Распространенность и варианты клинического течения коморбидной цереброваскулярной патологии у больных с относительно поздним манифестом монополярной депрессии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

of focal ischemia-reperfusion // Neuroreport. - 2001. -Vol. 12, N.8. - P. 1663-1669.

12. Porwol T., Ehleben W., Zierold K. et al. The influence of nickel and cobalt on putative members of oxi-gen-sensing pathway of erythropoietin producing HepG2 cells 11 Eur. J. Biochem. - 1998. - Vol.256, N.I. -P.16-23.

13. Vijayasarathy C., Damle S., Lenka N. et al. Tissue variant effects of he me inhibitors on the mouse cytochrome c oxidase gene expression and catalytic activity of the enzyme complex // Eur. J. Biochem. - 1999. -Vol.266, N.I. - P. 191-200.

© ШПРАХ В.В.. КАРТАШОВА О H. -УДК 616.895-06:616.831

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Н ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КОМОРБИДНОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ С ОТНОСИТЕЛЬНО ПОЗДНИМ МАНИФЕСТОМ МОНОПОЛЯРНОЙ ДЕПРЕССИИ

В. В. Шпрах, О.Н. Карташова.

(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН, проф. A.A. Дзизинский; кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. - проф. В.В. Шпрах, Иркутская областная клиническая психиатрическая больница №1, глав, врач - к.м.н. А. Д. Линчук)

Резюме. Распространенность цереброваскулярной патологии (ЦВП) в группе, состоящей из 107 женщин с относительно поздним манифестом (35-59 лет) монополярной депрессии, составила 69,2%. В структуре коморбидной ЦВП доминировали ранние формы хронической ишемии мозга: начальные проявления недостаточности кровообращения мозга (44,6%) и первая стадия дисциркуляторной энцефалопатии (43,2%). В результате проспективного пятилетнего наблюдения за 49 женщинами с монополярной депрессией в сочетании с ЦВП выделены 5 вариантов клинического течения последней: стабильное-16,4%: медленно прогредиентное без пароксизмов и преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК)-4,1 %; медленно прогредиентное с пароксизмами - 30,6%: медленно прогредиентное с ПНМК и пароксизмами -28,6% и быстро прогредиентное - 20,4%. Между течением депрессии и ЦВП в 71,4% случаев наблюдались реципроктные отношения потипу "психосоматического балансирования", в28,6%-выявлялся "психосоматический параллелизм".

Пристальное внимание психиатров и врачей других специальностей привлекают в настоящее время депрессивные расстройства. Это связано с ростом их распространенности и вариабельности, сложностью выявления, диагностической оценки, терапевтических подходов, а также существенным негативным влиянием на качество жизни и социальную адаптацию больных [15]. Ежегодно в мире клинически распознанная депрессия выявляется не менее чем у 200 млн. человек, и эта цифра постоянно возрастает. Распространенность депрессии в мире составляет - 2-5%. При учете лиц, страдающих различными аффективными расстройствами. включая депрессии с наличием одного депрессивного эпизода в течение года, этот показатель увеличивается до 9,5-11,3%. а при учете так называемых расстройств депрессивного спектра - некоторых форм патологии влечений, личностных отклонений, психосоматических расстройств - более чем в двое [7]. При относительно позднем манифесте (после 35 лет) монополярного депрессивного психоза субпсихотического регистра соотношение женщин и мужчин составляет 8:1 [10]. По данным ВОЗ и Всемирного Банка, только монополярные рекуррентные депрессии занимают 4 место среди всех заболеваний по интегративной оценке бремени, которое несет общество в связи с этим расстройством [15].

Одна из основных проблем современной клинической неврологии ставит задачи разработки эффективных методов диагностики, профилактики и лечения сосудистых заболеваний головного мозга. Ежегодно в России заболевает инсультом свыше 400 тысяч человек [4]. Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают второе место среди причин смертности взрослого населения, являясь одной из основных причин экстренной госпитализации, частой и длительной инвалиди-зации. Важнейшей задачей профилактики инсульта является выявление ранних форм цереброваскулярной патологии (ЦВП), при которых лечебные мероприятия наиболее эффективны [3]. В связи с доминированием в структуре сосудистых поражений мозга ранних клинических форм хронической ишемии мозга (начальных проявлений недостаточности кровообращения мозга (НПНКМ) -68%, ранней дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) - 9,6%), особенно актуальным является изучение вариантов их клинического течения, определяющих лечебную тактику и клинико-трудовой прогноз для больного [14]. Одни авторы выделяют перманентное пароксизмальное течение хронических форм ЦВП [8], другие - медленно прогрессирующее (медленно прогредиентное), быстро прогрессирующее (быстро прогредиентное) и ремиттирующее течения [13]. В.В. Шпрахом [14]

