CC BY
36
Ш1
исследования А
удК 612.24 - 002.2 - 037
в.А. добрых, с.н. маренин, О.п. гнатюк, Е.А. ильгова, А.п. Плахотный, л.А. гаращенко
распространенность хобл среди городского мужского населения
г. Хабаровска
Дальневосточный государственный медицинский университет; 301-й Окружной военный клинический госпиталь, г. Хабаровск
Результаты наших исследований, представленные ранее [2], показали, что по эпидемиологическим критериям распространенность субъективных симптомов, наиболее точно ассоциируемых с хроническим бронхитом (хронический кашель, мокротовыделение), отмечены у 18,1% взрослых респондентов г. Хабаровска, что почти в 30 раз выше данных официальной статистики по Хабаровскому краю.
отдельные целенаправленные исследования, проведенные в некоторых российских регионах, свидетельствуют о более высокой распространенности ХоБл среди населения, чем в других странах [3]. особенно высокая распространенность ХоБл, достигающая чрезвычайных значений (20-25%), отмечена среди рабочих промышленных предприятий [6, 7]. В то же время, некоторые исследования, проведенные в одном из промышленных регионов, не показывают такого уровня распространения
ХоБл [10].
В связи с отсутствием точных сведений в материалах официальной статистики по Хабаровскому краю, где хронический бронхит и ХоБл рассматриваются как одно заболевание, и с учетом предполагаемой высокой распространенности ХоБл в условиях Хабаровского края, связанной с комплексом предрасполагающих факторов (климат, лесные пожары, относительно низкий социально-экономический уровень жизни, распространенность табакокурения), мы провели целенаправленное сравнительное ее изучение среди взрослого мужского населения г. Хабаровска.
резюме
распространенность ХОБл среди мужчин старше 20 лет в г. Хабаровске составляет 4,4%. токсичные летучие вещества, образующиеся при переработке нефти, на литейном и кузнечном производстве, существенно повышают вероятность развития ХОБл. ранние стадии ХОБл выявляются преимущественно в возрасте 40-59 лет, что позволяет рекомендовать целенаправленное спирогра-фическое исследование для своевременной диагностики ХОБл у мужчин именно в этом возрасте.
V.A. Dobrykh, S.N. Marenin, O.P. Gnatyuk, E.A. Ilgova, A.P. Plakhotniy
prevalence chronic obstructive pulmonary
DISEASE AMONG THE ciTY MALE POPuLATION OF THE KHABAROVSK TERRITORY
Far-Eastern State Medical University, Khabarovsk, Military hospital N 301, Khabarovsk
Summary
Prevalence of cOPD among men is more under 20 years in the city of Khabarovsk comprises 4,4%. The toxic volatile substances formed at oil refining, on foundry and forge manufacture essentially raise probability of cOPD development. Early stages of cOPD are identified mainly at the age of 40-59 years that allows to recommend spirographic examination for early diagnostics of cOPD in men of this age group.
Материалы и методы
С использованием известных принципов рандомизации были отобраны давшие информированное согласие мужчины из трех различных профессиональных групп, не имевшие в этот период проявлений острых респираторных заболеваний.
1. Рабочие промышленных предприятий, подвергавшиеся воздействию профессиональных полютантов ( рабочие литейного и кузнечного цехов завода отопительного оборудования (ЗОО) и Хабаровского нефтеперерабатывающего завода НК «Альянс» (ХНПЗ) — 397 обследованных.
2. Рабочие предприятий, где, по официальным данным, отсутствовало воздействие профессиональных полютантов (работники железнодорожного транспорта (ЖДТ) — 817 обследованных.
3. Военнослужащие и военные пенсионеры (ВВП), также не подвергавшиеся воздействию профессиональных полютантов, — 422 обследованных.
Диагностика ХОБЛ осуществлялась по стандартным критериям, в которые входил предварительный отбор группы риска путем анкетирования (курение не менее 10 лет). Преимущественно были обследованы лица старше 40 лет. Небольшую группу сравнения составили мужчины более молодого возраста. В отобранной группе (664 обследованных) проводилось стандартизованное спи-рографическое исследование с определением известных критериев ХОБЛ и ее стадий [5].
