CC BY
6
^полняя этот раздел работы, НИИОКГ "•им. А. Н. Сысина за 1981 — 1983 гг. подготовил замечания и рецензии на 250 материалов, направленных ВОЗ на рецензию в СССР. Помимо этого, были подготовлены по заданию ВОЗ и Европейского регионального бюро (ЕРБ) ВОЗ материалы: «Критерии качества окружающей среды. Кобальт», «Материалы по освоению северных районов СССР», «Материалы по качеству внутренней среды жилых и общественных зданий в различных климатических условиях».
Основные перспективы сотрудничества с МПБХВ на период 1984—1985 гг. были обсуждены на состоявшемся в Москве в октябре 1983 г. совещании представителей ВОЗ, ЮНЕП, СЭВ, ЦМП, ГКНТ, Минздрава СССР и ведущих гигиенических учреждений страны, организованном проектом «Гигиенические критерии качества окружающей среды» совместно с секретариатом СЭВ. В совещании приняли участие директор Международной программы ВОЗ/ЮНЕП/МОТ по безопасности химических веществ М. Мерсье, директор Международного регистра потенциально ^токсичных химических веществ (МРПТХВ) ^Я. В. Хойсманс.
В процессе работы стороны взаимно информировали друг друга о достижениях в области разработки научных вопросов гигиены окружающей среды, а также практической деятельности по охране городской, жилой и производственной среды с целью укрепления здоровья населения. Было высказано удовлетворение сторон результатами сотрудничества и высказано пожелание его дальнейшего совершенствования и развития.
Необходимо отметить, что совещание дало новый импульс к расширению участия стран социалистического лагеря в деятельности ВОЗ и ЮНЕП по охране здоровья населения от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды.
Среди прочих видов деятельности согласовано проведение в 1984 г. семинара для специалистов из развивающихся стран по методологии использования международных документов по оценке Ириска для здоровья, воздействия химических ве-
ществ в практической деятельности органов здравоохранения в области охраны окружающей среды и укрепления здоровья населения. Семинар будет проведен под эгидой СЭВ/ЮНЕП/ВОЗ. Организация семинара поручена действующим в рамках ЦМП ГКНТ проектам и секретариату СЭВ.
На совещании согласована принципиальная возможность проведения в 1984 г. на территории СССР в рамках проекта «Гигиенические критерии качества окружающей среды» совещании экспертов ВОЗ по обсуждению критерия-докумен-тов «Критерии качества окружающей среды. Никель», «Критерии качества окружающей среды. Бериллий» и «Критерии качества окружающей среды. Ванадий». При этом следует подчеркнуть, что подготовка проекта документа по ванадию осуществлена советскими авторами.
По инициативе ВОЗ и ЮНЕП и при их финансовой поддержке запланировано проведение в СССР 2 семинаров для специалистов из развивающихся стран на тему «Гигиенические критерии качества питьевой воды», первый из которых предполагается провести в Ташкенте на базе НИИ санитарии, гигиены и профессиональных заболеваний Минздрава Узбекской ССР.
Поскольку декада по водоснабжению и санитарии имеет целью решить к 2000 г. не только проблему обеспечения населения планеты доброкачественной водой, но и вопрос утилизации и обеззараживания, в частности бытовых отходов, представляющих большую эпидемиологическую опасность для населения, достигнуто соглашение об организации в СССР в 1985 г. семинара для специалистов из развивающихся стран «Гигиенические критерии качества почвы населенных мест».
Советские ученые придают большое значение своему участию в выполнении Международной программы по безопасности химических веществ и Международной декады по водоснабжению и санитарии и готовы передать свой опыт в решении медико-биологических проблем охраны окружающей среды специалистам всех развивающихся стран.
