CC BY
109
Широкова И.Ю., Шишкин Г.А., Чанышева Р.Ф., Глазовская Л.С., Ефимова Т.В.
Нижегородская государственная медицинская академия,
г. Нижний Новгород Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
Проведено двухцентровое комбинированное эпидемиологическое исследование для оценки распространенности но-сительства S. aureus у студентов медицинских ВУЗов.
Материалы и методы. Исследование охватило 1043 студентов медицинских вузов г. Нижнего Новгорода и г. Кемерово, включало этапы анкетирования, обследования на назальное и фарингеальное носительство стафилококков. В работе использованы микробиологические, молекулярно-генетические и статистические методы. Выделены 297 культур S. aureus, проведено тестирование 199 изолятов S. aureus на наличие гена mecA.
Результаты. Частота выделения Staphylococcus aureus у студентов составила 25,7 на 100 обследованных [95% ДИ 23,0728,46]. Выявлены различия в частоте выделения микроорганизма в изучаемых регионах. Частота выделения S. aureus от студентов, имевших признаки заболевания, составила 6,34 на 100 обследованных [95% ДИ 4,23-8,45]. Распространенность бессимптомного носительства S. aureus среди студентов лечебного факультета НижГМА составила 24,63 на 100 обследованных [95% ДИ 20,91-28,35], аналогичный показатель в КемГМА составил 14,0 на 100 [95% ДИ 11,1-17,33],
X2 = 28,4; p = 0,000. Среди носителей у 62,9 % человек выявлено назальное носительство, у 21,2 % - фарингеальное, у 15,9 % - оба вида носительства. Частота выделения MRSA была 1,25 % [95% ДИ 0,67-2,12], распространенность носительства MRSA в двух регионах не имела статистически значимых отличий (от 0,79 до 1,68 на 100 обследованных;
X2 = 1,695; р = 0,193), не выявлены случаи выделения MRSA от студентов с клиническими признаками. Носительство MRSA было только назальным, преобладало носительство 4-й степени - 44,4 %.
Выводы: 1. Установлена высокая частота выделения S. aureus у студентов медицинских ВУЗов (25,7 на 100 обследованных [95% ДИ 23,07-28,46]), независимо от пола. 2. Частота носительства MRSA у студентов медицинских вузов составила 1,25 % [95% ДИ 0,67-2,12] и не имела отличий в изучаемых регионах. 3. Установлена зависимость частоты носительства MrSa от курса обучения, относительный риск 8,26 [1,1-64,9], х2 = 4,26; p = 0,0391, AF = 87,65 %.
Ключевые слова: распространенность; носительство; S. aureus; MRSA; факторы риска.
Shirokova I.U., Shishkin G.A., Chanysheva R.F., Glazovskaya L.S., Еfimova ^V.
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod,
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
PREVALENCE AND CHARACTERISTICS OF STAPHYLOCOCCUS AUREUS CARRIAGE IN STUDENTS OF HIGHER EDUCATIONAL MEDICAL INSTITUTUINS (TWO-FOCUS RESEARCH)
Two-focus combined epidemiological research on investigation of carriage prevalence of S.aureus in medical students was conducted.
Materials and research methods. 1043 students of higher educational medical institutions of Nizhny Novgorod and Kemerovo took part in the investigation, it including questionnaire survey, nasal and pharyngeal S. aureus carriage investigation. In the given research microbiological, molecular-genetic and statistical methods have been used. 297 cultures reported as S. aureus were identified, testing of 199 isolates of S. aureus for the presence of the mecA gene was carried out.
Research results. Staphylococcus aureus incidence in students composed 25,7 [95% confidence interval [CI] 23,07-28,46] per 100 examined students. Regional differences in microorganism identification incidence rate were noted. Staphylococcus aureus incidence in students having clinical disease sings composed 6,34 per 100 students examined [95% confidence interval [CI] 4,23-8,45]. Asymptomatic S. Aureus carriage prevalence in students of medical department of Nizhny Novgorod State Medical Academy composed 24,63 per 100 students examined [95% confidence interval [CI] 20,91-28,35], similar indicator was noted in Kemerovo State Medical Academy - 14,0 per 100 students examined [95% confidence interval [CI] 11,1-17,33],
X2 = 28,4; p = 0,000. In carriers 62,9 % cases of nasal carriage, 21,2 % cases of pharyngeal carriage and 15,9 % cases of combined type were identified. Incidence of MRSA isolation composed 1,25 % of all cases [95% confidence interval [CI] 0,67-2,12], MRSA prevalence in both regions showed no statistically significant differences (from 0,79 up to 1,68 per 100 students examined; x2 = 1,695; р = 0,193), MRSA carriage cases in students having clinical disease signs were not identified. MRSA carriage was nasal, 4th degree MRSA carriage being prevailing.
