Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний у работников авиационной промышленности Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ANALYZED SYSTEMS STATE IN CONDITIONS OF LONG TERM FORCE PSYCHOPHYSIOLOGICAL ACTIVITY

A.A. Domrachev1, U.I. Savchenkov2, L.A. Michailova2, T.V.Tolmacheva2, M.YA. Domracheva2 ( — Siberian Branch of Federal State Establishment All-Russian Research Institute of Fire Protection, Emercom of

Russia; 2 — Krasnoyarsk State Medical Academy, Krasnoyarsk)

The estimate of analyzed systems in employers of National Fire Service (NFS) in conditions of production activity during working day allow to reveal the operation factors. Its fickleness shows decrease of functional capabilities of the respective analyzers and organism fatiquability. The estimate of the absolute value and the moving forces and trends of the individual operation factors changing can be used as criteria of the efficiency state and the organism fatiquability in conditions of duration of working day.

яния человека // Физиология человека. — 1991. — № 6. - C.147-150.

7. Краснов M.M. Офтальмологическая практика и общее состояние организма // Вестник офтальмологии. — 2003. — №№4. — C.4-6.

8. Палъчун В. Т. Болезни уха, горла, носа. — М.: Медицина, 1980. — 487 с.

9. Рокицкий П. Ф. Биологическая статистика. — Минск: Выш. школа, 1973. — 320 с.

10. Семеновская Е.Н. Электрофизиологические исследования в офтальмологии. — М.: Медгиз, 1963. — 279 с.

11. Толмачева Т.В. Особенности функционального состояния зрительного, слухового, обонятельного, вкусового анализаторов в условиях продолжительного рабочего 24га: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Барнаул, 2005.

12. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные мето-дЫ^ и^едо вания в офтальмологии — М.: Медицина,

ЛИТЕРАТУРА

Aeemucoe Э.С., Гундорова P.A., Шакарян A.A. и др. Влияние острого психогенного стресса на состояние некоторых функций зрительного анализатора // Вестник офтальмологии. - 1991. - №1. - С.17-19. Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы. — М.: Медицина, 1990. — 432 с. Будылина С.М, Дегтярев В.П., Костюшин М.М. и др. Физиология челюстно-лицевой области: Метод. разработка. - М., 1997. - 30 с.

Гурбанов ФА. Хроническая почечная недостаточность и нарушение слуха // Вестник оториноларингологии.

- 1999. - №№1. —"С.16-18.

Домрачев A.A., Афонькин В.Ю. Об исследовании обонятельного анализатора // Вестник оториноларингологии. - 2002. - №№2. - С.45-46.

Жужгин С.М, Семешина Т.М. Лабильность зрительного анализатора как показатель функционального состо-

© ШПРАХ В.В., СУВОРОВА И.А. - 2006

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ АВИАЦИОННОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

В.В. Шпрах, И.А. Суворова

(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН, проф. A.A. Дзизинский, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. - проф. В.В. Шпрах)

Резюме. Методом скринирующего обследования организованной популяции проведено эпидемиологическое исследование основных форм цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) у работников авиационной промышленности — OAO Корпорация «Иркут». Для иЗучения распространенности и структуры ЦВЗ были обследованы работающие на этом предприятии мужчины и женщины в возрасте 30-59лет. Из числа обследованных ЦВЗ выявлены у 715 (16,3%) человек. Показатель распространенности ЦВЗ у мужчин и женщин составил 14,4% и 19,6% соответственно (р < 0,05) распространенность их у мужчин и женщин, в группе работающих на производстве, составила соответственно 14,3% и 18,4%, в инженерной службе — соответственно 14,8% и 20,6%. Ключевые слова. Цереброваскулярные заболевания, авиационная промышленность.

