CC BY
51
Распространенность ХОБЛ среди работников металлургического производства
Г.Г. Прозорова, О.А. Туданова, В.Т. Бурлачук
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу самых распространенных патологий. В России ХОБЛ страдают предположительно 16 млн. человек, а по официальной статистике эта цифра ниже в 10 раз. Таким образом, болезнь диагностируется только на поздних стадиях, когда невозможно предотвратить ее инвалидизирующее течение [1].
Патология органов дыхания традиционно занимает лидирующее место в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности на Новолипецком металлургическом комбинате (НЛМК) - крупнейшем в Европе предприятии по производству стали и листового проката.
Свое исследование, целью которого было выявление истинной распространенности ХОБЛ среди работников листопрокатного цеха НЛМК, мы начали со скринингового анкетирования (анкета Европейского сообщества угля и стали для выявления заболеваний органов дыхания) и исследования пиковой скорости выдоха. При подозрении на наличие патологии легких проводилось клиническое, рентгенологическое, функциональное
Галина Гарольдовна Прозорова -
канд. мед. наук, зав. отд. пульмонологии Клинической медико-санитарной части Новолипецкого металлургического комбината (КМСЧ НЛМК), главный пульмонолог г. Липецк.
Ольга Андреевна Туданова - врач КМСЧ НЛМК, г. Липецк.
Виктор Тимофеевич Бурлачук -
профессор, проректор Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, главный пульмонолог Воронежской обл.
обследование, в том числе бронхоли-тические пробы с беродуалом [2-4].
Всего на вопросы анкеты ответили 1918 человек. Среди респондентов мужчин было 1186, женщин - 732, средний возраст работающих составил 38,3 ± 1,6 года.
Статус курения
Курение табака - главенствующая причина ХОБЛ. У курильщиков риск развития заболевания равен 80-90% [5-7]. Возраст начала курения, его продолжительность и интенсивность, социальный статус курильщика могут служить прогностическими признаками ХОБЛ и летального исхода [1, 8].
Среди респондентов курящих было 765 человек (39,9% от общего числа), в том числе среди женщин - 71 (9,7%), среди мужчин - 694 (58,5%). К злостным курильщикам можно было отнести 102 мужчин, к безусловным курильщикам - 343. Среди женщин злостных курильщиков было трое, безусловных курильщиков - 27. Остальные опрошенные имели стаж курения до 5 лет и выкуривали менее 10 сигарет в сутки. Кроме того, бывших курильщиков (бросивших курить более 6 мес назад) было 82 человека. Все они принадлежали к возрастной группе старше 51 года, а причиной, побудившей отказаться от вредной привычки, у 76 человек было появление сердечно-сосудистых заболеваний.
Респираторные симптомы и ХОБЛ
Респираторные симптомы отмечали свыше 700 респондентов. На кашель жаловались 433 человека, на отделение мокроты - 410 (из которых 82 человека кашель не отмечали),
одышка беспокоила 205 опрошенных (рис. 1).
Считали себя больными бронхиальной астмой 26 человек, аллергические заболевания (поллиноз, крапивница, отек Квинке) отмечали 322 человека, хронические воспаления пазух носа - 355. За последний год 22 человека перенесли пневмонию, заболеваемость которой составила 0,54 случая на 100 работающих. Другие заболевания легких, в том числе бронхиты и трахеиты после “простуды”, отмечали 295 анкетируемых. 216 человек лечились у кардиолога, в основном с гипертонической болезнью. На диспансерном учете у цехового врача состояло 26 больных бронхиальной астмой и 41 - хроническим бронхитом, что составляет соответственно 1,3 и 2,2% от числа работающих.
Нас интересовал вопрос, работники каких специальностей имели больше респираторных жалоб. Всего на НЛМК зарегистрирована 421 специальность. В листопрокатном производстве, которое не относится к цехам с пылевой профессиональной вредностью, работники 9 профессий все же имели вредные условия труда. Распространенность у них респираторных симптомов и частота выявления ХОБЛ
Одышка 11%
Без жалоб 45%
Мокрота
21%
Кашель 23%
Рис. 1. Удельный вес респираторных симптомов среди работников листопрокатного производства.
