CC BY
7Российская оториноларингология №2 (33) 2008
УДК: 616. 284. 2 (575. 3)
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И СТРУКТУРА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДНЕГО УХА У ЖИТЕЛЕЙ ТАДЖИКИСТАНА З. С. Гуломов, Д. И. Холматов
Таджикский государственный медицинский университет им. Абу-али ибн Сина, г. Душанбе
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. М. А. Гаффарова) ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
(Зав. каф. высоких технологий в оториноларингологии и логопатологии -засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
Настоящая работа посвящена изучению проблемы хронических заболеваний среднего уха с выявлением соотношения кондуктивного и нейросенсорного компонентов тугоухости. Поскольку в Таджикистане до сих пор проблема тугоухости в плане установления соотношения кондуктивных и нейросенсорных форм не подвергалась специальной научной разработке, решение её представляет существенный интерес в самом широком плане.
Вместе с тем, по данным литературы [2, 5, 6, 7, 8, 9] и результатам наших исследований установлено, что рассмотрение важнейших сторон проблемы тугоухости, в частности определения соотношения различных её форм при той или иной патологии уха требует изысканий и уточнений общего характера. Это связано, прежде всего, с тем, что в отечественной и зарубежной литературе данные, касающиеся соотношения кондуктивного и нейросенсорного компонента тугоухости при заболеваниях среднего уха, недостаточно освещены как в методическом, так и в фактологическом отношении [1, 3, 4, 10,11].
Для того чтобы правильно судить о характере слуховых нарушений, при заболеваниях среднего уха необходимо пользоваться достаточно надёжными и, главное, соответствующими поставленной задаче аудиологическими тестами. Многие из общепринятых и широко распространённых в клинической аудиологии тестов не удовлетворяют, или, во всяком случае, не полностью удовлетворяют требованиям по детальной и дифференциальной диагностике тугоухости. А без учёта этих требований, изучение распространённости хронических заболеваний среднего уха и соотношения кондуктивных и нейросенсорных форм тугоухости, равно как и других вопросов, входящих в проблему патологии органа слуха, не могут быть полными и правильными ни в научном, ни в практическом отношении.
В связи с этим изучение соотношения кондуктивного и нейросенсорного компонента тугоухости при заболеваниях среднего уха потребовало применения, наряду с общеизвестными и давно использующимися аудиологическими тестами, новых современных методов аудиоло-гического исследования.
В своих исследованиях, мы, прежде всего, начали изучение распространённости хронических заболеваний среднего уха на основании метода медицинского осмотра здорового населения. Ранее этот метод позволил авторам (Кузнецов В. С., 1963; Никитина Ю. М., 1970; Холматов И. Б. с соавт., 1972) дать необходимые сведения относительно задач обеспечения населения оториноларингологической помощью. Данное изучение позволило нам выявить число больных, страдающих тугоухостью, которым требовалось проведение амбулаторного, стационарного либо диспансерного наблюдения. Это число ставило 8,7 случаев на 1000 населения [2, 5, 8].
Выявив общее число лиц (580) с нарушением слуховой функции, мы приступили к изучению удельного веса отдельных заболеваний среднего уха в общей структуре патологии уха. В ходе исследований были использованы следующие аудиологические методы:
- тональная пороговая, надпороговая и речевая аудиометрия,
- аудиометрия в расширенном диапазоне частот,
=
Научные статьи
- исследование слуха ультразвуком (80 кГц),
- определение нижней границы воспринимаемых частот,
- исследование ототопики,
- импедансометрия.
В результате проведенных исследований было установлено, что наибольший удельный вес в структуре тугоухости у обследованного контингента занимает хронический гнойный средний отит (49,6 %), затем - адгезивный и сухой перфоративный средний отит (25,8 %). Эти данные почти совпадают с работами, ранее проведенными И. Б. Холматовым (1972), где удельный вес хронического гнойного и адгезивного среднего отита составлял соответственно 43,3 %; 30,6 %. Среди жителей этнически замкнутых групп населения (кишлак Ворух - Исфаринс-кий район)выявлено широкое распространение тугоухости на почве родственных браков из общего числа обследованных (580) лиц (17,2 %). Удельный вес отосклероза среди обследованных лиц составил 7,4 %, что в основном совпадало с данными И. Б. Холматова 5,7 % [8].
В ходе исследований наличие нейросенсорного компонента тугоухости определяли по следующим основным критериям: пологий или нисходящий тип аудиометрической кривой с минимальным костно-воздушным интервалом в области речевых и высоких частот слышимого спектра звука, высокие пороги слуха на частотах 12,5 и 15,0 кГц, наличие слабоположительного или положительного феномена ускорения громкости (ФУНГ), повышение порогов дифференциального порога восприятия силы звука, с изменениями показателей тимпанометрии и акустической рефлексометрии (нарушение конфигурации кривой тимпанограммы; гипо-, ги-пер-и арефлексия акустического рефлекса) и других.
Результаты проведенных аудиологических исследований у больных с хроническим гнойным средним отитом позволили придти к выводу, что соотношение кондуктивного (69,8 %) компонента тугоухости относительно нейросенсорного (30,2 %) больше лишь в 2,3 раза.
Подобные исследования относительно группы больных с адгезивным средним отитом позволили придти к выводу, соотношение кондуктивного (34,0 %) компонента тугоухости относительно нейросенсорного (66,0 %) меньше в 1,9 раза.
У больных с отосклерозом соотношение кондуктивного (19,6 %) компонента тугоухости относительно нейросенсорного (80,4 %) было меньше в 2,4 раза.