Поступила 19.04.84
УДК 613.84:31
Е. Б. Попова, А. Г. Шевчук
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КУРЕНИЯ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ И ВОПРОСЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ
ЦНИИ санитарного просвещения. Москва
В последние годы в ряде регионов Советского Союза были проведены выборочные исследования по изучению распространенности курения в различных возрастных и профессиональных груп-
пах населения [5, 8, 9, 11]. Полученные данные свидетельствуют о том, что в процесс курения вовлекаются все более широкие слои населения, причем ряды курильщиков пополняются в оо-
м
новном за счет подростков, молодежи и женщин. Тенденция к росту числа курящих наблюдается в большинстве стран мира.
По данным С. М. Силина [13], 65% курильщиков начинают курить в возрасте 13—20 лет. Почти треть (27,3%) мужчин начинают курить с 14—15-летнего возраста, а 37,7 % — в 16— 20 лет. Женщины приобщаются к этой привычке в возрасте 21 года и старше (86%) и только 14% начинают курить в 19—20 лет [3]. Опрос 3020 мужчин, проживающих в Гродненской и Брестской областях, показал, что 75,9 % начали курить ранее 20 лет, из них 20,1 % — до 15 лет [2].
Установлено, что основная масса курящих — лица активного и трудоспособного возраста. Так, по данным И. В. Кузнецова [7], при опросе 500 человек в Новокуйбышевске 72,5 % курильщиков имели возраст от 21 года до 50 лет. Л. В. Орловский [12], проводивший в 1967— 1970 гг. опрос 3228 человек, сообщил, что курящих мужчин было 62,9 %, женщин — 17,5 %.
Многие авторы указывают, что распространенность курения зависит не только от половых и возрастных особенностей, но и от ряда других факторов. Так, по результатам исследования, проведенного В. Д. Соколовым [14], среди рабочих курящих в 2 раза больше (33,6%), чем среди служащих (15,5%). В другой работе, где изучалось курение школьников старших классов и учащихся системы профессионально-технического образования, принадлежащих к одной и той же возрастной группе, установлено, что среди первых доля курящих 26%, среди вторых — 48,7 %, т. е. почти в 2 раза выше [4]. При изучении курения жителей Киева и Киевской области оказалось, что курящих мужчин больше среди проживающих в области, а курящих женщин больше среди жительниц города [3].
Большое число лиц, приобщающихся к курению, в студенческой среде. По данным Э. В. Малой [10], проводившей опрос студентов в 13 вузах страны (объем выборки 1880 человек), на I курсе курят 20—40 % мужчин и 4 % женщин, а на старших курсах число любителей сигареты увеличивается до 90 % у мужчин и до 60 % — у женщин. Много курящих среди студентов-медиков. По данным В. Я. Киселева [4], доля курящих студентов-медиков за годы обучения возрастает в 2 раза, достигая на VI курсе 42,2%. Анкетирование 956 студентов медицинского института показало, что среди них курит каждый третий, причем 37,5 % курящих приобщились к этому в институте [1].
Научные исследования, осуществленные в выборочно взятых зонах страны, без единой методики и в неоднородных группах населения, не позволяют провести сравнительный анализ распространенности курения среди различных групп населения страны. Кроме того, из-за противоречивого характера исследований нельзя составить
53.6
ВОЛ
31,3
j
ez
S2¿
93
QJ9
49.t l
шб
Рис. 1. Распространенность курения (в %) среди населения различных групп.
/ — мужчины: 2 — женщины: а — школьники (4—8-е и 9—10-е классы); б — учащиеся ПТУ; в — учащиеся техникумов; е — студенты вузов; д — взрослое население.
представление об истинном состоянии табакокурения в стране.
В 1980—1983 гг. в ЦНИИ санитарного просвещения Минздрава СССР выполнено научное исследование с целью изучения распространенности курения среди различных групп населения в разных регионах страны. Исследование явилось логическим продолжением изучения проблемы курения в стране, проводимого в институте с 60-х годов [8, 9, 11].
