CC BY
61
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Распространенность артериальной гипертензии и приверженность к ее лечению среди широкой аудитории социальных сетей: результаты интернет-опроса
Семенова О.Н., Наумова Е.А., Булаева Ю.В.
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Статья посвящена изучению факторов, ассоциирующихся с разной степенью приверженности к лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди широкой аудитории социальных сетей при помощи проведения интернет-опроса. Отмечено, что только небольшое число респондентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ), наблюдаются у врача, регулярно принимают гипотензивные препараты и доступны для исследования. С возрастом встречаемость АГ, сахарного диабета и перенесенных сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт миокарда или инсульт) закономерно увеличивается. Выявлена независимая связь между регулярным наблюдением врача, возрастом пациента, перенесенной в анамнезе сердечно-сосудистой катастрофой и наличием у пациента других ССЗ, кроме АГ. Независимым предиктором в отношении регулярного приема лекарственных препаратов в лечении ССЗ является сочетание таких характеристик пациента, как возраст и сахарный диабет.
Для цитирования: Семенова О.Н., Наумова Е.А., Булаева Ю.В. Распространенность артериальной гипертензии и приверженность к ее лечению среди широкой аудитории социальных сетей: результаты интернет-опроса // Кардиология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 1. С. 15-23. (1ок 10.24411/2309-1908-2019-11002. Статья поступила в редакцию 16.01.2019. Принята в печать 14.02.2019
Ключевые слова:
сердечно-сосудистые
заболевания,
артериальная
гипертензия,
приверженность
к лечению,
регулярность терапии, интернет-опрос
The prevalence of hypertension and adherence to its treatment among a wide audience of social networks: results from the internet survey
Semenova O.N., Naumova E.A., Bulaeva Yu.V.
V.I. Razumovsky Saratov State Medical University, Saratov, Russia
The article is devoted to the study of factors associated with varying degrees of adherence to the treatment of cardiovascular diseases among a wide audience of social networks through an internet survey. It is noted that only a small number of respondents suffering from hypertension, observed by a doctor, regularly takes antihypertensive drugs and is available for research. The frequency of hypertension, diabetes mellitus and cardiovascular accidents (myocardial infarction or stroke) naturally increases with age. Were identified independent relationship between the regular supervision of a physician and patient's age, higher education, cardiovascular accidents and other cardiovascular diseases, except hypertension. Age and diabetes mellitus are independent predictors of regularity therapy in treatment of cardiovascular diseases..
For citation: Semenova O.N., Naumova E.A., Bulaeva Yu.V. The prevalence of hypertension and adherence to its treatment among a wide audience of social networks: results from the internet survey. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Cardiology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (1): 15-23. doi: 110.24411/2309-1908-2019-11002. (in Russian) Received 16.01.2019. Accepted for publication 14.02.2019.
Keywords:
cardiovascular diseases, hypertension, adherence to treatment, regularity of therapy, internet survey
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
Артериальная гипертензия (АГ) - одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире, приводящее к значительным экономическим потерям как в России, так и за рубежом [1, 2]. По данным крупного исследования PURE с участием 163 397 взрослых в возрасте от 35 до 70 лет, средний уровень распространенности АГ среди населения стран с различным уровнем дохода составил 40,8%, и чаще
всего АГ встречалась среди мужчин; осведомленность населения различных стран о наличии АГ в среднем составила 40%, а уровень приверженности <35% [3]. Исследования, охватывающие субъекты Российской Федерации (ЭПОХА, 2007; ЭССЕ-РФ, 2013) [4, 5], также свидетельствуют о высокой распространенности АГ и ее росте среди жителей нашей страны с 39,3 до 45,4%, низком уровне осведомленности пациентов о наличии за-
болевания и невысокой приверженности к приему гипотензивных препаратов. При этом опасность АГ сомнений не вызывает. Стабильно высокие показатели артериального давления (АД) приводят к большему числу смертей (около 10 млн в год), чем любой другой фактор риска [1-7], и именно низкая приверженность к терапии является наиболее важной причиной отсутствия достижения целевых значений АД и четко коррелирует с большим риском сердечно-сосудистых событий [2, 7-9], что делает необходимым изучение причин поведения пациентов и выявление способов влияния на выполнение ими врачебных рекомендаций.
Однако на сегодняшний день здесь существует целый ряд трудностей. Во-первых, все описанные в литературе исследования (в том числе и упомянутые выше) [3-5, 8-10] изучали пациентов, наблюдающихся в стационаре/ поликлинике или обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое звено. Таким образом, пациенты, которые имеют ССЗ, но при этом не обращаются к врачу, малодоступны для изучения с помощью существующих методов. Во-вторых, современные методы изучения комплайенса (опросы, анкетирования) не всегда позволяют выявить ведущие причины поведения пациентов [9, 11, 12], что делает востребованным поиск новых методик.
