CC BY
20
© Бораева Т.Т., Цветкова Л.Н., 2008
Т.Т. Бораева1, Л.Н. Цветкова2
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ
1Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ, 2Российский государственный медицинский университет, Москва
В статье отражена тенденция роста и прогноз на 2010 г. заболеваемости детей в Республике Северная Осетия по классу органов пищеварения, в том числе верхних отделов пищеварительного тракта. Представлены факторы риска формирования гастродуоденальной патологии у детей и их доля составляющей в степени риска. Изучена распространенность хеликобактериоза среди детского населения в Республике Северная Осетия- Алания.
Ключевые слова: заболеваемость, гастродуоденальная патология, дети, факторыриска, HР-инфек-ция.
Article deals with gastrointestinal morbidity in children population of North Ossetia, including upper alimentary tract pathology, reflects trend to its increase and dives morbidity prognosis on 2010. Authors present risk factors of gastrointestinal pathology development in children, and value of this component in degree of risk. Incidence of helicobacteriasis in children of North Ossetia was determined. Key words: morbidity, gastroduodenal pathology, children, risk factors, HP-infection.
Одной из главных причин современных тенденций ухудшения общественного здоровья в России по-прежнему остаются проблемы состояния здоровья детей и подростков [1]. Наибольший рост заболеваемости отмечается среди школьников, которые составляют 70% детского населения [2]. Особую озабоченность вызывают показатели здоровья у детей, проживающих в экологически неблагоприятных территориях.
Теоретическим обоснованием направлений первичной профилактики любых заболеваний является выявление факторов риска [3-9]. Риск в медицинском понимании означает сочетание условий, которые значительно повышают вероятность утраты здоровья, возникновения и прогрессирования болезней. Концепция риска болезней имеет своей целью анализ всех условий, определяющих угрозу здоровью ребенка, установление максимального количества факторов, повышающих вероятность заболевания [10].
Учитывая социальную значимость и актуальность проблем негативных тенденций в состоянии здоровья детей, а также в связи с тем, что заболеваемость является одним из важнейших информативных показателей
состояния здоровья детского населения, нами проведен детальный анализ заболеваемости детей по классу болезней органов пищеварения, в том числе и патологии верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ).
С помощью многовариантного регрессионного анализа изучена заболеваемость детского населения в Республике Северная Осетия-Алания (РСО-Алания) по классу органов пищеварения, в том числе ВОПТ, по данным социальных исследований.
На основе анкетирования, интервьюрирования и анализа медицинской документации нами изучены социально-гигиенические, экономические, медико-биологические факторы, способствующие формированию заболевания, у 1288 детей в возрасте от 4 до 18 лет в детских учреждениях (детских садах, школах) г. Владикавказа и районах РСО-Алания, характеризующихся различными показателями экологической ситуации, источниками водоснабжения, социально-экономическим статусом населения, обьемом медицинской помощи.
В анкете наряду с паспортной частью были предусмотрены данные о наследственности, акушерском анамнезе матерей, развитии ребенка, перенесенных заболева-
Контактная информация:
Бораева Татьяна Темирболатовна - к.м.н., зав. каф. госпитальной педиатрии Северо-Осетинской государственной мед. академии
Адрес: 362019 РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40 Тел.: (8672) 52-84-89, E-mail: [email protected] Статья поступила 16.05.08, принята к печати 23.10.09.
ниях и социально-гигиенических условий проживания, а также данные, характеризующие особенности течения заболеваний ВОПТ, общего клинического осмотра и диагностики хеликобактерной инфекции (НР-инфек-ции) с помощью неинвазивного дыхательного теста. Все анкетированные дети были взяты под наблюдение на основании сведений о ранее выявленных заболеваниях ВОПТ, наличия отягощенной наследственности, существующих гастроэнтерологических жалоб и результатов носительства НР-инфекции.
Проведенные исследования показали, что за период с 1998 по 2004 гг. общая заболеваемость болезнями органов пищеварения выросла с 3371,2 до 4871,2 на 100 тыс населения, то есть в 1,44 раза.
Темп прироста общей заболеваемости детского населения болезнями органов пищеварения составил 30,8%. За тот же период первичная заболеваемость болезнями органов пищеварения выросла с 1583,2 до 2194,7 на 100 тыс населения и переместилась с 8-го на 5-е ранговое место в структуре всей впервые выявленной патологии у детей. Темп прироста впервые выявленной заболеваемости составил 27,9%.