Conclusion: 1. High Staphylococcus aureus incidence rate in students of higher educational medical institutions was established (25,7 [95% confidence interval [CI] 23,07-28,46] per 100 examined students). 2. Incidence of MRSA isolation in students of higher educational medical institutions composed 1,25 % of all cases [95% confidence interval [CI] 0,67-2,12] and showed no statistically significant differences in both regions. 3. Incidence of MRSA carriage showed differences depending on course of studying, relative risk composed 8,26 [1,1-64,9], x2 = 4,26; p = 0,0391; AF = 87,65 %.
Key words: prevalence; carrier; S. aureus; MRSA; risk factors.
Носительство медицинским персоналом золо- популяции госпитальных штаммов и роли носителей
тистых стафилококков, особенно метицил- как источников MRSA при инфекциях, связанных
линрезистетных (MRSA), представляет се- с оказанием медицинской помощи [1-4]. По данным рьезную проблему с точки зрения формирования систематического обзора 127 исследований различ-
Medicine
ных авторов [5], распространенность носительства среди медицинского персонала метициллинчувстви-тельных Staphylococcus aureus (S. aureus) составила 23,7 % [95% ДИ 10,7-36,7 %], MRSA - 4,6 % [95% ДИ 1,0-8,2 %]. Носительство MRSA у медицинских работников рассматривается как следствие работы в специфических экологических условиях медицинских организаций и контакта с больными стафилококковыми инфекциями. Распространенность носительства MRSA среди населения составляет 1,39-2 % [6].
Носительство медицинским персоналом золотистого стафилококка подробно изучалось различными авторами [5], вместе с тем, интерес представляет определение риска формирования носительства у студентов медицинских вузов на этапе обучения, до начала активной трудовой деятельности, для организации профилактических мероприятий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено двухцентровое описательно-оценочное поперечное полевое эпидемиологическое исследование для оценки характеристики носительства MRSA у студентов-медиков, а также аналитическое историческое (ретроспективное) когортное исследование для оценки влияния учебного процесса в медицинских вузах на распространенность носительства MRSA. Исследование проводилось по единой программе, охватило 1043 студента медицинских вузов г. Нижнего Новгорода (НижГМА) и г. Кемерово (КемГМА).
Критерием включения в исследование было обучение на лечебном факультете, наличие контакта с больными. Были выбраны когорты студентов, обучающихся на I, III и V курсах. В отобранных контингентах студентов осуществлялось сплошное исследование, среди студентов преобладали женщины -70,8 %, в общежитии проживали 37,1 % обследованных. Обследование каждого участника исследования включало этапы анкетирования, обследования на назальное и фарингеальное носительство стафилококков.
Исследование носило комплексный характер и включало микробиологические методы исследования. Выделение и идентификация стафилококков - стандартными методами, согласно Приложению 1 к Приказу Минздрава № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» от 22.04.1985 г., а также с помощью бактериологических анализаторов. Всего исследовано 2101 мазков со слизистой оболочки полости носа, выявлено
297 культур S. aureus. Определение метициллиноре-зистентности стафилококков проводилось диско-диф-фузионным методом в соответствии с МУК 4.2.189004 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам». Всего проведено 750 исследований. Выявление и количественное определение ДНК MRSA в клиническом материале методом полимеразно-цепной реакции с гибридиза-ционно-флуоресцентной детекцией в соответствии с инструкцией по применению набора реагентов для исследования «АмплиСенс MRSA-FL» (ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора). Проведено тестирование выявленных культур S. aureus (199) на наличие гена mecA.
Статистическая обработка данных предполагала расчет частоты носительства, анализ таблиц сопряженности с оценкой относительного риска, значения X2. Критическое значение уровня значимости принималось равным 0,05. Относительные показатели представлялись с указанием доверительных интервалов при 95 % вероятности безошибочного прогноза (95% ДИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам проведенного двухцентрового исследования установлено, что частота выделения Staphylococcus aureus у студентов медицинских вузов составила 25,7 [95% ДИ = 23,07-28,46] на 100 обследованных студентов. Выявлены различия в частоте выделения микроорганизма в изучаемых регионах. В г. Нижнем Новгороде Staphylococcus aureus выделялся у 31 на 100 обследованных студентов [95% ДИ 27,0-35,0], в г. Кемерово — 20,1 на 100 [95% ДИ = 16,71-23,88] (х2 = 16,07, p = 0,000).
Частота выделения S. aureus от студентов, имевших признаки заболевания, составила 6,34 на 100 обследованных [95% ДИ = 4,23-8,45]. Из числа выделивших S. Aureus, у 24,25 % студентов были выявлены клинические признаки заболеваний верхних дыхательных путей. В г. Нижнем Новгороде доля лиц с признаками заболевания составила 20,5 % от числа лиц, выделивших S. aureus, в г. Кемерово — 30,4 % (х2 = 2,02; p = 0,155).
Распространенность бессимптомного носительс-тва Staphylococcus aureus среди студентов лечебного факультета НижГМА составила 24,63 на 100 обследованных [95% ДИ = 20,91-28,35], аналогичный показатель в КемГМА — 14,0 на 100 [95% ДИ = 11,1-17,33], х2 = 28,4; p = 0,000. Среди носителей у 62,9 % человек было только назальное носительс-тво (15,5 на 100 обследованных, [95% ДИ = 12,418,6]), 21,2 % — только фарингеальное (5,2 на 100 обследованных, [95% ДИ = 3,3-7,1]), 15,9 % — оба вида носительства (распространенность — 3,9 на 100 обследованных, [95% ДИ = 2,2-5,6]).
Массивность носительства была преимущественно 1-й степени — 44,4 %, 19,6 % обследованных имели носительство 2-й степени, 19 % — 4-й степени и 17 % - 1 -й степени. При назальном носительстве сохранялась в целом аналогичная картина: 1-я сте-
Корреспонденцию адресовать:
ГЛАЗОВСКАЯ Лариса Станиславовна, 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России. Тел.: +7-905-994-28-12.
E-mail: [email protected]
пень - у 31,7 %, несколько выше была доля носителей 4-й степени - у 26,9%, далее носители с массивностью 2-й степени — у 22,2 % и 3-й степени — у 19,2 %. При фарингеальном носительстве доминирующим было носительство 1-й степени — 71,4 %, остальные были представлены в существенно более низких долях: 2-я степень — 14,3 %, 3-я степень —
12,2 %, 4-я степень — 2,1 %.
Был проведен углубленный анализ распространенности носительства MRSA среди студентов медицинских вузов в целом и по разным курсам. При исследовании 13 культур MRSA диффузионный метод не выявил устойчивости к метициллину (оксацил-лину). Исходя из полученных данных, метициллин-резистентность выявленных стафилококков можно рассматривать как классическую (истинную, «mecA»-обусловленную) за счет продукции дополнительного пенициллинсвязывающего белка ПСБ-2а, кодируемого хромосомным геном mecA. По типу экспрессии резистентности выявленные MRSA имели преимущественно гетерогенную метициллинрезистеность.
Установлено, что частота выделения MRSA была 1,25 % [95% ДИ = 0,67-2,12], распространенность носительства MRSA в двух регионах не имела статистически значимых отличий (от 0,79 до 1,68 на 100 обследованных; х2 = 1,695; р = 0,193). У студентов, от которых был выделен MRSA, клинических признаков инфекции дыхательных путей выявлено не было, соответственно, указанный показатель отражает моментную распространенность носительства MRSA. Удельный вес носителей MRSA составил 6,4 % от всех выявленных носителей S. aureus. Носительс-тво MRSA было только назальным. Количественная оценка степени носительства MRSA продемонстрировала преобладание носительства 4-й степени — 44,4 %,
1-й и 2-й степени составляли по 22,2 %, 3-я степень —
11,1 %.
По результатам анализа распространенности но-сительства S. aureus в зависимости от пола по двум ВУЗам показатель составил у мужчин 22,7, у женщин — 18,8 на 100 (х2 = 2,7; p = 0,096). Распространенность носительства S. aureus в г. Нижнем Новгороде среди женщин была несколько ниже, чем среди мужчин, но без достоверных отличий — 23,5 и 27,6 на 100 обследованных, соответственно (х2 = 0,938; p = 0,33). В г. Кемерово распространенность носительс-тва у мужчин была в 2,2 раза выше, чем у женщин (25,0 % и 11,5 %, соответственно; х2 = 6,36, p = 0,012).
