CC BY
113
УДК 616.714+616.716
ИЗМЕНЕНИЯ В ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОМ СУСТАВЕ ПРИ ЕГО ДИСФУНКЦИИ ПО ДАННЫМ ОРТОПАНТОМОГРАФИИ
Аномалии зубочелюстной системы, в частности дистальный и глубокий прикус, занимают важное место в этиологии и патогенезе заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [10, 11].
Патология ВНЧС весьма разнообразна и включает различные формы проявлений (дисфункциональные нарушения, артриты, артрозы, анкилозы и др.) [12]. Болевой синдром при заболеваниях и дисфункциях ВНЧС сходен с таковым при другой патологии: невралгиях и невритах чувствительных нервов, ганглионитах, гайморитах, пульпитах, периодонтитах, шейном остеохондрозе [2, 4]. Большинство авторов возникновение заболеваний ВНЧС связывают с изменением прикуса [7].
Для исследования ВНЧС предложено большое число методов. Рутинные и специальные рентгенологические методы выявляют заболевания ВНЧС уже в далеко зашедшей стадии. Арт-рографические и артроскопические методы являются инвазивными и тяжело переносятся больными [2]. Внедрение в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) способствовало расширению возможностей лучевого исследования ВНЧС [3, 8]. КТ позволяет детально выявлять патологические изменения в костных структурах сустава, жевательных мышцах, однако достоверная визуализация мягкотканных элементов сустава при КТ оказалась невозможной [1]. Спиральная КТ имеет ограниченное применение в стоматологии в связи с высокой стоимостью и большой лучевой нагрузкой [5, 6].
Кроме того, в клинической практике далеко не всегда можно использовать компьютерную и магниторезонансную томографию ВНЧС. Более доступным методом является ортопантомография (ОПТГ). Наряду с достоинствами ОПТГ имеет и недостатки. К ним относятся проекционное искажение изображения, что связано с вариабельностью величины и формы головы, и недостаточно четкое отображение структуры костной ткани. Метод также не позволяет правильно измерить суставной бугорок [9].
Однако, несмотря на недостатки, ОПТГ рекомендуется как метод обследования больных с целью диагностики зубочелюстных аномалий, изучения вариантов строения лицевого отдела черепа при нормальном развитии прикуса и его отклонениях. Метод имеет значение для диагностики зубочелюстных аномалий, выбора плана лечения, определения его прогноза, а также оценки изменений, происходящих в процессе лечения. Но при этом изменения в ВНЧС на ОПТГ, особенно у пациентов с патологией окклюзии, исследованы недостаточно.
Поэтому целью исследования было проведение анализа результатов ОПТГ у пациентов с дисфункцией ВНЧС.
Материал и методы исследования.
Проведен анализ изменений ВНЧС у 33 пациентов с его дисфункцией по данным ОПТГ. Из них было 12 мужчин и 21 женщина. Возраст больных колебался от 18 до 79 лет. Распределение пациентов по возрасту было проведено в соответствии с возрастной периодизацией онтогенеза человека, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АМН СССР (Москва, 1965).
ГЗ «Луганский государственный медицинский университет», Украина
е-таіі: pr0f.andreeva.irina.2012 @yandex.ru
И.В. АНДРЕЕВА О.М. СЕДЫХ
Проведен анализ изменений на ортопантомограммах у 33 пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Патологические изменения в суставе выявлены у 72,73% больных, 66,67% из них составляли женщины. Подвывих сустава был выявлен у 12,5%, у остальных больных наблюдались деструктивные костные изменения головок нижней челюсти. Из изолированных костных изменений наиболее часто встречалось уплощение головок нижней челюсти (16,67%); реже выявляли склеротические изменения (12,5%), остеофиты (8,33%) и остеопороз (4,17%). У остальных 58,33% пациентов выявлены сочетания нескольких видов поражения кости. Различные варианты нарушений окклюзии обнаружены у 29,17% пациентов с дисфункцией сустава.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, дисфункция, ортопантомография.
ОПТГ произведена в условиях рентгенкабинета кафедры стоматологии ФПО ГЗ «Луганский государственный медицинский университет» на цифровом панорамном рентгенаппарате конусно-лучевого компьютерного томографа УЛТЕОИ ЕСТ-12 (Южная Корея) со стандартной установкой головы. Использовали программное обеспечение EzзD2009 соответственно протоколу сканирования зубочелюстной системы. Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики. По ОПТГ изучали форму и размеры ВНЧС, их взаимосвязь с полом, возрастом и стороной головы, оценивали положение головок нижней челюсти (НЧ) относительно суставных ямок, а также состояние костной структуры головок НЧ.
