CC BY
39
Островская // Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в XXI веке: Сб. науч. работ. - http://syb-medic. narod. ru/yosobia 02xl28.htm (25 мар. 2003)
9. Хамошина М.Б. Репродуктивное здоровье учащейся молодежи Приморского края / М.Б. Хамошина, JI.A. Кайгородова, Я.А. Юцков-ская, Ф.Ф. Антоненко // Гедеон Рихтер в СНГ: Научно-информационный мед. журн. - 2001. -№3. - http://www.mosmed.ru/ gedeon/magazins/st3-7.htm (25 мар. 2003)
10. Adolescent health /
http'J/www. who, int! child-adolescent-health/ OVERVIEW/AHD/adh over.htm (31 янв. 2004)
11.Blake B.J. Geographical mapping of unmarried teen births and selected sociodemographic variables / В J. Blake, L. Bentov // Public Health Nurs. -2001. -Vol. 18, №1. - P. 33-39.
12.Cleeton E.R. Attitudes and beliefs about childbirth among college students: results of an educational intervention / E.R. Cleeton // Birth. - 2001. -Vol. 28, №3.-P. 192-200.
13.Condon .T.T. Australian adolescents' attitudes and beliefs concerning pregnancy, childbirth and parenthood: the development, psychometric testing and results of a new scale / J.T. Condon, J. Donovan, C.J. Corkindale // J. Adolesc. - 2001. -Vol.24, №6. - P. 729-742.
14.Creatsas G. Adolescent pregnancy and its consequences / G. Creatsas, A. Elsheikh // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. - 2002. - Vol. 7, №3.-P. 167-169.
15.Gama S.G. Experiencia de gravidez na adolescencia, fatores associados e resultados perinatais
entre puerperas de baixa renda / S.G. Gama, C.L. Szwarcwald, C. Leal // Cad. Saude Publica - 2002. -Vol.l8,№l.-P. 153-161.
16.Kirchengast S. Impact of maternal age and maternal somatic characteristics on newborn size /
S. Kirchengast, B. Hartmann // Am. J. Human. Biol. - 2003. - Vol. 15, №2. - P. 220-228.
17.Mathews T.J. Smoking during pregnancy in the 1990's / TJ. Mathews // Natl. Vital Stat. Rep.-2001.-Vol. 49, №7.-P. 1-14.
18.Pavlova-Greenfield T. Adolescent pregnancy: positive perinatal outcome at a community hospital / T. Pavlova-Greenfield, V.G. Sutija, M. Gudavalli // J. Perinat. Med. - 2000. - Vol. 28, №6. _ p. 443-446.
19.Rostosky S.S. Coital debut: the role of religiosity and sex attitudes in the add health survey / S.S. Rostosky, M.D. Regnerus, M.L. Wright // J. Sex Res. - 2003. - Vol. 40, №4. - P. 358-367.
20.Teixeira I.M.A. Association between maternal anxiety in pregnancy and increased uterine artery resistance index: cohort based study / J.M.A. Teixeira, N.M. Fisk, V. Glover // BMJ. -1999.-Vol. 16, №318 (7177). -P. 153-157.
21.Treffers P.E. Care for adolescent pregnancy and childbirth / P.E. Treffers, A.A. Olukoya, B.J. Ferguson, J. Liljestrand // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2001. - Vol.75, №2. - P. 111-121.
22.Ventura S.I. Variations in teenage birth rates, 1991-98: national and state trends / S.J. Ventura, S.C. Curtin, T.J. Mathews. - Natl. Vital. Stat. Rep. - 2000. - Vol. 24, №48(6). - P. 1-13,
УДК 616.248-036.2:616-053.5:(571.55) И.Р. Ахметгалеева, И.Н. Гаймоленко РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ВЗАИМОСВЯЗЬ СИМПТОМОВ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШКОЛЬНИКОВ ПО ДАННЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Государственная медицинская академия, (Чита)
Проведено исследование распространенности симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита по программе ISAAC. Обследовано 2500 школьников г. Читы в двух возрастных группах 7-8 лет и 13-14 лет. Результаты исследования показали, что распространенность затрудненного хрипящего свистящего дыхания составила 24,3%. Проявления хронического ринита беспокоили 35,1% детей, а симптомы атопического дерматита имели 13,1% опрошенных. При этом у 14,2% школьников симптомы бронхиальной астмы сочетались с проявлениями хронического ринита. 3,6% детей отметили у себя наличие признаков всех трех аллергических заболеваний. У 2% проявления хронического ринита сочетались с симптомами атопического дерматита, и только 1,7% опрошенных имели признаки дермореспираторного синдрома.
