CC BY
23
Распространенность факторов, влияющих на прогноз боль-
U U
ных артериальном гипертониеи, оценка общего сердечнососудистого риска
Т.Н. Тимофеева, С.А. Шальнова, В.В. Константинов, В.М. Иванов, А.В. Капустина, Ю.А. Баланова, И.Н. Лельчук, А.Д. Деев
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава. Москва. Россия
Prevalence of factors affecting prognosis in arterial hypertension, and total cardiovascular risk assessment
T.N. Timofeeva, S.A. Shalnova, V.V. Konstantinov, V.M. Ivanov, A.V. Kapustina, Yu.A. Balanova, I.N. Lelchuk, A.D. Deev
State Research Center for Preventive Medicine, Russian Federal Agency of Health and Social Development. Moscow, Russia
Цель. Изучить распространенность факторов риска (ФР), поражений органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) среди больных артериальной гипертонией (АГ) для оценки общего сердечно-сосудистого риска.
Материал и методы. Представлены результаты эпидемиологического обследования лиц с АГ — 3бб1 мужчины и б334 женщин, из представительной выборки населения России в возрасте > 15 лет в рамках программы «Профилактика и лечение АГ в РФ».
Результаты. Больные АГ мужчины сравнительно с женщинами имели более низкое образование, чаще курили (48,3% vs 7,9%) и злоупотребляли алкоголем (б,8% vs 1,9%); больные женщины чаще страдали ожирением (34,9% vs 18,1%). Пятая часть больных обоего пола имела гипертоническую ретинопатию, 41% — гипертрофию левого желудочка. Больные мужчины чаще страдали ишемической болезнью сердца (22,3% vs 17,б%), распространенность других сопутствующих заболеваний среди больных АГ была одинаковой. Доля лиц с АГ III степени оказалась выше среди женщин (б,3% vs 4,2%). Антигипертензивную терапию получали 59,5% больных мужчин и 73,8% женщин, однако эффективность лечения была невысокой — 12,9% и 13,5% соответственно. Среди больных АГ без лечения доля лиц с очень высоким риском была выше у женщин (б,0% vs 3,9%), а среди лечащихся больных ~ 80% оставались в группах высокого и очень высокого риска.
Заключение. Среди больных АГ выявлены высокая распространенность ФР, ПОМ и АКС, а также неэффективный контроль артериального давления, что привело большинство из них в группу высокого риска.
Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы риска, поражения органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, общий риск.
Aim. To study prevalence of risk factors (RF), target organ damage (TOD), and associated clinical conditions (ACC) in arterial hypertension (AH) patients, for total cardiovascular risk assessment.
Material and methods. Epidemiological AH survey including 3бб1 males and б334 males, aged 15+ years, from a representative national sample, was performed as part of the Program «AH Prevention and Treatment in the Russian Federation».
Results. AH males, comparing to hypertensive females, had lower education level, smoked and drunk alcohol excessively more often (48.3% vs 7.9%; б.8% vs 1.9%, respectively). In females, obesity prevalence was higher: 34.9% vs 18.1% in males. One-fifth of hypertensive patients had hypertensive retinopathy, 41% - left ventricular hypertrophy. Coronary heart disease (CHD) prevalence was higher in males - 22.3% vs 17.б% in females; the prevalence of other ACC was similar in both genders. In females, Stage III AH was diagnosed more often: б.3% vs 4.2% in males. Antihypertensive therapy was administered to 59.5% of males and 73.8% of females, but treatment
© Коллектив авторов, 2005 e-mail: oganov@online.ru
effectiveness was low — 12.9% and 13.5%, respectively. In untreated hypertensive patients, very high risk was typical for women (6.0% vs 3.9% in men); in treated patients, more than 80% remained in high and very high risk groups. Conclusion. In AH individuals, RF, TOD, and ACC, as well as poor BP control, are prevalent, that explained high risk level for the majority of patients.
Key words: Arterial hypertension, risk factors, target organ damage, associated clinical conditions, total risk.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами смерти населения экономически развитых стран, в т.ч. России. В 2002г среди населения в возрасте 25-64лет ССЗ составляли у мужчин 36%, у женщин — 41% всех причин смерти; это в 3-4 раза превышает показатели смертности от ССЗ в странах Западной Европы [1].
Одним из наиболее значимых для России факторов, влияющих на развитие и прогрессирование ССЗ, является артериальная гипертония (АГ). По данным проспективных наблюдений, АГ увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) в 3 раза, от инсульта — в 6 раз [2,3]. Вклад АГ в смертность лиц среднего возраста от ССЗ составляет 40%, а в смертность от мозгового инсульта — 70-80% [4].