Результаты и обсуждение
В группе рабочих ЗОО и ХНПЗ ХОБЛ была диагностирована в 4,0% (1 стадия — 13; 2 стадия — 3 обследованных). В группе работников ЖдТ ХОБЛ выявлена в 1,0% (1 стадия — 6; 2 стадия — 2 обследованных). В группе ВВП — в 6,6% (1 стадия — 7; 2 стадия — 15; 3 стадия — 7 обследованных).
У рабочих ЗОО и ХНПЗ, различающихся по влиянию профессиональных токсичных полютантов, ХОБЛ выявлялась с разной частотой (5,0 и 1,0% соответственно; р<0,001), что позволяло предположить реальное и существенное влияние этих факторов на развитие ХОБЛ. Самая высокая частота выявления и преобладание поздних стадий ХОБЛ в группе ВВП, где реальное воздействие профессиональных полютантов отсутствовало, имели причиной, вероятно, более старший возраст группы обследованных. для проверки этого предположения мы сопоставили частоту выявления ХОБЛ среди прошедших спирографическое исследование обследованных разных групп в наиболее часто встречающейся возрастной категории 40-59 лет. Это сопоставление показало, что у работников ЗОО и ХНПЗ ХОБЛ выявлялась в 10,2%, у работников ЖдТ — в 3,3%, в группе ВВП — в 5,7%. Различия между показателями первой и второй групп были достоверными (р<0,05).
Приведенные результаты подтвердили объективно более высокую распространенность ХОБЛ в группе рабочих ЗОО и ХНПЗ. В то же время у работников ЖДТ выявляемость ХОБЛ была относительно невысокой.
для более целенаправленной оценки влияния на заболеваемость ХОБЛ возрастного фактора результаты спирографического скрининга мы распределили в зависимости от возраста пациентов (табл. 1).
Таблица 1
Частота выявления ХОБЛ у мужчин в различных возрастных группах по данным спирографического скрининга
Группы обследованных Кол-во больных ХОБЛ и стадии заболевания Частота выявления ХОБЛ, %
20-29 лет (п=44) 0 0
30-39 лет (п=59) 2 (1/1) 3,4
40-49 лет (п=260) 12 (9/3) 4,6
50-59 лет (п=236) 16(10/6) 6,8
60-69 лет (п=63) 11 (1/7/3) 17,5
70 лет и старше (п=46) 11 (0/7/4) 21,7
Примечание. Значения через косую черту — кол-во больных по стадии заболевания.
Представленные в табл. 1 данные свидетельствуют об очень высоком значении возрастного фактора в развитии ХОБЛ, причем с возрастом чаще встречаются более поздние стадии заболевания. Возможно, это объясняется тем, что на фоне возрастного снижения показателей ЖЕЛ и ФЖЕЛ спирографический критерий 1 стадии ХОБЛ (изолированное снижение индекса ОФВ-1/ФЖЕЛ менее 0,7) появляется позже, чем снижение параметра ОФВ-1 менее уровня 80% [1]. Возрастной фактор, по всей вероятности, модифицирует количественные соотношения показателей ОФВ-1 и ОФВ-1/ФЖЕЛ, что, возможно, требует пересмотра спирографических критериев ранних стадий ХОБЛ у пациентов старших возрастных групп [11].
Таким образом, среди выбранных социальных и профессиональных групп мужского населения г. Хабаровска распространенность ХОБЛ в возрасте старше 40 лет составляет 8,3%, старше 50 лет — 11,0%, старше 60 лет — 20,2%. Следует отметить, что эти, безусловно высокие цифры распространенности ХОБЛ, вполне соотносятся с данными других отечественных и зарубежных авторов [8, 9]. Влияние фактора табакокурения на развитие ХОБЛ в сравнении с профессиональными полютантами в общей мужской популяции следует считать ведущим. Так, среди пациентов врачей общей практики в возрасте 40-70 лет, не имеющих профессиональных вредностей, но со стажем курения более 15 пачко-лет, ХОБЛ была выявлена в 26,6% [12].
Касаясь возрастного аспекта выявления ХОБЛ, можно считать, что известные спирографические критерии 1 стадии ХОБЛ определялись в нашем исследовании преимущественно в относительно молодом возрасте — до 60 лет, и поэтому именно контингент работающих мужчин в возрасте 40-59 лет представляет собой наиболее целесообразную сферу деятельности, направленную на раннюю диагностику и эффективное лечение ХОБЛ, учитывая относительно равномерное распространение табакокурения в этих группах и относящихся к другим категориям мужчин (в частности, медицинских работников), в том числе и в сельской местности, о чем свидетельствуют опубликованные ранее данные [2].