Ключевые слова: бронхиальная астма, хронический ринит, аллергические заболевания
ABUNDANCE AND INTERCOUPLING OF SIGNS OF ALLERGIC DISEASES OF THE SCHOOLBOYS UNDER THE DATA OF EPIDEMIOLOGICAL RESEARCH I.R. Akhmetgaleeva, I.N. Gimolenco
The investigation of association between the symptoms of bronchial asthma, allergic rhinitis and atopic eczema was carried out. 2500 schoolchildren in the age 7-8 and 13-14 years of old were examined within the standard International Study of Asthma and Allergies in Childhood. The study showed prevalence of wheezing in 24.3% children. The symptoms of allergic rhinitis were revealed in 35.1% children and the symptoms of atopic eczema in 13.1%. In 14.2% subjects studied the symptoms of bronchial asthma were accompanied with the symptoms of allergic rhinitis. 3.6% schoolchildren noted all allergic symptoms. In 2% children the symptoms of allergic rhinitis were associated with the symptoms of atopic eczema. Only 1.7% subjects had the symptoms of the dermorespiratory syndrome.
Key words: a bronchial asthma, chronic rhinitis, allergic diseases
Высокая распространенность и рост числа аллергических заболеваний в последние годы являются актуальной проблемой педиатрии. Различные проявления аллергических реакций и за-детей в возрасте от 0 до 14 лет, что почти в два раза больше аналогичного показателя в 1992 г. -564,8. Заболеваемость аллергическим ринитом (АР) составила 11422,1 на 100 ООО детей. Удельный вес больных атопическим дерматитом (АД) в структуре общей детской заболеваемости составляет 12,8% [6]. Данные эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране и за рубежом, свидетельствуют о еще более высокой распространенности аллергических заболеваний в детской популяции. Согласно литературным данным, распространен-ность симптомов БА колеблется от 7,6 до 22,2%, АР от 17,5 до 34,3% и АД от 2,1 до 9,6% в различных регионах РФ[6]. Причины высокой распространенности и неуклонного роста могут быть обусловлены увеличением антигенной нагрузки на человека. Неблагоприятная экологическая обстановка, распространение в быту синтетических материалов, а в пищевых продуктах химических добавок способствуют увеличению числа людей предрасположенных к развитию аллергических реакций.
Большинство аллергических заболеваний у детей имеют атопическую природу. В их основе лежат генетически обусловленные ^ Е - зависимые иммунопатологические реакции. В зависимости от того, в каких органах они реализуются, развивается АД, БА или АР. В первые годы жизни в качестве причинно значимых выступают пищевые аллергены. Клинически это проявляется в виде АД, гастроинтестинальных проявлений и острых аллергических реакций. В дошкольном и школьном возрасте на первый план выступают аэроаллергены жилищ, домашних животных, плесневых грибов и пыльцевые аллергены. По-
болеваний регистрируется у 17-20% населения
[2]. Официальные статистические данные показывают, что заболеваемость бронхиальной астмой (БА) в 2001 г. составила 937,8 на 100 000 этому чаще всего в этом возрасте происходит манифестация бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергических заболеваний глаз [1].
Учитывая общность механизмов аллергического воспаления, большой интерес представляет изучение взаимосвязи аллергических заболеваний с различной локализацией патологического процесса. Существует много публикаций посвященных высокой распространенности сочетанных проявлений БА и АР [3,5]. Обращается внимание на то, что проявления АР не редко предшествуют манифестации БА. У ряда больных на фоне АР субклинически протекает БА
[3]. Это связано, прежде всего, с общностью строения верхних и нижних дыхательных путей. Кроме того, воспаление на слизистой полости носа, приводящее к нарушению защитных механизмов, способствует проникновению аллергенов в бронхиальное дерево. Существует так же понятие «дермо-респираторного синдрома» (ДРС). Он характеризуется сочетанным поражением дыхательной системы и кожи. Такие больные имеют клинические проявления как БА, так и АР. Следует отметить, что в любом случае сочетанная патология имеет особенности клинических проявлений и характера течения заболевания, как правило, утяжеляя состояние больного.
