CC BY
36
УДК 616.33
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ В РСО-АЛАНИИ
© 2010 Т.Т. Бораева, А.Б. Ревазова, У.В. Матвеева
Северо-осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ
Поступила в редакцию 01.10.2010
На основании данных анкетирования, интервьюирования и анализа медицинской документации изучены медико-биологические факторы, формирующие гастродуоденальную патологию и распространенность гелико-бактерной инфекции (Нр-инфекции) у детей в республике Северная Осетия-Алания. Частота заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у детей зависит от районов проживания в зависимости от экологической нагрузки, уровня социально-бытовых условий, инфицированности Нр. Инфицированность Нр у анкетируемых детей составила (63,9%), при этом она в 1,4 раза выше у сельских жителей (92%), чем у городских. Процент её выявления также зависит от возраста и пола.
Ключевые слова: экология, факторы риска, гастродуоденальная патология, геликобактерная инфекция, дети
В условиях сформировавшейся в последнее десятилетие негативной динамики показателей общественного здоровья населения именно дети становятся одной из наиболее социально уязвимых групп населения, а их здоровье - предметом специального рассмотрения, содержанием многих правовых документов, постановлений, программ, рекомендаций международных, государственных органов и общественных организаций [1]. Особое внимание уделяется одной из наиболее распространенной и прогрессирующей патологии органов пищеварения у детей. В последние годы частота хронических заболеваний органов пищеварения в детском возрасте имеет тенденцию к росту, что определяет актуальность проблемы [2]. В практике здравоохранения все шире применяется территориальный подход к изучению здоровья взрослого и детского населения. Как известно, различные регионы страны значительно отличаются условиями проживания и влиянием комплекса факторов риска на формирование уровня, структуры и течение заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения. Клинические и эндоскопические особенности патологии ВОПТ у детей на территориях эколого-биогеохимического риска описаны в [3]. Имеются немногочисленные исследования, посвященные комплексному изучению клинических особенностей, морфогенеза, воспалительных реакций и функционального состояния ре-гуляторных систем у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения, проживающих на территориях с различным уровнем загрязнения окружающей среды [4, 5].
Бораева Татьяна Темирболатовна, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии. E-mail: [email protected] Ревазова Ася Бековна, доцент кафедры госпитальной педиатрии
Матвеева Ульяна Викторовна, аспирантка
Цель настоящей работы: изучение региональных факторов риска формирования гастро-дуоденальной патологии (ГПД) у детей, распространённости Нр-инфекции в условиях Республики Северная Осетия-Алания.
Материалы и методы исследования. На основе анкетирования, интервьюирования и анализа медицинской документации нами изучены медико-биологические факторы, способствующие формированию заболевания и распространенность Нр-инфекции у детей. Для решения поставленных задач было проведено обследование 1288 детей в возрасте от 4 до 18 лет. Среди них дети старшего школьного возраста составили более половины (58%) и 10,4% - дети дошкольного возраста. Мальчиков было 616 (47,8%), девочек - 672 (52,2%). Анкетирование проводилось в детских учреждениях (детских садах, школах) г. Владикавказа и районах РСО-Алании, характеризующихся различными показателями экологической ситуации, источниками водоснабжения, социально-экономическим статусом населения, объёмом медицинской помощи. В анкете, наряду с паспортной частью, были предусмотрены данные о наследственности, акушерском анамнезе, развитии ребёнка, перенесенных заболеваниях и социально-гигиенической характеристике, а также данные, характеризующие особенности течения заболеваний ВОПТ, общего клинического осмотра и диагностики геликобактерной инфекции с помощью неинвазивного дыхательного теста. Статистическая обработка проводилась с использованием компьютерной статистической программы 81ай8йса 5.5.
Результаты исследования и их обсуждение. Высокая распространенность воспалительных заболеваний ВОПТ среди детей обуславливает актуальность раннего выявления, а также первичной и вторичной профилактики данной патологии. Используя данные литературы и ре-
1651
зультаты собственных наблюдений, мы выделили биологические факторы, предрасполагающие к развитию ГДП (в частности ХГД, ЯБДК), оценивая их в баллах (табл. 1). Учитывая общее число набранных баллов, мы выделили 3 группы риска. Группа низкого риска - до 6 баллов, среднего
- 7-11 баллов и высокого - 12 баллов и выше. Проведенный анализ позволил установить, что большинство осмотренных детей 1123 (87,2%) относятся к группе высокого риска развития
гдп.
Таблица 1. Биологические факторы, предрасполагающие к развитию ГДП
Факторы Баллы
наследственная предрасположенность (наличие заболеваний гастродуоденальной системы в семье) 3,0
неблагоприятная экологическая обстановка 4,0
нервно-психические, эмоциональные перегрузки, стресс, конфликты в школе и дома, неполная семья, нарушение режима дня 6,0
гиподинамия 2,5
гипоксически-ишемическая энцефалопатия (родовые травмы, угроза выкидыша, ППЦНС, токсикозы, патология родов, обвитие пуповиной и т.д.) 6,0
раннее смешанное и искусственное вскармливание, молочные смеси, не содержащие таурин 2,0
нарушение режима питания 3,0
алиментарные погрешности (злоупотребление острой трудноперевариваемой пищи, еда в сухомятку) 4,0
Н. pylori 5,0
хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, риносинусит, кариес) 5,0
частые ОРВИ 2,5
ОКИ 3,5
дискинезия кишечника и желчного пузыря 2,0
дисбиоз кишечника 2,0
глистная инвазия 2,0
лямблиоз кишечника 2,0
проявление аллергии 3,5
вирусные гепатиты в анамнезе 3,0
применение длительных и частых курсов антимикробных препаратов 3,0
аномалии конституции 2,0
операции на органах брюшной полости 2,0
пилоростеноз, пилороспазм (обильные срыгивания, рвоты до 3 мес.) 2,5
другие соматические заболевания 3,0
Нами проведен анализ факторов риска формирования ГДП в зависимости от места проживания и их доля составляющей в степени риска развития патологии ВОПТ (рис. 1). Из факторов риска, по нашим данным, наиболее весомое влияние на формирование ГДП оказывают нервно-психические перегрузки. По нашим данным у 76,1% осмотренных детей отмечены подобные нагрузки, преимущественно у детей школьного возраста, в препубертатном периоде (у 87,9%) и лишь у 11,9% детей дошкольного возраста. Значительна роль геликобактерной инфекции, как фактора риска формирования ГДП, которая выявлена у 63,9% анкетируемых детей. Её доля приблизительно равномерно распределена по степени риска во всех районах республики. На третьем месте среди факторов риска в развитии заболеваний ВОПТ у наблюдаемых детей стоят острые инфекционные заболевания и хронические очаги инфекции, встречаемость которых зависела от места проживания и возраста ребёнка.
Анализ влияния социально-гигиенических факторов у детей школьного возраста показал, что наиболее часто нарушения режима питания
выявлялись у детей старшего школьного возраста - 92,2% и лишь у 6% наблюдаемых детей дошкольного возраста, также как алиментарные погрешности в диете в 1,8 раза чаще встречались у детей старшего школьного возраста по сравнению с дошкольниками и в 1,5 раза чаще, чем у детей младшего школьного возраста. В настоящее время роль наследственной отягощённости вновь возрастает. По нашим данным наследственная отягощенность отмечалась у 34,6% анкетируемых детей, её доля составляющей в степени риска формирования ГДП в различных районах республики варьировала от 19,9% до 30,9%. Влияние генетического фактора прослеживалось во всех возрастных группах, но преимущественно у детей дошкольного возраста (44,9%), наследование было более выражено по материнской линии.
Рассматривая связь заболеваемости с характером вскармливания на первом году жизни, нам удалось установить, что среди детей, относящихся к высокой группе риска к ГДП, большинство (86,9%) находились на искусственном и раннем смешанном вскармливании.
1652
СР 1 2 3 4 5 6 7 8 9
□ Пригородный 39,80 2,40% 27,90 4,50% 7,50% 11,40 11,60 16,80 14,00 3,90%
■ Правобережный 86,80 7,90% 20,20 0,00% 5,00% 9,20% 12,90 24,90 13,90 6,10%
□ Моздокский 95,70 10,40 19,90 0,00% 4,30% 9,70% 13,40 22,80 12,50 7,20%
□ Кировский 98,70 9,40% 22,30 0,00% 5,20% 9,20% 12,30 21,70 15,10 4,80%
□ Ирафский 100,0 11,10 22,50 0,00% 6,30% 11,70 7,50% 20,20 15,90 4,90%
□ Дигорский 78,70 2,90% 23,60 21,60 6,50% 9,80% 3,00% 18,50 12,60 1,50%
□ Ардонский 78,40 3,90% 30,90 2,60% 6,50% 15,30 7,20% 22,80 7,70% 3,10%
■ Алагирский р-н 83,60 3,20% 30,10 7,90% 1,80% 14,50 7,20% 23,30 10,80 1,10%
Примечание: СР - степень риска, 1 - наследственная отягощенность, 2 - нервно-психическая перегрузка, 3 - гипок-сически-ишемическая энцефалопатия, 4 - раннее искусственное и смешанное вскармливание, 5 - нарушения режима питания, 6 - алиментарные погрешности, 7 - Helicobacter pylori, 8 - хронические очаги инфекции, 9 - дискинезия желчевыводя-щих путей и кишечника
Рис. 1. Доля составляющей различных факторов в степени риска формирования ГПД
Как уже было сказано выше, у 69,3% анкетируемых детей была выявлена Нр-инфекция. Нами проанализирована степень инфицирования Нр от возраста, пола, и от территории проживания. Результаты проведенных нами исследований подтверждают, что частота пилорического геликобактериоза при хронической патологии ВОПТ зависит от возраста и пола ребёнка. У детей дошкольного возраста частота выявления Нр-инфекции составила 65,7%, у младших школьников - 76,6 %, что в 1,2 раза чаще, чем у дошкольников (р<0,05). Нр-инфекция у детей старшего школьного возраста выявлена в 65,9 % случаев. Анализ частоты инфицирования Нр у детей разного пола в зависимости от возраста показал, что инфицирование Нр у мальчиков в дошкольном возрасте в 1,35 и в 1,6 раза ниже,
чем в младшем и старшем школьном возрасте соответственно (р <0,05). В то же время частота выявления Нр-инфекции у мальчиков в старшем школьном возрасте в 1,8 раза чаще, чем в младшем школьном возрасте (р< 0, 01). Пилориче-ский геликобактериоз у мальчиков определяется достоверно чаще, чем у девочек. Возможно, большая частота НР-инфекции у мальчиков объясняет и более тяжелое течение хронической га-стродуоденальной патологии с развитием различных осложнений. Инфицированность Нр при хронической патологии гастродуоденальной зоны у девочек нарастает медленнее, чем у мальчиков. Частота НР-ассоциированных форм у девочек составляет 35,9% в дошкольном возрасте и 40,1% в младшем школьном возрасте. В старшем школьном возрасте происходит достоверное
1653
нарастание частоты Нр-инфекции в 1,3 раза по сравнению с аналогичным показателем у детей младшего школьного возраста (р<0,05).