Распространенность АГ в России велика и составляет 40% как среди мужчин, так и среди женщин [4,5]. Ситуация осложняется недостаточным контролем АГ среди населения. Если в США в настоящее время адекватно контролируют АГ 34% взрослых, то в России эти показатели остаются на уровне конца 90-х годов прошлого века — 17,5% женщин и 5,7% мужчин [6,7]. В то же время известно, что эффективный контроль повышенного АД уменьшает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у больных АГ [8]. Другие факторы также оказывают влияние на прогноз заболевания, что нашло отражение в классификации АГ [9].
Цель настоящей работы — изучить распространенность факторов риска (ФР), поражений органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС) и сахарного диабета (СД); оценить общий сердечно-сосудистый риск у больных АГ в выборке населения России.
Материал и методы
Исследование проведено в рамках Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ». В ходе ее выполнения создана и функционирует система мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с АГ, среди населения. В течение 2003-2004гг. силами специально подготовленныхмедицинскихработников
лечебно-профилактических учреждений во всех Федеральных округах проведено обследование случайной гнездовой выборки. Из 7 Федеральных округов в мониторинге приняли участие 29 территорий. При формировании выборки за единицу отбора были приняты последовательно территориальная поликлиника, врачебный участок и домохозяйство (семья). Обследованы 28963 человека > 15 лет с откликом > 70%. Проводился контроль качества полученной информации. В анализ были отобраны только представительные данные. В работе отражены результаты обследования лиц с АГ из представительной выборки населения РФ в возрасте > 15 лет: 3661 мужчина и 6334 женщины. Данные стандартизованы по возрастной структуре населения Европы.
Обследование включало: опрос по стандартной анкете для выяснения паспортных данных, уровня образования, профессии, сведений о физической активности, наличии вредных привычек, хронических неинфекционных заболеваний и их лечении, измерение артериального давления (АД), определение антропометрических параметров. Предварительно все его участники были информированы сотрудниками Центра о методике опроса, измерения АД, антропометрии.
АД измерялось дважды на правой руке в положении сидя после 5 минут отдыха. Среднее из 2 измерений анализировалось в качестве уровня систолического и диастолического АД (САД и ДАД). При этом использовались следующие критерии АГ: САД > 140 мм рт.ст. и/или ДАД > 90 мм рт.ст., или больной получает антигипертен-зивную терапию (АГТ).
Риск у больных АГ стратифицировался в соответствии с Российскими рекомендациями 2001г и 2004г [9,10]. В список факторов, которые учитывались при оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных АГ, входили: возраст> 55 лет для мужчин и > 65 —дляженщин, курение, гиперхолестеринемия (ГХС) с уровнем ХС > 6,5 ммоль/л, ожирение — индекс Кетле (ИК) > 30 кг/ м2, низкая физическая активность (НФА), образование ниже среднего, ассоциирующееся с низким социальным статусом.
К ПОМ относили гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) и гипертоническую ретинопатию (ГР); к АКС — цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), ишемическую болезнь сердца (ИБС), поражения почек — хроническую почечную недостаточность (ХПН), заболевания периферических артерий. Уровни общего ХС (ОХС) и креатинина в крови, а также наличие ПОМ заимствовали из амбулаторных карт.
При статистическом анализе результатов использовали систему статистического анализа информации — SAS (Statistical Analysis System); вычисляли средние, стандартные ошибки, а также критерии значимости: х2, t—критерий Стьюдента, F— критерий Фишера.
Результаты
В таблице 1 представлены данные о распространенности ФР среди больных АГ. Мужчины
Таблица 1
Распространенность ФР среди больных АГ
Факторы риска Возрастные группы
15-34 35-44 45-54 55-64 65-75+ 15-75о+
п % п % п % п % п % п %
Мужчины
Курение 372 60,0*** 572 57,7*** 1417 52,6*** 937 38,5*** 257 23,7*** 3555 48,1***
ГХС 205 5,8 343 10,5** 908 14,5 654 18,6 152 20,4*** 2262 11,6
Ожирение 365 15,9*** 560 20,0*** 1392 23,3*** 913 23,3*** 255 24,3*** 3485 18,6***
НФА 372 62,1** 572 61,2 1417 61,0** 937 64,9 257 63,8*** 3555 64,0
ОНС 372 7,3*** 572 3,5*** 1417 7,4*** 937 12,5*** 257 27,6** 3555 11,4*
Женщины
Курение 258 13,6 922 7,0 2640 3,8 1684 2,3 584 1,5 6088 7,9
ГХС 149 6,7 577 8,0 1733 13,7 1154 18,5 342 25,1 3955 11,1
Ожирение 252 32,9 908 38,8 2593 44,3 1646 41,8 574 32,9 5973 34,9
НФА 258 58,9 922 63,2 2640 64,2 1684 66,7 584 70,0 6088 64,7
ОНС 258 2,3 922 1,9 2640 4,5 1684 9,3 584 34,1 6088 8,4
Примечание: ОНС- образование ниже среднего; о - стандартизованный по возрасту показатель; * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 — достоверность различий между группами мужчин и женщин.
больные АГ чаще имели низкий образовательный статус: лица с образованием ниже среднего среди них составляли 11,4% по сравнению с 8,6% у женщин больных АГ. Однако в возрасте > 65 лет преобладали лица с образованием ниже среднего среди больных АГ женщин — 34,1% У8 27,6% сответственно.
Среди больных АГ мужчин трудоспособного возраста имела место очень высокая распространенность курения. В возрасте 15-54 лет курили 52-60% больных и, только начиная с 55 лет, число курящих снизилось до 38,5%, а с 65 лет — до 24%. Среди больных АГ женщин распространенность курения была значительно ниже: в 4,515 раз в младшей и старшей возрастных группах, соответственно. Самая высокая частота распространения курения отмечена у молодых женщин — 13,6%; в каждом последующем десятилетии она снижалась почти в 2 раза, достигая в возрасте > 65 лет — 1,5%. В целом по выборке больные АГ женщины курили в 6 раз реже, чем мужчины — 7,9% и 48,3% соответственно.
Распространенность НФА почти не менялась с возрастом среди пациентов с АГ мужского пола и увеличивалась среди женщин, страдающих АГ. Две трети мужчин с АГ во всех возрастных категориях были физически малоактивными; среди больных женщин число таких лиц увеличивалось с возрастом с 58,9% в младшей группе до 70% — в старшей. Стандартизованная по возрасту распространенность НФА была одинаковой среди больных АГ обоего пола — 64%.
Распространенность ожирения увеличивалась с возрастом у больных АГ обоего пола, но более стремительно у женщин. Среди больных АГ мужчин частота ожирения увеличивалась с 15,9% среди молодых до 24,3% среди лиц пенсионного возраста. Среди больных женщин этот показатель возрастал с 32,9% в молодом возрасте до 44,3% в возрасте 45-54 лет, затем снова снижался до 32,9% в последующем десятилетии. Стандартизованная по возрасту распространенность ожирения среди женщин с АГ почти в два раза выше, чем среди мужчин: 34,9% уз 18,6% соответственно.
С возрастом увеличивалась частота ГХС у больных АГ: у мужчин — с 5,8% в младшей возрастной группе до 20,4% в старшей, у женщин — с 6,7% до 25,1% соответственно. В целом по выборке отсутствовали различия в распространенности этого ФР среди больных АГ мужчин и женщин — 11,6% и 11,1% соответственно, кроме возрастной группы > 65 лет, где распространенность ГХС была выше среди женщин — 25,1% и 20,4% соответственно.
Несмотря на то, что потребление алкоголя не включено в систему стратификации риска у больных АГ, считали важным изучить этот фактор из-за его высокой распространенности в российской популяции и негативной роли в становлении и лечении АГ (рисунок 1). Оказалось, что две трети больных АГ мужчин продолжали употреблять алкоголь: 55% — умеренно, ~ 7% — много. Не употребляли алкоголь чуть
больше трети больных мужчин. Среди больных АГ женщин более двух третей не употребляли алкоголь, употребляли умеренно — четверть, а много — только 1,9%.
6,8
Не употребляют Употребляют Употребляют умеренно много
В Мужчины ■ ....... .
Примечание: ** р<0,01;*** р<0,001
Рис. 1 Распространенность потребления алкоголя среди больных АГ (мужчин-3661; женщин-6334)
Распространенность ГР (рисунок 2) среди больных АГ обоего пола увеличивалась с возрастом, более значительно у женщин. В младших возрастных группах и в выборке в целом не было различий в распространенности этого ПОМ среди мужчин и женщин; ГР имела место у пятой части больных. Однако среди лиц > 65 лет частота ГР становится выше у женщин — 45,2% уз 37,7% у мужчин.
Распространенность ГЛЖ (рисунок 3) среди больных АГ оказалась весьма высокой: в младшей группе она отмечена почти у каждого пятого пациента — 18,5% мужчин и 18,1% женщин; в седьмом десятилетии ее частота возросла до 71,6% у мужчин и 78,4% у женщин. В целом по выборке распространенность ГЛЖ оказалась одинаковой среди больных обоего пола — 41%.