Медико-социальная значимость проблемы цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) убедительно аргументируется ростом их распространенности и тяжестью последствий. По данным эпидемиологических исследований, ЦВЗ в структуре общей заболеваемости лиц в возрасте 20-59 лет встречаются в 20% случаев, из них начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) — в 68%, преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — в 25%, дисцир-куляторная энцефалопатия (ДЭ) и мозговые инсульты (МИ) — в 7% [5].С возрастом заболеваемость инсультом увеличивается в 2 раза в каждое последующее десятилетие.

Проблема профилактики ЦВЗ приобретает все большую социальную значимость не только из-за высокой распространенности, но и в связи со значительными экономическими потерями вследствие временной и стойкой утраты трудоспособности, т.к. ими страдает в основном наиболее трудоспособная и профессиональ-

но активная часть населения — мужчины и женщины 20-59 лет [2]. Проводимые эпидемиологические исследования подтверждают зависимость развития ЦВЗ не только от общепринятых факторов риска, но и от социальных и профессионально-производственных факторов [4]. Но до настоящего времени практически отсутствует системный и дифференцированный подход к проблеме изучения отдельных форм ЦВЗ у лиц трудоспособного возраста в условиях промышленных предприятий с учетом профессионально-производственных факторов [1].

Высокая степень концентрации промышленного производства в Иркутской области обусловливает занятость значительной части трудоспособного населения (60-65%) на промышленных предприятиях, что предопределяет повышенное внимание к проблемам здоровья трудовых коллективов. Самый высокий удельный вес рабочих мест с неблагоприятными условиями труда, по результатам аттестации рабочих мест в Иркут-

ской области в 2001г., отмечен в авиационной промышленности и составляет 98,1% [3].

На наш взгляд, представляется важнывм изучить распространенность и структуру ЦВЗ у работников авиационной промышленности, как организованной популяции.

Материал и методы

Для комплексного эпидемиологического изучения ос-

следование выполняли стандартными эпидемиологическими методами, разработанными в НИИ неврологии РАМН. В ходе исследования определялась распространенность таких форм ЦВЗ, как НПНкМ, пнмк,ДО, МИ.

но учитывались наличие у обследуемого общего сосудистого заболевания (артериальной гипертензии, атеросклероза); одновременно двух и более из следующих субъективный жалоб: головной боли, головокружения, шума в голове, нарушение памяти, снижение работоспособности; существование этих жалоб не менее чем в течение трех последних месяцев; отсутствие очаговыгх неврологических симптомов и заболеваний, вызывающих появление сход-ныгх жалоб (ЧМТ, тяжелой соматической патологии, вы-раженныгх невротических нарушений). Такие симптомы, как головная боль, головокружение и шум в голове учитывались, если они отмечались постоянно или часто (не реже одного раза в неделю). Снижение памяти и работоспособности фиксировались в том случае, если эти нарушения существенно сказывались на производственнойдеятель-ности и (или) на повседневной жизни больного. При этом описанные субъективные нарушения должны иметь сосудистую этиологию.

Начальные стадии ДЭ верифицировали на основании жалоб, характерных для НПНкМ, при одновременной регистрации не менее трех микросимптомов очагового поражения головного мозга (сглаженность носогубной складки, девиация языжа, асимметрия глубоких рефлексов, рефлексы орального автоматизма и др.).

К МИ относились острые нарушения мозгового кровообращения, характеризовавшиеся длительной (более 24 часов) очаговой неврологической и (или) общемозговой симптоматикой (нарушение сознания, головная боль, рвота, головокружение), а также те случаи острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), при которых по истечению указанного времени определялись хотя бы негрубые, но четкие симптомы органического поражения ЦНС (двигательные, чувствительные, речевые). Регистрировались все случаи МИ независимо от их давности при условии, что в момент осмотра отмечались хотя бы легкие остаточные очаговые неврологические симптомы, перечисленные выше и имевшие сосудистое происхождение.