с—
АпшсферА. Пульмонология и аллергология 3*2004 51
«лммг. аЬповрІїеге-рІї. ги
Распространенность респираторных симптомов и ХОБЛ среди работников различных профессий
Профессия Официальные вредности Число обследованных Курильщики, % Кашель, % Отделение мокроты, % Одышка при нагрузке,% ХОБЛ, %
Сталевары Металлическая пыль, окись углерода 12 30 25 25 - 17
Нагревальщики Металлическая пыль, окись углерода 18 89 11 11 - 17
Обжигальщики Металлическая пыль, окись углерода 24 38 29 8 4 29
Машинисты крана Повышенная температура воздуха, работа на высоте 218 17 24 26 14 30
Электрогазо- сварщики Сварочный аэрозоль, окись углерода, оксид азота, повышенная температура воздуха 46 57 26 13 7 35
Резчики металла Металлическая пыль 36 62 36 28 8 47
Разливщики стали Металлическая пыль, окись углерода 16 94 13 6 - 56
Вальцовщики Металлическая пыль 39 62 2B 36 8 59
Штабелировщики Окись углерода 32 84 56 37 12 66
при детальном клинико-функциональном обследовании представлены в таблице.
Всего работников с официально установленными вредными условиями труда в листопрокатном производстве насчитывалось 441, 39% из них курят. ХОБЛ выявлена у 140 обследованных (31,8%), среди которых 98% курильщиков (рис. 2). ХОБЛ I стадии диагностирована у 122 человек, ХОБЛ II стадии - у 18. Обращает на себя внимание тот факт, что многие из работни-
%
100
B0
60
40
20
□ Курящие безХОБЛ
□ Курящие с ХОБЛ
□ Некурящие с ХОБЛ
□ Некурящие безХОБЛ
Вредные Нет условия вред-труда ности
Рис. 2. Распространенность ХОБЛ в зависимости от статуса курения и наличия вредных условий труда.
ков так называемых “вредных” профессий с установленным диагнозом хронического бронхита не отмечали в анкетах наличия кашля и мокроты, считая их нормальной реакцией на курение и промышленные вредности.
Среди работников, не имеющих профессиональных вредностей, курит 40,2%. ХОБЛ выявлена у 123 человек (8,3%), некурящих среди них было только 9 человек.
Таким образом, в группе работников, которые подвергаются воздействию двух агрессивных средовых факторов (курение и промышленные пол-лютанты), выявлено почти в 3,8 раза больше больных ХОБЛ.
Всем больным с впервые установленным диагнозом ХОБЛ была назначена базисная терапия атровентом или беродуалом, разработан комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий.
Выводы
Среди работников металлургического производства курят 58,5% мужчин и 9,7% женщин, причем начали курить с детского возраста 15,7% мужчин и 4,2% женщин.
ХОБЛ выявлена у 13,7% работников металлургического производства,
тогда как только 2,2% считали себя больными.
Сочетанное воздействие курения табака и промышленных вредностей значительно увеличивает риск развития ХОБЛ.
Выявленная широкая распространенность бронхолегочной патологии диктует необходимость создания комплексной программы первичной и вторичной профилактики ХОБЛ на металлургическом производстве.
Список литературы
1. Антонов Н.С. Хронические обструктив-ные болезни легких. М., 1998. С. 71.
2. Клемент РФ. и др. Инструкция по применению формул и таблиц “должных” величин основных спирометрических показателей. Л., 1986.
3. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М., 1999.
4. Чучалин А.Г. и др. // Хронические обструктивные болезни легких. М., 1998. С. 130.
5. Burge PS. // Eur. Respir. J. 1994. V. 7. P 1032.
6. Burney P // Anticholinergic Therapy in Obstructive Airway Disease / Ed. by Gross N.J. London, 1993. P 18.
7. Standartization of lung function tests // Eur. Respir. J. 1995. V. 6. Suppl. 16. P l.
8. Jarvis M.J. // Thorax. 1995. V. 50. Suppl. 1. P. S22.
0
52 АгамсферА. Пульмонология и аллергология 3*2004 www.atmosphere-ph.ru
