CC BY
47
УДК616.311-076.5:612.662
Р.С. ИБРАГИМОВА, Н.А. ДАУЛЕТХОЖАЕВ, В.П. РУСАНОВ, У.Р. МИРЗАКУЛОВА
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
г. Алматы, Казахстан
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ЛИЦ СРЕДНЕГО, ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ
Представлены результаты эпидемиологических и клинических исследований лиц среднего, пожилого и старческого возрастов, проживающих в г. Алматы и Алматинской области. Выявлена и проанализирована встречаемость у них различных клинических симптомов функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава. Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав,функциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава, средний возраст, пожилой возраст,старческий возраст.
В последние десятилетия в связи с изменением структуры населения развитых стран в сторону увеличения удельного веса лиц пожилого и старческого возрастовсущественно возрос интерес врачей разных специальностей к состоянию их здоровья [1]. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)встречаются у 20-76% населения, из них до 70-89% приходится на различные внутрисуставные функциональные расстройства [2,3]. Критический обзор публикаций об их эпидемиологии обнаружил большой разброс показателей их распространенности среди населения. В частности, ряд авторов утверждают, что различные признаки дисфункции ВНЧС имеются у 14-40% населения [4], другие считают, что у 19-63% населения и среди них значительную часть (35-40%) составляют лица юношеского возраста [5].
Некоторые авторы не отмечают существенных различий в распределении этой патологии по полу [6]. Однако большинство исследователей утверждают, что данное заболевание наблюдается преимущественно у женщин и составляет 70-80% от числа всех наблюдений [7,8,9]. На возникновение и развитие этой патологии влияют условия и образ жизни, возраст пациентов, состояние их жевательного аппарата и ряд других факторов. Распространенностьзаболеваний ВНЧС у людей пожилого и старческого возрастов изучена мало, а имеющиеся сведения о частоте этой патологии крайне противоречивы. А между тем, у людей пожилого и старческого возрастов имеются различные возрастные
Таблица 1 - Распределение респондентов,подвергнутых эг
морфо-функциональные особенности зубо-челюстного аппарата, обусловливающих клинику заболеваний ВНЧС, особенно его функциональных нарушений и требующих соответственной коррекции. В связи с этим проведение данного исследования является актуальным и вполне своевременным.
Работа выполнена в рамках научно-технической программы «Разработка модели (программы) антистарения в обеспечении активного долголетия лиц пожилого возраста Казахстана», выполняемой РГКП на ПХВ «Казахским Национальным медицинским университетом им. С.Д.Асфендиярова». Целью исследования явилось изучение распространенности клинических признаков
заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у лиц среднего,
пожилого и старческого возрастов г.Алматы и Алматинской области.
С этой целью проведеныэпидемиологические исследования 1437человек(817 женщин и 620 - мужчин) и клинические исследования 493 лиц (358 женщин и 135 мужчин).
Все 1437 респондентов, подвергнутых
эпидемиологическим исследованиям, были
распределены в 3 возрастные группы: среднего возраста (49-59 лет) - 609 человек, из них женщин - 331, мужчин - 278,, пожилого (60-74 лет) - 553 человека, среди них женщин - 307, мужчин - 246 и старческого возраста (75и старше) - 275 лиц, из них женщин - 179, мужчин - 96 (таблица 1).
логическим исследованиям,по возрасту и полу
Воз-раст Исследования Пол В с е г о:
женщин мужчин
абс. число %% абс. число %% абс. число %%
49-59 лет эпидемиологические 331 40,51 278 44,84 609 42,37
клинические 246 68,72 74 54,81 320 64,91
60-74 лет эпидемиологические 307 37,58 246 39,68 553 23,13
клинические 97 27,09 48 35,56 145 29,41
75-90 лет эпидемиологические 179 21,91 96 15,48 275 24,89
клинические 15 4,19 13 9,63 28 5,68
Ито-го: эпидемиологические 817 100,0 620 100,0 1437 100
клинические 358 100,0 135 100,0 493 100,0
Эпидемиологическими исследованиями были выявлены различные симптомы,характерные для функциональных нарушений ВНЧС,и частота большинства из них увеличивалась с возрастом(табл.2).