Для выполнения данной цели были поставлены следующие задачи: изучение влияния социально-гигиенических, географодемографических, национальных и культурных особенностей на распространенность курения в стране; изучение интенсивности табакокурения среди различных возрастно-половых групп населения.
Выборочным методом было опрошено 12 275 человек в 20 городах 6 регионов страны: 3576 школьников, 3317 учащихся техникумов, профессионально-технических училищ (ПТУ), вузов и 5382 человека в возрасте 20—60 лет.
Анализ полученного материала показал следующее. Доля курящих среди лиц мужского по-
40
30
20
Ю
45 А / 3 -1
1 31 / 3_____ / / / '316
Ю. ,/
■ А ' 1 1 7 г
а 2. _______ в V Г------ / í у__i —1' 7.1
4-й 5-й
6-й 7-й в-й 3-й Ю-й Класс ^
"ч • . ----
Рис. 2. Распространенность курения среди школьников зависимости от возраста и пола. 1 — мальчики; г —девочки.
а 6 в г дежзик л м
I/ 0 г
Рнс. 3. Распространенность курения (в %) среди взрослого населения.
/ — мужчины: 2 — женщины: а — Кишинев: б — Самарканд: в — Ташкент: г —Уфа; д — Липецк: е — Даугавпилс: ж — Новосибирск: з — Кривой Рог; и — Тула; к — Донецк: Л — Баку: м — Бухара.
ла с учетом школьников в среднем составляет 45,1 %, а среди лиц женского пола — 7,6%, т.е. курящих мужчин в 6 раз больше, чем женщин (/><0,001).
Рассматривая результаты опроса лиц различных возрастно-половых групп, можно отметить, что наибольшее число курящих мужчин выявлено среди взрослого населения (64,7%)- Высокие показатели приходятся также на группы учащихся системы профессионально-технического образования, студентов техникумов и вузов (рис. 1). Курящих среди школьников, как и предполагалось, оказалось меньше — от 13,5% до 31,3%, однако и эти цифры достаточно высоки.
Наибольшее число курящих лиц женского пола выявлено среди девушек в системе профтехобразования. Несколько ниже оказались показатели среди студенток вузов, техникумов, а также среди взрослых. Среди школьниц высокая распространенность курения отмечена в9—10-х классах (8,2%).
Одной из задач исследования являлось изучение распространенности курения в зависимости ^ от возраста. В основном первое знакомство с сигаретой начинается в школьном возрасте, хотя в ряде городов выявлено до 3 % дошкольников, которые «баловались» курением. В младших классах первые попытки курения предпринимаются 9,1 % школьников, в средних — 28,1 %, а в старших — 4,9 %, причем если в младших классах мальчики только пробуют закурить, в средних чаще курят эпизодически, то в старших — уже регулярно.
Установлена определенная динамика числа курящих в зависимости от возраста. Число курящих школьников резко возрастает к 15 годам, достигая у мальчиков 31,3 %, у девочек — 5,6 % (рис. 2). Среди 15- и 16-летних школьников число курящих остается почти на одном уровне. К моменту окончания школы число курящих
ш
Таблица 1
Частота курения (в %) среди различных групп населения
Частота курения
Группа населения Пол 1 —2 раза 1 —2 раза ежеднев-
в месяц в неделю но
Школьники 4—8-х М. 41,7 11.2 47,1
классов Ж. 73,1 9,6 17,3
Школьники 9—10-х м. 3,8 17,3 78,9
классов ж. 27,6 27,1 45,3
Учащиеся ПТУ м. 3,7 16,7 79,6
ж. 9,2 74,3 16,5
Учащиеся техникумов м. 8,2 21,3 70.5
ж. 38,3 38,3 23,4
Студенты вузов м. 7,7 13,4 78,9
ж. 28,8 22.0 49,2
Взрослое население м. 1.9 2,9 95,2
ж. 7,4 28,7 63,9
вновь возрастает: у юношей до 45,3%, у девушек до 16,7 %.
