CC BY
39
Статья
УДК 616.233-022
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИМАТИЧЕСКИХ ЗОН И ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ
Э.К. МИНКАИЛОВ*
В программе GOLD [6-7], основанной на докладе рабочей группы Национального института сердца легких и крови и Всемирной организации здравоохранения, дано определение: ХОБЛ характеризуется ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение воздушного потока имеет прогрессирующий характер и вызвано патологической реакцией легких на воздействие различных вредоносных частиц и газов.
Хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ) повсеместно является одной из ведущих причин заболеваемости и летальности. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, составляя ~4% в структуре общей леталъности [4-6]. Основной причиной обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью является развитие обострений заболевания, которые часто требуют не только назначения дополнительной терапии, но и госпитализации больных [2, 4, 9]. Несогласованность в вопросах определения понятия, принципов диагностики и лечения обусловили создание европейских и национальных стандартов по этой проблеме в США, 1995; Европейском респираторном обществе, 1995; России, 1995 и др. странах. При этом во всех документах подчеркивалось, что в силу несогласованности дефиниций ныне еще нет достоверных сведений о распространенности этой патологии [3—4]. Имеются сведения по повсеместной распространенности ХОБЛ и ее социальной значимости [1—2, 4—8]. В Республике Дагестан (РД) исследования по оценке распространенности ХОБЛ в соответствии с современной классификацией не велись
Цель работы — изучение распространенности ХОБЛ в РД в различных климатических и производственных условиях
Материал и методика обследования. Анализировались данные годовых статистических отчетов министерства здравоохранения РД с выведением интенсивного показателя по климатическим зонам в городской и сельской местности за 5 лет. В одной из горбольниц г. Махачкалы дана оценка структуре госпитализированных больных за 10 лет. Среди работников анкетный опрос проводился на трех промышленных предприятиях г. Махачкалы (машиностроительный завод, завод электронных приборов и пивоваренный завод). Обследовано 1359 чел. Мужчин — 787, женщин — 572 чел; определялись пикфлоуметрический и пневмотахометрический показатели, проводилась крупнокадровая флюорография. Диагноз ХОБЛ ставился при наличии кашля, выделении мокроты или одышки, не объяснимых др. причинами при констатации фактора курения в анамнезе и/или наличия вредных производственных факторов. Диагноз подтверждался сниженными показателями ФВД, скоростными показателями и отсутствием достоверного прироста ОФВ1 (<12%) после
бронходилатационной ингаляционной пробы.
городские жители 1 сельские жители А республика
Рис.1. Динамика заболеваемости ХОБЛ среди городских и сельских жителей за 5 лет (на 1000 чел. населения)
*
Дагестанская государственная медицинская академия, ДНЦ РАМН
Результаты. На рис. 1. показана динамика заболеваемости среди сельских, городских жителей и в целом по республике за 5 лет (1999-2003 гг). По данным обращаемости в республике число больных ХОБЛ за 5 лет не изменилось, хотя показатель на 1000 населения снизился с 27,39 в 1999 г. до 24,94 в 2003 г.
Наблюдается увеличение, как числа больных, так и показателя на 1000 населения среди жителей сельской местности, тогда как среди городских жителей отмечалось снижение заболеваемости. В 1999 г. в сельской местности зарегистрировано 16692 больных ХОБЛ, а в 2003 г. эта цифра выросла до 21635 чел.. Показатель заболеваемости вырос с 22,9 до 25,96 на 1000 населения. Среди городских общее число больных ХОБЛ за 5 лет снизилось с 18960 до 14077 чел., а показатель заболеваемости - с 33,08 до 23,51. Это объясняется улучшением диагностики БА, ибо во многих ЛПУ ранее большая часть больных астмой шла под диагнозом ХБ. По климатическим зонам выявлены особенности заболеваемости ХОБЛ (табл. 1).
Таблица 1
Динамика заболеваемости ХОБЛ в зависимости от климатических зон Дагестана за 5 лет (на 1000 население)
Годы Горы Предгорье Равнина
1999 6229/24,9 3649/24,6 6527/19,4
2000 6579/25,4 4163/25,5 7017/20,6
2001 6306/23,1 4149/24,2 7668/21,6
2002 8237/28,4 4246/26,9 8782/23,8
2003 7503/27,9 4247/26,3 9916/26,6
Примечание: первая цифра - общее число больных, вторая - заболеваемость на 1000 население.
90807060504030201001992 1994 1996 1998 2000
годы
■ больные БОД В больные ХБОД □ больные ХОБЛ
Рис.2. Процентное соотношение больных БОД, госпитализированных за 10 лет
Анализ данных динамики заболеваемости ХОБЛ по климатическим зонам показал, что показатель имеет тенденцию к ежегодному росту по всем климатическим зонам сельской местности. Рост числа больных ХОБЛ наблюдается в равнинной зоне (общее число выросло за 5 лет с 6527 до 9916; показатель - с 19,4 до 26,6), в горной климатической местности (число больных выросло с 6229 до 7503 чел., показатель - с 24,9 до 27,9).
При оценке структуры заболеваемости одной из больниц г. Махачкалы за последние 10 лет (1992-2002 гг.), нами установлено, что более 40% госпитализированных в терапевтические отделения составили больные с заболеваниями органов дыхания, тогда как больных с сердечно-сосудистой патологией не превышало 24%. Процент госпитализированных больных с болезнями органов дыхания (БОД) в течение 10 лет был постоянным с колебаниями в пределах 39,5-43,2%%, что видно из рис, 2.
Вместе с тем зарегистрирован заметный рост процента больных с хроническими болезнями органов дыхания (ХБОД) среди всех госпитализированных с заболеваниями органов дыхания (от 68,3% в 1992 г. до 83,0% в 2001 г), причем за счет увеличения числа больных БА. Как видно из рис. 2, число больные с ХОБЛ имеет даже тенденцию к некоторому снижению, что мы склонны объяснять улучшением качества диагностики и современными подходами в трактовке нозологии болезней органов дыхания. Распространенность ХОБЛ по данным экспедиционных эпидемиологических исследований отражена в табл. 2.
Э.К. Минкаилов
ХОБЛ - частое заболевание среди работников 3-х промышленных предприятий и колеблется в пределах 13,1-16,7%. Наибольшее число больных ХОБЛ было на заводе им. М. Гаджиева, где те или иные симптомы поражения бронхов определялись в 16,7±1,2% случаев, но разница между работниками различных предприятий не оказалась статистически значимой (р<0,05). Последнее обстоятельство связано с частым курением мужчин машиностроительного завода (64,8%), причем с большим стажем курения. При анализе распространенности по полу ХОБЛ выявляется в два раза чаще у мужчин (19,2±1,4%), чем среди женщин (10,8±1,4%), и данные отличались(р<0,01). Существенно чаще ХОБЛ страдает мужской контингент на заводе М.Гаджиева (20,0±1,6%), чем женский (9,9±1,8%; р<0,01). По тяжести течения процесса больные были распределены в порядке табл. 3.
Таблица 2
Распространенность ХОБЛ по данным экспедиционного эпидемиологического обследования в зависимости от пола и характера производственной деятельности
Группы исследованных Мужчины Женщины Всего
Работники машиностроительного завода 600/120 (20+1,6%) 283/28 (9,8+1,8%)* 883/148 (16,7+1,2%)
Работники завода электрооборудования 113/21 (18,6+3,8%) 201/20 (9,9+2,1%)* 314/41 (13,1+1,9%)
Работники пивзавода 74/10 (13,5+3,9%) 88/14 (15,0+3,8%) 162/24 (14,3+2,8%)
Итого 787/151 (19,2+1,4%) 572/62 (10,8+1,4%)* 1359/213 (15,6+1,0%)
Примечание: в числителе - число обследованных лиц, в знаменателе -число выявленных больных, в скобках % больных.
* данные достоверны между мужчинами и женщинами
Таблица 3
Распределение больных ХОБЛ по тяжести течения среди работников 3 промышленных предприятий, в %
Стадия 0 1 П Ш 1У Всего
Машиностроительный завод 39,2 28,4 18,9 13,5 -
Завод электронного оборудования 34,1 31,7 24,4 9,8 -
Пивзавод 45,8 33,3 12,5 8,3 -
Итого 39,0 29,6 19,2 12,2 - 100
Большинство больных ХОБЛ оказались практически в компенсированной стадии (68,6%) или на стадии факторов риска, но с периодически возникающим кашлем или выделением мокроты (38,5%), при отсутствии одышки и снижения показателей ФВД. Классические развернутые клинические и инструментальные проявления ХОБЛ были выявлены у 67 из 213 больных (31,4%). Сверхтяжелая 1У стадия болезни на указанных предприятиях нами не выявлена ни в одном случае по одной лишь простой причине, что наши исследования были проведены прямо в рабочих цехах. Основной контингент больных были курильщиками и трудились на производствах с высокой запыленностью производственного участка с превышением ПДК более в 5-25 раз.
Таблица 4
Распределение больных ХОБЛ по степени тяжести в зависимости от пола (% к числу обследованных)
Пол Стадия 0 Стадия 1 Стадия П Стадия Ш Стадия 1У Всего
Мужчины 34,4% 30,5% 21,2% 13,9% - 0,9%
Женщины 50,0% 27,4% 14,5% 8,1% - 9,1%
Итого 39% 29,6% 19,2% 12,2% - 00%
Среди женского пола 50% больных имели только факторы риска и эпизодические респираторные симптомы, тогда как мужчин в 0 ст. ХОБЛ зарегистрировано 34,4% и разница оказалась статистически значимой( 7= 2,608;р=0,009). У лиц мужского пола несколько чаще наблюдались П-Ш стадии болезни (35,1%
против 22,6% у женщин), хотя разница не оказалась статистически значимой (7=1,156; р=0,118).
Основным фактором, приводящим к развитию ХОБЛ, среди наших больных было курение табака. Ниже в таблице 5 представлены данные о частоте курения среди различных групп, работающих на промышленных предприятиях.
Таблица 5
Распространенность курения среди работников трех промышленных объектов г. Махачкалы (в % к числу обследованных)
Группы обследованных Мужчины Женщины Всего
Работники машиностроительного завода 61,8 0 44,0
Работники завода электрооборудования 70,2 5,4 28,3
Работники пивзавода 64,8 0 29,6
Итого 65,6 1,8 33,9
Мужчины имели вредную привычку в 65,6% случаев, женщины - всего в 1,8% случаев. Наибольшее количество курильщиков выявлено на заводе электронного оборудования (70,2%). Среди женской части работающих на этих производствах факт курения засвидетельствовали только 5,4% работниц завода электрооборудования. Если в популяции число больных ХОБЛ резко превышали пациенты с ранними формами болезни, то при анализе клинических данных лиц, госпитализированных в стационар ХОБЛ среди мужчин в 3,5 раза чаще наблюдалась, чем у женщин. Из 90 госпитализированных за 1,5 года, мужчин было 70 человек (77,7%), женщин - 20 (22,3%). Основная масса больных имели средней тяжести и тяжелое течение болезни (64 из 90 больных).
ХОБЛ - достаточно частое заболевание среди работников промышленных предприятий г. Махачкалы. Мужчины значительно чаще страдают ХОБЛ, чем женщины, что, в первую очередь, связано с курением. Значение в развитии болезни имеет запыленность атмосферы рабочих мест. За врачебной помощью эти больные обращаются только во П-1У стадиях заболевания.
Литература
1. Авдеев С.Н. // Пульмонология.- 2002.- № 2.- С. 100-109.
2. Гуревич Е.Б. и др. // Сб. резюме. 12 Национал. конгресс пульмонологов России.- М.- 2002.- С.397.
3. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких.- СПб.- 2002.- 286 с.
4. Хроническая обструктивная болезнь легких: Практич. руководство для врачей.-М., 2004.- 85 с.
5. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г.Чучалина.- М.: ЗАО БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998.509 с.
6. Global Strategy for the diagnosis, Management and Prévention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease NHLBI/WHO Workshop Report, 2001(National Institutes of Health Publ. N 2701, April 2001). Bethesda, 2001.
7. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD): a collaborative project of the National Health and Blood Institute, NIWH Organization(WHO). //Am.J. Resp Cril Care Med.-2001.- Vol.163.- P. 1256-1276.
8. Van Herwaarden C. et al. //Ned. Tijdschr. Geneeskd. Apr. .1996.- Vol.140 (14) .- P. 761-765.
9. Hosenpud J.D. et al. // J. Heart Lung Transplant.- 1998.-Vol. 17.- P. 656-668.
EXTENSION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE DEPENDING ON CLIMATIC ZONES AND INDUSTRIAL FACTORS
E.K. MINKAILOV
Summary
The chronic obstructive pulmonary disease is a frequent disease in workers (in most cases - men) of industrial enterprises in the town Makhatchkala
Key words: chronic obstructive pulmonary