Наряду с ростом всей патологии органов пищеварения наблюдается рост патологии ВОПТ у детей в республике. За период 1998-2004 гг. совокупная распространенность (общая заболеваемость) болезней ВОПТ увеличилась почти в 2 раза (с 336 в 1998 г. до 565,4 в 2004 г.), а впервые выявленная заболеваемость - в 1,25 раза (с 197,4 до 246,9 на 100 тыс населения) (см. рисунок).
Как видно из рисунка, за период 1998-2004 гг. наблюдается рост интенсивных показателей общей и впервые выявленной заболеваемости по классу органов пищеварения, в том числе и ВОПТ, в г. Владикавказе и районах республики. Так, темп прироста общей заболеваемости детей болезнями ВОПТ в республике составил 68,3%, а впервые выявленной - 25,1%.
Методом многовариантного регрессионного анализа было изучено взаимообусловливающее влияние демо-
0 0 1
а н ь т с о м е а в е л о або
З
Рисунок. Динамика интенсивных показателей общей заболеваемости детского населения патологией ВОПТ в РСО-Алания.
а - РСО-Алания - общая заболеваемость; б - РСО-Алания - первичная заболеваемость; в - линейный (тренд РСО-Алания - общая заболеваемость); г - линейный (тренд РСО-Алания - первичная заболеваемость).
графического и медицинского факторов на показатели динамики заболеваемости болезнями ВОПТ. Было показано их совокупное воздействие на динамику как первичной (95,29%), так и общей заболеваемости (88,81%) и, в меньшей степени на динамику диспансеризации (74,6%). За последние годы показатель обеспеченности участковыми врачами-педиатрами в республике вырос с 19,2 до 22,2 на 10 тыс детского населения, а охват эндоскопическими исследованиями на 1000 детского населения - с 11,9 до 16,2%. В совокупности эти два показателя в первую очередь влияют на выявляемость заболеваний органов пищеварения, в том числе и патологии ВОПТ (г=0,81).
Заболеваемость по классу органов пищеварения у детей, в том числе и ВОПТ, в РСО-Алания за последние 7 лет увеличилась, о чем свидетельствует как темп прироста общей заболеваемости (30,8%), так и впервые выявленной (27,9%). При этом по результатам многовариантного регрессионного анализа сохраняется тенденция к нарастанию гастродуоденальной патологии, которая к 2010 г. может увеличить ее уровень в 1,5-2 раза. Наиболее существенное влияние на формирование данного процесса оказывают обеспеченность врачами-педиатрами, охват инструментальными методами обследования (г= 0,61-0,95).
Установленный нами высокий уровень заболеваемости по классу органов пищеварения, в том числе ВОПТ, у детей и подростков в РСО-Алания обусловливает актуальность раннего выявления данной патологии и факторов риска, способствующих ее формированию. Информативная ценность факторов риска нами рассчитывалась в баллах (см. таблицу).
Учитывая общее число набранных баллов, мы выделили 3 группы риска: группа низкого риска - до 6 баллов, среднего - 7-11 баллов и высокого - 12 баллов и выше. Проведенный анализ позволил установить, что большинство осмотренных детей (1123 - 87,2%) относятся к группе высокого риска развития заболеваний ВОПТ. Из них дети старшего школьного возраста составили более половины осмотренных детей (57,4%) и лишь 10,4% - дети дошкольного возраста.
