CC BY
2
9. Шимова О.С. Основы устойчивого туризма. - Минск: БГЭУ, 2011. - 212 с.
10. Яковец Ю. Перспективы развития современной цивилизации (к итогам конференции «Рио+20») // Устойчивое инновационное развитие: проектирование и управление. - 2012. - № 3 (16). - С. 9-15.
УДК 616-037
Мохова A.A. студент 4 курса педиатрический факультет
Ильина Н.Г. студент 4 курса педиатрическоий факультет научный руководитель: Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук
профессор
кафедра факультетской хирургии Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕСТНОЙ СЕРОЗНО-ФИБРИНОЗНОЙ ФОРМЫ ПЕРИТОНИТА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ ЗА 2016-2017 ГОДЫ
Аннотация: в статье анализируется тенденции прогрессирования серозно-фибринозной формы перитонита взрослого населения Удмуртской республики за 2016-2017 гг. В ходе исследования историй болезни жителей городов и районов Удмуртской республики: Ижевск, Глазов, Воткинск, Мало-Пургинский и Якшур-Бодьинский районов за данный период было выявлено, что имеется тенденция к прогрессированию местной серозно-фибринозная формы перитонита.
Ключевые слова: анализ, перитонит, осложнение, классификация перитонита, формы перитонита, заболеваемость, патогенез.
Mohova A.A. student
4th year, pediatric faculty Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk Ilina N. G.
4th year, pediatric faculty Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk Styazhkina S.N.
Supervisor: S. N. Styazhkina Doctor of medical Sciences, Professor Department of faculty surgery Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk
DISTRIBUTION OF THE LOCAL SEROUS-FIBRINOSIC FORM OF PERITONITIS OF ADULT POPULATION OF THE UDMURT
REPUBLIC FOR 2016-2017.
Annotation: The article analyzes the trends in the progression of the serofibrinous form of peritonitis in the adult population of the Udmurt Republic for 2016-2017. During the study of case histories of residents of cities and districts of the Udmurt Republic: Izhevsk, Glazov, Votkinsk, Malo-Purgin and Yakshur-Bodinsky districts during this period, it was revealed that there is a tendency for the progression of the local serofibrinous form ofperitonitis.
Key words: analysis, peritonitis, complication, classification of peritonitis, forms of peritonitis, morbidity, pathogenesis.
Перитонит - это воспаление париетальной и висцеральной брюшины, вторичного характера, возникающее у лиц 15-80 лет, сопровождающееся болевым и интоксикационным синдромами, приводящее к полиорганной недостаточности. В настоящее время перитонит вызывается смешанной флорой, а также среди хирургической патологии наиболее часто к возникновению перитонита приводит перфорация полых органов.[1;2;3]
В эту группу водят пациенты с перфоративной гастродуоденальной язвой, перфорациями червеобразного отростка, кишечника, травмой органов брюшной полости, и несостоятельностью желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов.
Перитонит остаётся одним из самых тяжелых осложнений заболеваний и травм органов брюшной полости. Несмотря на поиски новых методов лечения и профилактики уровень летальности от перитонита остается высоким.
С целью определения тенденции прогрессирования серозно -фибринозной формы перитонита взрослого населения Удмуртской республики за 2016-2017 гг. нами был проведен анализ 420 историй болезни хирургического отделения первой республиканской клинической больницы г.Ижевска. Из данных историй на долю перитонита приходиться 34 случая заболеваемости, из которых по характеру экссудата мы выделили следующие виды:
1. Серозно-фибринозный перитонит, являющийся промежуточной стадией между серозным и фибринозным формами, встречается в 90%случаев. Заметны сгустки фибрина белого цвета, плавающие в выпоте, или находящиеся на брюшине. Их легко удалить или смыть с кишечной стенки или брюшины.[3]
2. Второй по распространенности вид перитонита-серозный, встречающийся в 8%случаев. Данный вид перитонита появляется как правило при на непродолжительных сроках воспаления. В брюшной полости присутствует небольшое количество светлого выпота без запаха, светло-желтого или желтого цвета. Количество его может быть небольшим или значительным. [3]
3. Реже всего, в 2% случаев встречается гнойный перитонит. Выпот сгущается, становиться темным и превращается в гной. Гной в брюшной полости отличается от как такового в мягких тканях, вызываемый грам + бактериями. В брюшной полости гнойный выпот в брюшной полости жидкий, темно-серого цвета, с пятнами жира. Постепенно появляется резкий специфический запах. [4]
■ серозно-фибринозного перитонит ■ серозный перитонит ■ гнойный перитонит
Рисунок 1.Формы перитонита.
Источник: истории болезни хирургического отделения за 2016-2017
годы.
Причем на долю серозно-фибринозного перитонита в 2016 году приходилось 55%случаев(8 историй),в то время как в 2017 году на его долю приходиться 70%(14 историй).
Патогенез:
Первой реакцией в патогенезе перитонита выступают изменения сосудистой стенки со стороны брюшины. [5;6] Эти изменения начинаются с рефлекторных сокращений мелких артерий с последующим быстрым расширением сосудистой системы брюшной полости, что приводит к воспалительной гиперемии.