У (100) больных с тугоухостью на почве родственных браков соотношение кондуктивного (29,6 %) компонента тугоухости относительно нейросенсорного (70,4 %) из общего числа обследованных было меньше в 2,4 раза.
По оценкам приведенных исследований было установлено, что при кондуктивных формах нарушения слуха процентное соотношение нейросенсорного компонента у больных с хроническим гнойным и адгезивным средним отитом, отосклерозом и тугоухостью на почве родственных браков составляет в среднем 61,8 %. Выводы:
1. Хроническое воспаление среднего уха вызывает повреждения не только в структурах среднего уха, но и затрагивает рецепторный аппарат слухового анализатора и это может служить основой для проведения современных, целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий.
2. В результате проведенного полного аудиологического обследования группы больных с хроническими заболеваниями среднего уха установлена её распространённость (7,8 случаев на 1000 населения) и соотношение нейросенсорного компонента тугоухости (в среднем 61,8 %), что является важным для планирования слухоулучшающей помощи населению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Капустина Т. А. Компонент тугоухости, обусловленный хроническим гнойным средним отитом: Метод. письмо/ Т. А. Капустина. - М., 1990. - 12 с.
2. Кузнецов В. С. К методике определения нормативов потребности населения в оториноларингологической помощи/ В. С. Кузнецов// Вестн. оторинолар. - 1963. - № 6. - С. 4-7.
3. Магомедов М. М. Ранняя диагностика нейросенсорного компонента при различных формах кондуктивной тугоухости / М. М. Магомедов, И. В. Иванец, Д. Л. Муратов // Там же. - 1997. - № 3. - С. 25-29.
Российская оториноларингология №2 (33) 2008
4. Мальгинова Н. А. Нейросенсорные нарушения при острых и хронических воспалительных заболеваниях среднего уха: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н А. Мальгинова. - М., 1996. - 26 с.
5. Никитина Ю. М. Распространённость и структура патологии органа слуха у населения / Ю. М. Никитина// Вестн. оторинолар. - 1970. № 6. - С. 96-97.
6. Петровская А. Н. Клинико-аудиологическая характеристика больных хроническим гнойным средним отитом в условиях Заполярья/ А. Н. Петровская, В. П. Ситников, Г. А. Ачкасова. Мат. к региональной науч-профессиональной конф. по актуальным вопросам оториноларингологии в зоне БАМ. М., 1982. - С. 56-58.
7. Сагалович Б. М. Раннее выявление нейросенсорной тугоухости у детей / Б. М. Сагалович. II конференция детских оторинолар. СССР: Тез. докл. - М., 1989. - С. 58-63.
8. Холматов И. Б. Аудиологическая характеристика различных форм тугоухости и её особенности у жителей Таджикистана: Автореф. дис. ... док. мед. наук / И. Б. Холматов. - М., 1972 - 36 с.
9. Холматов Д. И. Методика исследования слуха в расширенном диапазоне частот: Метод. рекомендации / Д. И. Холматов. - Душанбе., 2004. - 15 с.
10. Холматов Д. И. К вопросу о выявлении нейросенсорного компонента тугоухости у больных хроническим гнойным средним отитом / Д. И. Холматов // Здравоохранение Таджикистана. - 2000 . - № 1. - С. 20-23.
11. Davies J. E., Hearing aids for high-frequency hearing loss / J. E. Davies, D. G. John, M. J. Jones. // Clin. Otolaringol. - 1990. - Vol. 15, № 4, pt. l. - P. 321-326.
УДК: 616. 22-006-089-036. 868 ОБОСНОВАНИЕ ПЕРЕСМОТРА ЭТАПНОСТИ
КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ II И III СТАДИИ С ПОЛИМЕРНЫМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ И. И. Давыдова, А. Л. Клочихин, В. В. Виноградов
Ярославская государственная медицинская академия (Ректор - проф. А. В. Павлов)
Согласно данным статистики рак гортани составляет от 1 до 4 % всех новообразований, при этом среди злокачественных опухолей ЛОРорганов до 80 %, занимая, таким образом, первое место среди онкопатологии головы и шеи, пятое в структуре общей онкологической заболеваемости.
Кроме того, повинуясь росту онкологической патологии в мире в целом, за последние 10 лет заболеваемость раком гортани в России увеличилась на 20 % [2]. Следует отметить, что, не взирая на увеличение патологии гортани в несколько раз, улучшения качества оториноларин-гологического скрининга, связанного с внедрением принципов эндоскопии в общеклиническую сеть, большее количество больных поступает на лечение в клинически развернутой картине заболевания, которое соответствует чаще II, III и IV стадии.
Разработка эффективных методов лечения рака гортани является одной из актуальнейших задач онкологии и оториноларингологии. Стремление улучшить результаты лечения рака гортани II-III стадии привело к широкому использованию комбинированного лечения, сочетание лучевой терапии и хирургического вмешательства, которые дают лучшие результаты, чем каждое из них в качестве самостоятельного метода. Использование лучевой терапии позволяет добиться клинического излечения в течение 5 лет наблюдения у 20-50 % больных, такие же результаты наблюдаются после хирургического лечения. Прогноз проведения комбинированного лечения значительно лучше: выживаемость в течение 5 лет составляет от 60 % до 75 % [3]. Данное заключение является общепризнанным, научно обоснованным и доказанным временем, однако неизбежно остается дискутабельным вопрос об этапности проведения комбинированного лечения.
Многие специалисты рекомендуют применять лучевую терапию в плане первого этапа, аргументируя это снижением биологической активности опухоли, уменьшением размеров новообразования и сопутствующего воспалительного процесса, происходит блокировка путей лимфооттока, это ограничивает диссеминацию опухолевых клеток и уменьшает возможность рецидива и метастазов [4].