Полученные результаты можно с определенной осторожностью распространить и на другие категории мужского населения Хабаровского края. Более точные показатели распространенности ХОБЛ были получены после расчета стандартизованных показателей заболеваемости с учетом разного представительства каждой возрастной группы в структуре населения [4]. Примени-
Таблица 2
Численность городского мужского населения Хабаровского края в разных возрастных группах и распространенность синдрома хронической бронхиальной обструкции (расчет стандартизованных показателей)
тельно к городскому мужскому населению Хабаровского края на начало 2007 г., по данным Хабаровскстата, возрастные группы имели определенную структуру, в соответствии с которой нами были рассчитаны возрастные коэффициенты распространенности ХОБЛ и общая для всего контингента мужчин частота выявления этого заболевания (табл. 2).
Таким образом, как представлено в табл. 2, после расчета стандартизованных коэффициентов у контингента горожан-мужчин старше 20 лет частота выявления синдрома бронхиальной обструкции составила 5,5%. С учетом полученных нами ранее данных и исследований Walker и соавторов, показавших, что необратимая обструкция у мужчин имеет место примерно в 80% всех бронхооб-структивных нарушений [13], можно прийти к заключению, что общая распространенность ХоБл у мужчин — городских жителей Хабаровского края старше 20 лет ориентировочно составляет 4,4%, что является весьма высоким показателем при сопоставлении с результатами зарубежных исследователей, но близким к данным, полученным отечественными авторами [3, 10].
выводы
1. Распространенность ХОБЛ среди мужского населения г. Хабаровска составляет 4,4%, что является сви-
детельством высокой заболеваемости, характерной и для других регионов России.
2. В дополнение к табакокурению токсичные полю-танты, связанные с нефтепереработкой, литейным и кузнечным производством, существенно повышают вероятность развития ХОБЛ.
3. Ранние стадии заболевания выявляются преимущественно в возрасте 40-59 лет, что позволяет рекомендовать целенаправленное спирографическое исследование для своевременной диагностики ХОБЛ именно в этой возрастной группе курящих мужчин.
Литература
1. Добрых В.А., Колосов В.П., Медведева Е.В. и др. // Дальнев. мед. журнал. 2007. №1. С. 19-21.
2. Добрых В.А., Гнатюк О.П., Агапова О.М. // III Конгресс Евро-Азиатского респираторного общества: Сб. трудов. Астана, 2007. С. 182.
3. Краснова. Ю.Н., Дзизинский Е.В., Гримайлова Е.В. // Атмосфера. 2006. №1. С. 54-56.
4. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л., 1974. С. 377.
5. Стандарты по диагностике и лечению больных ХОБЛ (пересмотр 2004 г.). // Атмосфера. 2005. С. 11.
6. Сукманская Е.О., Осипова Д.М. Пульмонология и аллергология. // Атмосфера. 2003. №1. С. 30-32.
7. Терещенко Ю.А., Кан И.Н. Пульмонология и аллергология. // Атмосфера. 2003. №2. С. 37-38.
8. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М. // XVI национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. мат. СПб., 2006. С.166.
9. Antonov N.S., Chuchalin A.G. // 3-rd Congress of European Region International Union against Tuberculosis and Lung Diseases, Abstract book, Moscow, 2004. P. 538.
10. Ignatova G.L., Baranova G.N. // 3-rd Congress of European Region International Union against Tuberculosis and Lung Diseases Suppl. Moscow, 2004. P. 149.
11. Medbo A., Melbye H. Respir. Med. 2006. Vol. 101, P.1097-1105.
12. Vandervoorde J., Verbanck S., Gijssels I. et al. Respire Med. 2007. Vol. 101, P. 525-530.
13. Walker P.P., Mitchell P., Diamantea F. et al. // Eur. Respir. J. 2006. Vol. 28, P. 945-952.
Возрастные группы, лет Возрастные коэффициенты распространенности брон-хообструктивных нарушений, % Численность «Ожидаемое» число больных с синдромом бронхиальной обструкции
20-29 0 112 787 0
30-39 3,4 83 695 2 846
40-49 4,6 76 995 3 542
50-59 6,8 70 531 4 796
60-69 17,5 37 015 6 478
Старше 70 21,7 20 344 4 415
Всего 5,5 401 367 22 077
□□□
