CC BY
7«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Выводы. Представленные показатели доказывают, что вмешательство врача первичного звена в естественное течение ХСН II ФК после перенесенного ИМ у пациентов основной подгруппы, основанное на применении индивидуального метода обучения с использованием активного амбулаторного наблюдения, является эффективным в соответствии с критериями доказательной медицины.
К вопросу о включении статинов в комплексную терапию нарушений ритма на фоне ишемической болезни сердца
Корягина Н.А., Василец Л.М., Шапошникова А.И., Григориади Н.Е., Туев А.В. ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь
Цель. Оптимизация лечения больных женского пола с нарушениями ритма сердца (НРС) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) путем включения в комплексную терапию аторвастатина.
Методы. На базе частной медицинской клиники в амбулаторно-поликлинических условиях обследованы 30 женщин с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий (ФП) на фоне ИБС, не получавших ранее регулярную гиполипидемическую терапию. Средний возраст составил 51,2±4,5 года. Проведено обследование: липидный спектр крови, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельности ритма сердца (ВРС), эхокардиография (ЭхоКГ). Обследование проводилось исходно и через 3 мес наблюдения. Все пациенты принимали антиаритмическую терапию амиодароном 200 мг в сутки, также: периндо-прил — 4-8 мг в сутки, ацетилсалициловая кислота — 100 мг в сутки, бисопролол 2,5-5 мг в сутки). Пациенты были рандомизированы случайным образом на 2 группы по 15 человек. Первая группа принимала атор-вастатин (Липтонорм, «Фармстандарт», Россия) в дозе 20 мг в сутки, с возможным увеличением дозы до обеспечивающей достижение целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности менее 2,0 ммоль/л. 15 женщин без статина составили группу сравнения.
Результаты. В группе статина при сопоставлении с результатами группы сравнения получены (p<0,05): снижение количества пароксизмов ФП (-67% vs -41%), уменьшение длительности пароксизмов ФП (-78% vs -65%), числа наджелудочковых экстрасистол (-61% vs -41%) и желудочковых экстрасистол (-71% vs -45%), уменьшение количества депрессий сегмента ST (-91% vs -64%). Изменения показателей ЭхоКГ (p<0,05): увеличение конечного диастолического объема левого желудочка - ЛЖ (26,7% vs 12,9%); возрастание ударного объема (61,3% vs 49,87%); уменьшение индекса массы миокарда ЛЖ (-21,3% vs -13,4%) и снижение объема левого предсердия (-9,8% vs -5,32%); а также изменение параметров диастолической функции миокарда — отношения Е/А (41,3% vs 31,2%); IVRT (-18,7% vs -8,7%) и отношения S/D (-43,5% vs -19,7%). Анализ ВРС продемонстрировал достоверное (р<0,05) отличие групп: RMSSD (67,5% vs 28,7%); HF (62% vs 34%); ТР (5,4% vs 2,1%), LF (-9,8% vs -3,3%) и LF/HF (-34% vs -10,1%).
Выводы. Включение аторвастатина в дозе 20 мг в сутки позитивно влияет на морфофункциональное состояние и вегетативный баланс миокарда, что, возможно, приводит к снижению электрической нестабильности сердца и уменьшению количества предсердных и желудочковых НРС у женщин, имеющих коронарную болезнь сердца.
Распространенность факторов риска кардиальной патологии среди городского населения и оценка нуждаемости в популяционной профилактике
Корягина Н.А., Петрищева А.В., Петрищева Г.П., Колтырина Е.Н. ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава РФ, Пермь
Цель. Оценить распространенность факторов риска (ФР) у пациентов с кардиопатологией и лиц, не имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Определить нуждаемость в популяционной профилактике и профилактике высокого риска в группах.
Материалы и методы. Выделены две группы городских жителей Пермского края трудоспособного возраста, наиболее подверженных ССЗ, - от 40 до 60 лет. 1-ю группу составили 1525 человек, из них 68% мужчины - работники промышленных предприятий, которые не имели в анамнезе ССЗ, обследованных в ходе проведения профилактического осмотра. 2-я группа - 129 человек, из которых 35,7% мужчин, госпитализированных по поводу ССЗ. В стационаре пациенты впервые активно занимались в Школе здоровья при ССЗ. Для определения нуждаемости в видах профилактической помощи нами изучались модифицируемые ФР ССЗ. Статистический анализ с помощью Statistica 6.2.