Целью нашего исследования явилось изучение распространенности симптомов аллергических заболеваний и их взаимосвязи у школьников г. Читы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В соответствии с рекомендациями программы ISAAC в период с сентября 2002 г. по ноябрь 2003 было проанкетировано 2500 школьников г. Читы. Они были разделены на две возрастные группы: дети 7-8 лет (первоклассники) и дети 13-14 лет (восьмиклассники) - 1090 и 1410 ребенка соответственно. В первой группе наблюдалось 510 мальчиков и 570 девочек, во второй группе 691 и 719 человек, соответственно. Старшеклассники заполняли анкеты самостоятельно, в младшей группе на вопросы анкеты отвечали родители.
Статистическая и математическая обработка полученных данных проведена с помощью программы “Biostat”, достоверность различий анализировалась при помощи критерия %2.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты анкетирования показали, что распространенность свистящего, хрипящего дыхания у первоклассников составила 21,1%, у вось-
миклассников 27%. В течение года до исследования подобные симптомы беспокоили 8,1% и 11,3% детей, соответственно. При этом число случаев диагностированной врачом БА достоверно не отличалась в обеих группах (2,2% и 2,9%, соответственно, %2 = 1,079, р >0,05). В обеих группах преобладали проявления легкого течения бронхиальной астмы. За последние 12 месяцев до момента обследования затрудненное свистящее хрипящее дыхание или свисты в грудной клетке с частотой от 1 до 3 в год беспокоили 6,8% первоклассников и 8,8% восьмиклассников, с частотой 4-12 в год 0,09% первоклассников и 1,2% восьмиклассников и с частотой более 12 в год 0,5% детей в обеих возрастных группах. Нарушение сна из-за приступов удушья наблюдалось у 2,8% детей младшей возрастной группы и 2,1% старшей возрастной группы. Тяжелые эпизоды затрудненного дыхания с ограничением речи были отмечены у 0,6% и 0,9% детей, соответственно (таблица 1). Таким образом, подтверждаются данные об
Таблица 1
Частота симптомов бронхиальной астмы (%)
Симптомы астмы Группы детей
7 - 8 лет 13-14 лет
1. Свистящее дыхание, хрипящее дыхание когда-либо в прошлом 21,1** 27
2. Свистящее или хрипящее дыхание в течение последних 12 месяцев 8,1** 11,3
3. Количество приступов свистящего дыхания в течение последних 12
месяцев: 1-3 6,8* 8,8
4-12 0,09* 1,2
12 0,4* 0,5
4. Количество приступов свистящего дыхания, которые прерывали сон
в течение последних 12 месяцев
ни разу 3,9** 9,1
реже, чем 1 раз в неделю 1,9* 1,4
1 раз в неделю и чаще 0,9* 0,7
5. Тяжелый приступ свистящего дыхания, затрудняющий речь, в течение 12 месяцев 0,6* 0,9
6. Диагноз БА, установленный врачом 2,2* 2,9
7. Свист в груди во время или после физической нагрузки в течение последних 12 месяцев 2,9** 15,8
8. Наличие сухого кашля ночью (не простудного и не легочноинфекционного характера) в течение последних 12 месяцев 7,5** 18,4
Примечание: * - достоверность различий по критерию %2 (* - Р>0,05; ** - Р<0,01).
Таблица 2
Частота симптомов аллергического ринита (%)
Симптомы ринита Группы детей
7 - 8 лет 13 - 14 лет
1. Чиханье, заложенность носа, ринорея когда-либо в 23,7** 44,1
прошлом без простуды и ОРЗ
2. Чиханье, заложенность носа, ринорея за последние 12 18,7** 31,1
месяцев без простуды или ОРЗ
3. Симптомы мешали ежедневной активности:
немного 10,5 18,3
умеренно 4,7 5,7
сильно 0,5 0,8
4. Зуд в глазах, слезотечение за последние 12 месяцев 3,9** 13,1
5. Диагноз АР, установленный врачом 4** 1,7
Примечание: * - достоверность различий по критерию %2 (* - Р>0,05; ** - Р<0,01).