Изучение распространенности курения среди взрослого населения показало, что в возрасте 20—24 лет курят 78,2% мужчин и 15,6% женщин. Среди 30- и 40-летних количество курящих довольно стабильно. С возрастом наблюдается тенденция к уменьшению числа курильщиков как среди мужчин, так и среди женщин. Мужчины начинают ограничивать курение с 40 лет и в 45—49 лет многие его прекращают. Женщины начинают ограничивать курение позже — к 49 годам. К 50 годам и старше доля курильщиков среди мужчин сокращается в 1,5 раза (до 55 %), а среди женщин — в 5 раз (до 3%)- Результаты исследования распространенности курения среди различных групп населения свидетельствуют о том, что подростковый период является критическим в отношении приобщения к курению, и основная масса курильщиков формируется в 13—18 лет, т. е. приобщение к курению происходит в период, когда формируется личность человека.
Результаты исследования показали, что на распространенность курения наряду с возрастными и половыми особенностями влияют географическое положение, национальные и культурные особенности.
Между средними показателями распространенности курения в стране по различным регионам имеется большой разброс. Среди взрослого населения больше всего курящих мужчин проживают в крупных промышленных центрах: Уфе, Новосибирске, Донецке и Баку (рис. 3), меньше всего — в Ташкенте, Кишиневе, Самарканде и Бухаре. Среди женщин большое число курильщиц установлено в Новосибирске, Даугавпилсе и Кишиневе, почти вдвое меньше — в Липецке и Туле, самое низкое число курильщиц — в Баку, Ташкенте, Самарканде и Уфе.
Таким образом, условно можно выделить города с высоким и низким уровнем распростра-
Таблица 2
Число сигарет, выкуриваемых ежедневно населением различных групп (в %)
Группа населении Пол Число сигарет
1 до 5 6—10 11 — 20 более 20
Школьники 4—8-х М. 59,2 40,8
классов Ж. 91,7 9,3 _ _ _
Школьники 9—10-х М. 19,2 61,5 29,3 _ _
классов Ж. 43,1 45,5 11.4 _ _
Учащиеся ПТУ м. 10,5 40,1 35,8 9,9 3,7
ж. 52,8 36,1 5,5 2,8 2,8
Учащиеся техни- м. 22,1 36,1 26,2 12,3 3,3
кумов ж. 72,7 20,1 3,6 1,8 1,8
Студенты м. 14,2 25,0 24,4 30,2 6,2
ж. 45,8 33,9 10,2 1,7 8,5
Взрослое население м. 4,3 8,3 19,4 49,3 18,7
ж. 10,3 39,7 33,8 10,3 5,9
ненности курения. Национальные и культурные традиции, имеющие вековые корни, заметно тормозят моду на табакокурение.
Сравнивая распространенность курения в СССР с данными ВОЗ о распространенности курения в мире, следует отметить, что если среди взрослого мужского населения СССР процент курящих (64,7) приближается к средним показателям в мире (от 50 до 80 %), то среди женщин страны (8,8 % курящих) эта вредная привычка имеет гораздо меньшее распространение по сравнению с числом курящих женщин в мире — от
20 до 50% [6].
Анализ полученных данных показал неравномерность распространения курения среди школьников разных зон страны. Были выделены зоны с повышенным, средним и низким уровнем распространенности курения среди школьников выпускных классов. Городами с повышенным уровнем распространенности курения среди выпускников оказались Москва, Хабаровск, Липецк, Вильнюс, где курит от 43,9 до 63,4 % мальчиков и от 11,3 до 16,7 % десятиклассниц. Несколько меньше курение распространено среди выпускников школ Киева, Даугавпилса и Ессентуков: 26,3—38,2 % мальчиков и 8,3—9,2 % девочек. Городами с низкой распространенностью курения среди школьников являются Ташкент и Самарканд, где курят 16,7—17,0% мальчиков и 1,2—1,9% девочек. Сухуми и Уфа отнесены для мальчиков в зону со средним уровнем распространенности курения (от 33,4 до 38,2%), а для девочек — в зону с низким уровнем (от 0,9 до 1,6%).