Результаты исследования и их обсуждение.
Из 33 пациентов с дисфункцией ВНЧС у 9 человек нами не выявлено деструктивных костных изменений сустава на ОПТГ, что составило 27,27%. Из них мужчин было 4 (44,44%), женщин - 5 (55,56%). Распределение этих пациентов по возрасту было следующим: больные юношеского возраста - 1 (11,11%), I периода зрелого возраста - 3 (33,33%), II периода зрелого возраста - 5 (55,56%) человек. Пациентов пожилого и старческого возраста не было. У всех пациентов без деструктивных изменений ВНЧС на ОПТГ обнаружены рентгенологические признаки перенесенных заболеваний зубов. У этих пациентов не было полной адентии, протезирования. У 1 больного дисфункция ВНЧС сочеталась с кистами НЧ.
Деструктивные костные изменения ВНЧС выявлены у 24 (72,73%) больных. Из них мужчин было 8 (33,33%), женщин - 16 (66,67%). Распределение пациентов по возрасту было следующим: больные юношеского возраста - 2 (8,33%), I периода зрелого возраста - 2 (8,33%), II периода зрелого возраста - 10 (41,68%), пожилого возраста - 8 (33,33%), старческого - 2 (8,33%) человека. У пациентов с деструктивными костными изменениями ВНЧС на ОПТГ обнаружены рентгенологические признаки частичной и полной адентии обеих челюстей, протезирования. Различные варианты нарушений окклюзии выявлены у 7 (29,17%) пациентов.
На ОПТГ обнаружены различные варианты патологии ВНЧС (табл.). Подвывих ВНЧС без деструктивных костных изменений ВНЧС выявлен у 12,5% (табл. 1). Из них мужчин было 2 (66,67%), женщин - 1 (33,33%). Распределение пациентов по возрасту было следующим: больные I периода зрелого возраста - 1 (33,33%), II периода зрелого возраста - 1 (33,33%), старческого - 1 (33,33%) человека. Пациентов юношеского и пожилого возраста не было. У больных наблюдали рентгенологические признаки остеопороза челюстей в сочетании с перенесенными заболеваниями зубов (1), нарушение окклюзии (1), заболевания зубов, частичная адентия, нарушения окклюзии (1). На ОПТГ подвывих ВНЧС выявлен с одной (рис. 1, 2) и с обеих сторон.
Уплощение головок НЧ на ОПТГ обнаружено у 4 (16,67%) (табл.). Из них мужчин было 2 (50%), женщин - 2 (50%). Распределение пациентов по возрасту было следующим: больные юношеского возраста - 1 (25%), I периода зрелого возраста - 1 (25%), II периода зрелого возраста - 1 (25%), пожилого возраста - 1 (25%). Больных старческого возраста не было. У больных наблюдали рентгенологические признаки частичной адентии челюстей и протезирование (2), нарушение окклюзии (1), сочетание частичной адентии и нарушений окклюзии (1). На ОПТГ уплощение головок НЧ выявлено с одной (рис. 3) и обеих сторон, при дистальном прикусе (рис. 4).
Таблица
Частота встречаемости патологии височно-нижнечелюстного сустава при его дисфункции на ортопантомограммах
Вид патологии ВНЧС Частота встречаемости, %
Подвывих ВНЧС 12,5
Уплощение головок НЧ 16,67
Склероз головок НЧ 12,5
Остеофиты головок НЧ 8,33
Остеопороз головок НЧ 4,17
Сочетание остеофитов и уплощения головок НЧ 8,33
Сочетание склероза головок НЧ и подвывиха ВНЧС 4,17
Сочетание остеофитов и остеопороза головок НЧ 8,33
Сочетание остеофитов и эрозии головки НЧ 4,17
Сочетание уплощения и остеопороза головок НЧ 8,33
Сочетание уплощения, остеофитов и остеопороза головок НЧ 8,33
Сочетание уплощения, остеофитов головок НЧ и подвывиха ВНЧС 4,17
Всего 100
Рис. 1. Односторонний подвывих ВНЧС с левой стороны у мужчины 44 лет
Рис. 2. Односторонний подвывих ВНЧС с правой стороны у мужчины 78 лет
Рис. 3.
