CC BY
36
Естественные и точные науки
• ••
75
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.2-002.2-053.7:574.24
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ПОДРОСТКОВ В РАЗНЫХ КЛИМАТИЧЕСКИХ ЗОНАХ
ДАГЕСТАНА
THE PREVALENCE OF CHRONIC BRONCHITIS IN ADOLESCENTS IN DIFFERENT CLIMATE
ZONES OF DAGESTAN
© 2014 Апашева Ш. А. Дагестанская государственная медицинская академия
© 2014 Apasheva Sh. A. Dagestan State Medical Academy
Резюме. Среди обследованных 1950 подростков, проживающих в городской и сельской местности Дагестана, выявлен рост заболеваемости хроническим бронхитом в целом по республике, в основном, за счет заболеваемости в селах:. В исследуемой группе диагностирован хронический бронхит простой в 12,5 % случаев, хронический обструктивный бронхит в 1,7 % случаев. Доказана роль активного и пассивного курения в развитии хронического бронхита у подростков.
Abstract. 1950 adolescents living in urban and rural areas of Dagestan were observed and an increase of morbidity of chronic bronchitis in a whole on republic, basically for increasing of morbidity between rural population. Chronic simple bronchitis was diagnosed in 12,5 % of cases, chronic obstructive bronchitis in 1,7 % of cases. Role of active and passive smoking in development was proved in adolescents.
Rezjume. Sredi obsledovannyh 1950 podrostkov, prozhivajushhih v gorodskoj i sel’skoj mest-nosti Dagestana, vyjavlen rost zabolevaemosti hronicheskim bronhitom v celom po respublike, v osnovnom, za schet zabolevaemosti v selah. V issleduemoj gruppe diagnostirovan hronicheskij bronhit prostoj v 12,5 % sluchaev, hronicheskij obstruktivnyj bronhit v 1,7 % sluchaev. Dokazana rol’ aktivnogo i passivnogo kurenija v razvitii hronicheskogo bronhita u podrostkov.
Ключевые слова: хронический бронхит, климатические зоны, функции внешнего дыхания, фармакологические пробы, активное и пассивное курение.
Key words: chronic bronchitis, climate zones, internal breathing functions, pharmacologic problems, active and passive smoking.
Kljuchevye slova: hronicheskij bronhit, klimaticheskie zony, funkcii vneshnego dyhanija, far-makologicheskie proby, aktivnoe i passivnoe kurenie.
Введение
По данным некоторых авторов [1; 4; 7], распространенность заболеваемости хроническим бронхитом (ХБ) приобретает характер пандемии и достигает 40% в популяции. Исследования дагестанских ученых [6] также показали высокую распространенность ХБ среди подростков не
только в городской, но и в сельской, горной местностях. Целенаправленных эпидемиологических исследований, посвященных изучению распространенности ХБ среди подростков в Дагестане, до сих пор не проводилось. Распространенность ХБ среди подростков и их связь с факто-
76
• ••
Известия ДГПУ, №1, 2014
рами экосистемы в Дагестане до настоящего времени также не изучены.
Цель исследования
Изучить распространенность хронического бронхита среди подростков в зависимости от факторов экосистемы и климатических зон.
Материал и методы исследования
Экспедиционному эпидемиологическому обследованию подвергнуто 1950 подростков в возрасте 14-18 лет, из которых городских жителей было 1020, сельских - 930 человек. Средний возраст составил 15,9+0,8 лет.
Девочек было 1025 (52,6 %), мальчиков-965 (47,4%).
Анализу подвергнуты данные годовых отчетов М3 РД за 5 лет (1999-2003) по заболеваемости ХБ в различных климатических зонах.
Эпидемиологические исследования проводились в два этапа. На первом этапе обследования нами была использована методика эпидемиологического обследования с помощью анкеты - опросника ECRHS, изучены физикальные симптомы со стороны респираторных органов и бронхиальная проходимость с помощью пикфлуометрии (ПФМ), проводилась флюорография.
