CC BY
102
УДК 616.28-004:312.2
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОТОСКЛЕРОЗОМ В ПЕРМСКОМ КРАЕ
А.М. Еловиков, М.Я. Подлужная,
ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия»
Еловиков Алексей Михайлович - e-mail: [email protected]
Уровень тугоухости в Пермском крае составляет 10,36 на 1000 населения и занимает 8,74% от ЛОР-патологии по обращаемости. Количество пациентов с отосклерозом составило 3,03% от общего числа стационарных пациентов ЛОР-отделения и 12,66% - от пациентов с патологией среднего и внутреннего уха. Соотношение мужчины - женщины равно 1:3,7. Наибольшее количество больных с отосклерозом принадлежали к возрастной группе от 31 до 50 лет - 68,55 на 100 обследованных.
Ключевые слова: отосклероз, распространенность отосклероза, Пермский край.
Relative deafness level in the Perm edge makes 10,36 on 1000 population, the general relative deafness are 8,74 % from the LOR-pathology. Patients with otoscklerosis have made quantity 3,03±0,14 % from total of stationary patients LOR - department and 12,66±0,62 % from quantity of patients with a pathology of an average and internal ear. The parity of the man - women has made 1:3,7. The main quantity of patients with otoscklerosis belonged to age group from 31 till 50 years are 68,55±2,51 on 100 surveyed patients.
Key words: otoscklerosis, prevalence otoscklerosis, the Perm edge.
Снижением слуха в мире страдает от 4 до 10% населения [1, 2]. Значительную часть кондуктивных нарушений слуха составляет отосклероз. Распространенность отосклероза среди населения колеблется по данным литературы от 0,19 до 2,1% [3, 4, 5, 6]. В развитых странах, таких как, США в последнее десятилетие отмечается некоторое снижение количества больных с данной патологией, что связывают с хорошей диагностикой кондуктивных нарушений слуха и увеличением количества отохирургов [7]. В других странах мира (Япония, Тунис и др.) отмечается рост заболеваемости отосклерозом [4, 8, 9]. Среди ЛОР патологии отосклероз как причина нарушения слуха по данным различных авторов отмечен в 0,22-2,6% случаев [4, 8, 9, 10]. По данным литературы в России отосклерозом болеет в среднем 0,1% всего населения, что составляет 2,1-2,8% к общему числу тугоухих [11, 12].
Отосклеротический процесс чаще всего затрагивает оба уха [3, 4, 12], односторонняя тугоухость встречается редко -в 5-15% [1]. У большинства пациентов дебют заболевания развивается в возрасте 20-40 лет [3, 4, 12]. Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на возрастную группу 26-35 лет [4, 14], а диагноз устанавливают в возрасте с 30 до 50 лет или старше [6]. Длительность периода от начала проявлений тугоухости до постановки диагноза и оперативного лечения составляет в среднем 8,5 лет [15]. Наибольшая доля страдающих отосклерозом приходится на женщин, что колеблется от 63 до 84% [3, 4, 6, 12, 13, 14].
Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1:1,4-1:3,14 [4, 8, 14, 16]. По регионам России распространенность и медико-демографические показатели заболеваемости отосклерозом изучены недостаточно.
Цель исследования - определить распространенность и структуру отосклероза в Пермском крае.
Материал и методы
Нами обработаны годовые отчеты врачей-оториноларингологов Пермского края за период 2006-2009 годы. Проанализированы истории болезни 353 пациентов, в том числе 75 мужчин и 278 женщин в возрасте от 18 до 62 лет, проходивших обследование и лечение в ЛОР-отделении Пермской краевой клинической больницы в 2001-2007 гг. В указанный период времени в Пермском крае диагностика и оперативное лечение больных с отосклерозом, проводилось только в данном лечебном учреждении. Диагноз подтвержден на операции у 329 пациентов. Для получения сравнительных показателей расчет произведен на 100 обследованных больных. Структура сопутствующей патологии носа и околоносовых пазух определена в процентах. Полученные при анализе данные подвергнуты статистической обработке с помощью пакета программ описательной статистики «Microsoft Excel 2003». Результаты распространенности тугоухости представлены в средних значениях со стандартным отклонением (M±<x), относительные величины в виде средних значений со стандартной ошибкой (M±m%). Проведен корреляционный анализ показателей по Спирмену с помощью
программы БТ1БТ1СЛ 6.0, данные представлены в виде значений ро Спирмена (К) и коэффициента корреляции (р).
Результаты исследований
Общий уровень тугоухости в Пермском крае по данным отчетов оториноларинголов составил 10,36±11,06 на 1000
населения, общая тугоухость занимает 8,74±5,12% от ЛОР-патологии.