Так, жалобы на боль и дискомфорт в области ВНЧС указали 10,92%, из них в среднем возрасте - 9,03%, в пожилом - 11,57%, а в старческом - уже 16% респондентов.
Наличиещелчков в области ВНЧС при открывании рта, характерное для дисфункции сустава, обнаружено у 9,6%
респондентов, причем в среднем и пожилом возрастах частота их была на одном уровне (8,05% и 7,96% соответственно), а в старческом - она возросла до 16,36% опро шенных.
Встречаемость девиации нижней челюсти при открывании рта во всех возрастных группах была примерно на одном уровне (3,78%, 4,34%, и 4,36% случаев).Частота «заклинивания» (блокирования) сустава та кже почти не ме няла сь с возра стом - у 3,61%, у 4,52% и у 4,73% соответственно.
Таблица 2 - Частота встречаемости симптомов функциональных нарушений ВНЧС в возрастном аспектепо результатам эпидемиологических исследований_
Возрастные группы 45-59 лет 60-74 лет 75 лет и более Всего
(609 человек, (553 человек, (275 человек, (1437 человек,
Си/йпто мы мужчин - 278 мужч ин - 246 мужчин - 96 мужчин - 620
женщин - 331) женщин - 307) женщин - 179) же нщин - 817)
Абс. %% Абс. %% Абс. %% Абс. %%
Боль и Мужчины 17 6.11 32 13.01 18 18,75 67 10,80
дискомфорт в области ВНЧС Женщины 38 11,48 32 10,42 26 14,53 96 11,75
Всего 55 9,03 64 11,57 44 16,00 163 10,92
Щелчок в Мужчины 20 7,19 27 10,97 18 18.75 65 10.48
области ВНЧС Женщины 29 8,76 17 5,54 27 15,08 73 8.93
Всего 49 8,05 44 7,96 45 16,36 138 9,60
Заложенность и/или звон в ушах Мужчины 44 15,83 76 30,89 35 36,46 155 25,00
Женщины 62 18,73 112 36 ,48 69 38,54 243 29,74
Всего 106 17,41 188 34,00 104 37,82 398 27,70
Девиация Мужчины 13 4,68 6 2,44 5 5,21 24 3,87
нижней челюсти Женщины 10 3,02 18 9,86 7 3,91 35 4,28
Всего 23 3,78 24 4,34 12 4,36 59 4,11
«Закли- Мужчины 8 2,88 12 4,88 2 2,08 22 3,55
нивание» Женщины 14 4,23 13 4,23 11 6,15 38 4,65
суста ва Всего 22 3,61 25 4,52 13 4,73 60 4,17
Па ра- Мужчины 18 6,47 37 15,04 9 9,38 64 10,32
функции Женщины 12 3,62 21 6,84 22 12,29 55 6,73
Всего 30 4,93 58 10,49 31 11,27 119 8,28
Парафункции в виде сжатия зубов, дневного и ночного скрежетания зубами,«беспищевого» жевания выявлены в 8,28% случаеви частота ихчетко увеличивалась с возрастом: в среднем - у 4,93%, в пожилом - у 10,49%, а в старческом возрасте - у 11,27% респондентовЭтот факт, по-видимому, связан с неудовлетворительной фиксацией съёмных зубных протезов. Наиболее часто встречались заложенность и/или звон в ушах - у 27,7% лиц, причем их встречаемость постепенно увеличивалась с возрастом:в среднем - у 17,41%, в пожилом - у 34%, а в старческом возрасте - у 37,82% респондентовДанный признак функциональных нарушений, по-видимому.обусловлен постепенным снижением с возрастом высоты прикуса, в связи с чем суставная головка смещается кзади и давит на глазерову щель, через которую проходят сосуды и нервы,
обеспечивающие иннервацию и кровонабжение ушей и височно-нижнечелюстного сустава.