На втором этапе у больных, подозреваемых на наличие ХБ, изучена функция внешнего дыхания (ФВД) с оценкой 36 параметров, проведен ПФМ мониторинг, в мокроте (при наличии) определяли эозинофилы, подсчитывалось абсолютное количество эозинофилов в крови, при обнаружении исходных признаков обструкции проводили бронходилатационную пробу (БДП) с препаратами различного механизма действия. При отсутствии на исходной спирограмме изменений для выявления скрытых бронхоспазмов проводили тест с бронхоконстриктором.
Диагноз ХБ ставился согласно современной классификации, предложенной экспертами ВО3 [5].
Результаты исследования и их обсуждение
Сравнительный анализ обращаемости по поводу ХБ у подростков в Республике Дагестан в течение 5 лет показал, что отмечается рост заболеваемости, но не равномерный по городам и селам. В городах обращаемость подростков к врачам по поводу ХБ имеет некоторую тенденцию к снижению с 4,4 в
1999 г. до 3,4 в 2003 г. на 1000 населения. В то же время значительный ежегодный рост заболеваемости отмечен в с/м, где показатель заболеваемости вырос в 1,5 раза (с 6,9 в 1999 г. до 10,3 - в 2003 г.). В целом по республике также наблюдается рост заболеваемости, в основном за счет увеличения заболеваемости в с/м.
По трем климатическим зонам отмечена неоднородность заболеваемости по годам. В горной местности заболеваемость в 1999 г. составила 14,7 на 1000, в
2000 г. отмечается некоторое снижение (10,5), а в последующие годы - постепенный рост, и в 2003 г. он достиг цифры 19,3.
В предгорной зоне больших различий в заболеваемости отмечено не было, хотя в 2003 году она снизилась до 3,2 по сравнению с остальными годами (6,4 в 1999 г., 7,2 - в 2000 г., 5,3 - в 2001 г. и 7,0 - в 2002 г.).
В низменной зоне наблюдалась такая же ситуация. В целом по республике замечен рост заболеваемости с 5,5 в 1999 г. до 7,3 - в 2003 г., с некоторыми различиями в 2000 (8,6) и 2001 (4,4) годах.
Таблица 1
Распространенность ХБ среди
подростков в зависимости от пола и тяжести течения (% к количеству исследованных)
Группа исследо- ванных Хроническая обструктивная болезнь легких 0 Хроническая обструктивная болезнь легких 2-3 Всего
Мальчики (п=925) 175 (18,9%) 25 (2,7%) 200 (21,6%)
Девочки (п=1025) 69 (6,7%) 8 (0,8%) 77 (7,5%)
Итого (п= 1950) 244 (12,5%) 33 (1,7%) 277 (14,2%)
Наши эпидемиологические исследования выявили, что характерная для ХБ клиническая симптоматика наблюдается у 277 из 1950 (14,2%) обследованных подростков, из которых у 33 больных (1,7% в выборке) имела место клиника ХОбё 2-3ст. У 244 из 277 человек (88,1%) установлен диагноз ХОБЛ 0 ст. и они жаловались на «частую простуду» в виде кашля, или выделения мокроты, или же и того и другого. Таких лиц в выборке было 244(12,5%).
У мальчиков ХОБЛ ост. диагностирован в 18,9% случаев, у девочек - всего в
Естественные и точные науки •••
77
6,7% случаев, и разница значима (р<0,001). ХОБЛ 2-3 ст. также чаще выявлен у мальчиков (в 2,7% случаев против 0,8% у девочек; р<0,001). Из 33 больных ХОБЛ 2-3 ст. 6 страдали бронхоэкта-тической болезнью, 3 из которых были оперированы по поводу бронхоэктазов.
Из литературных источников известно, что одним из ведущих экзогенных факторов, способствующих развитию ХБ у детей и ХОБЛ у взрослых, является курение, как активное, так и пассивное. Среди обследованных подростков число курильщиков оказалось достаточно много, что представлено в таблице 5.3. Положительный ответ на наличие факта активного курения дали 176 (19,1%) респондентов мужского пола. При этом анамнез активного курения у мальчиков имел продолжительность от нескольких месяцев до 5 лет.