Сравнительная оценка ряда социально-гигиенических и биологических факторов у анкетируемых детей позволила выявить их определенную значимость в формировании патологии органов пищеварения у детей и подростков как в целом, так и в отдельные возрастные периоды, определить риск возникновения заболеваний при воздействии неблагоприятных факторов. Наиболее неблагоприятными из них в порядке значимости оказались для детей дошкольного возраста - патология периода новорожденности (асфиксия, перинатальное поражение ЦНС, гипоксически-ишемическая энцефалопатия), недоношенность, неудовлетворительные жилищ-но-бытовые условия, очаги хронической инфекции в носо-глотке, искусственное и раннее смешанное вскармливание; для младших школьников - хронические очаги инфекции, гельминтозы, нарушения режима и качества питания; для старшеклассников (12-18 лет) -нервно-психические и эмоциональные перегрузки,
Годы
Таблица
Факторы риска развития заболеваний ВОПТ у детей в РСО-Алания
Факторы риска Баллы
Наследственная предрасположенность (наличие заболеваний гастродуоденальной системы в семье) 3,0
Неблагоприятная экологическая обстановка 4,0
Нервно-психические, эмоциональные перегрузки, стресс, конфликты в школе и дома, неполная семья, нарушение режима дня 6,0
Гиподинамия 2,5
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (родовые травмы, угроза выкидыша, перинатальное поражение ЦНС, токсикозы, патология в родах, обвитие пуповиной и др.) 6,0
Раннее смешанное и искусственное вскармливание, молочные смеси, не содержащие таурин 2,0
Нарушение режима питания 3,0
Алиментарные погрешности (злоупотребление острой трудноперевариваемой пищи, еда в сухомятку) 4,0
Н. pylori 5,0
Хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, риносинусит, кариес зубов) 5,0
Частые ОРВИ 2,5
Острые кишечные инфекции 3,5
Дискинезия кишечника и желчного пузыря 2,0
Дис би оз ки шеч ни ка 2,0
Глист ная ин ва зия 2,0
Лямблиоз кишечника 2,0
Проявления аллергии 3,5
Вирусные гепатиты в анамнезе 3,0
Применение длительных и частых курсов антимикробных препаратов 3,0
Аномалии конституции 2,0
Операции на органах брюшной полости 2,0
Пилоростеноз, пилороспазм (обильные срыгивания, рвоты до 3-месячного возраста) 2,5
Другие соматические заболевания 3,0
нарушение режимных моментов питания и сна, алиментарные погрешности, частые респираторные вирусные инфекции, хронические очаги инфекции.
Осмотренные дети распределились в зависимости от пола почти поровну (мальчиков - 47,8%, девочек -52,2%), у детей дошкольного возраста превалировали мальчики, а у детей школьного возраста - девочки.
Особое место в формировании патологии ВОПТ отводится НР-инфекции, которая выявлена у 63,9% анкетированных детей. Ее доля в степени риска приблизительно одинакова во всех районах республики.
Нами проанализирована степень инфицирования НР в зависимости от возраста, пола и территории проживания обследованных детей. Результаты проведенных нами исследований подтверждают, что частота пилорического хеликобактериоза при хронической патологии ВОПТ зависит от возраста и пола ребенка. У детей дошкольного возраста она составила 65,7% , у младших школьников - 76,6%, что в 1,2 раза чаще, чем у дошкольников (р<0,05). НР-инфекция у детей старшего школьного возраста выявлена в 65,9% случаев.
Пилорический хеликобактериоз у мальчиков определялся в 63,7% случаев, что достоверно чаще, чем у девочек (35,9%, р<0,001). Высокая степень инфициро-ванности НР у мальчиков, возможно, объясняет более
тяжелое течение хронической патологии ВОПТ с развитием различных осложнений.
Частота выявленного хеликобактериоза при хронической патологии ВОПТ у детей, проживающих в городе, составила 67,3%, а у детей, проживающих в сельской местности, она оказалась в 1,4 раза выше и составила 92% (р<0,001), причем данная закономерность выявлена как у мальчиков, так и у девочек. Так, инфицированность НР у городских мальчиков в 1,3 раза ниже, чем у мальчиков, поживающих в селе (р<0,05), а у сельских девочек - в 1,4 раза выше, чем у городских (р<0,001).
Помимо этого, число инфицированных НР детей зависело от района проживания. Степень распространения НР-инфекции находилась в прямой взаимосвязи с неблагоприятными экологическими условиями различных районов г. Владикавказа.
Таким образом, изучение факторов риска показало, что в формировании патологии ВОПТ в детском возрасте велика роль тех неблагоприятных факторов, которые являются управляемыми или относительно управляемыми (характер питания, перенесенные и сопутствующие заболевания), устранить или ослабить влияние которых можно путем долгосрочного наблюдения за здоровьем детей (включая антенатальный пери-
од) и проведения ряда организационных мероприятий: повышение медицинской грамотности детей и родителей, пропаганда грудного вскармливания, организация питания в детских садах и школах, широкое проведение закаливающих мероприятий.