Для более углубленного изучения распространенности курения среди различных групп населения мы проанализировали интенсивность курения: его частоту и число выкуренных в день сигарет.
Среди курящих школьниц средних классов большая часть курит 1—2 раза в месяц, а 17,3%—ежедневно (табл. 1), среди мальчиков— соответственно 41,7 и 47,1%. В старших
классах доля ежедневно курящих учащихся рез-ко возрастает. Таким образом, уже в период обучения в школе происходит укоренение привычки к курению.
Среди юношей, обучающихся в ПТУ, техникумах и вузах, большая часть курят ежедневно, т. е. значительная часть курящих становятся заядлыми курильщиками. Среди девушек, обучающихся в техникумах и ПТУ, большинство курят 1—2 раза в неделю, а среди студенток вузов каждая вторая курит ежедневно. Среди взрослого населения подавляющее большинство курящих обоего пола курят ежедневно (соответственно 95,2 и 63,9 %).
Количество ежедневно выкуриваемых сигарет также свидетельствует о степени зависимости человека от этой вредной привычки (табл. 2).
Лица, выкуривающие более 1 пачки в день, встречаются в основном среди взрослых (18,7 %). Большая часть взрослых выкуривают от 6 до 20 сигарет в день. Среди курящих студентов более половины выкуривает в день до 1 пачки. До 10 сигарет в день выкуривает 26,2 % студентов техникумов, 35,8 % учащихся ПТУ и 29,3 % школь- + ников старших классов.
Большая часть женщин выкуривает ежедневно до 5 сигарет. Почти 92 % школьниц-подростков выкуривают в основном 1 сигарету, а 88,6 % старшеклассниц — до 5. Следовательно, отсутствие достаточно активного и своевременного вмешательства со стороны взрослых приводит к ускорению привычки к курению и развитию никотиновой зависимости уже в молодом возрасте.
Научные исследования показали, что курение имеет широкое распространение в различных социальных и возрастно-половых группах. Приобщение к нему происходит в основном в школьном возрасте. В нашей стране ввиду ее огромных размеров и многонационального состава населения на распространенность курения в различных группах населения значительное влияние оказывают географо-демографические факторы, национальные традиции и культурные особенности.
Полученные данные позволили разработать основные направления осуществления гигиеническо- -W го воспитания различных групп населения, а также основные аспекты деятельности по борьбе с курением.
Поскольку периодом массового приобщения к курению является подростковый и юношеский возраст, работу по гигиеническому воспитанию следует начинать с момента поступления ребенка в школу, что будет способствовать выработке у него отрицательного отношения к курению. В соответствии с психофизиологическими особенностями, характеризующими различное восприятие пропаганды, эту работу следует проводить дифференцированно, учитывая возрастные особенности школьников. Так, в младшем школьном возрасте (6—10 лет) наиболее приемлемой формой являются наглядные санитарно-просветительные
средства, из которых предпочтение отдается изобразительному ряду при очень небольшом текстовом материале. В подростковом возрасте (11 — 15 лет) изобразительный ряд и текстовые материалы должны подаваться в равной степени, причем чем старше ребенок, тем больший объем должен иметь текст.
В старшем школьном возрасте (16—17 лет) в печатной продукции основными являются текстовые материалы, насыщенные научными данными о вредном воздействии курения на здоровье.
Таким образом, научные исследования по изучению распространенности курения, мотивов приобщения к нему и отказа от курения, отношения к проблеме курения позволили разработать систему гигиенического воспитания подрастающего поколения.
Борьба с курением является важной медико-социальной проблемой. Широкое распространение курения диктует необходимость разработки новых, эффективных форм и средств санитарно-про-светительного воздействия.