Таблица 2
Число активных и пассивных курильщиков среди обследованного контингента подростков в зависимости от пола
Группа исследованных Мальчики (n=925) Девочки (n=1025) Всего (n=1950)
Активные курильщики 176 (19,0%) - 176 (9,0%)
Пассивные курильщики 430 (46,5%) 602 (58,7%) 1032 (52,9%)
Итого 606 (65,5%) 602 (58,7%) 1208 (61,9%)
Из них 430 подростков с детства являлись и пассивными курильщиками с продолжительностью контакта с табач-
ным дымом в пределах 10-15 лет. Девочки положительного ответа на факт активного курения не дали ни в одном случае. Но достаточно высокий процент пассивного курения наблюдался и среди девочек (58,7%). Мальчиков пассивных курильщиков, в выборке оказалось несколько меньше (46,5%). Следует подчеркнуть достаточно высокий процент активного и пассивного курения среди мальчиков (65,5%).
Сравнительный анализ показателей ФВД у здоровых и больных ХБ в зависимости от тяжести представлены в таблице 3. Как видно из данной таблицы в целом в группе больных ХБ (42 человека) все показатели ФВД, характеризующие бронхиальную проходимость оказались ниже предельно допустимой нормы. Ниже принятых нормативов оказались все три показателя ФВД (МОС25,50,75), оценивающие проходимость бронхов на различных уровнях (крупные - 77,9%, средние - 79,6%, мелкие - 79,5%). Вместе с этим, как видно из таблицы 3 по сравнению со здоровыми подростками у больных ХБ все показатели ФВД оказались статистически значимо ниже (р.<0,01). ЖЕЛ у здоровых составляла 98,5+2,6%, у больных ХБ - 88,6+3,1%., а у больных ХОБ -82,5+3,6%.
У больных ХБП проходимость бронхов была нарушена всего в одном случае из 19 (5,3%), тогда как у больных ХОБ, подобные изменения выявлены у 18 из 23 исследованных (81,81%), в том числе, у 4 больных - легкие, у 8 - умеренные и у 6 значительные.
Таблица 3
Показатели ФВД у здоровых и больных подростков, страдающих ХБ _________________в процентах к должной (M+m)________________________
Показатель Здоровые n=20 Больные ХБ n=42 ХБП N =19 ХОБ n =23 Р Р1
ЖЕЛ 98,5+2,6 88,6+3,1 94,7+3,9 82,5+3,6 <0,05 <0,05
ФЖЕЛ 107,0+2,5 92,6+3,1 96,9+3,8 88,6+3,7 <0,05 <0,05
ОФВ1 112,0+2,9 88,9+3,2 99,6+3,9 78,2+3,9 <0,01 <0,05
ОФВ1/ФЖЕЛ 105,0+2,6 97,9+2,4 102,8+3,9 91,3+2,6 <0,05 <0,05
МОС25 110,2+4,6 77,9+2,7 88,1+3,9 67,7+3,9 <0,001 <0,05
МОС50 107,0+6,6 79,6+3,3 93,4+3,7 65,9+4,5 <0,001 <0,05
МОС75 115,7+9,8 79,5+3,7 94,3+5,0 64,7+5,4 <0,001 <0,05
ПФМ 98,4+3,4 89,8+3,4 98,8+5,4 80,8+4,4 <0,05 <0,05
SpO2в % 96,0+0,4 94,2+0,5 95,3+0,8 93,1+0,67 <0,05 >0,05
Средний Возраст 15,6+0,2 15,8+0,2 16,2+0,3 15,4+0,38
Р - разница между здоровыми и больными ХБ;
Р1 - разница между больными ХБП и ХОБ значима
78
• ••
Известия ДГПУ, №1, 2014
Подобная симптоматика может быть и у больных БА, с которой приходиться проводить дифференциальную диагностику. Основным показателем, отличающим ХБ от БА по данным литературных источников является прирост ОФВ1 на фоне дилятационной пробы с сальбутамолом, который у наших больных ХОБ не превысил 12%. (36,81,82), тогда как при БА он составляет более чем 20%.
Результаты бронходилатационной пробы у больных ХОБ подростков с исходной обструкцией представлены в таблице 4.
