CC BY
104
© ШТАРИК С.Ю., ПЕТРОВА М.М., БАРОН И.И., ГРУШКИНА О.С., ЛЮБЧЕНКО О.Ф., РОМАНОВА И.В.
УДК 613.84:616.1(571.51-201)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КУРЕНИЯ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА
С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, И.И. Барон, О. С. Грушкина, О.Ф. Любченко,
И. В. Романова
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого» Министерство здравоохранения РФ, ректор - д.м.н., проф. И.П.
Артюхов; кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО, зав. - д.м.н., профессор М.М. Петрова
Резюме. Изучена распространенность табакокурения среди взрослого населения города Красноярска. Отношение к курению проанализировано с учетом уровня образования, пола, возраста, наличия ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), приема и эффективности гипотензивной терапии. Выявлено, что среди пациентов с АГ курящих меньше (27,0%) по сравнению с лицами без АГ (35,0%). Заслуживает внимание группа пациентов с АГ, которые не принимают гипотензивную терапию. Среди этой группы доля курящих больше по сравнению с пациентами с АГ, получающих лечение, а среди мужчин даже больше по сравнению со здоровыми. Доля курящих с высокой интенсивностью курения больше среди пациенток с АГ (25,0%) по сравнению с женщинами без АГ (10,5%) и среди мужчин с ИБС (15,4%) по сравнению с мужчинами без ИБС (7,4%).
Ключевые слова: курение, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.
Роль поведенческих факторов риска (ФР) в развитии сердечнососудистых и других хронических неинфекционных заболеваний хорошо известна и обеспечивает теоретическую основу для организации научнообоснованных профилактических мер по снижению риска и укреплению здоровья населения [5]. Считают, что образ жизни на 50-55% определяет здоровье человека [2]. Одним из факторов образа жизни, негативно влияющих
на здоровье населения, является курение табака. Курение - вредная привычка, широко распространенная, особенно среди мужчин, в России. В середине 90-х годов прошлого столетия среди взрослого населения страны (20 лет и старше) регулярными курильщиками были 63% мужчин и 9,7% женщин [5]. Согласно этим данным, распространенность курения среди российских мужчин была выше, чем среди мужчин стран большой восьмерки, в то время как среди женщин она была самой низкой по сравнению с таковой остальных стран [5]. Восемьдесят процентов взрослых курящих мужчин и 50% взрослых курящих женщин начали курить в возрасте до 19 лет [1].
При оценке влияния различных факторов на риск преждевременной смерти показано, что ведущие 7 факторов риска, вносящие значительный вклад в преждевременную смертность населения России, это АГ (35,5%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17,1%), недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), избыточная масса тела (12,5%), избыточное потребление алкоголя (11,9%) и гиподинамия (9%). Наибольший вклад в потери здоровых лет жизни вносят также АГ (16,9%), избыточное потребление алкоголя (15,4%), курение (13,6%), гиперхолестеринемия (12,4%), избыточная масса тела (8,9%), недостаточное потребление фруктов и овощей (6,9%) и гиподинамия (4,6%) [3]. Наличие каждого дополнительного фактора риска увеличивает опасность, сопряженную с АГ. Результаты исследований, проводимых в ГНИЦ профилактической медицины в разные годы, показали, что по мере нарастания числа факторов риска увеличивается риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно это касается ИБС. Лица, отягощенные 5 факторами риска, умирают от ИБС в 12,5 раз чаще, чем лица без факторов риска [4].
