CC BY
13
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N04 • 2011
18. Krupitsky, E. Injectable extended-release naltrexone for opioid dependence : a double-blind, placebo-controlled, multicentre randomised trial / E. Krupitsky // Lancet. - 2011. - № 377 (9776). -P. 1506-1513.
19. Kunoe, N. Naltrexone implants after in-patient treatment for opioid dependence : randomized controlled trial / N. Kunoe // Br. J. Psychiatry. - 2009. - Vol. 194. - P. 541-546.
20. Kunoe, N. Retention in naltrexone implant treatment for opioid dependence / N. Kunoe [et al] // Drug Alcohol Depend. - 2010.
21. Landabaso, M. A. A randomized trial of adding fluoxetine to a naltrexone treatment programme for heroin addicts / M. A. Landabaso // Addiction. - 1998. - № 93 (5). - P. 739-744.
22. Nunes, E. V. Behavioral therapy to augment oral naltrexone for opioid dependence : a ceiling on effectiveness? / T. V. Nunes [et al] // Am. J. Drug. Alcohol Abuse. - 2006. - № 32. - P. 503-517.
23. Preston, K. L. Improvement in naltrexone treatment compliance with contingency management / K. L. Preston [et al] // Drug Alcohol Depend. - 1999. - № 54. - P. 127-135.
24. Reece, A. S. Psychosocial and treatment correlates of opiate free success in a clinical review of a naltrexone implant program / A. S. Reece // Subst. Abuse Treat. Prev Policy. - 2007. - Vol. 2. -P. 35.
25. Rounsaville, B. J. Can psychotherapy rescue naltrexone treatment of opioid addiction? / B. J. Rounsaville // NIDA Res. Monogr. -1995. - Vol. 150. - P. 37-52.
26. Roth, A. Naltrexone plus group therapy for the treatment of opiate-abusing health-care professionals / A. Roth, I. Hogan, C. Farren // J. Subst. Abuse Treat. - 1997. - № 14. - P. 19-22.
27. Rothenberg, J. L. Behavioral naltrexone therapy : an integrated treatment for opiate dependence / J. L. Rothenberg [et al] // J. Subst. Abuse Treat. - 2002. - № 23. - P. 351-360.
28. Sinha, R. Effects of lofexidine on stress-induced and cue-induced opioid craving and opioid abstinence rates : preliminary findings / R. Sinha [et al] // Psychopharmacology. - 2007. - № 190. -P. 569-574.
29. Tucker, T. K Naltrexone in the treatment of heroin dependence : a literature review / T. K. Tucker, A. J. Ritter // Drug and Alcohol Review. - 2000. - Vol. 19. - № 1. - P. 73-82.
30. Volpicelli, R. G. Sustained-release naltrexone formulations for the treatment of alcohol and opioid dependence / R. G. Volpicelli, M. Fenton // Future Neurol. - 2006. - Vol. 1. - P. 389-398.
31. Washton, A. M. Naltrexone in addicted business executives and physicians / A. M. Washton, A. C. Pottash, M. S. Gold // Journal of Clinical Psychiatry. - 1984. - Vol. 45. - № 9. -P. 39-41.
РЕЗЮМЕ
Д. Д. Тюрина
Терапия опийной наркомании различными лекарственными формами налтрексона
Обзор посвящен изучению применения различных лекарственных форм антагониста опиоидных рецепторов налтрексона для стабилизации ремиссий и профилактики рецидивов опийной наркомании. Описаны эффективность и безопасность исследуемых лекарственных средств, их достоинства и недостатки. В данной обзорной статье рассмотрены как зарубежные, так и отечественные исследования, проводившиеся в этом направление более чем за десятилетний период. В этих работах убедительно продемонстрировано, что депо-формы налтрексона существенно превосходят по эффективности пе-роральную форму и соответствующие плацебо при лечении опийной наркомании. Хотя количество публикаций, посвященных терапии зависимости от опиатов различными формами налтрексона, достаточно велико, целый ряд работ не вполне соответствует требованиям доказательной медицины. Тем не менее высокая эффективность российского имплантата (продетоксона) и австралийского про-лонга налтрексона, показана в строгих научных исследованиях.