Таблица 3
Частота симптомов атопического дерматита, %
Симптомы атопического дерматита Группы детей
7 - 8 лет 13 - 14 лет
1. Зудящаяся сыпь, которая проявлялась и исчезала в течение 6 месяцев 14,4* 12,2
2. Зудящаяся сыпь за последние 12 месяцев 6,7* 5,6
3. Поражение зудящейся сыпью локтевых сгибов, под коленями, лодыжек, под ягодицами, вокруг шеи, глаз, ушей 5,5** 2,2
4. Как часто прерывался сон от зудящейся сыпи ни разу реже, чем 1 раз в неделю 1 раз в неделю и чаще 5,3* 1,1* 0,3* 4,2 0,7 0,3
5. Исчезала ли зудящаяся сыпь полностью 5,5** 3,6
6. Наличие атопического дерматита в анамнезе 7,6** 2,6
Примечание: * - достоверность различий по критерию %2 (* - Р>0,05; ** - Р<0,01).
Таблица 4
Сочетание симптомов аллергических заболеваний у детей и подростков (%)
Сочетание симптомов аллергических заболеваний Группы детей
7 - 8 лет 13 -14 лет
Сочетание симптомов БА и АР 6,6** 20,1
Сочетание симптомов БА, АР и АД 2,8* 4,3
Сочетание симптомов АР и АД 2,6* 1,6
Сочетание симптомов БА и АД 1,6* 1,7
2
Примечание: * - достоверность различий по критерию % (* - Р>0,05; ** - Р<0,01).
увеличении распространения случаев бронхиальной астмы с увеличением возраста ребенка. При этом в структуре заболевания преобладают легкие проявления течения болезни независимо от возраста детей. Проявления бронхоспазма при физической нагрузке значительно чаще наблюдались у старшеклассников: 2,9% у первоклассников и 15,8% у восьмиклассников (х2 = 109,8, р <0,001). Это можно объяснить более высокой физической активностью подростков.
Изолированный ночной кашель отмечали у себя 7,5% учащихся 1-х классов и 18,4% учащихся 8-х классов.
Симптомы хронического ринита в виде чиханья, насморка, заложенности носа, не связанных с простудой или ОРЗ беспокоили 23,7% школьников младшей группы и 44,1% детей в старшей возрастной группе. За последние 12 месяцев до исследования подобные симптомы беспокоили 18,7% и 31,4% детей, соответственно. Симптомы хронического ринита мешали повседневной жизни 24,9% восьмиклассников и 15,8% первоклассников. Диагноз аллергического ринита почти в два раза чаще был установлен у учащихся 1-х классов (таблица 2). Сочетанное поражение полости носа и глаз отмечалось у 3,9% первоклассников и 13,1% восьмиклассников.
Симптомы атопического дерматита одинаково часто встречались в обеих возрастных группах: 14,4% у первоклассников и 12,2% у восьмиклассников (%2 = 2,337, р >0,05). Однако достоверно чаще диагноз атопического дерматита был установлен в младшей возрастной группе по сравнению со старшей (7,6% и 2,6%, соответственно, %2 = 33,056, р <0,001). При этом типичную локализацию сыпи под коленями, на локтевых сгибах, лодыжках, под ягодицами, вокруг шеи, глаз, ушей указали 5,5% первоклассников и 2,2% восьмиклассников. Хронический характер течения заболевания преобладал в старшей группе, так как за последние 12 месяцев сыпь полностью исчезала у 5,5% учащихся 1-х классов и 3,6% учащихся 8-х классов. Нарушение сна из-за зу-дящейся сыпи было у 1,3% и 1,1% детей, соответственно.
На следующем этапе было проанализировано сочетание симптомов различных аллергических заболеваний у детей. Чаще всего в обеих возрастных группах встречалось сочетание симптомов БА и АР (6,6% первоклассников и 20,1% восьмиклассников отмечали у себя наличие как симптомов БА, так и АР). Полученные результаты свидетельствуют о том, что такое сочетание наиболее часто встречалось у подростков. Это можно объяснить с одной стороны более высоким распространением симптомов этих заболеваний у
старшеклассников, а с другой стороны - с увеличением возраста ребенка повышается риск вовлечения в процесс нижних дыхательных путей. На втором месте по встречаемости оказалось сочетание симптомов всех трех исследуемых заболеваний. Одинаково часто подобные симптомы встречались в обеих возрастных группах: 2,8% у первоклассников и 4,3% у старшеклассников (у2 = 3,245, р >0,05). Реже всего встречались проявления дермо-респи-раторного синдрома. У школьников первых классов данный синдром выявлялся у 1,6% опрошенных, у восьмиклассников в 1,7% случаев.