выделены 6 вариантов клинического течения дие-циркуляторной энцефалопатии (ДЭ): стабильное; медленно прогредиентное без пароксизмов и преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК); медленно прогредиентное с пароксизмами; медленно прогредиентное с ПНМК; интер-миттируюшее; быстро прогредиентное.

Депрессия, "сцепленная" с ЦВП, по В.М. Диль-ману [5], относится к кругу так называемых болезней старения, осложнения которых (суицид и мозговой инсульт) неизбежно приводят к высокой смертности населения. Ранняя диагностика и изучение особенностей клинического течения этих коморбидных заболеваний позволяют определить лечебную тактику, способствуя профилактике грозных осложнений, снижению инвалидности и улучшению клинического и социально-трудового прогноза.

Вопрос о взаимоотношениях между аффективными психозами с биполярным течением (маниакально-депрессивный психоз, циклотимия) и сосудистыми заболеваниями мозга (церебральным атеросклерозом) неоднократно уточнялся в исследованиях первой половины XX века, но до сих пор остался не решенным [11]. В обзоре литературы упомянутым автором прослеживается три позиции исследователей по изучению сосудистого фактора у больных с маниакально-депрессивным психозом (МД11): 1) отрицание существенного

влияния сосудистого процесса на МДП; 2) неблагоприятное воздействие церебрального атеросклероза (ЦЛ) на клинику и течение МДП с последующим возникновением атипичноети течения. утяжелением и удлинением депрессивных фаз; 3) наличие "внутренней связи" между ЦЛ и МДП, обусловливающей провоцирующую роль МДП как эндогенного фактора по отношению к ЦЛ. При этом последний выявляет скрытое предрасположение к МДП и может провоцировать последующие фазы аффективного психоза, искажать картину МДП, внося свойственную ЦЛ прогреди-ентность и интеллектную дефектность по выходе из фаз. В литературе имеются данные о "психосоматическом балансировании" [12], "балансировании" между аффективными и соматическими расстройствами, доходящем в крайних вариантах до их взаимного замещения [2]. Отсутствие сведений

о взаимоотношениях между аффективным психозом с монополярным течением и сосудистыми заболеваниями головного мозга делает актуальным предпринятое нами исследование.

Материалы и методы

Обследовано 107 больных с эндогенной депрессией субпсихотического регистра в рамках аффективного психоза с монополярным течением на предмет выявления коморбидной ЦВП (19932000 гг.). Возраст манифеста основного заболевания - относительно поздний (35-59 лет). Базой исследования служили отделения пограничных состояний Иркутской областной клинической психиатрической больницы №1. Исключались из данного исследования больные с депрессивной

фазой депрессивного психоза с дебютом ранее 35 лет, малопрогредиентной шизофренией с тревожно-депрессивной симптоматикой, а также больные с наличием в ближайшем анамнезе (3-

5 лет) черепно-мозговых травм и других экзогенных вредностей. Средний возраст на момент обследования составил 46,7+0,4 лет. Средний возраст манифеста депрессии - 42,5±0,8 лет. Диагностика эндогенной депрессии (депрессивного эпизода по МКБ-10) осуществлялась сотрудниками кафедры психиатрии Иркутского ГИУВа. По тяжести депрессивного эпизода, больные распределились следующим образом: легкий депрессивный эпизод - 15%, умеренный - 42,1%, тяжелый без психотических симптомов - 57,9%. Типология депрессии оценивалась по ведущему аффекту в соответствии с критериями 0.11. Вертоградовой [2]. В зависимости от структуры монополярнои эндогенной депрессии наблюдались преимущественно аффективная (первый тип) - 67 (62,6%) и соматизированная (второй тип) - 40 (37,4%).