Эпидемиологическими исследованиями не удалось выявить четкой взаимосвязи между частотой встречаемости симптомов функциональных нарушений ВНЧС и полом респондентов. В целом некоторая тенденция к повышению частоты симптомов у женщин намечается, но в различных возрастных группах такая зависимость не наблюдается.
Клинические исследования проведены у 493 лиц (358 женщин,135 мужчин),распределенныхв 3 возрастные группы: среднего возраста (49-59 лет) - 320 человек, из них женщин - 246, мужчин - 74, пожилого (60-74 лет) -145 человек, среди них женщин - 97, мужчин - 48 и старческого возраста (75 и старше) - 28 лиц, из них женщин - 15, мужчин - 13(табл.1).
Посколькуэпидемиологические исследования у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов не выявили четкой зависимости частоты симптомов патологии ВНЧС от пола, анализ клинических исследований проводился нами без учета пола обследуемых(табл.3). Стираемость зубов, ведущая к снижению высоты прикусаи развитию патологии ВНЧС, выявлена у 17,65% обследованных лиц, причем самая высокая встречаемость была в пожилом возрасте - 20,69% и вдвое ниже - в старческом (10,07%), что объясняется меньшим количеством у нихзубов.
У43% лиц прикус был не фиксирован и частота этого симптома повышалась с возрастом: 33% - в среднем, 58,62% - в пожилом и 67,85 - в старческом. Все обследованные лица имели дефекты зубных рядов. Полная адентия выявлена всего у 12,98% обследованных, причем наиболее часто она обнаружена в старческом
возрасте - у 28,5% человек, хотя встречалась и в среднем - у 8,12%. Концевые дефекты зубных рядов имелись у 22,67% лиц, достигая наиболее высокого показателя в среднем возрасте - у 22,81%, а с возрастом эти показатели снижались: в пожилом - у 17,24%, в старческом - у 14,29% человек.Наиболее часто встречались комбинированные дефекты - у 22,67% лиц, и они почти равномерно распределились во всех возрастных группах: в среднем возрасте - у 67,50%, в пожилом - у 62,07%, в старческом - у 57,14% человек. Включенные дефекты обнаружены только в среднем возрасте - у 56%.
60,24% имеющихся у обследованных лиц зубных протезов не отвечали требованиям и, следовательно, требовали замены.
Таблица 3 - Частота встречаемости симптомов патологии ВНЧС в возрастном аспекте по результатам клинических исследований
45-59 лет 60-74 лет 75лет и более Всего
Симптомы Возра ст (320 чел.) (145 чел.) (28 чел.) (493 чел.)
Абс. %% Абс. %% Абс. %% Абс. %%
Стираемость зубов 55 17,18 29 20,00 3 10,07 87 17,65
Характер полная адентия 26 8,12 30 20,69 8 28,50 64 12,98
дефектов концевые дефекты 73 22,81 25 17,24 4 14,29 102 20,67
зубных рядов включенные 5 1,56 - - - - 5 1,56
комбинированные 216 67,50 90 62,07 16 57,14 322 65,30
Прикус не фиксирован 108 33,00 85 58,62 19 67,85 212 43,00
Протезы не отвечают требованиям 182 56,00 95 65,52 20 71,43 297 60,24
Щелчок в области ВНЧС 14 4,38 5 3,45 2 7,14 21 4,26
Смещение эстетического центра 248 77,00 102 70,34 24 85,71 374 75,86
челюстей
Девиация нижней челюсти 51 15,94 23 15,86 4 14,29 78 15,82
Щелчки в области сустава определялись у 4,26% обследованных, и в старческом возрасте, как и при эпидемиологических исследованиях, они встречались почти в 2 раза чаще (7,14% ), чем в среднем и пожилом возра ста х.