Патология уха и сосцевидного отростка в Пермском крае традиционно занимает первое место среди оториноларин-гологических заболеваний и составляет от 37,52±2,35% в 2006 до 40,94±1,9% в 2008 году, уровень заболеваемости составлял соответственно 41,97±2,99 и 40,18±3,69 на 1000 населения. Уровень тугоухости находился в пределах 11,96±1,86 в 2008 году 8,09±0,78 на 1000 в 2007 году. В структуре ЛОР-патологии тугоухость составляла от 9,89±0,93% в 2008 году до 7,66±0,71% в 2007 году. Отосклероз в Пермском крае, по данным годовых отчетов ЛОР-врачей, встречается у 0,1±0,06 на 1000 населения.
По результатам анализа историй болезни ЛОР-отделения Пермской краевой клинической больницы получены следующие данные. За период наблюдения пациенты с отосклерозом составили 3,03±0,14% от общего количества стационарных больных ЛОР-отделения и 12,66±0,62% от числа пациентов, имеющих патологию среднего и внутреннего уха. На мужчин приходилось 21,24±2,17%, на женщин -78,75±2,18%, соотношение мужчины - женщины составило 1:3,7. Количество пациентов распределилось следующим образом: по 59 пациентов обследовано и пролечено в 2005 и 2003 гг.; 57 пациентов - в 2004; по 55 - в 2001-02 гг.; 43 - в 2006 г. и 25 в 2007 году. Такая разница по обращаемости обусловлена различными экономическими, социальными и организационными причинами.
Двустороннее отосклеротическое поражение зарегистрировано у 339 больных (96,03±1,03 на 100 обследованных), у 3,96±0,56 процесс был односторонним (2,26±0,79 справа, 1,69±0,69 слева). При распределении пациентов по месту жительства оказалось, что наибольшее количество больных отосклерозом проживают в городах края 39,66±0,41 и в Перми 38,81 ±0,41; жители села составили 21,52±2,18 на 100 обследованных. При этом из числа обратившихся, большинство были женщины - жительницы города Перми -30,87±2,46 на 100 пациентов. Данные о распределении пациентов по месту жительства в относительных единицах представлены на рисунке 1.
Города края Пермь Жители села
РИС. 1.
Распределение больных отосклерозом по месту проживания в Пермском крае в относительных единицах.
Проведенный анализ больных по возрасту (таблица 1) дал возможность выявить наиболее рисковую группу, к ней относятся пациенты с отосклерозом в возрасте 31-50 лет: 68,55±2,51 на 100 обследованных больных. Наименьшие показатели имели место у пациентов в возрасте до 20 лет 0,57±0,04 и лиц старше 60 лет - 0,84±0,23 на 100 обследованных. В обеих группах были только женщины.
ТАБЛИЦА 1.
Распределение больных отосклерозом в Пермском крае по возрасту и полу (на 100 обследованных)
Пол \ Возраст До 20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет Более 60
Мужчины - 2,26+0,78 9,91 +1,61 2,09+0,57 3,68+1,0 -
Женщины 0,57+0,04 14,44+1,87 27,19+2,36 25,77+2,33 9,91+1,58 0,84+0,23
Всего 0,57+0,04 16,71+1,98 37,39+2,57 31,16 +2,46 13,59+1,82 0,84+0,23
Рабочие Служащие Учащиеся Не работают Пенсионеры
РИС. 2.
Распределение пациентов с отосклерозом в Пермском крае по социальным группам (на 100 обследованных).
ТАБЛИЦА 2.
Длительность клинических проявлений тугоухости у пациентов с отосклерозом (на 100 обследованных)
Длительность тугоухости Мужчины Женщины Всего
Менее 5 лет 6,79+1,34 23,79+2,26 30,59+2,46
6-10 лет 10,76+1,64 37,39+2,58 48,15+2,66
11-15 лет 2,26+0,78 12,18+1,74 14,44+1,87
16-20 лет 0,56+0,15 3,68+1,0 4,24+1,07
Более 21 года 0,84+0,23 1,69+0,47 2,54+0,83
Характеристика пациентов по социальным группам показала (рис. 2), что основная часть больных относится к служащим 49,0±2,66 (мужчин 7,36±1,39, женщин 41,64±2,62 на 100 обследованных), затем следуют рабочие 31,72±2,48 на 100. Реже всех за оперативной помощью обращались пенсионеры - 3,68±1,0 на 100 больных.
Анамнестические данные клинических проявлений отосклероза у пациентов - жителей Пермского края представлены в таблице 2.