С целью изучения клинического течения коморбидной ЦВП проведено проспективное наблюдение за 49 женщинами с монополярной депрессией в сочетании с ЦВП. За период наблюдения (5,0+0,41 года) больные подвергались неврологическому обследованию в отделениях пограничных состояний ИОКПБ №1 при повторных госпитализациях через 1-1,5 года. Помимо клинического психоневрологического обследования, проводилось экспериментально-психологическое исследование, реоэнцефалография, электрокардиография, эховентрикулометрия, электроэнцефалография. офтальмоскопия, исследование липидного обмена, части больных - ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга. Больные осматривались также терапевтом, по показаниям - эндокринологом.

При наблюдении за больными учитывались такие клинические проявления хронической недостаточности мозгового кровообращения, как прогредиентность течения, характеризующаяся появлением новых жалоб и объективных неврологических симптомов или нарастанием их выраженности, наличием пароксизмов (цефалгических, вестибулярных, вегетативных) и ПНМК (гипертонических церебральных кризов и транзиторных ишемических атак), возникновением инсультов.

Средний возраст женщин на момент наблюдения составил 49,1+0,41 лет. Лиц молодого возраста (35-44 лет) было 18 (36,7%), среднего (4559 лет) - 31 (63,3%). Средний возраст манифеста эндогенной депрессии - 41,2±0,6 года. Возраст манифеста 35-44 лет констатирован у 33 (67,3%) больных, 45-59 лет - у 16 (32,7%). Первый тип депрессии (преимущественно аффективная структура депрессивной фазы) выявлялась у 28 (57,1%) женщин, второй тип (соматизированная фаза) - у 21 (42,9%). По ведущему аффекту больные к началу наблюдения распределились следующим об-

разом: тревожная - 24 (49%) больных, адинамиче-екая - 16 (32,7%), апатическая - 8 (16,3%) и тоскливая - 7 (14,3%) депрессия.

В группе проспективного наблюдения преобладали лица с умеренной и тяжелой степенью основного заболевания (93.9%) и длительностью от

6 мес. до 1-2 лет (73,5%) и более.

К началу катамнестического наблюдения однократная депрессивная фаза диагностирована у 2 (4,1%), рекуррентная депрессия без хронифика-ции фаз - у 23 (46.9%), хроническая депрессия - у 24 (49%) (в рамках однофазового течения - у 12 (24.5%) и рекуррентного - у 12 (24,5%)) человек.

К началу наблюдения ангионеврологически здоровыми были 5 (10,2%) больных. Клинические признаки ЦВП диагностированы у 44 (89,8%) больных: Н11НКМ - у 28 (57,1%), ДЭ I ст. - у 13

(26,5%), ДЭ II ст. - у 3 (6,1%). К моменту завер-

шения наблюдения клинические признаки ЦВП выявлены у всех 49 женщин: НПНКМ - у 18

(36,7%), ДЭ I ст. - у 22 (44,9%), ДЭ II ст. - у 9

(18,4%). Этиологическим фактором ЦВП у 27 (55,1%) больных была артериальная гипертензия (ЛГ), у 12 (24,5%) - ЦА, а у 19 (38,8%) - их сочетание.

Результаты и обсуждение

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой распространенности ко-морбидной ЦВП у женщин с относительно поздним манифестом монополярной депрессии 69,2%. Основную долю (87.8%) в структуре ЦВП среди обследованных лиц с монополярной депрессией составили ранние клинические формы ЦВП: НПНКМ (44,6%) и первая стадия ДЭ

(43,2%). Выявлено влияние возраста больных к моменту обследования, возраста манифеста депрессии, ведущего тревожного аффекта и некоторых соматоформных расстройств в структуре монополярной депрессии на распространенность и структуру ЦВП. Степень тяжести текущего депрессивного эпизода (в рамках однофазового или рекуррентного течения) возраст манифеста депрессии, тип структуры актуальной фазы (преимущественно аффективная или соматизирован-ная) не влияли на распространенность и прогре-диентность ЦВП.

К началу проспективного наблюдения депрессивное рекуррентное расстройство без хронифи-цированных фаз и хроническая (в рамках однофазового и рекуррентного течения) депрессии были

представлены практически с одинаковой частотой (соответственно 51% и 49%). К концу наблюдения достоверно (Р<0,01) уменьшилась частота хронической депрессии в рамках однофазового течения (30,6%) и увеличилась частота рекуррентного течения без хронификации депрессивных фаз (69,4%).

