м2, п=658), ожирением 1-й степени (ИМТ 3034,9 кг/м2, п=409), ожирением 2-й степени (ИМТ 35-39,9 кг/м2, п=72). Группы были сопоставлены по клинико-анамнестическим характеристикам, данным лабораторного и инструментального обследования, распространенности послеоперационных осложнений и периоперационной летальности.