Частота выявленного геликобактериоза при хронической гастродуоденальной патологии у детей, проживающих в городе, составила 67,3%, а у детей, проживающих в сельской местности, она оказалась в 1,4 раза выше (р<0,001) и составила 92%, причём данная закономерность выявлена как у мальчиков, так и у девочек (инфици-рованность Нр у городских мальчиков в 1,3 раза ниже, чем у мальчиков, проживающих на селе (р<0,05), а у сельских девочек - в 1,4 раза выше, чем у городских (р<0,001). Районы по степени инфицированности Нр распределились следующим образом по мере убывания: Моздокский, Кировский, Правобережный, Ирафский, Алагир-ский, Дигорский, Ардонский, Пригородный, г. Владикавказ, что свидетельствует о взаимосвязи наиболее неблагоприятных условий экологии проживания с уровнем степени инфицированно-сти Нр. Частота инфицирования Нр детей, проживающих в сельской местности достоверно выше в сравнении с результатами, полученными нами у городских детей.
Выводы: частота заболеваний ВОПТ у детей в РСО-Алании зависит от районов проживания, которые существенно отличаются по показателям загрязнения промышленными отходами, уровню социально-бытовых условий, ин-фицированности Нр, а также наследственной
предрасположенности, нарушения режима и характера питания, наличия хронических очагов инфекции, патологии ЦНС в неонатальном периоде, а также психосоматического состояния ребёнка. Частота инфицирования Нр у анкетируемых детей составила 63,9%, при этом она в 1,4 раза выше у сельских жителей (92%), чем у городских. Частота её выявления также зависит от возраста (в дошкольном - 65,7%, в младшем школьном - 76,6%, у старшеклассников - 65,9%) и пола (у мальчиков 63,7, а у девочек - 36,3%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Баранов, А.А. Изучение качества жизни детей - важнейшая задача современной педиатрии / А.А. Баранов, И.Ю. Альбицкий, С.А. Валиуллина, И.В. Винярская // Обзор научно-исследовательских работ по педиатрии, выполненных в 2004 году. - М., 2005. С. 83-88.
2. Баранов, А.А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии / А.А. Баранов, П.Л. Щербаков // Вопросы современной педиатрии. 2002. Т. 1, №1. С. 12.
3. Родионов, В.А. Клинические и эндоскопические особенности патологии ВОПТ у детей на территориях эко-лого-биогеохимического риска / В.А. Родионов, И.Е. Иванова // Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». - Чебоксары, 2004. С. 53-55.
4. Вельтищев, Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии. 1996. №2. С. 5.
5. Вельтищев, Ю.С. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Матер. 3 конгр. педиатров России. - М., 1998. С. 13-14.
RISK FACTORS IN FORMATION THE PATHOLOGY OF UPPER DEPARTMENTS OF DIGESTIVE TRACT AT CHILDREN IN RNO-ALANIA
© 2010 T.T. Boraeva, A.B. Revazova, U.V. Matveeva
North-Osetia State Medical Academy, Vladikavkaz
On the basis of questioning data, interviewing and analysis of medical documentation the medicobi-ological factors forming gastroduodenal pathology and occurence of helicobacter infection (HB-infection) at children in North Osetia-Alania Republic are studied. Diseases frequency of upper departments of a digestive tract (UDDT) at children depends on districts of residing depending on an ecological load, a level of social conditions, Hp-infection. Hp-infection at questioned children has made 63,9 %, thus it in 1,4 times above at countrymen (92 %), than at city. The percent of its revealing also depends on age and sex.
Key words: ecology, risk factors, gastduodenal pathology, helicobacter infection, children
Tatiana Boraeva, Doctor of Medicine, Associate Professor, Head of the Hospital Pediatrics Department. E-mail: [email protected] Asia Revazova, Associate Professor at the Hospital Pediatrics Department Uliyana Matveeva, Post-graduate Student
1654