В процессе динамического наблюдения произошло видоизменение типа депрессивной фазы в 22,4%: случаях: аффективной на соматизирован-ную - в 6,1%, соматизированной на аффективную - в 16,3%. Отмечалась большая представленность тревожной депрессии (86,7%) и меньшая частота (6,7%) апатической депрессии у больных с хронической депрессией по сравнению с частотой аналогичных ведущих аффектов (соответственно 55,9% и 29,4%) у больных с рекуррентной депрессией без хронификации фаз. Частота НПНКМ достигала достоверно значимого уменьшения (с 58,3%+7,9 до 33,3%±7,5; Р<0,05), а ДЭ I ст. - достоверно значимого увеличения (с 20,8%+6,5 до 53,3%±8,0; Р<0,01) у больных с хронической депрессией. Частота наиболее выраженной стадии ЦВП (ДЭ II ст.) возрастала наиболее существенно (с 4,0%±2,6 до 20,6%±5,3; Р<0,01) при рекуррентном депрессивном расстройстве без хронифицированных фаз. Следовательно, чем меньше была степень прогредиентности комор-бидной ЦВП, тем больше частота случаев хронической депрессии. У больных с прогредиентными хроническими формами ЦВП выявлялась большая частота рекуррентного течения монополярной депрессии без хронификации фаз. Последнее может свидетельствовать о том, что степень прогредиентности хронических форм коморбидной ЦВП может рассматриваться как один из признаков прогностически благоприятного течения монополярной депрессии.

В результате динамического наблюдения выделены следующие варианты клинического течения ранних форм ЦВП у больных с монополярной депрессией (в скобках указана их частота):

1) стабильное (16,4%),

2) медленно прогредиентное без пароксизмов и 11НМК (4,1%),

3) медленно прогредиентное с пароксизмами (30,6%),

4) медленно прогредиентное с ПНМК и с /без пароксизмами (28,6%),

5) быстро прогредиентное (20,4%).

Таблица 1.

Частота встречаемости соотношения типов тече)шя монополярной депрессии у больных с различными вариантами коморбидной ЦВП, в "/а.

Тип течения монополярной депрессии Удельная структура вариантов течения ЦВП Достоверность различия(Р)

благоприятное неблагоприятное

Хроническая депрессия (с однофазовым и рекуррентным течением) (/7=14) 35,7±24,0 64,3+16,0 >0,05

Рекуррентная депрессия без хронифицированных фаз (/7=35) 14,3+17,5 85,7+6,4 <0,001

К быстро прогредиентному отнесли быстрое нарастание общемозговой и очаговой неврологической симптоматики с развитием ДЭ II стадии у больных ДЭ I ст. и НПНКМ или развитием ДЭ

I стадии у ангионеврологически здоровых менее, чем за три года наблюдения, или возникновение ишемического инсульта.

Углубленное изучение особенностей "субъективной окраски" цереброваскулярного заболевания. частоты, тяжести и продолжительности декомпенсаций сосудисто-мозговой недостаточности у больных с относительно поздним манифестом монополярной эндогенной депрессии с различными клиническими вариантами хронической недостаточности кровообращения мозга позволило нам разделить последние на 2 основных типа течения - благоприятный и неблагоприятный. К благоприятному течению отнесли стабильное и медленно прогредиентное течение без пароксизмов и ПНМК, а к неблагоприятному - медленно прогредиентное с пароксизмами, медленно прогредиентное с ПНМК и быстро прогредиентное течения.

Благоприятный тип течения ЦВП следует рассматривать как стадию устойчивой компенсации [9]. Срыв компенсаторно-приспособительных механизмов в различных звеньях церебральной гемодинамики и мозговой паренхимы, наступающий под воздействием патогенных факторов, в том числе и факторов риска, способствует про-гредиентности заболевания и развитию неврологического дефицита [6]. Указанная декомпенсация соответствует неблагоприятному течению ЦВП.

У больных с возрастом манифеста депрессии 35-44 года достоверно чаще (Р<0,01) наблюдалось благоприятное течение коморбидной ЦВП; при манифесте в возрасте 45-59 лет достоверно чаще (Р<0,01) - неблагоприятное течение ЦВП.