Ключевые слова: налтрексон, пролонгированные формы, опиатная зависимость.
SUMMARY
Д. Д. Tyurina
The treatment of heroin dependence by different formulations of naltrexone
The review is devoted to the study of various medicinal forms of competitive opioid antagonist naltrexone for remission stabilization and prevention of opioid addiction relapse. We describe efficacy and safety of the medicinal products under investigation, their advantages and disadvantages. The paper touches upon investigations carried out by home and foreign scientists for more than a decade. These works clearly demonstrate that the depot forms of naltrexone are more effective than the oral form and the placebo in the treatment for opiate addiction. Although the number of publications on opiate dependence treatment with various forms of naltrexone is large enough, some of them do not quite meet the requirements of evidence-based medicine. Nevertheless, the high efficiency of the Russian implant (prodetokson) and Australian implant formulation of naltrexone, has been mentioned in serious investigations.
Key words: naltrexone, long acting sustained release formulations, heroin dependence.
© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 616.89-008.454-039.57(471.316)
Н. В. Яльцева, Н. И. Коршунов, Е. А. Григорьева, Ю. С. Филатова, Е. В. Речкина
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ГОРОДА ЯРОСЛАВЛЯ
Ярославская государственная медицинская академия
ВВЕДЕНИЕ
Масштаб проблем психического здоровья требует существенного изменения в организации соответствующей консультативной и лечебной помощи [1, 6-12], с развитием новых ее форм, выходящих за рамки традиционной специализированной психиатрической службы, и с объединением усилий различных специалистов - психиатров, терапевтов, ревматологов, кардиологов, неврологов, а также психологов и социальных работников [3, 5]. При изменении системы помощи больным, страдающим непсихотическими депрессиями, лечение может осуществляться в медицинских учреждениях общего типа [4, 7, 8].
Цель исследования - выявление лиц с депрессивными расстройствами среди пациентов, обратившихся за
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
помощью к участковому терапевту, и определение особенностей депрессий, степени тяжести депрессий у соматических больных в соответствии с МКБ-10.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено в несколько этапов. На первом этапе осуществлялся скрининг (анкета разработана в Московском НИИ психиатрии Минзд-равсоцразвития РФ [4]) всех пациентов 18-55 лет, обратившихся к терапевту районной поликлиники для выявления частоты риска депрессивных расстройств (всего 1540 человек). На втором этапе всем пациентам с зарегистрированным терапевтом риском развития депрессивных расстройств по результатам скрининга (всего 778 человек) предлагали консультацию психиатра. Дальнейшую работу проводили только с больными, у которых депрессия была подтверждена психиатром (всего 29 человек). Кроме клинической оценки, заполнялась шкала депрессии Гамильтона (ИОЯБ; 17 пунктов) и шкала тревоги Гамильтона (ИЛЯБ; 14 пунктов).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У 83,9 % пациентов, ответивших положительно на вопросы скрининговой анкеты, первые три места по частоте положительных ответов заняли вопросы о болях и неприятных ощущениях в голове, других частях тела (62 %), а также об ощущении слабости (58,5 %) и нарушениях сна (46,4 %). Преобладание данных симптомов в ответах больных закономерно: они являются общими как для соматических заболеваний, так и аффективных расстройств. Следует отметить, что первые два симптома (обычно интерпретируемые интернистами как обусловленные соматическим заболеванием) отметили более половины пациентов, прошедших скрининг. На 4-м месте оказался вопрос о чувстве беспокойства, напряженности (44 %), на 5-м - о чувстве подавленности, угнетенности (30,6 %). Последние, 6-е и 7-е места, распределились соответственно между снижением интереса к привычным занятиям (26,7 %) и отсутствием удовольствия от ранее приятного (25,1 %). Эти закономерности были характерны как для женщин, так и для мужчин. Для последующей диагностической оценки отбирались пациенты, анкеты которых содержали положительные ответы не менее чем на три любых вопроса; на 4-й и 5-й вопросы одновременно; на 6-й вопрос (изолированно или в любой комбинации); на 7-й вопрос (изолированно или в любой комбинации). В свя-
Таблица 1
Структура терапевтической заболеваемости у пациентов с риском расстройств депрессивного спектра
Диагноз 18 30 лет 31 40 лет 41 55 лет Всего
абс. % абс. % абс. % абс. %
Заболевания системы 19 2,4 47 6,0 112 14,4 178 22,8
кровообращения
Заболевания органов 53 6,8 67 8,6 107 13,8 227 29,2
дыхания
Заболевания органов 26 3,3 23 3,0 24 3,1 73 9,4
пищеварения
Заболевания костно- 9 1,2 35 4,5 105 13,5 149 19,2
мышечной системы
Прочие, в том числе 29 3,7 49 6,3 73 9,4 151 19,4
эндокринные
Итого 136 17,5 221 28,4 421 54,1 778 100
зи с этим риск расстройств аффективного спектра констатировался у 778 (50,5 %) посетителей поликлиники.