В таблице 2 представлена распространенность АКС, влияющих на прогноз больных АГ и учитывающихся при оценке общего сердечно-сосудистого риска. У мужчин и женщин, больных АГ, отмечается отчетливое увеличение с возрастом распространенности ИБС. Во всех возрастных категориях ИБС преобладает среди мужчин по сравнению с женщинами: 10,0% уз 4,8% — в четвертом десятилетии; 23,6% уз 17,3% — в пятом; 42,0% уз 33% — в шестом десятилетии, соответственно. В целом по выборке частота ИБС остается выше среди мужчин: 22,3% уз 17,6% соответственно.
Распространенность ЦВЗ у больныхАГ мужчин и женщин в целом по выборке была одинаковой: 14,6% и 14,3% соответственно. В возрасте до 35 лет ЦВЗ несколько чаще наблюдались у больных АГ мужчин, а после 45 лет — у женщин. С возрастом частота ЦВЗ удваивалась в каждом последующем десятилетии у лиц обоего пола.
Болезни почек чаще встречались у больных АГ женщин — 13,6% уз 10,5% среди мужчин, однако распространенность ХПН среди них была
15-34
35-44
45-54 55-64 65-75+
□ Мужчины ■ Жйншинм
15-75+
Примечание: * р<0,05.
Рис. 2 Распространенность ГР средибольных АГ (мужчин - 3555; женщин - 6088).
Примечание: * р<0,05; ** р<0,001.
Рис. 3 Распространенность ГЛЖ среди больных АГ (мужчин - 3555; женщин - 6088).
одинаковой: 1,2% и 1,1% соответственно, за исключением средней и старшей возрастных групп, где преобладали лица с ХПН среди женщин.
Отсутствовали различия в распространенности СД среди больных АГ женщин и мужчин: 5,1% и 4,4% соответственно, несмотря на большее число лиц с этим заболеванием среди больных АГ женщин в возрасте > 55 лет.
Каждый десятый больной АГ имел заболевания периферических артерий, и только в воз-
растной группе 55-64 года отмечалась их большая частота у больных АГ мужчин.
В оценке общего сердечно-сосудистого риска у больных АГ важно определять не только уровни АД, но и наличие или отсутствие ФР, ПОМ и АКС. Представляло интерес изучить распределение больных АГ на группы по этим критериям (таблица 3). Анализ был проведен отдельно для больных, принимающих и не принимающих АГТ, т.к. наиболее точно степень АГ
Таблица 2
Распространенность АКС среди больных АГ
Ассоциированные клинические состояния
Возраст Число облед. ЦВЗ ИБС Болезни почек ХПН Сахарный диабет Заболев.пе-риферичес-ких артерий
Мужчины 15-34 372 3,5 1,9 9 1** 0,8 1,3 3,8
35-44 572 6,3 10,0*** * * * ,3 7, * ,5 0, 2,3 6,8
45-54 1417 11,7 23,6** 11,0** 1,2 5,6 11,1
55-64 937 22,4* 42,8*** 12,1* 1,5 7,6* 19,1*
65-75+ 257 45,1* 62,6* 9 7** 0,8* * * ,9 8, 21,0
15-75о + 3555 14,6 22,3** * ,5 0, 1,1 4,4 10,7
Женщины 15-34 258 2,3 1,5 14,7 1,2 1,2 4,3
35-44 922 5,9 4,8 12,3 1,1 ,9 2, 7,0
45-54 2640 12,7 17,3 15,6 1,2 6,1 10,4
55-64 1684 24,4 33,1 15,5 2,1 10,4 15,7
65-75+ 584 47,8 57,9 14,2 1,7 ,9 3, 20,4
15-75о + 6088 14,3 17,6 13,6 1,2 5,1 9,7
Примечание: о - стандартизованный по возрасту показатель; * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 — достоверность различий между группами мужчин и женщин.
Таблица3
Распределение больных АГ, не получающих и получающих АГТ, на группы с отсутствием и
наличием ФР, ПОМ и АКС
Пол Группы с отсутствием и наличием ФР, ПОМ, АКС
Нет ФР абс. % 12 ФР ябс % 3 и ФР и/или 1-2 ФР абс. % ПОМ абс. % АКС и/или СД абс. % Всего абс. %
Не получающие АГТ
Мужчины 15 10,5 628 42,4 280 18,9 418 28,2 1482 100
Женщины 356 21,5* 440 26,5* 350 21,1 511 30,8 1657 100
Получающие АГТ
Мужчины 88 4,0 294 13,5 554 25,4 1243 57,0 2179 100
Женщины 357 7,6* 554 11,8* 1310 28,0* 2456 52,5* 4677 100
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** р<0,001 (достоверность различий указана внутри групп, получающих и не получающих АГТ).