Случаи ОНМК с длительностью очаговыгх и (или) об-щемозговыгх расстройств менее 24 часов, не оставляющие после себя четких органических симптомов поражения мозга, относились к ПНМК

Для изучения распространенности и структуры ЦВЗ быьли обследованы мужчины и женщины в возрасте 30-59 лет — работники ОАО Корпорация «Иркут», которое проводилось на базе поликлиники и неврологического отделения МСЧ ОАО Корпорация «Иркут» на основе представленного отделом кадров списка работников производственных подразделений и инженерно-технической службы предприятия. Всего неврологом было обследовано 4396 человек в возрасте 30-59 лет. Мужчин быио 2794 (63,6%) человека, женщин — 1602 (36,4%). Преобладание мужчин в исследовании обусловлено профессиональным составом обследуемого контингента. Среди всех исследуемых работников производственных подразделений было 2939 человек (мужчин — 2172, женщин — 767), а работников инженерно-технической службы (ИТС) — 1457 (мужчин — 622, женщин — 835).

На каждого обследуемого работника составлялась индивидуальная карта, содержащая паспортные данные, личный семейный анамнез, сведения о санитарно-гигиенических условиях труда, производствен-но-профессиональныгх факторах, а также унифицированная анкета для вышвления цереороваскулярной патологии, включающая стандартные

вопросы по вышвлению ЦВЗ и результаты исследования неврологического статуса.

Результаты и обсуждение

Из числа обследованный работников предприятия ЦВЗ установлены у 715 (16,3%) человек. Показатель распространенности ЦВЗ у мужчин и женщин составил 14,4% и 19,6% соответственно (р < 0,05) (табл. 1).

Наибольшая распространенность ЦВЗ выявлена у женщин в возрасте 40-49 (22,2%) лет, наименьшая — у мужчин 30-39 (4,7%) лет.

Самой частой формой ЦВЗ являлись НПНКМ. Их распространенность у мужчин равнялась 9,05%, а у женщин — 13,7% (р < 0,01). Обнаружено статистически достоверное преобладание распространенности НПНКМ у женщин во всех возрастных группах (р < 0,01). Наибольшая распространенность НПНКМ отмечалась у мужчин и женщин в возрасте 40-49 (11,5% и 16,3% соответственно) лет. В возрастной группе 50-59 лет отмечалось уменьшение распространенности НПНКМ как у мужчин, так и у женщин, что обусловлено нарастанием более выфаженных форм ЦВЗ в этом возрасте.

Распространенность ДЭ в изучаемой популяции у мужчин составила 2,2%, у женщин — 1,8% (р > 0,05). У мужчин и женщин в возрасте 30-39 лет не диагностировано ни одного случая ДЭ. В возрасте 40-49 лет и 5059 лет ДЭ чаще вышвлялась у мужчин, чем у женщин, однако эти различия не быти статистически достоверными.

Распространенность ПНМК у мужчин быта в 2,15% случаев, у женщин — 2,9% (р > 0,05). В возрасте 30-39 лет не быто диагностировано ни одного случая ПНМК как у мужчин, так и у женщин. В возрасте 40-49 лет и 50-59 лет распространенность ПНМК у женщин быта выше (3,2% и 3,8%), чем у мужчин (2,7% и 2,5%), без статистически достоверной разницы. У женщин с возрастом отмечен рост распространенности ПНМК, у мужчин же распространенность ПНМК быта наибольшей в возрасте 40-49 лет.

Распространенность МИ у мужчин составила 0,8%, у женщин — 0,9% (р > 0,05). В возрасте 30-39 лет у мужчин и женщин не было зарегистрировано случаев МИ. Наибольшая распространенность МИ была у мужчин и женщин в возрасте 50-59 лет (1,2% и 1,3% соответственно).