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Результаты. В 1-й группе средний уровень систолического артериального давления (АД) -131,02±16,9 ммоль/л, диастолического АД - 8б,84±17,05 ммоль/л. По уровню АД респонденты распределились следующим образом: оптимальное АД у 17%, нормальное - у 24%, повышенное нормальное -у 16%, артериальная гипертензия (АГ) выявлена впервые у 43%. Всего курящих в 1-й группе - 38%, среди них 86% мужчин и 14% женщин. Индекс массы тела (ИМТ) - 27,1б±4,б7 кг/м2. Нормальный уровень ИМТ определен у 45%, избыточная масса тела - у 35%, ожирение - у 20%. Значение общего холестерина (ОХС) -5,30±1,06 ммоль/л, только у 43% имеется рекомендованный уровень. Из ФР ССЗ наиболее часто встречался повышенный уровень ОХС (57%), далее повышенная масса тела (55%) и АГ (43%). Курение занимает четвертую позицию, но у мужчин лидирует (86%). Сочетание трех различных ФР в 1-й группе определено у 17,4%. Во 2-й группе наиболее частым было сочетание двух заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС) и АГ - у 68,9%, только АГ - у 24%, ИБС - у 6,9%. Средняя продолжительность АГ - 11,1 года, ИБС -4,4 года. Наиболее редким из сравниваемых ФР оказалось курение, всего было 10,1%, в группе мужчин -28,1%. ОХС - 5,40±1,40 ммоль/л. Целевое значение (<4,5 ммоль/л) определено только у 31,8%, в рамках 4,5-5,0 ммоль/л -13,9%, у 45,7% ОХС превышал 5,0. Значение ИМТ во 2-й группе - 28,99±4,90 кг/м2. Нормальное значение ИМТ - 24,8%, а ожирение - 38,8%. Во 2-й группе наиболее часто встречаемый ФР - повышенная масса тела (63,6%), далее превышение целевого уровня ОХС (59,6%), гипергликемия - 21,7%, замыкает курение - 10,1%. Различные сочетания трех и более ФР определены у 24,0% 2-й группы.
Выводы. Среди городского населения Пермского края без диагностированного ранее заболевания и у пациентов с имеющимся ССЗ широко представлены модифицируемые ФР. Наиболее распространенный ФР в 1-й группе - повышенный уровень ОХС, во 2-й - повышенная масса тела. Профилактика высокого риска должная активно использоваться у всех пациентов с ССЗ и у более 1 /2 лиц среднего возраста без ранее диагностированной кардиопатологии.
Особенности диагностики вазоренальной гипертензии и оценки эффективности сочетанных программ лечения у больных силовых структур
Косов В.А., Губань В. И.
Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД России, Москва
Цель. Изучить особенности диагностики клинико-патогенетических форм вазоренальной гипертензии (ВРГ) и оценки эффективности сочетанных программ лечения у больных силовых структур.
Материалы и методы. Алгоритм ранней диагностики ВРГ у 181 больного артериальной гипертензией (АГ) включал использование традиционных клинических, лабораторных, функциональных, ультразвуковых и лучевых методов исследования. Программы лечения состояли из базовой медикаментозной терапии (МТ), использования рентгенэндоваскулярных хирургических методов лечения (ЧТПА) и обучающих программ по модификации факторов риска (ШАГ). Мониторирование результатов лечения и оценка его эффективности осуществлялась через 1, 3, 6, 9, 12 мес. Все 140 пациентов, перенесшие оперативное пособие, были разделены на 3 группы соответственно клиническим проявлениям заболевания и нозологическим формам, подтвержденным данными мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). В 1-ю группу вошел 51 (36,4%) больной с атеросклеротическим стенозом почечных артерий, во 2-ю - 56 (40,0%) больных с аномалиями развития почек и сосудов, в 3-ю - 33 (23,6%) с фибромускулярной гиперплазией. Контрольную группу составил 41 (22,7%) пациент с ВРГ, сопоставимый с оперированными больными по полу и возрасту, профессии. Данные пациенты использовали только базовое медикаментозное лечение.
Результаты. Комплексная оценка результатов восстановительного лечения, проведенная по завершении годичного периода наблюдения по данным прогностического индекса функционального состояния (ПИФС) и теста Качество жизни CF-36, подтвердила эффективность применения комбинированных программ лечения ВРГ (ЧТПА+ШАГ). Успешный и удовлетворительный эффект лечения оценивался как положительный. Так, в 1-й группе стойкий положительный эффект был достигнут у 91,0% больных, во 2-й - у 84,1%, в 3-й - у 74,0% больных соответственно. В контрольной группе - всего у 23,9%.
Выводы. Использование для диагностики ВРГ у больных АГ МСКТ и малоинвазивных оперативных пособий повысило на 23,5% эффективность диагностики и лечения, а ЧТПА+ШАГ - на 41,3%. У больных ВРГ тяжесть состояния и клинико-патогенетические варианты зависят от выраженности структурных изменений в сосудах, паренхиме коркового и мозгового вещества почек. После проведенного адекватного оперативного пособия у 70% пациентов с ВРГ восстанавливается более благоприятный диппер-тип суточной кривой. Прогнозирование функционального состояния больных ВРГ при помощи ПИФС позволяет осуществлять мониторинг оперативного и восстановительного лечения патологии почек в ближайший и отдаленный период наблюдения.