Расширение происходит и в лимфатических сосудах брюшной полости. Изменение стенок кровеносных и лимфатических сосудов способствует увеличению проницаемости сосудов и ведет к экссудации. Бактерицидные вещества, содержащиеся в экссудате, разрушают бактерии. Освобождающиеся эндотоксины, смешиваясь с бактериями, вырабатываемыми ими экзотоксинами, делают экссудат токсичным, вызывающим гибель клеточных элементов брюшины.
Последние, поступая в экссудат, способствуют развитию воспаления. В случае перфорации к экссудату примешивается еще и обильное содержимое с большим количеством гистаминоподобных веществ.
Важным фактором в патогенезе перитонита являются нарушения со стороны кишечника. В результате развившегося пареза происходит
разложение содержимого кишок с образованием токсинов, газов.
Образовавшиеся токсины оказывают пагубное влияние на сосуды, нервы, мускулатуру кишечной стенки, нарушая ее двигательную способность.
Микроорганизмы
Анаэробы:
Кишечная палочка ¡¿Щ^ЩШЖ Протеи Стрептокою: Бактероиды
Уменьшение потребности 0: нкткаыи
+
Рефлекторная Снижение
стимуляция продукции ^лостерон* сократительной способности миокарда
Увеличение игаоЕйрошш^ав Снижение СВ
организме. т
тащткарлнз
♦
Увеличение АДГ Уменьшение диастелического
V заполнения сердца
Развитие Еоспаченна брюшины
Расстройство кашшмрноп; щюиюбрашешия
Активация педиатров воспалеиш: 1:бФНО)
Нар;,тление оомеинш. процессов в органах и скашх
:
Расширение Увеличение
Гипоксеи шани
шмонн! в крови
Растяжение
галечной
стенюг
Задержка Н-0 в организме
Увеличение центрального венозного давления
Нар'лление иггаболизш
Увеличение проницаемости сосудов
Повреждение клеток
Накопление в брюшной полости патологического экссудата
Разложение содержимого шпон с страхованием токсинов. газов.
Дисфункция органов
Снижение ОНК
Нар;,лпение двигательной способности ыусЕулазури кшпечнои стенки.
Рисунок 2.Патогенез перитонита.
Источник: комплексное лечение гнойного перитонита, учебное пособие. авторы Стяжкина С. Н., Ситников В.А, Варганов М.В, Ижевск,2005г 56 с.
Наряду с развитием пареза и паралича кишечника, нарушается его всасывательная способность, что в дополнении с расширением кровеносных сосудов усиливает выделение жидкости в кишечный просвет. Это резко нарушает кругооборот пищеварительных соков, водно-солевой и ионный баланс, изменяет состав крови.
Вскоре после инфицирования брюшной полости наблюдаются расстройства обменных процессов.
Резко наступившее обезвоживание организма, потеря солей и белка (вследствие экссудации в брюшную полость, миграции жидкости в кишечник), а также расстройства секреторной деятельности печени и поджелудочной железы, приводит к усугублению возникших на ранних этапах расстройств обменных процессов, в следствие которых в организме нарастают процессы ацидоза.
В ходе исследования историй болезни жителей городов и районов Удмуртской республики: Ижевск, Глазов, Воткинск, Мало-Пургинский и Якшур-Бодьинский районов за 2016-2017 годы, было выявлено, что имеется тенденция повышения заболеваемости серозно-фибринозным перитонитом у лиц 15-80 лет.
Использованные источники:
1. Кузин М. И. «Хирургические болезни» М., 2002.с 713
2. Савельев В. С., Кириенко А. И. Хирургические болезни 2009.с 370
3. Симонян К. С. «Перитониты», М., 1971.с 42
4. Савчук В. Д. «Гнойный перитонит», М., 1979.с 97
5. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М: ГЭОТАР -МЕД 2002; с. 238
6. Пигович И.Б.статья патогенез перитонита на медицинском сайте Surgeryzone. URL:http:// surgeryzone.net/info/info-hirurgia/pato genez-eritonita.html
УДК 347.
Муртазаева А.А. студент магистратуры юридический факультет Чеченский государственный университет
Россия, г. Грозный НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ
ИНСТИТУТА НЕУСТОЙКИ
Аннотация. В статье рассматривается неустойка как мера гражданско-правовой ответственности и как способ обеспечения исполнения обязательств. Раскрываются ее основные особенности как меры договорной ответственности. На основе анализа российского законодательства рассматриваются основные проблемы применения неустойки в договорных обязательствах.
Ключевые слова: неустойка, мера ответственности, договор, обязательство, снижение размера неустойки.
Murtazaeva A.A. student undergraduate of law department Chechen state university Russia, Grozny SOME PROBLEMS OF LEGAL REGULATION OF THE INSTITUTION OF PENALTY
Annotation. The article considers the penalty as a measure of civil liability and as a way to ensure the fulfillment of obligations. Its main features as measures of contractual liability are revealed. On the basis of the analysis of the Russian legislation the main problems of application of a penalty in contractual obligations are considered.
Keywords: penalty, measure of responsibility, contract, obligation, reduction of the penalty.
Неустойка является одним из наиболее используемым способом обеспечения исполнения обязательств и мерой гражданско-правовой ответственности. Согласно п.1 ст. 330 Гражданского Кодекса РФ (далее -ГК РФ): « неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить
