CC BY
627
© ЛЕЖНЕВА И.Ю., БАЛАБИНА Н.М. — 2011 УДК 616.33-002.44-022.7
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
Ирина Юрьевна Лежнева, Наталья Михайловна Балабина (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, зав. — д.м.н. Н.М. Балабина)
Резюме. Хронический гастрит полифакторное, широко распространенное заболевание, в том числе и у населения Иркутской области. Имеются сведения о том, что геликобактерная инфекция при воздействии определенных факторов может привести к кишечной метаплазии. В то же время, сведения о факторах риска и прогноза хронического гастрита у различных категорий населения и, прежде всего, у медицинских работников до сих пор не изучены.
Ключевые слова: хронический гастрит, геликобактерная инфекция, медицинские работники.
RASPROSTRANENNOSTI AND FACTORS OF THE RISK OF THE CHRONIC GASTRITIS
I. U. Legneva, N.M. Balabina (Irkutsk State Medical University)
Summary. The Chronic gastritis broadly wide-spread disease, including beside populations of the Irkutsk area. There are information about that that H. pylori — infection at influence determined factor can bring about intestine realignment. In ditto time, information about factor of the risk and forecast of the chronic gastritis beside different category of the population, and, first of all beside medical workman hitherto not studied.
Key words: The chronic gastritis, H. pylori-infection, medical workmans.
Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием, характеризуется воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка, сопровождающимся морфологическими изменениями последней (атрофия, нарушение регенерации), нарушением моторной, секреторной и инкреторной функций желудка и определенной клинической картиной [26,38,37,34]. Одновременно с воспалением желудка при хроническом гастрите поражаются и другие внутренние органы, то есть заболевание носит не местный, а общий характер [15,17,49].
Несмотря, на многочисленные работы, посвященные хроническому гастриту, сведения о распространенности хронического гастрита в различных странах мира неоднозначны. Так, по данным T. Haubrich и со-авт. (1993), E.S. de Mello и соавт. (1992), T.R. Bancin и со-авт. (1992) в Германии частота атрофического гастрита составляет в различных возрастных группах 2-11%, в Португалии — 20% , в Румынии — 24,7%. По мнению ряда авторов, им страдает каждый второй человек, проживающий в индустриально развитых странах [9,12]. О.Н. Минушкин (2005), И.В. Зверков (2005) утверждают, что в странах с развитой статистикой хронический гастрит фиксируется у 80-90% больных. При этом атрофический гастрит встречается в 5% случаев — у лиц моложе 30 лет, в 30% случаев у лиц в возрасте от 31 до 50 лет и в 50-70% случаев — у лиц старше 50 лет. По данным других авторов, наиболее распространенным вариантом гастрита является гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, а у пожилых — аутоиммунный гастрит [1, 3,42]. Структура хронических гастритов разнообразна: 70% хронических гастритов, ассоциированы с Helicobacter pylori, 15-18% — имеют аутоиммунный характер, около 10% гастритов, ассоциированы с нестероидными противовоспалительными средствами, менее 5% составляют рефлюкс-гастриты, 1% — это редкие формы хронического гастрита (лимфоцитарный, эозинофильный, Крона и др.) [4,50].
Во многих регионах Российской Федерации в течение последних 20 лет отмечается рост удельного веса заболеваний органов пищеварительной системы, среди которых доминирует хронический гастрит [18,2,20,39] . Обращает на себя внимание особенно высокий уровень первичной заболеваемости болезнями органов пищеварительной системы в Иркутской области. Так, в 2009 году первичная заболеваемость болезнями органов пищеварительной системы в Иркутской области превысила аналогичный показатель в России на 10% (первичная
заболеваемость болезнями органов пищеварительной системы в РФ составила 3454,1 на 100 000 всего населения; в Иркутской области — 3798,9 на 100000 всего населения). При этом первичная заболеваемость хроническими гастритами в Иркутской области превышала аналогичный показатель в России на 31,2% (в РФ — 485,9 на 100 000 всего населения; в Иркутской области — 637,7 на 100 000 всего населения). С чем связана такая высокая первичная заболеваемость хроническими гастритами в Иркутской области, пока неизвестно [11,21].
Неясно, разнятся ли показатели распространенности хронического гастрита среди различных групп населения. Так, по данным ТВ. Прудневой (2009), доля хронического гастрита в структуре общей заболеваемости работников железнодорожного транспорта г. Архангельска превышает 10%. Исследования Е.В. Белобородовой (2008) показали, что общая заболеваемость моряков г. Архангельска хроническими гастритами составляет более 20%.
Несмотря, на наличие достаточного количества работ, посвященных исследованию факторов риска, способствующих развитию хронического гастрита, многие вопросы влияния отдельных факторов риска у различных категорий населения, и, прежде всего, у медицинских работников, остаются до сих пор открытыми [38]. Одни авторы [34,36] считают, что заражение H. pylori обязательно приводит к появлению воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка и всегда сопровождается морфологическими признаками гастрита [7,35]. Исследование Д.А. Екинеева (2001) напротив, показало, что геликобактерная инфекция может носить сапрофитный характер и активироваться, когда на человека воздействуют еще и другие факторы риска. Другие авторы С.Н. Базлов и соавт. (2000), В.М. Червинец (2000) утверждают, что ведущее значение в развитии хронического гастрита имеют такие агрессивные факторы, воздействующие на слизистую желудка как: жирная, острая или соленая пища [41]. Имеются сведения о роли в развитии хронических гастритов постоянных депрессий, ночных смен, тяжелого физического труда без полноценного отдыха; сухой, холодной или горячей пищи; злоупотребления спиртными напитками [51,40]. Некоторые авторы указывают и на большое значение в снижении защитных функций слизистой желудка при формировании хронического гастрита употребления в пищу генномодифицированных продуктов, курения, использования консервантов, усилителей вкуса, сахаро-заменителей и эмульгаторов, наличия инфекционных
процессов в печени, поджелудочной железе и прочих органах [38, 40].
Таким образом, до сих пор не ясно, какие же факторы влияют на формирование хронического гастрита у населения, в том числе и у самой незащищенной от этого заболевания категории населения — медицинских работников. Для того, чтобы разобраться с чем связана такая высокая первичная заболеваемость гастритами населения Иркутской области, а также какова первичная заболеваемость хроническими гастритами медицинских работников, необходимо дальнейшее углубленное исследование факторов риска, способствующих развитию хронического гастрита у данной группы населения.
Неизвестна частота встречаемости геликобактер-ной инфекции у населения Иркутской области, в том числе и у медицинских работников, а, следовательно, остается открытым вопрос: насколько опасна гелико-бактерная инвазия для развития хронического гастрита и других Н. pylori-ассоциированных заболеваний у медицинских работников? В литературе имеются сведения о роли геликобактерной инфекции в развитии хронического гастрита в популяции общего населения [44,45,51,48]. По мнению N. Sakaki (2002), J. Guarner (2004), Н. pylori-инфекция предрасполагает к хроническому воспалительному процессу преимущественно в антральном отделе желудка, который с возрастом приводит к возникновению мультифокального атрофического гастрита. Другие авторы [52,66] утверждают, что в развитии хронического гастрита помимо влияния Helicobacter pylori немаловажную роль играют такие факторы как: состояние местного и системного иммунитета, определяющие в значительной мере про-
тивомикробную резистентность организма и течение репаративных процессов [12,16]. При этом некоторые ученые считают, что геликобактерная инфекция может привести к кишечной метаплазии слизистой желудка [9,17]. Другие же авторы [7,8] не обнаружили признаков кишечной метаплазии слизистой желудка у пациентов с геликобактерной инфекцией. Поскольку кишечная метаплазия является предраковым заболеванием, очень важно ответить на вопрос: имеется ли при хроническом гастрите кишечная метаплазия, как часто она встречается, и какие факторы влияют на ее появление у медицинских работников. Ответы на эти вопросы помогут разработать профилактические мероприятия, направленные на предотвращение онкопатологии у медицинских работников с хроническим гастритом [36,28,32].
Таким образом, все вышесказанное, говорит о неоднозначности литературных данных по распространенности хронического гастрита, влияния уже изученных факторов риска на распространенность геликобактер-ной инфекции, а также значения геликобактерной инфекции для развития кишечной метаплазии желудка у лиц с хроническими гастритами. Не изучены до конца и факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз хронического гастрита. Отсутствуют какие-либо сведения о развитии и прогнозе хронического гастрита у медицинских работников, что не позволяет на сегодняшнем уровне знаний разработать эффективные мероприятия по профилактике и лечению хронического гастрита у населения в целом, в том числе и у медицинских работников, а также диктует необходимость дальнейшего изучения этой проблемы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авота М.А., Эглите М.Э., Матисане Л.В. и др. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии //Мед. труда и пром. Экология. — 2002. — №3. — С. 33-37.
2. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медиков //Медицинская помощь. — 2003. — №2. — С. 25-29.
3. Агаларова Л.С. Технология работы врачей общей практики и участковых терапевтов //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. — №6. — С. 29-32.
4. Агаларова Л.С. Объем и характер амбулаторнополиклинической помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами городскому населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. — №1. — С. 26-29.
5. Александровский Ю.А. Социальные факторы и пограничные психические расстройства //Социальный стресс и психическое здоровье /Под ред. Т.Б. Дмитриевой, А.И. Волошина — М., 2001. — С. 206-212.
6. Апанасенко Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья //Гигиена и санитария. — 2004.- № 2. — С. 55-58.
7. Аруин Л.И, Капуллер Л.Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М.: Триада-Х,
1998. — С. 40-45.
8. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. — Амстердам, 1993. — С. 63-69.
9. Бакланова О.А. Новые подходы к оценке прогрессии хронического атрофического гастрита. — Ставрополь: Ставроп. гос. мед. акад., 2008. — 22 с.
10. Бектасова М.В., Шепарев А.А., Ластова Е.В., Потапенко
А.А. Причины нарушения здоровья медицинских работников лечебно-профилактических учреждений г. Владивостока // Мед. труда и промышленная экология. — 2006. — №12. — С. 18-20.
11. Белов В.Б. Особенности формирования и укрепления здоровья населения в условиях социально-экономической дифференциации населения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2002. — 23 с.
12. Беляева Е.Л. Некоторые гастроэнтерологические аспекты соединительнотканных дисплазий: Сборник научных статей. — СПб.: Изд-во СПб гМа, 2001. — С. 188.
13. Бондарев Г.И., Виссарионова В.Я. Питание как фактор профилактики профессиональных за-
болеваний //Вопросы питания. — 1999. — С. 6-9.
14. Быстрых В.В., Тиньков А.Н. Биоэлементы продуктов питания и оценка риска //Микроэлементы в медицине. —
2004. — Т.5, Вып. 4. — С. 23-24.
15. Василевская Л.С., Охнянская Л.Г. Физиологические основы проблемы питания //Вопросы питания. — 2002. — №2. — С. 42-45.
16. Васильев Ю.В. Антацидные препараты в современной терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта //Consilium medicum. — 2003. —№3 Прил. — С. 3-7.
17. Вахтангишвили РШ. Гастроэнтерология: заболевания желудка. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 669 с.
18. Вегетативные расстройства. / Под ред. A.M. Вейна. — М.: МИА, 1998. — С.56-63.
19. Веденькина Л.К. Микроэлементный статус взрослого наесления Рязанской области //Микроэлементы в медицине. — 2004. — Т.5, Вып.4. — С. 26.
20. Викторова И.А. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти: Дис. ... д-ра мед. наук. — Омск, 2004. — С. 429.
21. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред.
В.В.Серова, В.В. Паукова. — М.: Медицина, 1995. — 640 с.
22. Гавалов С.М., Зеленская В.В. Дисморфогенез соединительной ткани и его влияние на течение некоторых хронических заболеваний у детей // Consilium medicum. — 2000. — №1 (11). — С. 27-32.
23. Гаппаров М.М. Проблема ликвидации дефицита ми-кронутриентов у населения России // Вопросы питания. — 1999. — №2. — С. 3-4.
24. Горрис Л. Безопасность пищевых продуктов: применение оценки риска. Итоговый доклад // Вопросы питания. —
2001. — №6. — С. 6-10.
25. Горрис Л. К вопросу о микробах // Вопросы питания. —
2002. — №1. — С. 15-21.
26. Доценко В.А. Лечебно-профилактическое питание // Вопросы питания. — 2001. — №1. — С. 21-24.
27. Драгомирецкая Н.В. Хронический атрофический гастрит — перспективы лечения в курортологии //Вопросы питания. — 2007. — №3. — С. 85-90.
28. Загромова Т. А., Акбашева О.E., Ермаков С.Ю. Активность ингибиторов про-теиназ плазмы крови при язвенной болезни в зависимости от морфофенотипа конституции больных //
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и коло-проктологии. — 2007. — №4. — С. 30-34.
29. Ивашкин В. Т., Успенский В.М. Некоторые функциональные и гистохимические изменения в двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни (по данным телеметрии и дуоденоби-опсии). // Советская медицина. — 1970. — №3. — С. l0-14.
30. Ивашкин В.Т., Дорофеев Г.И. Нарушения резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом гастрите и язвенной болезни. // Советская медицина. — 1983. — №2. — С. 10-15.
31. ИвашкинВ.Т. Эрадикация инфекции Helicobacter pylori и ремиссия язвенной болезни: однозначны ли эти состояния? //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и коло-проктологии. — 1999. — Т.8, №3. — С. 71-73.
32. Иноземиев С.А. Голофеевский В.Ю. Антисекреторная терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонной помпы: достижения, проблемы и перспективы // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2007. — №1-2. — С. 2-8.
33. Истомин А.В. Научные и прикладные гигиенические аспекты рационализации питания населения отдельных регионов России: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1995. — 330 с.
34. Кашин С.В., Надежин А.С., Иванников И.О. Атрофия, метаплазия, дисплазия — факторы риска развития рака желудка: обратимы ли эти изменения слизистой оболочки? // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. — 2006. — N2. — С. 13-17.
35. Кодениова В.М., Воржесинская О.А. Обмен витаминов и обеспеченность ими больных с заболеваниями желудочнокишечного тракта // Вопросы питания. — 2005. — T. 74. N4. —
С. 41-45.
36. Лебеденко Т.Н. Клинико-морфологическая характеристика хеликобактер-ассоциированного гастрита у больных с дисплазией соединительной ткани: Дис. . канд. мед. наук. — Омск, 1999. — 157 с.
37. Маев И.В., Самсонов А.А. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с Н. pylori (материалы консенсуса Маастрихт-3) // Consilium medicum. — 2006. — Т.8. №1 (Прил.) — С. 3-13.
38. Макаренко Е.В. Генетические факторы патогенности Helicobacter pylori // Иммунопатология, аллергология, инфек-тология. — 2004. — N3. — С. 78-83.
39. Мажута П.М. Конституция человека комплексная медикобиологическая проблема //Проблемы биологии человека. — Киев: Наукова думка, 1980. — С. 186-209.
40. Медведева В.Н. Особенности клинических проявлений и течения эрозивного гастрита у работающих с соединениями фтора. //Врачебное дело. — 1983. — С. 116-118.
41. Минушкин О.Н., Бурков С.Г., Бурдина Е.Г., Сербин А.М. Некоторые аспекты взаимосвязи геликобактерной инфекции, полипоза и рака желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 2001. — T.11. N3. — С. 7-11.
42. Минушкин О.Н., Елизоветина Г.А. Антациды в современной терапии кислото-зависимых заболеваний // Consilium medicum. — 2003. — №3. (Прил.) — С. 8-10.
43. Навакатикян А. О., Крыжановская А. О. Возрастная работоспособность лиц умственного труда. — Киев: Здоровье, 1999. — 208с.
44. Наумова Л.А., Пальиев А.И., Беляева Я.Ю. Клиникоморфологические варианты атрофического поражения слизистой оболочки желудка // Тер. арх. — 2009. — T.81. N2. — С. 17-23.
45. Нейко С.М. Хронический гастрит // Арх1в кшшч. медицини. — 2004. — №2. — С. 4-13.
46 . Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов — Т.1. Диагностика болезней органов пищеварения. — М.: Мед. лит., 2003. — 560 с.
47. Охлобыстин А.В. Современные возможности применения антацидных препаратов // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т.4. №2. (Прил.). — С. 51-54.
48. Павлович И.М., Голофеевский В.Ю., Калиновский В.П.
Хронический атрофический гастрит: особенности морфологической структуры и пепсинобразующей функции // Вопросы онкологии. — 2006. — T.52. N3. — С. 353-356.
49. Передерий В.Г., Ткач С.М., Кузенко Ю.Г Хронический гастрит как предрак желудка: распространенность, возможности диагностики и лечения // Сучас. Гастроэнтерологии. —
2005. — N2. — С. 11-15.
50. Реут А.А., Лях Г.П., Неретина С.В. и др. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе гастрита и язвенной болезни// Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 1998. — Т.15. №4. — С. 5-12.
51. Рысс Е.С., Шулутко Б.И. Болезни органов пищеварения. — СПб.: Ренкор, 1998. — 336 с.
52. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, А.Я. Гребенева. — М.: Медицина, 1996. — С. 360397, 464-474.
53. Савельев В.С., Дельфанд Б.Р., Проценко Д.Н. Хронический гастрит //Проблемы клинической медицины. — 2007. — №1 (9) — С. 10-14.
54. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология). — М.: Медицина, 1981. — 312 с.
55. Триняк М.Г. Спортивная медицина (лікарський контроль). — Чернівці: Рута, 2005. — 128 с
56. Тутельян В.А. О концепции оптимального питания // Методология разработки и реализации региональных программ «Здоровое питание»: материалы межрегионального семинара. — Тверь, 2001. — С. 19-22.
57. Тутельян В.А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение //Вопросы питания. — 2000. — №3. — С. 4-7.
58. Филиппов Ю.А. Распространенность и структура заболеваний органов пищеварения в Украине // Другий Український тиждень гастроентерологів: тез. доп. — Дніпропетровськ, 1997. — С. 4-8.
59. Шкитин В.А., Шпирна А.И., Старовойтов Г.Н. Роль Helicobacter pylori в патологии человека // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерапия. — 2002. — T.4. N2. — С. 128-145.
60. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. — Омск: ОГМА, 1994. — 217 с.
61. Apply М., Trumbull R. On the concept of psychological stress. // Psychological stress. — N.Y., 1967. — P. 1-13.
62. BuieE.A. Psychological type and job satisfaction in scientific computer professionals // Journ. of Psychol. Type. — 1988. — Vol.
18. — P. 50-53.
63. Bartram D.A., Lindley P.A., Foster J., Marchall L. Review of Psychometric Tests for Assessment in Vocational Training. — Leicester: BPS Books, 1990. — Р 45-49.
64. Bartram D.A. (ed.) The Review of Personality Assessment instruments (Level B) for Use in Occupational Testing. — Leicester: BPS Books, 1995. — Р 34-41.
65. Berger S.M. What you doctor didn't learn in medical school and what you can do about it. — New York, 1988. — 188 p.
66. Brautigam W., Christian P., Rad M.F. Психосоматическая медицина: Краткий учебник. — М.: ГЭОТАР-Медицина,
1999. — 376 с.
67. Megraud F. How should Helicobacter pylori infection be diagnosed? // Gastroenterology. — 1997. — Vol. 113(6 Suppl). — S. 93-98
68. Department of Health Dietary reference values for food and energy and nutrients for the United Kingdom: Report № 41. — Lond: HMSO, 1991. — Р 45-50.
69. Dixon M., Genta R., Yardley J., et al.Classifi cation and grading of gastritis. // Am. J. Surg. Pathol. — 1996. — V.20. — P. 1161-1181.
70. Dixon M., Genta R., Yardley J., et al.Classifi cation and grading of gastritis. // Am. J.Surg. Pathol. — 1996. — V.20. — P. 1161-1181.
71. Dzierzanovska-Fangra K., Lehours P. Diagnosis of Helicobacter pylori infection // Helicobacter — 2003. — V.1. — P. 6-13.
Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: [email protected] Лежнева Ирина Юрьевна — аспирант, Балабина Наталья Михайловна — заведующая кафедрой, д.м.н.