Отмечена высокая распространенность довольно постоянного симптома дисфункции ВНЧС - смещения эстетического центра челюстей (средней межрезцовой линии) - у 75,86% лиц, и чаще в старческом возрасте (в 85,71%).
И, наконец, самая характерная особенность функциональных нарушений ВНЧС - девиация нижней челюсти (Б- или 2-образное открывание рта) выявлена у 15,82% обследованных и встречалась она с одинаковой частотой во всех возрастных группах - 15,94%, 15,86%, 15,86% случаев. Обсуждение результатов.
Эпидемиологические исследования жителей среднего, пожилого и старческого возрастов г.Алматы и Алматинской области показали, что от 4,11% до 10,92% респондентов имели те или иныесимптомы функциональных нарушений ВНЧС. Анализ результатов эпидемиологических исследований не выявил зависимости их частоты от пола. Однако, клинические исследования у детей и лиц молодого возраста, проведенные нами ранее [10], обнаружили более
высокую встречаемость этих признаков у лиц женского пола - 61,78%, чем мужского -38,21%, что подтверждает данные ряда авторов, проводивших исследование у молодых лиц [8-11].
Согласно результатам клинических исследований частота симптомов, характерных для дисфункции ВНЧС, колебалась от 4,26% до 15,82%,что несколько ниже данных литературы, согласно которымразличные признаки дисфункции ВНЧС имеются у 14-40% и даже у 19-63% населения, хотя значительную часть (35-40%) среди них составляют лица юношеского возраста [2,3,4].Кроме того, проведенные нами ранее исследования 442 больных синдромом болевой дисфункции в возрасте от 16 до 72 лет показали, что среди них лица старше 50 лет составили только 14,9% (11). Изложенное вышев какой-то мере объясняет полученные нами данные.По-вцдимому, в старших возрастных группах (в одинаковой степени как у мужчин, так и у женщин) происходит адаптация зубочелюстного аппарата к факторам, обусловливающим дисфункцию ВНЧС (потеря зубов, снижение высоты прикуса, дисбаланс тонуса жевательных мышц, возрастная дряблость жевательной и мимической мускулатуры, нерациональное протезирование зубов и т.д.), в результате чего нижняя челюсть «привыкает» к новому, альтернативному положению, чем можно объяснить и
высокую частоту смещения эстетического центра челюстей, выявленную у респондентов пожилого и ста рче ско го возра стов. Выводы.
1. Частота различных симптомов функциональных нарушений ВНЧС у жителей г.Алматы и Алматинской области среднего,пожилогоистарческого возрастов, выявленные эпидемиологическими исследованиями колебалась в пределах от 4,11% до 10,92%.
2.Клиническими исследованиями симптомы, характерные дляфункцио-нальных нарушений ВНЧС, выявлены у 4,26% -17,65% обследованных.
3Встречаемость клинических признаков функциональных нарушений ВНЧС у обследованных лиц, не имела четкой за висимости от пола.
4. Частота большинства выявленных симптомов функциональных нарушений ВНЧС закономерно увеличивалась с возрастом. Для профилактики ихнеобходимо рациональное протезирование зубов.
5. Все обследованные лица имели дефекты зубных рядов, из них у 34,08% выявлены полная адентия и концевые дефекты,обусловливающие возникновение и развитиепатологиивисочно-нижнечелюстного сустава, что дает основание рассматривать это как важную медико-социальную проблему.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 1.Аканов А.А., Тулебаев К.А., Третьякова С.Н. К вопросу о методах изучения процессов старения в Казахстане.// Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции с международным участием. Актуальные прблемы геронтологии и гериатрии. - СПб.: МАПО, 2011. -C.285-286.
2 Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. - М.: Медицина, 2002. - 158 с.