может быть установлена у лиц, не получающих антигипертензивные препараты (АГП). АГТ получали 59,5% мужчин и 73,8% женщин. Среди больных АГ мужчин, не использующих АГП, всего 10,5% не имеют ФР, в то время как почти 90% имеют 1 или несколько ФР и/или ПОМ, АКС, СД. Среди аналогичной группы женщин доля лиц с отсутствием ФР в два раза выше, чем среди мужчин — 21,5% и, соответственно, меньше доля лиц с 1-2 ФР.
Среди пациентов с АГ мужчин, пользующихся АГТ, отмечается более высокая доля лиц с наличием ФР как в отдельности, так и в сочетании с АКС и/или СД, по сравнению с аналогичной группой больных женщин. В то же время, среди последних оказалась выше доля лиц с 3 и
более ФР и/или ПОМ. Таким образом, больные АГ мужчины в целом более отягощены ФР в отдельности, а лечащиеся мужчины — чаще имеют АКС и/или СД, в то время как среди принимающих АГП женщин выше доля лиц с 3 и более ФР и/или ПОМ. Следовательно, лечащиеся по поводу АГ мужчины имеют более тяжелую стадию заболевания по сравнению с аналогичной группой женщин.
На рисунке 4 представлена информация об уровнях АД у больных АГ обоего пола, в т.ч. получающих АГТ. Более двух третей нелечащихся мужчин с АГ (71,7%) имели АГ I степени (ст.), около четверти — II ст. и только 4,2% — АГ III ст. согласно классификации ВОЗ/МОАГ1999. Среди нелечащихся больных АГ женщин доли лиц с
Мужчины
71,7
35,1
15,1
24,1
4,2
Не лечатся
37,0
33,6
12,9 Лечатся 15^
37,4
13,5
АД< 140/90 АГ I ст. АГ II ст.
АГШ ст.
Примечание: * р<0,05.
Рис. 4 Доля лиц с различными уровнями АД среди больных, не принимающих (I) и принимающих (II) АГП.
% /|
■ Мужчины ■ Женщины
Примечание: * р<0,05; *** р<0,001.
Рис. 5 Стратификация риска у больных АГ, не получающих АГТ (мужчин - 1482; женщин - 1657).
АГ I и II ст. не отличались от таковых у мужчин, а доля лиц с АГ III ст. больше: 6,3% уз 4,2% среди больных АГ мужчин. Таким образом, больные АГ женщины чаще имели более тяжелую степень АГ, чем мужчины. Следует отметить, что, даже принимая АГП, только 12,9% мужчин и 13,5% женщин контролировали АГ, т.е. имели АД < 140/90 мм рт.ст. Более чем у трети больных, пользующихся АГТ, обоего пола наблюдается АГ I ст., а у половины — II и III ст.
При расчете риска у больных АГ учитывали величину АД, начиная с высокого нормального, наличие ФР , ПОМ и/или АКС, СД. Риск рассчитывался отдельно для больных АГ, принимающих и не принимающих АГТ. В группе больных АГ без АГТ (рисунок 5) доля лиц с низким риском, была в два раза выше среди женщин —17,8% уз 8,3% среди мужчин. Доля же лиц с умеренным риском, была в полтора раза выше среди больных АГ мужчин — 43,7% уз 28,9% соответственно. Однако число лиц с очень высоким риском оказалось выше среди больных АГ женщин — 6% уз 3,9% среди мужчин. Это согласуется с большей долей у больных женщин АГ III ст.
В группе больных АГ, получающих АГТ (рисунок 6) только 1,1% мужчин и 2,1% женщин имели незначимый риск. Лиц с низким риском было больше среди больных женщин —6,3% уз 4,8% среди мужчин. В то же время, среди них не отмечены различия в числе лиц с умеренным, высоким и очень высоким риском.
Обсуждение
Изложенные выше материалы являются результатом первого этапа мониторинга эпидемиологической обстановки, связанной с АГ, в РФ. Они отражают реальную ситуацию с выявлением и лечением АГ в условиях территориальной поликлиники. Проведенная работа с объединенным массивом данных позволила получить представительную информацию, касающуюся распространенности АГ, ФР, сопутствующих заболеваний и оценить общий сердечно-сосудистый риск у больных АГ в популяции.
Наряду с учетом величин АД, больные АГ обоего пола были разделены на несколько категорий в зависимости от вероятности развития ССО, которые определяются наличием или отсутствием ФР, ПОМ и/или АКС. Очевидно, что выделение четырех категорий общего сердечнососудистого риска носит условный характер, поскольку зависит от полноты обследования, которое нереально в условиях территориальной поликлиники. Кроме того, трудно точно определить риск у больных АГ, получающих АГТ
При оценке распространенности ФР среди лиц с АГ отмечено, что самым частым ФР была НФА (64%), на втором месте у больных мужчин находилось курение (48,1%), а у женщин — ожирение (34,9%). Большая распространенность среди больных АГ мужчин курения, а среди больных женщин ожирения отмечены при обследовании больных АГ в Хабаровске, Надыме
40
20
0
Примечание: *р<00,5.