Распространенность ЦВЗ у работников авиацион-

Таблица 1

Распространенность (в %) цереброваскулярных заболеваний у лиц разного пола в возрасте 30-59 лет, работающих в авиационной промышленности

Возраст, Число ЦВЗ в НПНКМ ДЭ ПНМК МИ

лет обследованных целом

30-39 М 465 4,7 4,7 - - -

Ж 242 9,9 9,9 - - -

40-49 М 1065 17,4 11,5 2,4 2,7 0,75

Ж 662 22,2 16,3 1,6 3,2 1,06

50-59 М 1264 15,3 8,5 2,9 2,5 1,2

Ж 698 20,2 12,5 2,6 3,8 1,3

30-59 М 2794 14,4 9,05 2,2 2,15 0,8

Ж 1602 19,6* 13,7* 1,8 2,9 0,9

Примечание. Звездочками обозначены статистически достоверные различия между мужчинами и женщинами ( р < 0,05).

ной промышленности была изучена с учетом их профессиональной принадлежности (табл. 2 и 3).

Распространенность (в %) ЦВЗ у мужчин в различных возрастных группах, работающих на производстве и в инженерной службе

Группы

Частота встречаемости клинических вариантов ЦВЗ в возрастных группах

30-39 лет 40-49 50-59 30-59

ИТС РПП ИТС РПП ИТС РПП ИТС РПП

НПНКМ 6,5 4,4 11,8 11,4 9,1 8,4 9,9 8,8

ДЭ - - 1,5 2,8 2,5 3,06 1,7 2,4

ПНМК - - 2,7 2,6 2,8 2,5 2,4 2,1

МИ - - 0,7 0,8 0,7 1,3 0,6 0,9

ЦВЗ в 6,5 4,4 16,7 17,6 15,1 15,3 14,8 14,3

целом

Примечание: в этой и других таблицах: ИТС — сотрудники инженерно-технической службы, РПП — работни

оотники производственного подразделения.

Распространенность ЦВЗ у мужчин, работающих на производстве и в инженерной службе, составила 14,3% и 14,8% соответственно (р > 0,05).

Распространенность МИ у мужчин и женщин работников ИТС и рабочих производств была примерно оди-Таблица 2 наковой во всех возрастных группах.

С возрастом у лиц обоего пола вне зависимости от профессиональной принадлежности наблюдалось нарастание распространенности ЦВЗ, исключение составили НПНКМ, наибольшая распространенность этой формы ЦВЗ отмечалась в возрасте 40-49 лет, а в возрастной группе 50-59 отмечалось ее уменьшение как у мужчин, так и у женщин, что обусловлено нарастанием более выраженных форм в этом возрасте.

В структуре ЦВЗ у мужчин и женщин как работников производств, так и у работников ИТС,

первое место занимали НПНКМ, у последних мужчин и женщин на втором месте были ПНМК, на третьем — ДЭ. У работников производств складывалась друтая

Таблица 3

Распространенность (в %) ЦВЗ у женщин в различных возрастных группах, работающих на производстве и в инженерной службе

Группы

Частота встречаемости клинических вариантов ЦВЗ в возрастных группах

30-39 лет 40-49 50-59 30-59

ИТС РПП ИТС РПП ИТС РПП ИТС РПП

НПНКМ 12,2 7,8 16,5 16,1 12,8 12,1 14,4 12,9

ДЭ - 1,35 2,05 2,6 3,16 1,7 2,2

ПНМК - - 3,5 2,7 4,3 2,8 3,35 2,3

МИ - - 1,1 1,03 1,4 1,15 1,1 0,9

ЦВЗ в 12,2 7,8 22,4 21,8 21,1 19,1 20,6 18,4

целом

Распространенность ЦВЗ у женщин, работающих на производстве и в инженерной службе, составила 18,4% и 20,6% соответственно (р > 0,05).

Наибольшая распространенность ЦВЗ найдена была у мужчин, работающих на производстве, в возрасте 4049 лет (17,6%) и у женщин, работающих в инженерной службе, в этой же возрастной группе (22,4%).