Большое значение в профилактике патологии ВОПТ у детей имеет рациональное вскармливание на первом году жизни, совершенствование помощи в родах и в период новорожденности, выявление хронических очагов инфекции носоглотки и полости рта, наличие хели-кобактериоза, а также других инфекционных и паразитарных заболеваний, инвазии простейшими. Важную роль играет ранняя диагностика патологии ВОПТ на доклинической стадии с учетом вышеперечисленных факторов риска. Пристального внимания требуют дети, родители и ближайшие родственники которых страдают гастроэнтерологическими заболеваниями. Безусловно, дети с отягощенной наследственностью представляют наиболее ранимый контингент, требующий повышенного внимания со стороны родителей, педагогов и медицинских работников.
Особую актуальность приобретают мероприятия по улучшению качества плановых углубленных профилактических осмотров в школах и дошкольных учреждениях с целью своевременного и возможно более полного выявления патологии ВОПТ. Наибольшего внимания требуют младшие школьники, ибо в этой возрастной группе выявлена самая высокая заболеваемость болезнями ВОПТ.
Очевидна также необходимость расширения комплекса оздоровительных мероприятий детям, перенесшим острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), своевременное обследование их и длительное динамическое наблюдение в плане предупреждения формирования хронической гастродуоденальной патологии. В связи с чем целесообразно шире использовать на этапе долечивания данного контингента больных
детские лагеря санаторного типа, санаторные ясли-сады, шире включать в комплекс лечебных мероприятий местные природные факторы, положительно влияющие на функциональное состояние ВОПТ.
Важнейшим этапом в профилактике патологии ВОПТ является контроль над соблюдением режима дня, рациональным соотношением продолжительности выполнения домашних заданий и активного отдыха, проведением закаливающих мероприятий, что особенно актуально в среднем школьном возрасте, когда возрастают нагрузки учебного процесса, а контроль родителей над детьми часто ослабевает. Следует оберегать ребенка от семейно-бытовых конфликтов, не допускать его нервного перенапряжения. Необходим более строгий подход к назначению лекарственных средств и в первую очередь антибиотиков, а при необходимости длительной антибактериальной терапии целесообразно назначение средств, корригирующих микроэкологию ЖКТ.
Профилактические мероприятия с активным влиянием на управляемые факторы риска должны проводиться, по нашему мнению, среди всего детского населения, ибо насыщенность ими в популяции высока.
Полученные данные свидетельствуют о том, что формирование хронической патологии ВОПТ у подавляющего большинства детей начинается в дошкольном возрасте с дальнейшим существенным ростом с момента посещения школы. Вот почему необходимо при первом обращении ребенка в детскую поликлинику своевременно провести комплекс диагностических исследований с целью раннего выявления патологии ВОПТ, на что должны быть нацелены и врачи детских дошкольных учреждений и школ.
Все вышеизложенные мероприятия позволяют снизить риск развития и прогрессирования самой распространенной патологии органов пищеварения детского возраста на современном этапе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Ананьин С А. Часто болеющие дети (клинико-социальные аспекты, пути оздоровления). Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1986: 59-105.
2. Баранов АА. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения. Рос. пед. журнал. 1998; 1: 5-9.
3. Жуйкова Г.В., Колесников М.Б., Поздеева О.С. и др. Региональные особенности заболеваний органов пищеварения у детей 3-10 лет Удмуртской республики. Педиатрия. 2000; 4: 64-67.
4. Королева А.С. Особенности клиники и эффективность динамического диспансерного наблюдения за детьми и подростками с хроническим гастродуоденитом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Л., 1985.
5. Минушкин О.Н., Зверьков И.В., Елизаветина ГА.,
Масловский Л.В. Язвенная болезнь. М., 1995.
6. Рашкова В.Н. Прогнозирование возникновения и эффективности лечения хронического гастродуоденита у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Киев, 1988.
7. Баранов АА. Климанская Е.В. Римарчук Г.В. Заболевания органов пищеварения у детей. М., 1996.
8. Исмагилов М.Ф. Клинические аспекты вегетативной дизрегуляции пубертатного периода. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985; 85 (10): 1460-1464.
9. Мажитов З.Х. Проблемы детской гастроэнтерологии в Казахстане. Детская гастроэнтерология-2000. Сб. материал. 7-й конф. «Детская гастроэнтерология». М., 2000: 34-35.
10. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. Приложение. 1994: 84.