Литература
1. Воробьев Л. П., Трушинский 3. К., Байкова Д. А. и др. —Сов. мед., 1980, № 7, с. 91—93.
2. Дзвоник М. В., Заборовская П. И. — Там же, с. 93—95.
3. Ивахно Г. И. — Врач. дело. 1966, № 11. с. 128—129.
4. Киселев В. Я. — Сов. здравоохр., 1968, № 4, с. 27—30.
5. Киселев В. Я.— Там же, 1983, № 5, с. 32—35.
6. Курение табака в странах мира.— Хроника ВОЗ, 1979, т. 33, № 7, с. 333—336.
7. Кузнецов И. В. — Гиг. и сан., 1978, № 9, с. 113—114.
8. Лоранский Д. Н., Попова Е. Б. — Гиг. и сан., 1981, № 3, с. 61—64.
9. Лоранский Д. Н., Попова Е. Б., Хакимова Л. С. и др. — Сов. здравоохр., 1983, № 6, с. 33—38.
10. Малая Э. В. — Там же, 1979, № 5. с. 32—34.
11. Орловский Л. В. Профилактика рака как гигиеническая проблема. М., 1971.
12. Орловский Л. В. — Труды ЦНИИ санитарного просвещения, 1972, т. 3, с. 42—50.
13. Силин С. М — Клин, мед., 1960, № 10, с. 105—109.
14. Соколов В. Д. — Здравоохр. Росснйск. Федерации, 1978, № 4, с. 14—17.
Поступила 12.10.84
Методы исследовании
УДК 615.9.015.38.015.7.076.9
Б. М. Штабский, И. Г. Шатинская
ОБ ОЦЕНКЕ КУМУЛЯТИВНЫХ СВОЙСТВ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ ПО ТЕСТУ СУБХРОНИЧЕСКОЙ ТОКСИЧНОСТИ
Львовский медицинский институт
В работах по гигиеническому регламентированию вредных веществ для выявления кумуляции нередко используют тест субхронической токсичности (ТСТ) по R. Lim и соавт. [11] в описании К. К. Сидорова [7]. При этом в подостром (суб-_ хроническом) опыте длительностью 24±4 дня ^ учитывают гибель животных при ежедневном эн-теральном введении вещества в начальной дозе, равной '/ю LD5o, нарастающей в каждые последующие 4 дня опыта в полтора раза по сравнению с предыдущей. В дальнейшем по формуле Ю. С. Кагана и В. В. Станкевича [4] находят коэффициент кумуляции (Кк), принимая, что «коэффициент меньше 1 свидетельствует о наличии кумулятивных свойств, больше 1—о развитии повышенной резистентности к изучаемым веществам» [7].
В настоящем сообщении с учетом материалов, обобщенных в руководствах [2, 3, 6], и наших экспериментальных данных рассмотрена информативность ТСТ в сравнении с другими способами оценки кумулятивного действия веществ.
На половозрелых белых крысах изучены кумулятивные свойства двух фосфорорганических пестицидов — афоса и циодрина, нитратов кадмия и свинца, диметилфталата (ДМФ), щавелевой кислоты (ЩК) и Ы-метиламинной соли дитиокар-баминовой кислоты (МСДК). Опыты с ДМФ и ЩК проведены на самцах, с остальными веществами — на самках. Результаты ТСТ (табл. 1) при обычной трактовке указывают на отсутствие кумулятивных свойств у всех 7 веществ, включая заведомо высококумулятивные соли Сс1 и РЬ. Подобные результаты, полученные ранее в отношении СС14, бензола и некоторых других высококумулятивных веществ, привели И. В. Саноцкого и И. П. Уланову [6] к заключению, что «определение кумулятивных свойств соединений по смертельному исходу мало вооружает профилактическую медицину».
Этот вывод, однако, правомерен, по-видимому, только в рамках исходной посылки, согласно которой на кумуляцию указывает гибель животных исключительно в первую неделю опыта.
¥