Среди носителей MRSA доля женщин составила 53,8 %, однако распространенность носительства
MRSA среди женщин была в 2,2 раза ниже по сравнению с мужчинами — 0,94 и 2,03 на 100 обследованных, соответственно (х2 = 2,072; р = 0,150). Частота носительства MRSA у мужчин составляла от
1.3 % до 2,8 % (х2 =0,78; р=0,377), у женщин — от
0,56 % до 1,3 % (х2 = 1,039; р = 0,308). У студентов V курса распространенность носительства у женщин (16,44 на 100) была в 1,6 раза ниже распространенности носительства среди мужчин (25,74 на 100; х2 = 4,274; р = 0,039), у студентов других курсов различий частоты носительства в зависимости от пола не выявлено. Данные по оценке носительства S. aureus у студентов представлены в таблице.
Частота выделения S. aureus у студентов I курса составила 25,35 на 100 обследованных [95% ДИ = 20,93-30,18]. У студентов III курса S. aureus выделялся с частотой 27,37 [95% ДИ = 22,28-32,94], различия в частоте выделения возбудителя по регионам не наблюдалось — 31,71 и 24,1 на 100 обследованных (х2 = 2,4; р = 0,152). Среди студентов V курса распространенность S. aureus составила 24,81 % [95% ДИ = 20,65-29,35] (15,3 и 31,88 на 100 обследованных (х2 = 14,383; р = 0,000)). Различные клинические признаки заболевания были отмечены у
27,4 % лиц с выделением стафилококка, обучавшихся на I курсе, у 20 % на III курсе, у 24,2 % студентов с выделением S. aureus на V курсе.
Частота носительства S. aureus у первокурсников составила 18,38 на 100 обследованных [95% ДИ = 14,38-22,39] — от 14,3 до 22,28 на 100 обследованных (х2 = 2,03; р = 0,154); у студентов III курса — 21,75 на 100 обследованных [95% ДИ = 17,1-27,0] — от 17,9 до 26,83 на 100 (х2 = 3,27; р = 0,07); у студентов V курса — 18,8 [95% ДИ = 15,08-22,98] — от 10,0 до 25,33 на 100 обследованных (х2 = 15,017; р = 0,000).
Среди носителей на I курсе большинство (63,4 %) имели только назальное носительство, 24,4 % — только фарингеальное и 12,2 % — оба вида, таким образом, лидировало назальное носительство, составившее в целом 75,6 %. Массивность носительства 1-й степени была преобладающей и составила 45,7 %, у
28.3 % носительство было 3-й степени, у 15,2 % —
2-й степени, у 10,9 % — 4-й степени. Однако при назальном носительстве преобладало носительство
3-й степени — 35,5 %, 1-я степень была у 32,3 % носителей, 2-я и 3-я степени — в равных долях, по
16,1 %. Тогда как при фарингеальном носительстве доминировало носительство 1-й степени — 73,4 %, носительство 2-й и 3-й степени было в равных до-
Сведения об авторах:
ШИРОКОВА Ирина Юрьевна, зав. проблемной научной лабораторией микробиологии, НИИ профилактической медицины, ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия.
ШИШКИН Георгий Александрович, врач-эпидемиолог, МЛПУ «Городская клиническая больница № 39», г. Нижний Новгород, Россия. ЧАНЫШЕВА Римма Фанильевна, очный аспирант, кафедра эпидемиологии, ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия.
ГЛАЗОВСКАЯ Лариса Станиславовна, канд. мед. наук, доцент, кафедра эпидемиологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
ЕФИМОВА Татьяна Владиславовна, зав. бактериологической лабораторией, Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово, Россия.
Таблица
Носительство стафилококков у студентов различных курсов лечебного факультета
Студенты, выделившие S.aureus
Курс Город проведения исследования Абс. число обследованных абс. Частота выделения (на 100 обследованных) абс. С признаками заболевания Доля от выделивших S.aureus, % абс. Носители Распространенность (на 100 обследованных)
I Нижний Новгород 184 54 29,35 [95% ДИ=22,88-36,50] 13 24,07 41 22,28 [95% ДИ=16,49-28,99]
I Кемерово 175 37 21,1 [95% ДИ=15,34-27,95] 12 32,4 25 14,3 [95% ДИ=9,46-20,36]
III Нижний Новгород 123 39 31,71 [95% ДИ=23,61-40,71] 6 15,4 33 26,83 [95% ДИ=19,24-35,57]
III Кемерово 162 39 24,10 [95% ДИ=17,71-31,41] 10 25,6 29 17,9 [95% ДИ=12,33-24,69]
V Нижний Новгород 229 73 31,88 [95% ДИ=25,89-38,34] 15 22,1 58 25,33 [95% ДИ=19,83-31,48]
V Кемерово 170 26 15,3 [95% ДИ=10,24-21,6] 9 34,6 17 10,0 [95% ДИ=5,93-15,53]
I, III, V Нижний Новгород 536 166 31,0 [95% ДИ=27,08-35,07] 34 20,5 132 24,63 [95% ДИ=21,03-28,5]
I, III, V Кемерово 507 102 20,1 [95% ДИ=16,71-23,88] 31 30,3 71 14,0 [95% ДИ=11,1-17,33]
Всего 1043 268 25,7 [95% ДИ=23,07-28,46] 65 24,25 203 19,46 [95% ДИ=17,1-22,0]
лях — у 13,3 % носителей, носительство 4-й степени отсутствовало.
У носителей на III курсе также установлено преобладание назального носительства — в целом 87,9 %, только назальное носительство отмечено у 78,8 % носителей, только фарингеальное — у 12,1 %, оба вида носительства — у 9,1 %. Массивность носительства характеризовалась в целом следующим: преобладало носительство 1 степени — 38,9 % всех носителей, доля носителей 2-й степени составила 27,8 %, 4-й степени — 19,4 %, 3-й степени — 13,9 %. Однако надо отметить, что фарингеальное носительство было только 1-й степени, тогда как при назальном носи-тельстве доминировала массивность носительства 2-й степени — 34,5 %, далее следовали в равных долях
1-я и 4-я (по 24,1 %), доля носителей 3-й степени составила 17,3 %.
В числе носителей на V курсе доля лиц с назальным носительством составила 75,9 %, том числе у
46,5 % выявлено носительство 1-й степени, у 18,3 % —
2-й степени, в 11,3 % случаев — носительство 3-й степени, в 23,9 % — 4-й степени. При назальном носи-тельстве массивность была выше — 4-я и 1-я степени отмечались в равных долях, по 36,4 % случаев,
3-я степень — в 9,1 %, 2-я — в 18,1 %. В числе носителей с фарингеальной локализацией доминировали носители 1-й степени— 63 %, доля носителей 2-й степени составила 18,5 %, 3-й — 14,8 %, 4-й— 3,7 %.
Распространенность носительства MRSA среди студентов первого курса составила 0,28 на 100 обследованных (доля MRSA среди всех выделенных от
носителей S. aureus — 1,52 %), что ниже распространенности такого носительства среди населения
[5, 6].
При сравнении распространенности носительства MRSA среди студентов различных курсов установлено, что пребывание в медицинской организации (студенты V курса) является фактором риска колонизации MRSA. Относительный риск носительства MRSA (RR) у пятикурсников, по сравнению со студентами I курса (контрольная группа), составил 8,26 [95% ДИ = 1,1-64,9], атрибутивная фракция (AF) = 87,65 %.
У студентов НижГМА носительство MRSA встречалось среди студентов III и V курсов в 4,5 раза и
4,1 раза чаще, по сравнению со студентами I курса (RR = 4,5; RR = 4,1): распространенность 2,44 [95% ДИ = 0,51-6,96], 2,2 [95% ДИ = 0,71-5,02] и 0,54 на 100 обследованных [95% ДИ = 0,01-2,99], соответственно. Доля носителей MRSA среди всех носителей S. aureus также была значительно выше у студентов V курса — 12 %, что в 8 раз выше, по сравнению с I курсом, в 2,5 раза — с III курсом.
Среди студентов КемГМА носителей MRSA на
I, III курсах не было выявлено, частота носительс-тва на пятом курсе составила 2,35 на 100 [95% ДИ = 0,64-5,91], доля носителей MRSA составила 11,5 % от числа носителей S. aureus.
Проведен анализ частоты носительства S. aureus у студентов в зависимости от условий проживания. У лиц, проживающих в общежитии, показатель распространенности носительства варьировал от 13,96
Information about authors:
SHIROKOVA Irina Yurevna, chief of scientific laboratory of microbiology of scientific research, Institute of Preventive Medicine, Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russia.
SHISHKIN George Aleksandrovich, epidemiologist, Municipal treatment and prophylactic establishment City Clinical Hospital N 39, Nizhny Novgorod, Russia.
CHANYSHEVA Rimma Fanilyevna, post-graduate student, epidemiology chair, Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russia.
GLAZOVSKAYA Larisa Stanislavovna, candidate of medical sciences, docent, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
EFIMOVA T. V., head of bacteriology laboratory, Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia.