При анализе структуры заболеваемости по основным классам терапевтической патологии (табл. 1) получено следующее: у молодых лиц в возрасте до 30 лет доминировали заболевания органов дыхания и прочие (заболевания эндокринной системы, инфекции мочевых путей и др.); далее следуют болезни органов пищеварения, сопровождающиеся моторными и секреторными расстройствами. Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани составляли лишь 1,2 %. В структуре «терапевтической» заболеваемости лиц в возрасте от 31 года до 40 лет по-прежнему лидировали заболевания респираторного тракта. Доля болезней системы кровообращения и прочих несколько увеличилась за счет числа функциональных кардиологических состояний типа «нейроциркуляторная дистония», «миокардиодистро-фия», которые преобладали в возрастной группе до 30 лет. Увеличилась также и доля заболеваний опорно-двигательного аппарата; параллельно увеличению числа этих болезней доля болезней органов пищеварения относительно снизилась.
Пациенты возрастной группы 41-55 лет составили более половины - 54,1 %. В ее структуре доля больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата еще бо-
Таблица
Психические расстройства (МКБ-10), установленные психиатром у пациентов поликлиники, согласившихся на консультирование у психиатра
Диагностические категории МКБ-10 Шифр п %
Расстройство адаптации: смешанная тревожно- Б 43.22 71 24,0
депрессивная реакция
Расстройство адаптации: пролонгированная Б 43.21 62 21,0
депрессивная реакция
Умеренный депрессивный эпизод с соматическими Б 32.11 58 19,6
симптомами
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство Б 41.2 36 12,2
Легкий депрессивный эпизод с соматическими Б 32.01 32 10,8
симптомами
Органическое непсихотическое депрессивное Б 06.36 9 3,0
расстройство
Рекуррентное депрессивное расстройство: текущий Б 33.11 15 5,0
эпизод умеренной тяжести с соматическими
симптомами
Другие реакции на тяжелый стресс Б 43.8 13 4,4
Всего 296 100
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №4 • 2011
лее возрасла; практически каждый 4-й пациент страдал заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Из 778 пациентов с риском депрессивных расстройств согласились на консультацию у психиатра только 66,5 %, что свидетельствует о существующем в нашем обществе страхе перед «ярлыком» психического расстройства, стигме психического заболевания. Из 517 больных, проконсультированных психиатром, депрессии выявлены у 57,3 %. В 26,9 % случаев диагноз «депрессивное расстройство» не подтвердился, у 15,9 % больных имели место другие психические расстройства. Подавляющее большинство депрессий, рассматриваемых в данной работе, логично оценивать в рамках нарушений адаптации, связанных с довольно тяжелым соматическим заболеванием. Определялась четкая временная связь между началом заболевания или серьезным его обострением и возникновением депрессии с чувством неспособности справиться с возникшей ситуацией (45,0 %; табл. 2). В рамках расстройств адаптации выявлены смешанные тревожно-депрессивные (24 %) и пролонгированные (21 %) депрессивные реакции умеренно выраженного астенического сим-птомокомплекса. Диагноз «умеренный» или «легкий депрессивный эпизод» констатировали в 30,4 % случаев; еще у 5,0 % пациентов отмечалось рекуррентное депрессивное расстройство.