Рис. 6 Стратификация риска у больных АГ, получающих АГТ (мужчин - 2175, женщин - 4657).
У 65, 2 62,£
13,9 13,5 _ ** II 14,9 15,2 ■
Н Мужчины Н Женщины
и Москве [11-13]. В настоящем исследовании больные АГ мужчины имели более низкий уровень образования и чаще употребляли алкоголь по сравнению с женщинами. Ассоциация повышенного АД с низким образовательным статусом, частым потреблением алкоголя и курением была установлена в ряде эпидемиологических исследований [14,15]. Необходимо отметить, что образование в России является самостоятельным фактором, влияющим на прогноз: низкое образование существенно его ухудшает [16].
Полученные результаты в целом соответствуют особенностям распространенности этих ФР среди мужчин и женщин в российской популяции [17]. Однако, среди больных АГ сравнительно с населением России выше распространенность таких ФР как ожирение, ГХС и ниже — курения и потребления алкоголя [11,12,18].
Среди обследованных больных АГ выявлена высокая частота ПОМ: пятая часть пациентов имели ГР, ГЛЖ > 40%, что в значительной степени увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений и относит этих больных в группу высокого риска. Известно, что частота распространения ГЛЖ у больных АГ при регистрации ЭКГ колеблется от 46% до 63% в зависимости от критериев, а при ЭхоКГ диагностике — от 13% до 62% [19].
Среди сопутствующих заболеваний у больных АГ обоего пола наиболее часто наблюдаются ССЗ, что согласуется с результатами многих
эпидемиологических исследований, продемонстрировавших сильную и непрерывную зависимость между уровнем АД и риском развития ССЗ [20,21].
Обращает на себя внимание небольшая частота СД у больных АГ обоего пола — около 5%, в то время как в Хабаровске частота СД у больных АГ мужчин составила 7,5%, а у женщин — 12,7% [11]. При исследовании по схеме случай-контроль показано, что распространенность нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) и СД 2 типа (СД-2) у больных АГ, лечившихся и не лечившихся АГП, колеблется от 20% до 30% [22]. В России распространенность СД-2 составляет 6% среди мужчин и 6,9% среди женщин, а НТГ — 5,6% и 13,3% соответственно [23]. Относительно невысокая распространенность СД среди больных АГ в России, очевидно, связана с низким уровнем диагностики, составляющим ~ 50% случаев заболеваний в индустриальных странах. С целью более точно оценить общий сердечнососудистый риск у больных АГ, были проанализированы группы лечащихся и нелечащихся пациентов с АГ. Оказалось, что среди нелечащихся мужчин почти в 1,5 раза выше доля лиц с ФР по сравнению с аналогичной группой женщин, а среди получающих АГТ, дополнительно и доля сочетаний ФР с АКС и/или СД. Среди лечащихся женщин было больше лиц с ФР в сочетании с ПОМ. Следовательно, больные АГ мужчины по отягощенности ФР и АКС представляют собой группу с более высоким риском, чем женщины
с АГ. Больные обоего пола, использующие АГТ, по этим же признакам имеют более высокий общий риск по сравнению с больными без лечения. Это отражает неудовлетворительный контроль АГ в первую очередь.
Полученные данные о более высокой частоте АГ III ст. среди женщин совпадают с результатами обследования больных АГ в Хабаровске [11]. В то же время, среди населения Каунаса и Москвы АГ II и III ст. чаще имели место у мужчин [24,25]. Необходимо отметить, что у женщин Москвы частота распространения АГ III ст. была выше среди лиц с низким уровнем образования [25]. Это обстоятельство отмечено среди больныхАГ женщин в настоящем исследовании, т.к. в старших возрастных группах большинство лиц с АГ представлено женщинами с низким уровнем образования. Согласно данным обследования российской национальной выборки, с возрастом у женщин снижается эффективность лечения АГ [5].
По результатам крупных эпидемиологических исследований вклад повышенного АД в риск развития ССО считается одним из наиболее значимых [26,27]. Очевидно, что большая доля неле-чившихся женщин с АГ среди лиц с очень высоким риском обусловлена большей частотой у них АГ III ст. Целесообразно отметить, что среди тех, кто получал АГТ доля лиц с АГ III ст. становится одинаковой среди мужчин и женщин — ~ 15%; их больше почти в 3 раза аналогичной доли у больных без лечения. Очевидно, что АГП используют только самые тяжелые больные. Это подтверждается и большей долей среди лечащихся лиц с АКС и/или СД среди мужчин и с ПОМ — среди женщин. Таким образом, больные АГ обоего пола поздно начинают принимать АГП, при этом мужчины, использующие АГП, чаще имеют III ст. АГ по сравнению с женщинами. Полученные данные близки к результатам обследования больных АГ трудоспособного возраста в г. Нижнем Новгороде, у 50% которых в возрасте до 50-59 лет отсутствовала АГТ, что является основным фак-
Литература
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. Кардиоваск тер проф 2002; 3: 4-8.
2. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах. РМЖ 1997; 5(9): 551-8.
3. Kannel WB. Артериальное давление как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. JAMA 1996; 275(24): 1571-6.
тором утяжеления степени АГ, роста числа ПОМ и повышения смертности этих больных [28].
Несмотря на то, что больные женщины лечились чаще чем мужчины (73,8% уз 59,5%), число эффективно леченных среди них почти не отличалось от такового среди мужчин — 13,5% и 12,9% соответственно. Эти данные совпадают с результатами обследования больных АГ в поликлиниках Хабаровска, где не получено различий в эффективности лечения мужчин и женщин — 23,9% и 23,4% соответственно, а также в городских популяциях Томска — 20% среди больных обоего пола и Каунаса — 19,7% и 17,8% среди мужчин и женщин [11,29,24]. При сравнении данных с результатами обследования Российской национальной выборки в конце 90-х годов следует отметить, что мужчины стали в 3 раза чаще лечиться и более чем в 2 раза эффективнее (5,7% уз 12,9%). Женщины, хотя и стали лечиться чаще более чем в 1,5 раза, однако эффективность лечения снизилась с 17,5% до 13,5%. Аналогичные данные о снижении эффективности АГТ у женщин получены в исследовании в Подмосковье [30]. В целом, эффективность АГТ в России остается низкой: почти 80% лечащихся по поводу АГ мужчин и женщин продолжают оставаться в группах высокого и очень высокого риска. Это зависит, очевидно, от неадекватного и позднего начала АГТ. Следует отметить несколько большую эффективность АГТ у больных АГ женщин. Несмотря на большую частоту среди женщин без лечения АГ III ст. и большую долю лиц с очень высоким риском, на фоне АГТ эти показатели соизмеряются с таковыми у мужчин.
Таким образом, АГ в России характеризуется неблагоприятным прогнозом, который обусловлен высокой распространенностью ФР, ПОМ и АКС, а также неэффективной АГТ, что, к сожалению, приводит большинство больных в группу высокого риска и требует не только улучшения выявления и лечения лиц с АГ, но и усиления мероприятий по первичной профилактике ФР.
4. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России. Автореф дисс докт мед наук. Москва 1999.
5. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Проф забол укреп здор 2001;2:3-7.
6. The Seventh Report of the joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289: 2560-71.
7. Шальнова CA. Проблемы лечения артериальной гипертонии. Кардиоваск тер проф 2003; 2(3): 17-21.
8. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи. РМЖ 1997; 5(9): 571-6.
9. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Москва 2004.
10. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия, Cанкт-Петербург 2001; 7(1), приложение.
11. Шапиро И.А. Калинина А.М. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы. Кардиоваск тер проф 2002; 1: 16-21.
12. Попов А.И., Ъжарев CA., Уманская Е.Л., Буганов А.А. Распространенность артериальной гипертонии и факторов сердечно-сосудистого риска среди населения Крайнего севера. Проф забол укреп здор 2005; 1: 40-3.
13. Лазебник Л.Б., Гайнулин Ш.М., Назаренко И.В. и др. Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертонией в Москве. РКЖ 2003; 5(43): 5-10.
14. Александри А.Л. Cвязь потребления алкоголя с уровнем артериального давления и ишемической болезнью сердца у мужчин 20-59 лет (эпидемиологическое исследование). Ав-тореф дисс канд мед наук. Москва 1997.
15. Константинов В.В., Жуковский EC., Тимофеева ТН. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология 2001; 4: 39-43.
16. Шальнова C.A, Оганов Р.Г., Деев А.Д. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России. Кардиоваск тер проф 2004; 4: 4-11.
17. Константинова О.С Эпидемиология основных факторов риска ишемической болезни сердца среди мужского и женского населения в возрасте 20-69 лет. Автореф дисс канд мед наук. Москва 1984.
18. Глезер М.Г. Бойко Н.В., Абильдинова А.Ж., ^болев К.Э. Факторы риска у московской популяции больных с артериальной гипертонией. РКЖ 2002; 6: medi.ru/ doc/6620603.htm.