Цель исследования - определить распространенность курения среди взрослого населения г. Красноярска в зависимости от наличия артериальной гипертензии и ишемической болезни сердцца
Материалы и методы
Работа проводилась в рамках Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. № 540. В г. Красноярске в 13 городских поликлиниках при обследовании домохозяйств методом случайной выборки взято под наблюдение 1740 человек неорганизованного населения. За стандарт принята Европейская структура населения (Европейский стандарт) в возрастном диапазоне 19-64 года (ВОЗ, 1992). Первичной выборочной единицей отбора выбрана районная (межрайонная) поликлиника, обслуживающая население на подведомственной территории. Вторичной выборочной единицей явился врачебный участок, обслуживающий 1,5-2,5 тысячи населения. Третичной выборочной единицей считали домохозяйство (семью), ведущую минимальную экономическую единицу общества. Под домохозяйством понимают группу лиц (не обязательно родственников), ведущих общее хозяйство и проживающих по одному адресу. Обследованию подлежали все взрослые лица отобранных домохозяйств в возрасте от 19 до 64 лет. Работа проводилась в рамках Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ», утвержденной постановлением Правительства РФ от 17 июля 2001 г. № 540 согласно приказу Минздрава России № 440 от 16.09.2003 г. «О разработке системы мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19-64 лет». При постановке на учет оформлялась «Карта лица, участвующего в мониторировании АД» (приложение 1 к приказу МЗ РФ № 440), где со слов обследуемого, а также согласно сведениям амбулаторной карты больного, регистрировались данные об образовании, курении, наличии ИБС, осведомленности пациентов об АГ, уровне холестерина крови, а в случае наличия АГ - о поражении органов-мишеней, принимаемых лекарственных препаратах и др. Обязательным условием являлась регистрация уровня АД дважды с интервалом 3 мин на правой руке в положении сидя после 5 мин отдыха на момент заполнения карты. При анализе данных использовали среднее значение систолического
АД (САД) и среднее значение диастолического АД (ДАД). В группу больных АГ включали лиц обоего пола с уровнем АД > 140/90 мм рт.ст., а также лиц с уровнем АД < 140/90 мм рт.ст., получающих гипотензивную терапию, и пациентов с изолированной АГ (систолическое АД > 140 и диастолическое АД < 90 мм рт.ст.). При уровне АД < 140/90 мм рт. ст. у пациентов с АГ проводимая гипотензивная терапия считалась эффективной. Статус и интенсивность курения записывали со слов пациента и или по данным амбулаторной карты. Регулярно курившими считались лица, выкуривающие 1 и более сигарет/папирос в сутки. К этой категории относили лиц, у которых стаж отказа от курения составлял менее года. Под интенсивностью курения понимали количество выкуриваемых сигарет/папирос в сутки, выделяли следующие градации (степени) интенсивности курения: малая (1-9 штук), средняя (10-20 штук) и высокая (больше 20 штук). Данные о наличии ИБС указывали по записям специалистов в амбулаторной карте. Выделяли образование: ниже среднего, среднее, незаконченное высшее и высшее. Уточняли занимаемую должность со слов пациента. Были выделены 2 группы: руководители и лица неруководящего состава.
Анализируемая база данных сформирована в прикладной программе «Первоначальный ввод данных мониторинга АГ». Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ SPSS (SPSS Inc., 2004, США, выпуск 13). При анализе количественных показателей проводилось вычисление медианы (Me) и интерквартильного размаха (Q 25 - Q 75). Для сравнения двух независимых выборок использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Различия процентных показателей определялись с использованием критерия ХИ-квадрат (% ). Считали, что существует значимое различие между наблюдаемой и ожидаемой частотой, если нормированный (стандартизованный) остаток больше или равен 2. При ожидаемых значениях частот равных или меньших 5 использовался двусторонний точный критерий Фишера - F- критерий для двух независимых групп в таблице 2х2.
Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез о существовании различий показателей между группами р принимался равным
0,05 и менее, с учетом степеней свободы - к.
Результаты и обсуждение
Мужчин взято под наблюдение 598 человек, что составило 34,4%, а женщин - 1142 человека, то есть 65,6%. Медиана (Ме) возраста всех лиц, включенных в исследование, составила 44,3 (30,7 - 53,2) года, Ме возраста мужчин соответствовала 42,4 (28,9 - 52,1) лет, женщин - 45,4 (31,9 - 53,8) лет. Информацию об отношении к курению дали 1708 участников, что составило 98,2% от всей выборки. Среди них 1013 человек (59,3%) никогда не курили; 154 человека (9,0%) бросили курить, то есть не курят больше года; 541 человек (31,7%) курят. Доля мужчин среди опрошенных составила 34,5% (590 человек), доля женщин - 65,5% (1118 человек). Обследованная выборка характеризуется высокой распространенностью курения (62,9% мужчин уб 15,2% женщин, р=0,001). Результаты нашего исследования совпадают с российскими данными [3].