Следовательно, в терапии антидепрессантами в условиях территориальной поликлиники нуждались 296 пациентов с депрессивными расстройствами, что составило 19,2 % пациентов, пришедших на прием к участковому терапевту, и 38 % больных с риском расстройств аффективного спектра.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Распространенность аффективных расстройств в условиях первичной медицинской сети приводит к значительным затруднениям в диагностике и терапии, диктует необходимость разработки новых подходов к оказанию медицинской помощи рассматриваемому контингенту больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001 // Психическое здоровье : Новое понимание, новая надежда / ВОЗ. -2001.
2. Модели диагностики и терапии психических и поведенческих расстройств / под ред. В. Н. Краснова, И. Я. Гуровича // Клин. рук-во. - М., 1999.
3. Краснов, В. Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» / В. Н. Краснов // Соц. и клин. психиатрия. - 1999. - № 9 (4). - 59 с.
4. Краснов, В. Н. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники : метод. реком. / В. Н. Краснов. - М. : Минздрав России, 2000.
5. Оганов, Р. Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р. Г. Оганов [и др.] // Кардиология. - 2004. - № 1. -С. 48-54.
6. Iosifescu, D. V. Impact of medical comorbid disease on antidepressant treatment of major depressive disorder / D. V. Iosifescu, B. Bankier, M. Fava // Curr. Psychiatry Rep. - 2004. - № 6. -Р. 193-201.
7. Regier, D. A. The de facto US mental and addictive disorders service system : epidemiologic catchment area prospective 1-year prevalence rates of disorders and services / D. A. Regier [et al] // Arch. Gen. Psychiat. - 1993. - № 50. - Р. 85-94.
8. Ritzwoller, D. P. The association of comorbidities, utilization and costs for patients identified with low back pain / D. P. Ritzwoller [et al] // BMC Musculoskelet Disord. - 2006. - № 7. - Р. 72.
9. Rosemann, T. The impact of concomitant depression on quality of life and health service utilisation in patients with osteoarthritis / T. Rosemann [et al] // Rheumatol. Int. - 2007. - P. 23.
10. Simon, G. E. An international study of the relation between somatic symptoms and depression / G. E. Simon [et al] // N. Engl. J. Med. - 1999. - № 341. - Р. 1329-1335.
11. Stein, M. B. Does co-morbid depressive illness magnify the impact of chronic physical illness? A population-based perspective / M. B. Stein [et al] // Psychol. Med. - 2006. - № 36. - Р. 587-596.
12. World Health Organisation. The World Health Report. 1999. -Geneva: WHO, 1999.
РЕЗЮМЕ
Н. В. Яльцева, Н. И. Коршунов, Е. А. Григорьева, Ю. С. Филатова, Е. В. Речкина
Распространенность депрессивных расстройств у пациентов территориальной поликлиники города Ярославля
В территориальной поликлинике г. Ярославля проведено скри-нинговое исследование 1540 пациентов в возрасте 18-55 лет. У 50,5 % из них был выявлен риск развития депрессивных расстройств. При этом 296 (57,3 %) из них нуждались в терапии антидепрессантами, что составило 19,2 % пациентов, пришедших на прием к участковому терапевту. Таким образом, масштаб проблем психического здоровья требует существенного изменения в организации консультативной и лечебной помощи в амбулаторных условиях.
Ключевые слова: первичная медицинская сеть, депрессия, тревога, аффективные расстройства, коморбидные расстройства, антидепрессанты.
SUMMARY
N. V. Yaltseva, N. I. Korshunov, E. A. Grigorieva, Y. S. Filatova, E. V. Rechkina
Prevalence of depressive disorders in patients of regional policlinic of Yaroslavl
Screening of 1540 patients (at the age of 18-55 ys) was carried out in the regional polyclinic of Yaroslavl. Risk of depressive disorders was found in 778 (50.5 %) patients. 296 of these patients (i. e. 19.2 % of the patients who had visited the district polyclinic) were in need of antidepressant therapy Thus, the scope of mental health problems requires a fundamental change in the organization of adequate advisory and medical care.
Key words: primary health care network, depression, anxiety, affective disorders, comorbidity, antidepressants.