В группе больных с хронической монополярной депрессией (с однофазовым и рекуррентным течением) неблагоприятный вариант течения коморбидной ЦВП встречался в 1,8 раза чаще благоприятного (соответственно в 64,3% и 35,7%

THE PREVALENCE AND THE VARIANTS OF THE CLINICAL COURSE OF CO-MORBID CEREBROVASCULAR PATHOLOGY IN PATIENTS WITH RELATIVLY LATE MANIFESTATION OF MONOPOLAR DEPRESSION

V.V. Shprakh, O.N. Kartashova (Irkutsk State Medical University)

Cerebrovascular pathology (CVP) was observed in 69,2% in women's group (N=107) aged 35-59 years, suffering from monopolar depression. Early clinical manifestations of CVP such as initial manifestations of cerebral circulatory failure (CCF) and discirculatory encephalopathy of stage I prevailed. The results of five-year prospective observation of 49 patients with monopolar depression and comorbid CVP permitted to isolate five clinical course variants. There were stable course, slowly progressive course without the paroxysms and transient disturbances of cerebral circulatory (TDCC), slowly progressive course with the paroxysms, slowly progressive course with the paroxysms and TDCC and fast progressive course. Reciprocal interrelations between depression and comorbid CVP were observed as "psychosomatic balance" in 71,4% of cases. "Psychosomatic parallelism" was revealed in 28,6% of cases.

случаев) (табл.1), при отсутствии достоверных статистических различий между ними (Р>0,05). У женщин с рекуррентной депрессией без хронифи-кации фаз оказывалась достоверно большая (Р<0,001) частота неблагоприятного варианта коморбидной ЦВП по сравнению с благоприятным (соответственно в 85,7% и 14,3% случаев).

В процессе динамического наблюдения за больными нами выделены следующие соотношения типов течения монополярной эндогенной депрессии и коморбидной ЦВП:

1)рекуррентная депрессия без хронификации фаз и благоприятное течение ЦВП - 5 (10,2%) больных,

2) хроническая депрессия (в рамках однофазового и рекуррентного течения) и благоприятное течение ЦВП - других 5 (10,2%),

3) хроническая депрессия (в рамках однофазового и рекуррентного течения) и неблагоприятное течение ЦВП - 9 (18,4%),

4) рекуррентная депрессия без хронификации фаз и неблагоприятное течение ЦВП - 30 (61,2%).

К благоприятному течению депрессии отнесена рекуррентная депрессия без хронификации фаз, к неблагоприятному - хроническая (с однофазовым и рекуррентным течением). Эндогенная депрессия в рамках монополярного аффективного психоза с относительно поздним манифестом по течению в абсолютном большинстве случаев (71,4%) находится в реципроктных отношениях с коморбидной ЦВП. В 61,2% случаев благоприятному течению депрессии соответствовало неблагоприятное течение коморбидной ЦВП, а в 10,2% - неблагоприятному течению депрессии соответствовало благоприятное течение коморбидной ЦВП. В 28,6% случаев в течении обоих изучаемых нами заболеваний отмечался психосоматический параллелизм: при благоприятном течении депрессии в 10,2% наблюдалось благоприятное течение коморбидной ЦВП, при неблагоприятном течении депрессии в 18,4% - неблагоприятное течение коморбидной ЦВП.

Литература

1. Вертоградова 0.11. Возможные подходы к типологии депрессий. //Депрессия (психопатология, пато-

генез). Труды Московского НИИ психиатрии М3 РСФСР/Под ред. 0.11. Вертоградовой. -М., 1980. -С.9-15.

2. Вертоградова О. П. Депрессия в современной жизни // Психиатрическая эндокринология. - М., 1988. -С.23-24.

3. Верещагин II.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. // Инсульт. Приложение к журналу нев-ропатол. и психиатр. - М., 2001. - Вып. 1. - С.34-40.

4. Виленский Б.С. Инсульт. - СПб., 1995. - 288 с.

5. Дильман В.М. Четыре модели медицины. - Л., 1987. - С.53-56.

6. Дубовская П.Г. Адаптация при атеросклеротическом поражении мозга (аспекты гормональной регуляции, состояние системы микрогемоциркуляции и циклических нуклеотидов): Дис. ... докт. мед. наук. - Киев, 1986. - 350 с.