Умеренное уплощение правой головки НЧ у женщины 64 лет
Рис. 4. Уплощение левой головки НЧ у юноши 18 лет с дистальным прикусом
Склеротические изменения головок НЧ наблюдали у 3 (12,5%) (табл.). Из них мужчин не было, женщин было 2 (100%). Среди них больных II периода зрелого возраста было
2 (66,67%), пожилого возраста - 1 (33,33%). Больных юношеского и I периода зрелого возраста не было. Среди этих пациентов наблюдали рентгенологические признаки частичной адентии челюстей, протезирования и остеопороза верхней челюсти (2), сочетание частичной адентии и нарушений окклюзии (1). На ОПТГ склеротические изменения в головках НЧ выявлены с одной (рис. 5-6) и с обеих сторон.
Сочетание склеротических изменений головок НЧ и подвывиха ВНЧС выявлено у 1 (4,17%) женщины старческого возраста (табл.). У этой пациентки наблюдали рентгенологические признаки частичной адентии и протезирования обеих челюстей.
Изолированный остеопороз головок НЧ обнаружен у 1 (4,17%) женщины 55 лет (II периода зрелого возраста) (табл. 1, рис. 7-8).
Рис. 5. Рис. 6. Рис. 7. Рис. 8.
Склеротические изменения правой головки НЧ Остеопороз головок НЧ
у женщины 70 лет у женщины 55 лет
Остеофиты головок НЧ выявлены у 2 (8,33%) пациентов (табл.). Из них мужчин не было, женщин было 2 (100%). Среди них больных I периода зрелого возраста был 1 (50%), пожилого возраста - 1 (50%). Больных юношеского и II периода зрелого возраста не было. У этих пациенток наблюдали рентгенологические признаки частичной адентии челюстей. На ОПТГ остеофиты в головках НЧ выявлены с обеих сторон (рис. 9).
Сочетание остеофитов и уплощения головок НЧ обнаружено у 2 (8,33%) пациентов (табл.). Из них мужчин было 1 (50%), женщин - 1 (50%). Обоих больных относили ко II периоду зрелого возраста. На ОПТГ остеофиты в головках НЧ выявлены с обеих сторон (рис. 10).
Сочетание остеофитов и остеопороза головок НЧ наблюдали у 2 (8,33%) пациентов (табл.). Оба больных были мужчинами пожилого возраста. На ОПТГ остеофиты и остеопороз в головках НЧ выявлены с обеих сторон (рис. 11).
Сочетание остеофитов и эрозии головки НЧ выявлено у 1 (4,17%) женщины 57 лет (пожилой возраст) (табл., рис. 12).
Рис. д. Остеофиты правой головки НЧ у женщины 60 лет
Рис. 10. Сочетание остеофитов и уплощения правой головки НЧ у женщины 48 лет
Рис. 11. Сочетание остеофитов и остеопороза правой головки НЧ у мужчины 69 лет
Рис. 12. Сочетание остеофитов и эрозии левой головки НЧ у женщины 57 лет
Сочетание уплощения и остеопороза головок НЧ обнаружено у 2 (8,33%) женщин (табл.). Одну из них (50%) относили ко II периоду зрелого возраста, вторую (50%) - к пожилому возрасту. На ОПТГ изменения, характеризующие уплощения и остеофиты в головках НЧ, выявлены с обеих сторон.
Сочетание уплощения, остеофитов и остеопороза головок НЧ выявлено у 2 (8,33%) человек (табл.). Из них был 1 (50%) мужчина и 1 (50%) женщина. Обоих пациентов относили ко II периоду зрелого возраста. Сочетание нескольких вариантов деструктивных костных изменений ВНЧС было характерно для пациентов с полной адентией.
Сочетание уплощения, остеофитов головок НЧ и подвывиха ВНЧС наблюдали у 1 (4,17%) женщины пожилого возраста (табл. 1).
Таким образом, из 33 больных с дисфункцией ВНЧС патологические изменения в суставе по данным ОПТГ наблюдали у 24, что составило 72,73%. 2/3 больных, или 66,67%, составляли женщины. Из пациентов с обнаруженными изменениями в суставе подвывих ВНЧС был выявлен у 3 (12,5%) человек, у остальных 21 больных наблюдались деструктивные костные изменения головок НЧ, что составило 63,64%. Из изолированных костных изменений наиболее часто встречалось уплощение головок НЧ - 4 (16,67%); реже выявляли склеротические изменения -
3 (12,5%), остеофиты - 2 (8,33%) и остеопороз - 1 (4,17%). Всего изолированные костные изменения обнаружены у 10 (41,67%). У остальных 14 (58,33%) пациентов выявлены сочетания нескольких видов поражения кости. Различные варианты нарушений окклюзии выявлены у 7 (29,17%) пациентов с дисфункцией ВНЧС.