Наиболее частой формой ЦВЗ являлись НПНКМ. Распространенность их у мужчин ИТС составила 9,9%, в группе работников производств — 8,8%, среди женщин обеих групп соответственно — 14,4% и 12,9% (р > 0,05). Наибольшая распространенность НПНКМ отмечалась у мужчин и женщин ИТС в возрасте 40-49 лет (11,8% и 16,5% соответственно). Выявлено статистически достоверное преобладание распространенности НПНКМ у женщин ИТС, чем у женщин, работающих на производстве, в возрасте 30-39 лет (р < 0,01).

Распространенность ДЭ была выше у мужчин и женщин, работающих на производстве, чем у работников ИТС, а распространенность ПНМК — у работников ИТС. Наибольшая распространенность ДЭ отмечалась у мужчин и женщин, работающих на производстве, в возрасте 50-59 лет — 3,06% и 3,1% соответственно, у работников ИТС мужчин и женщин в этой возрастной группе была выше распространенность ПНМК — соответственно 2,8% и 4,3%.

ситуация — на втором месте была ДЭ, на третьем — ПНМК. Четвертое место занимал МИ как у работников ИТС, так и у работников производственных подразделений (табл. 4).В структуре ЦВЗ преобладали НПНКМ у лиц обоего пола, удельный вес которых был выше у мужчин и женщин ИТС, чем у работников производственных подразделений. Доля ДЭ была выше у мужчин и женщин, работающих на производстве. Удельный вес ПНМК был выше у лиц обоего пола ИТС, чем у работников производственных подразделений. Обращает на себя внимание высокий удельный вес МИ у мужчин, работающих на производстве, в возрасте 5059 лет — 4,2%, что в 2 раза выше, чем у муж-

Таблица 4

Структура (в %) ЦВП у лиц разного пола, работающих на производстве и в инженерной службе

ЦВЗ Возраст, лет Частота встречаемости ЦВЗ в зависимости от пола и возраста

Мужчины Женщины

ИТС РПП ИТС РПП

НПНКМ 30-39 5,4 5,5 8,1 7,5

40-49 33,7 29,7 35,4 33,3

50-59 28,2 26,4 26,1 29,8

30-59 67,4 61,6 69,7 70,2

ДЭ 30-39 - - - -

40-49 4,3 7,4 2,9 4,2

50-59 7,6 9,6 5,2 7, 8

30-59 11,9 17,1 8,2 12,05

ПНМК 30-39 -

40-49 7,6 6,7 7,5 5,6

50-59 8,7 8,06 8,7 7,09

30-59 16,5 14,8 15,8 12,7

МИ 30-39 - - - -

40-49 2,2 2,2 2,3 2,2

50-59 2,2 4,2 2,9 2,8

30-59 4,3 6,4 5,2 4,9

чин ИТС в той же возрастной группе. Вне зависимости от профессиональной принадлежности удельный вес ДЭ и ПНМК в структуре ЦВЗ быт выше у мужчин, чем у женщин, а НПНКМ — наоборот.

Таким образом, в результате проведенного исследования получена информация о распространенности и структуре ЦВЗ у работников авиационной промышленности и установлены определенные различия в распространенности ЦВЗ в различных профессиональных группах. Наибольшая распространенность ЦВЗ выявлена у мужчин, работающих на производстве, в возрасте 40-49 (17,6%) лет и у женщин, работающих в инженерной службе, в этой же возрастной группе (22,4%). Наиболее частой формой ЦВЗ являлись НПНКМ. Об-

наружено статистически достоверное преобладание распространенности НПНКМ у женщин среди группы ИТС, чем у женщин, работающих на производстве.

Распространенность ДЭ быта выше у мужчин и женщин, работающих на производстве, чем у работников ИТС, а распространенность ПНМК быта выше у работников ИТС.