Наибольшая продолжительность тугоухости до момента обращения к врачу и до оперативного лечения составила более 21 года и выявлена у 9 пациентов, что составило 2,54±0,83 на 100 обследованных. Наименьший период тугоухости до оперативного лечения составлял 5 лет и отмечен у 108 пациентов (30,59±2,46). У большинства больных 170 или 48,15±2,66 на 100 обследованных продолжительность снижения слуха до постановки диагноза колеблется от 6 до 10 лет. Средняя продолжительность тугоухости при отосклерозе до проведения оперативного лечения составила 8,6 года.
Распространенность стадий отосклероза в зависимости от
Самая многочисленная группа пациентов с кондуктивной тугоухостью (отосклероз I) представлена женщинами - 182 человека (51,55±2,66). На втором месте находится группа мужчин с кондуктивной тугоухостью - 14,16±1,88 на 100 обследованных. По соотношению относительных показателей распространенность кондуктивной формы больше чем отосклероз II и отосклероз III вместе взятые.
Сопутствующая патология органов носа и околоносовых пазух выявлена у 32 из 353 пациентов с отосклерозом, что соответствует 9,06+1,52%. У 20 больных (6 мужчин и 14 женщин) диагностировано искривление носовой перегородки, требующее оперативного лечения, 14 имели хронический ринит и риносинусит, у одной пациентки 20 лет был диагностирован аденоид II степени. Искривление носовой перегородки встречалось несколько чаще у мужчин 8±1,76, по сравнению с женщинами - 5,03±1,3 на 100 обследованных. Патологические процессы слизистой оболочки носа и околоносовых пазух наоборот чаще встречаются у женщин 4,31±1,21, чем у мужчин - 2,66±0,36 на 100 обследованных.
При проведении анализа по Спирмену выявлена положительная корреляционная зависимость между возрастом пациентов и продолжительностью заболевания (К=0,4029; р=0). Обратная зависимость отмечена между возрастом больных и уровнем речевого слуха (К=-0.1879; р=0.0004), чем больше возраст больных тем ниже уровень слуха. У пациентов с увеличением возраста увеличивается продолжительность заболевания. Более молодые пациенты обращаются за медицинской помощью раньше.
Прямая корреляция отмечена между стадией отосклероза и длительностью тугоухости (К=0.1921; р=0.0003) при возрастании степени тугоухости удлиняется ее продолжительность.
Отрицательная корреляция отмечена между стадией отосклероза и уровнем речевого слуха (К=-0,2861; р=0), от первой к третьей стадии снижается уровень восприятия речевого слуха. Кроме того, данная корреляция показывает, что при увеличении продолжительности отосклероза прогрессирует сенсоневральный компонент тугоухости.
Имеется небольшая прямая зависимость между одно- и двусторонней тугоухостью и местом проживания пациентов (К=0,1318; р=0,01321). Данная корреляция указывает, что
жители краевого центра и городов обращаются за медицинской помощью и при односторонней тугоухости, в то время, как жители села только при двусторонней. Кроме того, частота односторонней тугоухости при отосклерозе уменьшается при увеличении продолжительности заболевания.
Заключение
Отосклероз в Пермском крае, по данным годовых отчетов ЛОР-врачей, встречается в 0,1±0,06 на 1000 населения. Пациенты с отосклерозом составили 3,03+0,14% от общего количества пациентов ЛОР-отделения и 12,66+0,62% от количества стационарных больных с патологией среднего и внутреннего уха. Большая величина стандартного отклонения объясняется большим разбросом данным врачебных отчетов.
Установлено, что в Пермском крае женщины, страдающие отосклерозом, обращаются за медицинской помощью чаще мужчин. На мужчин приходится 21,24+2,17%, на женщин -78,75+2,18%, соотношение мужчины - женщины составило
1:3,7. Среди пациентов преобладали жительницы краевого центра и городов Пермского края. Наиболее часто больные отосклерозом относятся к группе служащих, затем следуют рабочие, на третьем месте - неработающие. Средняя продолжительность тугоухости при отосклерозе до момента операции составила 8,6 года. Самая многочисленная группа пациентов с кондуктивной тугоухостью (отосклероз I) представлена женщинами 51,55+2,66 на 100 обследованных. Сопутствующая патология органов носа и околоносовых пазух выявлена у 9,06% пациентов с отосклерозом, большую часть составила искривленная носовая перегородка -5,67%.
Корреляционные зависимости медико-демографических характеристик свидетельствуют об ухудшении речевого слуха, появлении и усугублении сенсоневральных нарушений при увеличении длительности тугоухости. Кроме того, жители городов края и особенно краевого центра обращаются за медицинской помощью при односторонних нарушениях слуха, в то время как, жители села - только при двусторонней тугоухости.