Результаты исследования показали, что симптомы БА и АР чаще встречаются у подростков, в то время как симптомы АД одинаково распространены как в старшей, так и в младшей возрастной группах. Это подтверждает данные о том, что аллергическое поражение полости носа и бронхиального дерева происходит в основном у старших школьников. При этом количество диагнозов АР и АД, установленных врачом, выше у первоклассников. В структуре аллергической патологии преобладают легкие формы течения заболевания. Возможно, это и обуславливает несоответствие между распространенностью симптомов аллергических заболеваний и официальным уровнем заболеваемости. Проявления бронхиальной астмы чаще всего сочетаются с проявлениями аллергического ринита, что соответствует данным других авторов, и свидетельствует об общих патогенетических механизмах формирования аллергического воспаления в респираторном тракте.
ВЫВОДЫ
1. Симптомы аллергических заболеваний у детей и подростков города Читы характеризуется высокой распространенностью, составляют для хронического ринита 35,1%, для бронхиальной астмы - 24,3%, атопического дерматита - 13,1%.
2. Наблюдается высокая частота сочетания симптомов бронхиальной астмы и проявлений аллергического ринита, что подтверждает общность этих заболеваний. Наибольшую распространенность выявленное сочетание наблюдается у восьмиклассников, в сравнении с первоклассниками.
3. В структуре бронхиальной астмы преобладают симптомы легких форм течения заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии /И.И. Балаболкин // Педиатрия - 2002. -№ 5 - С. 38-43.
2. Вельтищев Ю.Е. Атопическая аллергия у детей / Ю.Е. Вельтищев, О.Б. Святкина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1995. - № 1 - С. 4-10.
3. Геппе H.A. Взаимосвязь аллергического ринита и других заболеваний респираторного тракта и роль антигистаминных препаратов в их терапии у детей / H.A. Геппе // Вопросы современной педиатрии. - 2002. - Т. 1, № 3 - С. 56-62.
4. Дермо-респираторный синдром / В.А. Ре-вякина, Л.Ф. Казначеева, A.B. Молокова, М.Ю. Денисов // Аллергология - 2000.- № 4- С. 42-44.
5. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита / Н.И. Ильина // Российская ринология. - 1999. - № 1 - С. 23-24.
6. Ревякина В.А. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей и организация педиатрической аллергологической службы в России / В.А. Ревякина // Педиатрия. - 2003. - № 4 - С. 47-52
УДК 618.36-008.64+616-036.22 O.E. Баряева, Л.П. Игнатьева, В.В. Флоренсов
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
В обзорной статье рассматривается комплексное влияние факторов окружающей среды, приводящее к патологическим изменениям в органах и системах организма человека. Влияние неблагоприятных условий течения беременности приводит к функциональным и морфологическим повреждениям в системе мать-плацента-плод, что обуславливает возникновение экологически зависимых осложнений. Плацентарная недостаточность, рассматривается как один из основных индикаторов нарушений репродуктивного здоровья женщин, отражающий негативное влияние повреждающих агентов. Выявление значимых факторов риска плацентарной недостаточности позволяет осуществлять проведение ее профилактики, способствует снижению частоты перинатальной заболеваемости и смертности.
Ключевые слова: плацентарная недостаточность, медицинская экология.
MEDICO-ECOLOGICAL PROBLEMS OF THE PLACENTAL FAILURE. O.E. Baryaeva, L.P. Ignatieva, V.V. Florensov,
Irkutsk State Medical University (Irkutsk)
In a review article is surveyed complex influence of the environmental factors, bringing to pathological changes in bodies and systems of an organism of the person. Influence of adverse conditions of current of pregnancy causes to functional and morphological damages in system mother - placenta-fetus that occurrence of ecologically dependent complications. Placental failure, is surveyed as one of the basic indicators of infringements of genesial health of the women, reflecting negative influence of damaging agents. Revealing of significant risk factors of placental failure allows to carry out realization of its prophylaxis, promotes downstroke of frequency perinatal morbidity and mortality.
Key words: placental failure, medical ecology.
Одной из основных проблем по предупреж- задачи имеет улучшение исходной информации,
дению вредного влияния факторов внешней сре- отражающей сложный процесс взаимодействия
ды на здоровье человека является выбор и осу- в системе "окружающая среда - здоровье чело-
ществление мероприятий, в наибольшей степени века". Речь идет о повышении качества необхо-
обеспечивающих решение этой задачи. Несо- димых аналитических данных (показателей),
мненное значение в достижении поставленной характеризующих связь уровней загрязнения
\