У мужчин самая большая доля курящих в возрастной группе 35-44 года (71,2 %), а у женщин - в возрастной группе 25-34 года (23,2 %). Различий среди мужчин разных возрастных групп по возрасту приобщения к курению мы не выявили (р=0,348), как правило, начинают курить до 24 лет (96,0%). У женщин выявлена такая же тенденция, то есть большинство (84,0%) начинают курить до 24 лет, что согласуется с данными других российских исследований [1, 4]. Однако отмечено, что среди женщин имеются статистически значимые различия (р=0,001) по возрасту начала приобщения к курению. Значимая доля женщин в возрастном диапазоне 45-54 года (18,3%) - начала курить в возрасте 25-34 года и (6,7%) - в возрасте 45-54 года. Среди женщин 55-64 лет 7,4% человек начали курить в возрасте 35-44 года. При этом установлены статистически значимые различия (р=0,001) в старших возрастных группах (35-44 и 45-54 года) у женщин между началом курения и наличием АГ. При аналогичном сопоставлении у мужчин, то есть между началом курения и
наличием АГ в разных возрастных группах, отсутствуют статистически значимые различия (р=0,452). Каждый третий мужчина бросает курить после 45 лет, когда появляются заболевания. Женщины, в основном (79,4%), прекращают курить до 34 лет. Выявлено, что в старшей возрастной группе (5564 года) доля курящих с высокой интенсивностью курения (более 20 сигарет в сутки) больше среди пациенток с АГ (25,0%) по сравнению с женщинами без АГ (10,5%, р=0,025) и среди мужчин с ИБС (15,4%) по сравнению с мужчинами без ИБС (7,4%, р=0,036). Это еще раз подтверждает положение, что важной особенностью никотина является очень быстрое развитие, с одной стороны, зависимости, а с другой, - толерантности к его воздействию. В связи с этим центральным звеном избавления от курения сигарет (табачной зависимости) является лечение никотиновой зависимости.
Установлены статистически значимые различия между статусом курения и уровнем образования (среди лиц с уровнем образования ниже среднего доля курящих больше (44,2%), а среди людей с высшим образованием - доля некурящих больше (65,3%, р = 0,009)); между статусом курения и должностью (среди руководителей доля курящих меньше, чем среди лиц не руководящего состава (22,7% уб 33,4%, р=0,001)).
Среди пациентов с АГ доля курящих меньше (27,0%) по сравнению с лицами без АГ (35,0%, х =12,455, к=2, р=0,002). Однако курящие пациенты с АГ выкуривают в течение дня больше сигарет, чем лица без АГ (15,6 уб 12,5 сигарет, р=0,002 по критерию Манна-Уитни). Установлено, что среди лиц без АГ чаще бросают курить раньше (до 24 лет), а среди пациентов с АГ - позже (после 45 лет) (х =113,794, к=9, р=0,001). Среди пациентов с АГ, которые принимают гипотензивную терапию, как в группе эффективно лечащихся, так и в группе неэффективно лечащихся, доля некурящих была самой большой (69,8% и 67,1% соответственно), а среди пациентов с АГ, которые не лечатся, и лиц без АГ доля курящих была самой большой (46,9% и 35,0% соответственно), и эти различия были статистически значимыми (р=0,001). Обращает на себя внимание группа пациентов с АГ, которые не лечатся. В
этой группе не только большая доля курящих (46,9%), но и интенсивность курения выше (18,3 (10,7-21,6) сигарет) даже по сравнению с лицами без АГ (35,0% и 12,5 (9,2-18,9) сигарет, р=0,001).
Анализ многопольной таблицы сопряженности установил статистически значимые различия между интенсивностью курения и наличием ИБС в группе мужчин (х =6,621, к=2, р=0,036). С появлением ИБС доля мужчин с малой интенсивностью курения становится больше по сравнению с лицами без ИБС (23,1% уб 10,3%), то есть многие мужчины при появлении ИБС или бросают курить, или снижают интенсивность курения. Однако стоит заметить, что и доля мужчин с высокой интенсивностью курения среди пациентов с ИБС также остается большой по сравнению с мужчинами без ИБС (15,4% уб 7,4%). Аналогичный анализ в группе женщин показал отсутствие статистически значимых различий между интенсивностью курения и наличием ИБС (х =0,141, к=2, р=0,932). Это говорит о том, что у женщин зависимость от табакокурения выше, чем у мужчин: даже при появлении ИБС женщины продолжают курить столько же, сколько и без ИБС. Надо отметить, что доли женщин с высокой интенсивностью курения при наличии ИБС и без ИБС отличаются незначительно (11,1% уб 15,0%). Таким образом, можно сделать вывод, что лица с никотиновой зависимостью даже при появлении АГ и/или ИБС не могут ограничить количество сигарет в сутки, а тем более бросить курить. Поэтому курящие пациенты с ИБС нуждаются в помощи специалиста (психиатра или психолога), можно сказать, по жизненным показаниям.