Выводы
1. Общий уровень тугоухости в Пермском крае составляет 10,36 на 1000 населения, тугоухость составляет 8,74% от ЛОР-патологии.
2. Больные с отосклерозом составляют 3,03% от общего количества стационарных пациентов ЛОР-отделения и 12,66% от количества пациентов с патологией среднего и внутреннего уха.
3. Двусторонний отосклеротический процесс зарегистрирован у 96,03, односторонний у 3,96, соотношение мужчины - женщины составило 1:3,7.
4. Наибольшее количество больных отосклерозом проживают в городах края 39,66 и городе Перми 38,81 на 100 пациентов. Наиболее часто за медицинской помощью обращались женщины - жительницы города Перми - 30,87 на 100 обследованных.
5. У 9,06% пациентов с отосклерозом имеется патология носа и околоносовых пазух.
6. Корреляционные зависимости медико-демографических характеристик свидетельствуют об ухудшении речевого слуха, появлении и усугублении сенсоневральных нарушений при увеличении длительности тугоухости.
пола представлены на рис. 3. 250
Мужчины
Смешанная
Нейросенсорная
Кондуктивная
Кондукгивная Нейросенсорная Смешанная
Мужчинь^иЩи™ „
на 100 ЖнЄаНЖН“ ВСЄГ0 Всего на
100
РИС. 3.
Распределение пациентов с отосклерозом по степени тугоухости в относительных и абсолютных значениях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Извин А.И. Предпосылки, особенности течения и лечебной тактики хронических гнойных средних отитов в условиях Тюменского севера. Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научнопрактической конференции оториноларингологов. Оренбург: Печатный двор «Димур», 2002. С. 61-63.
2. Шахова Е.Г. Эпимиологические аспекты проблемы сенсоневральной тугоухости в Волгоградской области. Тезизы XXVII съезда оториноларингологов России. Н.Новгород, 2006. С.72.
3. Солдатов И.Б. и др. Функциональная диагностика и вопросы современной хирургии отосклероза. М.: Медицина, 1974. 219 с.
4. Ben Arab S., Besbes G., Hachicha S. Otosclerosis in populations living in northern Tunisia: epidemiology and etiology. Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 2001. № 118 (1). Р. 19-25.
5. Browning G.G., Gatehouse S. The prevalence of middle ear disease in the adult British population. Clin. Otolaryngol. Allied Sci. 1992. № 17 (4). Р. 317-321.
6. J. Cajade Fralas, A. Soto Varela, C. Frade Gonzalez et. al. Incidence of otosclerosis in a subpopulation of Galicia, Spain. Acta Otorrinolaringol. Esp. 1999. № 50 (8). Р. 597-602.
7. Vrabec J.T., Coker N.J. Stapes surgery in the United States. Otol. Neurotol. 2004. № 25 (4). P. 465-9.
8. Cajade Frlas J., T. Labella Caballero Epidemiological aspects of otosclerosis (1). Its frequency in comparison with other ear pathologies, incidence and prevalence
[Article in Spanish]. An. Otorrinolaringol. Ibero Am. 2003. № 30 (1). P. 1-15.
9.Yagi T. Incidence and characteristics of otosclerosis in the Japanese population. Auris. Nasus. Larynx. 2002. № 29 (3). P. 257-60.
10. Петушков Е.В., Решетников Н.Н. Опыт хирургического лечения больных отосклерозом. Тезисы XVII съезда оториноларингологов России. Н.Новгород, 2006. С. 133-134.
11. Портенко Г.М., Портенко Е.Г. Слуховосстанавливающаие операции -эффективный метод реабилитации слуха. Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург: Печатный двор «Димур». 2002. С. 103-105.
12. Преображенский Н.А., Патякина О.К. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. М.: Медицина, 1973. 272 с.
13. Быстшановская Т. Клиническая аудиология. Варшава: Польск. гос. мед. изд., 1965. 238 с.
14. Niedermeyer H.P., Hlousler R., Schwub D. et al. Evidence of increased average age of patients with otosclerosis. Adv. Otorhinolaryngol. 2007. № 65. Р. 17-24.
15. Cajade Frlas J., T. Labella Caballero Epidemiological aspects of otosclerosis (II): sex, hereditary factors, its course before diagnosis, age at diagnosis and its beginning [Article in Spanish]. An. Otorrinolaringol. Ibero. Am. 2003. № 30 (1). Р. 17-30.
16. W. Arnold, R. Busch, A. Arnold et al. The influence of measles vaccination on the incidence of otosclerosis in Germany. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2007. № 264 (7). P. 741-8.