В структуре ЦВЗ лидирующее положение занимали НПНКМ. У работников ИТС ПНМК преобладали над ДЭ, у работников производственных подразделений в структуре ЦВЗ было отмечено преобладание ДЭ над ПНМК. Как у работников ИТС, так и у рабочих производств в каждом последующем десятилетии отмечалось увеличение доли ДЭ и ПНМК.

THE SPREADING AND STRUCTURE OF CEREBRAL VASCULAR DESEASES IN WORKERS OF

AIRCRAFT INDUSTRY

V.V. Shprakh, I.A. Suvorova (Irkutsk State Postgraduate Medical Training Institute)

screening <

years were examined to study the spreading and structure ol CVD. The age-_______________ __ ____________________ _ ______

was 14,4% for the men women (p < 0,05). The spreading of certain CVD cases was 14,3% and 18,4% for

the men and women, in engineering service — 14,8% and 20,6% accordingly.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреев А.Г. Сосудистые заболевания головного мозга у работников промышленных предприятий: Дисс. ...канд. мед. наук. — Казань, 2000. — 283с.

2. Варакин Ю.Я., Кипиани М.К.. и др. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования // Журн. неврологии и психиатрии. - 1990. - № 11. - С.7-ГО:

3. Кауров П.К Гигиеническая оценка условий труда и профессиональная заболеваемость работающего населе-

4.

5.

ния: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. — Иркутск, 2002. — 23 с.

Манвелов Л. С. Значение начальный проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертензии в системе профилактики инсульта: Дисс. .канд. мед. наук. — М, 1988. — 196 с. Трошин В.Д., Густое A.B., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. — Нижний Новгород: НГМА, 2000. - 437 с.

Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. неврологии и психиатрии. - 1985. - № 9. - С.1281-1288.

© ДЕМКО Е.А., БУЛЫГИН Г.В., ПРАХИН Е.И., ЭВЕРТ Л.С., БУЛЫГИН В.Г. - 2006

АКТИВНОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ КРОВИ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Е.А. Демко, Г.В. Булыгин, Е.И. Прахын, Л. С. Эверт, В.Г. Булыгын

(Государственное учреждение Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН,

Красноярск, директор — д.м.н. В.Т. Манчук)

Резюме. С целью выявления закономерностей изменения метаболических параметров крови при синдроме вегетативной дисфункции (СВД) было обследовано 68 детей 7-10лет с СВД. Проведена оценка ферментативного статуса у детей в зависимости от клинического варианта СВД и типа вегетативной реактивности (ВР) по показателям 9-ти дегидрогеназ и глутатионредуктазы. Показано, что особенности обмена веществ ассоциированы с типом вегетативной дисфункции. Для симпатикотонической направленности функционирования вегетативной нервной системы характерно превалирование процессов энергообразования, и, наобороть повышение активности парасимпатического отдела ВНС сопровождается снижением энергопродукции и активацией реакций антиперекисной защиты глутатиона. Ключевые слова. Дети, синдром вегетативной дисфункции, ферменты, метаболизм.

Синдром вегетативной дисфункции широко распространен в детской популяции. Частота вегетососудис-тых нарушений составляет от 4,8 до 20-30% [2] в детском и, особенно подростковом возрасте, с достаточно высокой представленностью артериальной гипотензии от 2% до 20% [5] и гипертензии от 1 до 19% [1].

Нередко вегетативные дисфункции сердца и сосудов, впервые проявившиеся в детстве, с возрастом приводят к тяжелыш сердечно-сосудистым заболеваниям: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда — наиболее значимых сердечно-со-

судистых заболеваний, которые занимают главное место в структуре причин смертности (World Health Organization, 1990). Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и юношеском возрасте имеет первостепенное значение для улучшения состояния здоровья взрослый и увеличения продолжительности жизни (World Health Organization, 1992).

Достижения цитохимии в течение последних лет изменили представления о сущности начальных изменений при различных болезнях человека, ведущее место в патогенезе многих заболеваний отводится первичному нарушению биохимических процессов в ядерных