3 Писаревский Ю.Л., Семенюк В.М., Хышиткуев Б.С., Белокриницкая Т.Е. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин (клиника, диагностика, лечение). - М.: Медицинская книга. - Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 105 с.
4 WeinmanA., AgerbergG. МапЖЬЫап^ипйопта^езсепЬ //ActaOdontol. Scand. - 1986. - Vol. 44. № 1. - P. 55-62.
5 Magnusson T., Egemark-Eriksson J., Carisson G. //J. Craniomandib. Pract. - 1986. - Vol. 4, № 4. - P. 338-402.
6 Eversol L.R., Machado L. Temporomandibular joint internal derangements and associated neuromuscular disorders // J. Am. Dent. Assoc. - 1985. -Vol. 110. - №1. - P. 69-79.
7 Molin C. From bite to mind: TMD a personal and literature rewew //Int. J. Prosthodont. - 1999. - Vol. 12. - № 3. - P. 279-288.
8 Gavish A., Halachmi M., Winocur E., Gazit E. Oral habits and their association with signs and symptoms of temporomandibular disorders in adolescent girls // J. Oral. Rehabil. - 2000. - Vol. 27. - № 1. - P. 22-32.
9 Raphael K.G., Marbach J.J. Comorbid fibromyalgia accounts for reduced fecundity in women with myofascial face pain //Gin. J. Pain.-2000.-Vol. 16. - № 1. - P. 29-36.
10 Ибрагимова Р.С., Бакаева А. М., Федоров Д.Е., Усова Н.Ф, Якущенко В.М.// Распространенность функциональных нарушений височно-нижне-челюстного сустава у детей, подростков и лиц молодого возраста.- Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2012. - № 1
11 Ибрагимова Р.С. Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с использованием альтернативных методов. //Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -Алматы: 2006. - 270 с.
Р.С. ИБРАГИМОВА, Н.А. ДАУЛЕТХОЖАЕВ, В.П. РУСАНОВ, У.Р. МИРЗАКУЛОВА
С.Ж.Асфендияров атындагы Цазац улттыцмедицина университетi Алматы ;.Даза;ста н
ОРТА ЖАСТАГЫ, ЕГДЕ ЖАСТАГЫ ЖЭНЕ КЭР1Л1К ЖАСТАГЫ АДАМДАРДАГЫ САМАЙ Т0МЕНГ1 ЖА^СУЙЕП БУЫНЫНЫН,ФУНКЦИОНАЛЬД1 Б¥ЗЫЛЫСТАРЫНЫН, ТАРАЛУЫНЫН, КЛИНИКАЛЫК К0РСЕТК1ШТЕР1
ТYйiн: Алматы жэне Алматы обылысында орта жастагы, егде жастагы жэне кэрiлiк жастагы адамдардага журпэлген клиникалы; жэне эпидемиологиялы; зерттеулердiц ;орытындылары усынылды.
Самай теменп жа;суйеп буыныныц функциональдi бузылыстарыныц эртYPлi клиникалы; симптомдарыныц кездесу талданып жэне аныщалды.
ТYйiндi сездер: самай теменп жак^йеГ буыны, самай теменп жак^йеп буыныныц функциональдi бузылыстары, егде жас, кэрiлiк жас.
R.S. IBRAGIMOVA, N.A. DAULETKHZHAEV, V.P. RUSANOV, U.R. MIRZAKULOVA
Kazakh national medical university named after S.D.Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan
PREVALENCE OF FUNCTIONAL DISORDERS OF TEMPOROMANDIBULARJOINTIN MIDDLE-AGED,
IN AGED, IN SENILE PEOPLE'S
Resume: The prevalence of separate signs or symptoms of temporomandibular joint functional disorders in in middle-aged, in aged, in senile people'shas been researched. Occurrence at them various clinical symptoms of functional disorders of a of temporomandibular joint was revealed and analysed.
Keywords: temporomandibular joint, functional disorders of temporomandibular joint, the middle age, the elderly age, senile age.