По данным А. Ю. Васильева (2010), в связи с анатомическими особенностями ВНЧС и его суставного хряща патологические изменения в костных структурах сустава чаще локализуются в судхондральных отделах передне-верхней поверхности головки НЧ и заднего ската суставного бугорка. Однако исследование тонких срезов ВНЧС возможно только при КТ, что требует дальнейшего изучения.
В перспективе дальнейших исследований целесообразно провести комплексное изучение ВНЧС различными методами при нейтральном и дистальном прикусах.
Настоящая публикация является частью научно-исследовательской работы кафедры хирургии с основами торакальной, кардиоваскулярной и пластической хирургии ГЗ «Луганский государственный медицинский университет» ««Индивидуальная анатомическая изменчивость сосудистой системы головы и шеи и ее связь с костями черепа» (номер государственной регистрации 0110и000б55). О.М. Седых является исполнителем раздела ««Морфологические предпосылки формирования нарушений окклюзии» (номер государственной регистрации 0112и00в02в).
Литература
1. Лучевая диагностика в стоматологии : нац. рук-во / Гл. ред. тома А. Ю. Васильев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 288 с.
2. Хватова В. А. Опыт применения метода радионуклидной визуализации скелета в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / В. А. Хватова, Е. А. Белова, И. Л. Хватов // Стоматология. - 1989. - № 5. - С. 72-74.
3. Association between condylar position, joint morphology and craniofacial morphology in orthodontic patients without temporomandibular joint disorders. [K. Kikuchi, S. Takeuchi, E. Tanaka et al.] // J. Oral Rehabil. - 2003. - Vol. 30. - P. 1070-1075].
4. Fushima K. Dental asymmetry in temporomandibular disorders / K. Fushima, M. Inui, S. Sato // J. Oral Rehabil. - 1999. - Vol. 26 (9). - P. 752-756.
5. Hintze H. Cone beam CT and conventional tomography for the detection of morphological temporomandibular joint changes / H. Hintze, M. Wiese, A. Wenzel // Dentomaxillofac. Radiol. - 2007. - Vol. 36. -
6. Katsavrias E. G. Changes in articular eminence inclination during the craniofacial growth period / E. G. Katsavrias //Angle Orthod. - 2002. - Vol. 72. - P. 258-264.
7. Kusayama M. Relationship between transverse dental anomalies and skeletal asymmetry / M. Kusayama, N. Motohashi, T. Kuroda // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 2003. - Vol. 123 (3). -P. 329-329.
8. Morphology of the articular eminence in temporomandibular joints and condylar bone change / [K. Yamada, A. Tsuruta, K. Hanada, T. Hayashi] // J. Oral Rehabil. - 2004. - Vol. 31. - P. 438-444.
9. Morphology of the mandibular fossa and inclination of the articular eminence in patients with internal derangement and in symptom-free volunteers / [T. Sulun, T. Cemgil, J. M. Duc et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2001. - Vol. 92. - P. 98-107.
10. Orientation of craniofacial planes and temporomandibular disorder in young adults with normal occlusion / [R. Ciancaglini, G. Colombo-Bolla, E. F. Gherlone, G. Radaelli] //. J. Oral Rehabil. - 2003. - Vol. 30. -P. 878-886.
11. Sonnesen L. Temporomandibular disorders and psychological status in adult patients with a deep bite / L. Sonnesen, P. Svensson / / Eur. J. Orthod. - 2008. - Vol. 30. - P. 621-629.
12. Weffort S. Y. Condylar displacement between centric relation and maximum intercuspation in symptomatic and asymptomatic individuals / S. Y. Weffort, de S. M. Fantini // Angle Orthod. - 2010. - Vol. 80 (5). -P. 835-842.
P. 192-197.
CHANGES IN THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT IN ITS DYSFUNCTION ON ORTHOPANTOMOGRAPHY DATA
Lugansk State Medical University, Ukrain
e-mail: pr0f.andreeva.irina.2012 @yandex.ru
I.V. ANDREEVA O.M. SEDYKH
An analysis of changes at orthopantomography of 33 patients with the temporomandibular joint dysfunction is spent. The pathological changes in the joint are revealed in 72.73% cases, women compose 66.67 of them. Dislocation of the joint is found in 12.5%, the other patients have destructive bone changes in the capitilum mandibulae. The flattening of the capitilum mandibulae wae met more often (16.67%) among isolated bone changes. There were sclerosis (12.5%), osteophytes (8.33%) and osteoporosis (4.17%) the capitilum mandibulae. The others had combination of some types of bone damage. The different variants of occlusion disturbances are found in 29.17% patients with the temporomandibular joint dysfunction.
Key words: temporomandibular joint, dysfunction, orthopantomography.