Среди курящих мужчин консультирование о вреде табакокурения получили 68,7%, а среди курящих женщин - 55,3%. В группе мужчин была выявлена четкая связь (р = 0,001): большинство курящих (60,4%) получило консультацию. В группе женщин такая зависимость отсутствовала (р=0,201), то есть целенаправленная вторичная профилактика не проводится.
Следовательно, обследованная популяционная выборка характеризуется высокой распространенностью курения (62,9% мужчин и 15,2% женщин). У мужчин самая большая доля курящих в возрастной группе 35-44 года (71,2 %),
а у женщин - в возрастной группе 25-34 года (23,2 %). Обнадеживает тот факт, что среди мужчин 19-24 года 30,0% не курят. Мужчины разных возрастных групп приобщаются к курению, как правило, до 24 лет (96,0%). У женщин выявлена такая же тенденция, то есть большинство (84,0%) начинают курить до 24 лет, но в то же время у женщин значимо чаще по сравнению с мужчинами регистрировали начало курения в более старшем возрасте. Каждый третий мужчина бросает курить после 45 лет, когда появляются заболевания, обусловленные курением. Женщины, в основном (79,4%), прекращают курить до 34 лет. Выявлено, что в старшей возрастной группе (5564 года), как среди мужчин, так и среди женщин, доля лиц с высокой (более 20 сигарет в сутки) интенсивностью курения больше по сравнению с другими (младшими) возрастными группами. Таким образом, можно сделать вывод, что чем больше стаж курения, тем выше интенсивность курения. Подобное соотношение сохраняется при наличии АГ и/или ИБС: доля курящих с высокой интенсивностью курения больше среди пациенток с АГ (25,0%) по сравнению с женщинами без АГ (10,5%) и среди мужчин с ИБС (15,4%) по сравнению с мужчинами без ИБС (7,4%). Установлена взаимосвязь между статусом курения и уровнем образования (среди лиц с уровнем образования ниже среднего доля курящих больше, а среди людей с высшим образованием -доля некурящих больше); между статусом курения и должностью (среди руководителей доля некурящих больше, чем среди лиц неруководящего состава).
SMOKING PREVALENCE IN THE ADULT POPULATION OF
KRASNOYARSK
S.Yu.Shtarik, M.M.Petrova, I.I.Baron, O.S.Grushkina, O.F.Lyubtchenko,
I.V.Romanova
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky
Abstract. It was studied the prevalence of smoking among adults in Krasnoyarsk. It was analyzed the attitude to smoking according to the level of education, sex, age, presence of coronary heart disease (CHD), hypertension (HT) and effectiveness of antihypertensive therapy. It was found that among patients with hypertension the quantity of smokers is less (27.0%) compared to persons without hypertension (35.0%). Deserves attention a group of patients with hypertension who doesn’t get antihypertensive therapy. Among them the percentage of smokers is larger compared to the patients with hypertension, and among men even more compared to the healthy ones. The percentage of smokers with a high intensity of smoking is larger among women patients with hypertension (25.0%) compared to women without hypertension (10.5%) and in men with coronary artery disease (15.4%) compared to men without CAD (7.4 %).
Key words: smoking, hypertension, coronary heart disease.
Литература
1. Арутюнов Г. П. Курение как фактор риска у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Что делать практикующему врачу сегодня и как формировать стандарт назавтра // Сердце. - 2005. - № 4. - С. 176-186.
2. Лисицын Ю.П. Теории медицины на стыке веков XX и XXI. - М.: ВУНМЦ, 1998. - 156 с.
3. Оганов Р.Г., Комаров Ю.М., Масленникова Г.Я. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации // Профилактическая медицина. -2009. - № 2. - С. 3-8.
4. Шальнова С. А., Деев А.Д., Оганов Р. Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции
// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - № 1. - С. 4-9.
5. Экспертное заключение по итогам круглого стола «Влияние курения на демографическую ситуацию в России». - М.: ФГУ Науч.-исслед. центр проф. медицины, 2008. - 23 с.
Сведения об авторах
Штарик Светлана Юрьевна - д.м.н., доцент каф. поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО КрасГМУ; e-mail:[email protected]
Петрова Марина Михайловна - д.м.н., проф., зав. каф. поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: [email protected].
Барон Ирина Иосифовна - к.м.н., доцент каф. поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: [email protected].
Грушкина Ольга Семеновна - к.м.н., доцент, каф. поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: [email protected].
Любченко Ольга Федоровна - к.м.н., доцент каф. поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО КрасГМУ; тел. 8(391)228-00-68.
Романова Ирина Валерьевна - к.м.н., доцент каф. поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО КрасГМУ; тел. 8(391) 2280068.