до 21,3 на 100 обследованных (х2 = 3,31; p = 0,069), и был в 2,1 раза ниже по сравнению с проживающими в других условиях — 33,82 на 100 обследованных (х2 = 7,7; p = 0,005). Зависимости частоты носительства MRSA от условий проживания студентов не установлено. У проживающих в общежитии частота носительства MRSA составила 0,78 на 100 обследованных, у проживающих в других условиях — 1,52 (х2 = 1,110; р = 0,292).
У студентов I курса распространенность носительс-тва S. aureus среди проживающих в общежитии была несколько выше, но не отличалась достоверно от аналогичного показателя среди проживающих в других условиях — 21,67 и 16,74 на 100 обследованных (х2 = 0,00; p = 0,985). Частота носительства у проживающих в общежитии студентов варьировала в 2-х различных ВУЗах от 19,54 до 27,3 (х2 = 0,84; p =
0,359) на 100 обследованных, у проживающих в других условиях — от 9,09 до 21,2 на 100 обследованных, соответственно (х2 = 5,84; р = 0,016).
Носительство у студентов III курса, проживающих в общежитии, встречалось с частотой 18,8 % (16,8525,0 на 100 обследованных, х2 = 0,926; р = 0,336), у проживающих в других условиях распространенность носительства составила 23,81 % и варьировала от 19,2 % (х2 = 1,526; р = 0,217) до 27,4 % (х2 = 1,015; р = 0,314).
Среди пятикурсников, проживающих в общежитии, распространенность носительства S. aureus была 10,0 (показатель варьировал от 5,6 до 16,4 на 100 обследованных; х2 = 4,669; р = 0,031), тогда как среди студентов с другими условиями проживания этот показатель был в 2,4 раз выше — 24,1 (х2 = 4,274;
ЛИТЕРАТУРА:
р = 0,039), от 14, 81 до 28,6 на 100 обследованных (х2 = 5,655; р = 0,017).
ВЫВОДЫ:
По результатам двухцентрового проспективного аналитического когортного исследования:
1. Установлена высокая частота выделения S. aureus у студентов медицинских ВУЗов (25,7 на 100 обследованных, независимо от пола [95% ДИ = 23,07-28,46]). Выявлены различия в частоте выделения возбудителя в изучаемых ВУЗах. Мо-ментная превалентность носительства S. aureus составила 19,46 [17,1-22,0]. Носительство S. aureus было преимущественно назальным, I степени, с территориальным и гендерным различиями. Частота выделения S. aureus не различалась по курсам обучения, но зависела от условий проживания.
2. Частота носительства MRSA у студентов медицинских вузов составила 1,25 % [95%ДИ=0,67-2,12] и не имела отличий в изучаемых регионах. Носительство было только назальным, преимущественно 4-й степени, MRSA — с классическим типом метициллинрезистентности за счет продукции дополнительного ПСБ-2а, кодируемого хромосомным геном mecA, по типу экспрессии — преимущественно гетерогенным.
3. Установлена зависимость частоты носительства MRSA от курса обучения (действия фактора «пребывание в медицинском учреждении»), относительный риск 8,26 [1,1-64,9], Х2 = 4,26, p = 0,0391, AF = 87,65%.
1. Лившиц, М.Л. Госпитальные инфекции: пути решения /М.Л. Лившиц, Е.Б. Брусина //Журнал микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. -1992. -№ 1. - С. 22.
2. Брусина, Е.Б. Профилактика внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах: новый взгляд на старую проблему /Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов //Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2006. - № 1. - С. 18-21.
3. Gorwitz, R.J. //J. Infectious Diseases. - 2008. - V. 197. - Р. 1226-1234.
4. Страчунский, Л.С. Внебольничные MRSA - новая проблема антибиотикорезистентности /Л.С. Страчунский, Ю.А. Белькова, А.В. Дехнич //Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2005. - № 1. - С. 32-46.
5. Albrich, W.C. Health-care workers: source, vector, or victim of MRSA? /W.C. Albrich, S. Harbarth //Lancet Infect. Dis. - 2008. - N 8. - P. 289-301.
6. Ефимова, Т.В. Эпидемиологические особенности инфекций, вызванных метициллинрезистентными Staphylococcus aureus в Кемеровской области /Т.В. Ефимова, Л.С. Глазовская, Е.Б. Брусина //Мед/ альманах. - 2011. - № 5. - С. 204-206.
т
