CC BY
9«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Результаты. В 1-й группе средний уровень систолического артериального давления (АД) -131,02±16,9 ммоль/л, диастолического АД - 8б,84±17,05 ммоль/л. По уровню АД респонденты распределились следующим образом: оптимальное АД у 17%, нормальное - у 24%, повышенное нормальное -у 16%, артериальная гипертензия (АГ) выявлена впервые у 43%. Всего курящих в 1-й группе - 38%, среди них 86% мужчин и 14% женщин. Индекс массы тела (ИМТ) - 27,1б±4,б7 кг/м2. Нормальный уровень ИМТ определен у 45%, избыточная масса тела - у 35%, ожирение - у 20%. Значение общего холестерина (ОХС) -5,30±1,06 ммоль/л, только у 43% имеется рекомендованный уровень. Из ФР ССЗ наиболее часто встречался повышенный уровень ОХС (57%), далее повышенная масса тела (55%) и АГ (43%). Курение занимает четвертую позицию, но у мужчин лидирует (86%). Сочетание трех различных ФР в 1-й группе определено у 17,4%. Во 2-й группе наиболее частым было сочетание двух заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС) и АГ - у 68,9%, только АГ - у 24%, ИБС - у 6,9%. Средняя продолжительность АГ - 11,1 года, ИБС -4,4 года. Наиболее редким из сравниваемых ФР оказалось курение, всего было 10,1%, в группе мужчин -28,1%. ОХС - 5,40±1,40 ммоль/л. Целевое значение (<4,5 ммоль/л) определено только у 31,8%, в рамках 4,5-5,0 ммоль/л -13,9%, у 45,7% ОХС превышал 5,0. Значение ИМТ во 2-й группе - 28,99±4,90 кг/м2. Нормальное значение ИМТ - 24,8%, а ожирение - 38,8%. Во 2-й группе наиболее часто встречаемый ФР - повышенная масса тела (63,6%), далее превышение целевого уровня ОХС (59,6%), гипергликемия - 21,7%, замыкает курение - 10,1%. Различные сочетания трех и более ФР определены у 24,0% 2-й группы.
Выводы. Среди городского населения Пермского края без диагностированного ранее заболевания и у пациентов с имеющимся ССЗ широко представлены модифицируемые ФР. Наиболее распространенный ФР в 1-й группе - повышенный уровень ОХС, во 2-й - повышенная масса тела. Профилактика высокого риска должная активно использоваться у всех пациентов с ССЗ и у более 1 /2 лиц среднего возраста без ранее диагностированной кардиопатологии.
Особенности диагностики вазоренальной гипертензии и оценки эффективности сочетанных программ лечения у больных силовых структур
Косов В.А., Губань В. И.
Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД России, Москва
Цель. Изучить особенности диагностики клинико-патогенетических форм вазоренальной гипертензии (ВРГ) и оценки эффективности сочетанных программ лечения у больных силовых структур.
Материалы и методы. Алгоритм ранней диагностики ВРГ у 181 больного артериальной гипертензией (АГ) включал использование традиционных клинических, лабораторных, функциональных, ультразвуковых и лучевых методов исследования. Программы лечения состояли из базовой медикаментозной терапии (МТ), использования рентгенэндоваскулярных хирургических методов лечения (ЧТПА) и обучающих программ по модификации факторов риска (ШАГ). Мониторирование результатов лечения и оценка его эффективности осуществлялась через 1, 3, 6, 9, 12 мес. Все 140 пациентов, перенесшие оперативное пособие, были разделены на 3 группы соответственно клиническим проявлениям заболевания и нозологическим формам, подтвержденным данными мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). В 1-ю группу вошел 51 (36,4%) больной с атеросклеротическим стенозом почечных артерий, во 2-ю - 56 (40,0%) больных с аномалиями развития почек и сосудов, в 3-ю - 33 (23,6%) с фибромускулярной гиперплазией. Контрольную группу составил 41 (22,7%) пациент с ВРГ, сопоставимый с оперированными больными по полу и возрасту, профессии. Данные пациенты использовали только базовое медикаментозное лечение.
Результаты. Комплексная оценка результатов восстановительного лечения, проведенная по завершении годичного периода наблюдения по данным прогностического индекса функционального состояния (ПИФС) и теста Качество жизни CF-36, подтвердила эффективность применения комбинированных программ лечения ВРГ (ЧТПА+ШАГ). Успешный и удовлетворительный эффект лечения оценивался как положительный. Так, в 1-й группе стойкий положительный эффект был достигнут у 91,0% больных, во 2-й - у 84,1%, в 3-й - у 74,0% больных соответственно. В контрольной группе - всего у 23,9%.
Выводы. Использование для диагностики ВРГ у больных АГ МСКТ и малоинвазивных оперативных пособий повысило на 23,5% эффективность диагностики и лечения, а ЧТПА+ШАГ - на 41,3%. У больных ВРГ тяжесть состояния и клинико-патогенетические варианты зависят от выраженности структурных изменений в сосудах, паренхиме коркового и мозгового вещества почек. После проведенного адекватного оперативного пособия у 70% пациентов с ВРГ восстанавливается более благоприятный диппер-тип суточной кривой. Прогнозирование функционального состояния больных ВРГ при помощи ПИФС позволяет осуществлять мониторинг оперативного и восстановительного лечения патологии почек в ближайший и отдаленный период наблюдения.