7. Краснов В.Н. Организационные вопросы помощи больным депрессией. // Психиатрия и психофармакология. -2001. -№5. - С. 152-154.

8. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания. - Ташкент, 1985. -319 с.

9. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс, профилактика. -М., 1981. - 278 с.

10. Ротштейн В.Т., Богдан М.Н., Долгов С.А. Эпидемиология депрессий. - Депрессии и коморбидные расстройства. / Под ред. А.Б. Смулевича. - М., 1997. -С. 138-164.

И. Соколов Е.Ю. Влияние церебрального атеросклероза на клиническую картину и динамику циркулярных и циклотимических депрессий в позднем возрасте. //Соц. и клинич. медицина. - 1993. -№ 1. -

С.151-155.

12. Сорокина Т.Т., Евсегнеев Р.А. О психосоматическом балансировании. // Журн.невропатол. и психиатр. - 1986. -№11,- С. 1730-1733.

13. Федорова Н.В. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии вазоактивными средствами: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1987. - 189 с.

14. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. -Иркутск, 1997. - 144 с.

15. Desjarlais R., Eisenberg L., Good В. et al. World Mental Health: Problems and Priorities in Low-Income Countries. - New York, 1995. - 216 p.

© ЗЫКОВА Т.А.. БАХТИНА З.Э., СТРЕЛКОВА A.B. -УДК 618.179:613.288+616-008.6

ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ПИЩЕВОМУ ЖИРУ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ

Т. А, Зыкова, З.Э. Бахтина, A.B. Стрелкова.

(Северный Государственный Медицинский Университет, ректор - акад. РАМН, д.м.н., проф., заслуж. деятель науки П И. Сидоров, г.Архангельск)

Резюме. Целью данного исследования было определить толерантность к пищевому жиру у женщин репродуктивного возраста и оценить значение факторов функциональной гиперандро-гении (ФГА) и избыточной массы тела в формировании атерогенных сдвигов липидов плазмы и их субфракций в процессе пищевой жировой нагрузки. В работе представлены данные о динамике общего холестерина (ХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой (ХС ЛПНП) и очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), триглицеридов (ТГ), свободных жирных кислот (СЖК) у 91 женщины молодого возраста (23,28±0,42) до и после пищевой жировой нагрузки (J.R. Patsch, 1983). Установлено, что наличие ФГА способствует формированию атерогенной дислипидемии за счет более высокого и длительного повышения СЖК у женщин с избыточной массой тела, и в результате сниженной элиминации ТГ у женщин с нормальной массой тела.

Функциональная гиперандрогения (ФГА) -наиболее частая эндокринная патология, встречающаяся у 15% женщин репродуктивного возраста [10]. Под термином "ФГА" понимают различные состояния, обусловленные избыточной секрецией или усиленным действием андрогенов на организм женщины.

Ранее было установлено, что у молодых женщин с ФГА выявляются атерогенные сдвиги липидов плазмы [1,7]. Было также показано, что изменение уровня ХС ЛПНП и ХС ЛПВП зависит от ожирения и только повышение ТГ связано с инсу-линорезистентностью [3]. Многочисленными исследованиями было показано, что увеличение массы тела в отдельности не может объяснить изменения в липидном обмене, так как при ФГА эти изменения не коррелируют с массой тела [11,12, 13]. Таким образом, влияние гиперандрогении на липидный обмен требует дальнейшего изучения.

Согласно данным Carey [2]. висцеральное ожирение и другие факторы, характерные для синдрома инсулинорезистентности у практически здоровых молодых мужчин могут приводить к развитию сердечно-сосудистой патологии, однако, такие сведения отсутствуют в отношении молодых женщин, имеющих дополнительные факторы риска, как ФГА.

На сегодняшний день нет исследований, которые бы доказали прямую корреляцию между уровнями эндогенных андрогенов и уровнями атерогенных липоротеинов у женщин. Предполагают, что у женщин, имеющих генетически заложенные метаболические дефекты, приводящие к гиперандрогенизму, уровень ХС ЛПВП низкий, а ТГ - более высокий по сравнению со здоровыми женщинами [11,12,13]. Действительно более низкий уровень ЛПВП у женщин с гиперандрогенией прямо пропорционален как уровню свободного,