Таблица 4
Результаты ингаляционной пробы с сальбутамолом и прирост OOBj у больных ХОБ подростков
Степень обструкции Результаты пробы Процент
Положи- Сомни- Отрица- прироста
тельная тельная тельная ОФВ1
Легкая n=4 - - 4 4,0+1,9
Умеренная n=8 i i 6 6,0+1,8
Значительная n=6 - i 5 7,1+1,7
Всего n=18 1(5,5) 2(11,1) 15(83,4) 5,9+1,0
Ингаляционная проба с сальбутамолом, проведенная 18 больным ХОБЛ 2-3
ст. дала положительный результат только в одном случае (5,5%), когда в анамнезе присутствовала аллергия (прирост ОФВ1 составил15,2%). Результаты пробы были сомнительными - в 2 (прирост на 10-14%) и отрицательными в 15 случаях. Средний прирост ОФВ1 после ингаляции сальбутамола в группе составил всего 5,9+1,0%.
Выводы
1. Обязательным условием постановки диагноза хронического бронхита у подростков в сомнительных случаях является проведение функциональнофармакологических проб с бронходила-таторами и бронхоконстрикторами.
2. Хронический обструктивный бронхит у подростков диагностируется всего в 1,7% случаев, тогда как хронический бронхит необструктивный встречается в 12,5% случаев и может служить основой для развития ХОБЛ у подростков, а в последующем и ХОБЛ у взрослых.
3. Активное и пассивное курение является одной из основных причин развития хронического бронхита у подростков.
Литература
1. Аксенова И. А., Джумагазиев А. А., Безрукова Д. А. Прогнозирование частых заболеваний у детей экологически неблагоприятного региона // Вопросы диагностики в педиатрии. 2009. Т. 1, № 2. С. 62-68. 2. Глобальная инициатива по ХОБЛ. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003 г. Национальные институты здоровья США. Национальный институт сердца, легких и крови М. : Атмосфера. 2003. 96 с. 3. Минкаилов К.-М. О., Минкаилов Э. К.-М. Заболеваемость ХНЗЛ в г. Махачкале в зависимости от уровня загрязнения атмосферы // Проблемы экологии человека: материалы науч.-практ. конф. Махачкала, 1997. С. 167-169. 4. Смирнова М. О., Розинова Н. Н. Хронический
бронхит у детей: определение, клинические варианты // Рос. вестн. перинаталогии и педиатрии.
2004. № 3. С. 14-17. 5. Смирнова М. О., Сорокина Е. В. Бронхиты у детей: принципы современной терапии // Трудный пациент. 2009. Т. 7, № 8-9. С. 38-42. 6. Сорока Н. Д., Орлова Н. В.
Бронхолегочные и сердечнососудистые заболевания у детей на рубеже ХХ-ХХ1 веков // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: сборник материалов IV Рос. конгресса. М.,
2007. 242 с. 7. Чучалин А. Г., Айсанов З. Р. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью // Хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. А. Г. Чучалина. М. : ЗАО БИНОМ; СПб. : Невский диалект, 1998. С. 130-144.
References
1. Aksenov I. A., Dzhumagaziev A. A., Bezrukov D. A. Prediction of common diseases in children of the environmentally unfriendly region // Problems of diagnosis in pediatrics. 2009. Vol. 1, # 2. P. 62-68.
2. Global Initiative for COPD. Global strategy for the diagnosis, treatment and prevention of chronic
obstructive pulmonary disease. Revision of the 2003. U.S. National Institutes of Health. National Heart, Lung and Blood. M. : Atmosphere. 2003. 96 p. 3. Minkailov K.-M. O., Minkailov E. K.-M. The incidence of COPD in Makhachkala depending on the level of air pollution // Problems of Human Ecology: Proc. of Scientific Pract. conf. Makhachkala, 1997. P. 167-169. 4. Smirnova M. O., Rozino-va N. N. Chronic bronchitis in children: definition, clinical variants // Rus. Bul. Perinatology and Pediatrics. 2004. # 3. P. 14-17. 5. Smirnova M. O., Sorokina E. Bronchitis in children: principles of
modern therapy // Difficult patient. 2009. Vol. 7. # 8-9. P. 38-42. 6. Soroka N. D., Orlova N. V.