19. ПреображенскийД.В., Cидоренко Б.А., Алехин М.Н. и др. Ги-
пертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть I. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность. Кардиология 2003; 10: 99-104.
20. Kannel WB, Gordon T, Schwartz MJ. Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease. The Framingham study. Am J Cardiol 1971; 27: 336-46.
21. StamlerJ, Stamler R, NeatonJD. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. Arch Intern Med 1993; 153: 598-615.
22. Nilsson P, Lindholm L, Schersten B. Hyperinsulinemia and other metabolic disturbances in well-controled hypertensive men and women: an epidemiological study of the Dalby population. J Hypertens 1990; 8: 953-9.
23. Cockram CS, Tong PCY. Бремя сахарного диабета 2 типа: эпидемиологическая оценка. Медикография 2004; 26(1): 8-18.
24. Блужас Й., Тамошюнас А. Домаркене С. и др. Динамика основных факторов риска ишемической болезни сердца среди населения Каунаса за 20 лет (по данным программы МОНИКА). Кардиология 2004; 10: 25-31.
25. Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Баланова Ю.А. и др. Динамика распространенности артериальной гипертонии среди мужского и женского населения Москвы с 1984 по 2001 г. Проф забол укреп здор 2002; 4: 15-9.
26. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Оганов Р.Г. и др. Эпидемиология систолической и диастолической артериальной гипертонии в связи с факторами риска и образованием среди мужского населения в некоторых городах России, стран СНГ и Прибалтийских государств (кооперативное исследование). Тер архив 1994; 1: 54-7.
27. Wilson PWF, Kannel WB. Hypertension, other risk factors and the risk of cardiovascular disease. In: Laragh JH, Brenner BM, eds. Hypertension: Pathophisiology, Diagnosis and Management, 1.2nd ed. New York, NY: Raven Press; 1995: 99-114.
28. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Васин С.В. Эффективна ли терапия пациентов с артериальной гипертонией в Нижегородской области? Готовы ли мы перейти к современным гипотензивным средствам? РМЖ 2001; 9(18): 747-9.
29. Карпов Р.С., Трубачева И.А., Перминова О.А. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения Томска. Кардиоваск тер проф 2004; 3, ч.1: 15-23.
30. Бритов А.Н., Елисеева Н.А., Деев А.Д. Социально-экономический статус и сердечно-сосудистая система. Популяционное 5-летнее проспективное исследование. Росс нац конгр кардиол. Томск 2004; 73-4.
В работе мониторинга АД принимали участие медицинские работники следующих Федеральных округов (ФО) Российской Федерации:
Центральный ФО: Руководитель Константинов В.В., ответственный исполнитель Иванов В.М. Данные представили: Белгородская область (отв. Алферов П.К.); Брянская область (отв. Серков В.К.); Смоленская область (отв. Милягин В.А.); Воронежская область (отв. Фурменко Г.И.); Калужская область (отв. Босанько О.Б.); Курская область (отв. Калесникова О.Е.); Орловская область (отв. Григорьева Т.В.); Тульская область (отв. Макарова В.П.). Северо-Западный ФО: Руководитель Шляхто Е.В., ответственные исполнители Карпенко М.А., Андреянова Е.А. Данные представили: Архангельская область (отв. Галашевская Л.А.); Калининградская область (отв. Дембицкая А.Ф.); Мурманская область (отв. Паничев Д.В.); Республика Карелия (отв. Татарко Н.И. и Швец М.П.); Новгородская область (отв. Бачманов А.А.); Ненецкий АО (отв. Нечаева Е.Г.). Южный ФО: Руководитель Кательницкая Л.И. Данные представили: Ростовская область и Республика Северная Осетия-Алания. Приволжский ФО: Руководитель Довголевский П.Я., ответственный исполнитель Шамьюнов М.Р. Данные представили: Республика Башкортостан (отв. Карамова И.М.); Республика Удмуртия (отв. Чернышова Н.Ю.); Республика Чувашия (отв. Винокур Т.Ю.); Кировская область (отв. Ведерников В.А.). Уральский ФО: Руководитель Волкова Э.Г.; ответственный исполнитель Левашов С.Ю. Данные представили: Курганская область (отв. Спирина И.Д.); Свердловская область (отв. Строкин А.А.); Тюменская область (отв. Кузнецов В.А.). Сибирский ФО: Руководитель Карпов Р.С., ответственный исполнитель Волкова Т.Г. Данные представили: Красноярский край (отв. Шульман В.А.); Омская область (отв. Гусаров А. И.); Читинская область (отв. Баженов Е.Л.). Дальневосточный ФО: Руководитель Сулейманов С.Н. Ответственный исполнитель Ушакова О.В. Данные представил: Хабаровский край.
Поступила 01/07-2005