Естественные и точные науки
• ••
79
Bronchopulmonary and cardiovascular disease in children at the turn of the 20th-21st centuries // Modern Technologies in Pediatrics and Pediatric Surgery: compendium of IV Rus. Congress. M.,
2007. P. 242. 7. Chuchalin A. G., Aysanov Z. R. Functional diagnosis in patients with chronic ob-
structive pulmonary disease // Chronic Obstructive Pulmonary Disease / ed. By A. G. Chuchalin. Moscow: BINOM JSC, St.Petersburg: Nevsky Dialect, 1998. P. 130-144.
Literatura
1. Aksenova I. A., Dzhumagaziev A. A., Bezrukova D. A. Prognozirovanie chastyh zabolevanij u detej jekologicheski neblagoprijatnogo regiona // Voprosy diagnostiki v pediatrii. 2009. T. 1, № 2. S. 6268. 2. Global'naja iniciativa po HOBL. Global'naja strategija diagnostiki, lechenija i profilaktiki hroni-cheskoj obstruktivnoj bolezni legkih. Peresmotr 2003 g. Nacional'nye instituty zdorov'ja SShA. Na-cional'nyj institut serdca, legkih i krovi M. : Atmosfera.2003. 96 s., il. Nacional'nyj institut serdca, legkih i krovi (SShA): ClaudeLenfant, MD. // Atmosfera. 2003. 96 s. 3. Minkailov K.-M. O., Minkailov Je. K.-M. Zabolevaemost' HNZL v g. Mahachkale v zavisimosti ot urovnja zagrjaznenija atmosfery // Problemy jekologii cheloveka: materialy nauch.-prakt. konf. Mahachkala, 1997. S. 167-169.
4. Smirnova M. O., Rozinova N. N. Hronicheskij bronhit u detej: opredelenie, klinicheskie varianty // Ros.vestn. perinatalogii i pediatrii. 2004. № 3. S. 14-17. 5. Smirnova M. O., Sorokina E. V. Bronhity u detej: principy sovremennoj terapii // Trudnyj pacient. 2009. T. 7, № 8-9. S. 38-42. 6. Soroka
N. D., Orlova N. V. Bronholegochnye i serdechnososudistye zabolevanija u detej na rubezhe XX-XXI vekov // Sovremennye tehnologii v pediatrii i detskoj hirurgii: sbornik materialov IV Ros.kongressa. M., 2007. 242 s. 7. Chuchalin A. G., Ajsanov Z. R. Funkcional'nyj diagnoz u bol'nyh hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju // Hronicheskaja obstruktivnaja bolezn' legkih / pod red. A. G. Chuchalina. M. : ZAO BINOM; SPb. : Nevskij dialekt, 1998. S. 130-144.
Статья поступила в редакцию 10.02.2014 г.
УДК: [616.34-006.6] - 007.272 - 089
ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ
OPERATIVE MEASURE VOLUME AT THE COLIC OBSTRUCTION DEPENDING ON TUMOUR LOCALIZATION
© 2014 Магомедов М. А. Дагестанская государственная медицинская академия
© 2014 Magomedov M. A. Dagestan State Medical Academy
Резюме. Проанализированы результаты лечения 68 больных острой кишечной непроходимостью опухолевого генеза, экстренно госпитализированных в клинику неотложной хирургии Дагестанской государственной медицинской академии (ДГМА). Изучены результаты обследования, характер и объем хирургических вмешательств у больных раком ободочной и прямой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью. Использование хирургической тактики, учитывающей особенности патогенеза и выраженность опухолевой толстокишечной непроходимости, позволило улучшить непосредственные результаты, лечения.
Abstract. The author of the article analyzed, the results of treatment of 68 patients with acute intestinal obstruction of tumor genesis, urgently admitted to the hospital of the emergency surgery of Dagestan State Medical Academy (DSMA). He studied the results of the survey, the nature and