В настоящее время возможности Интернета все более активно используются в научных исследованиях в различных сферах. Исследования, осуществляемые с помощью сети Интернет, обладают рядом преимуществ по сравнению с другими формами исследований и позволяют установить мнение определенной аудитории [13-16]. Социальные сети и мессенджеры сегодня являются важной частью жизни многих людей и поэтому часто используются для проведения интернет-опросов [14-17]. Достоинства интернет-опроса делают его очень перспективным в оценке реальной обращаемости аудитории социальных сетей за медицинской помощью и приверженности к лечению ССЗ, в том числе АГ. Нами был осуществлен целенаправленный поиск публикаций в международных (PubMed, Medline, Medscape) и российских базах (e-library) о практике проведения интернет-опросов среди населения с целью изучения распространенности ССЗ и приверженности к лечению. Было найдено лишь одно исследование. В Австрии при помощи рекламы в местных аптеках пациенты были включены в интернет-опрос с целью изучения приверженности к длительному приему антигипертензивных препаратов [18]. Критериями включения стали возраст >18 лет, диагноз АГ и текущее лечение антигипертензивными препаратами, приверженность изучалась по шкале Мориски-Грина. Онлайн-опрос прошли 323 пациента, из которых 109 (33,7%) соответствовали критериям несоблюдения гипотензивной терапии. Данное исследование продемонстрировало, что молодой возраст был особенно важным фактором, влияющим на формирование низкой приверженности. Но, подчеркнем, оно включало пациентов, которые уже пришли в аптеку за гипотензивными препаратами, т.е. наиболее вероятно, что до этого они были у врача. Найти исследования, направленные на пациентов, не обращающихся за медицинской помощью, нам не удалось.
Цель - провести интернет-опрос среди широкой аудитории пользователей социальных сетей и выяснить распространенность АГ, ее осложнений, обращаемость за медицинской помощью и регулярность наблюдения у врача, частоту лечения лекарственными препаратами среди всех лиц, доступных для опроса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен интернет-опрос среди широкой аудитории социальных сетей, таких как «Одноклассники» (Ийрз:// ok.ru/), «ВКонтакте» (https://vk.com), «Инстаграм» (https://www.instagram.com), «Фейсбук» (https://ru-ru. facebook.com), а также с использованием мессенджеров (https://www.viber.com, https://telegram.org, https:// www.whatsapp.com) при помощи созданного опросника (https://ru.surveymonkey.com/r/8BTF2VH) на профессиональной платформе для проведения опросов и исследований SurveyMonkey (www.surveymonkey.ru). Сервис SurveyMonkey с русскоязычным интерфейсом служит для проведения опросов, где пользователь может встраивать опросы на страницы сайта или сообщества в социальных сетях [17]. Опрос включал 12 вопросов, характеризовавших клинико-демографические характеристики респондентов, наблюдение у врача по поводу имеющихся заболеваний, регулярный прием лекарственных препаратов, их эффективность и причины пропусков приема (табл. 1).
Увеличение числа вопросов было проблематичным в связи со спецификой опроса в социальной сети: люди неохотно отвечают на длинные опросники и открывают ссылки на них; краткость данной анкеты и была направлена на увеличение числа респондентов.
Таблица 1. Вопросы, размещенные на профессиональной платформе SurveyMonkey
№ п/п Содержание вопроса
Q 1 Ваш пол
Q 2 Ваш возраст
Q 3 Ваше образование
Q 4 Есть ли у Вас сахарный диабет?
Q 5 Есть ли у Вас артериальная гипертензия?
Q 6 Переносили ли Вы сердечно-сосудистую катастрофу (инфаркт или инсульт)?
Q 7 Есть ли у Вас другие сердечно-сосудистые заболевания?
Q 8 Если да, то какие?
Q 9 Наблюдаетесь ли Вы регулярно у врача?
Q 10 Принимаете ли регулярно (ежедневно) лекарственные препараты по поводу имеющихся заболеваний?
Q 11 Если нет, то почему?
Q 12 Верите ли Вы, что регулярный прием лекарственных препаратов от сердечно-сосудистых заболеваний может повлиять на продолжительность Вашей жизни?
Мы просили ответить на опрос и разместить его в своей ленте. Опросник распространялся в течение 2 мес. Социальные сети были выбраны в качестве источника информации, потому что, с одной стороны, они позволяют набрать большое число респондентов, а с другой - при распространении через друзей пользователей гарантируют участие живых людей, а не ботов.
Статистическая обработка результатов интернет-опроса проводилась на профессиональной платформе SurveyMonkey, а также с использованием пакета программы Statists 8.0 (Statsoft Inc., США): кросс-табуляции (построение таблиц абсолютных частот парных наблюдений) с применением критерия х2 и пошаговой логистической регрессии.
Результаты исследования: в опросе приняли участие 488 респондентов социальных сетей, 347 женщин, медиана возраста 34 года.
Клинико-демографическая характеристика респондентов
Основные клинико-демографические характеристики представлены в табл. 2.
Среди участников о наличии у них АГ знают 91 (18,9%) опрошенных. Большая часть респондентов - молодые люди с высшим образованием (р=0,00001).
Женщины Мужчины
0,00%
70,3i
0%
20,00%
60,00%
80,00%
Женщины Мужчины
63
36,30%
70%
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00%
Рис. 1. А. Половой состав всех участников опроса; Б. Половой состав участников опроса с артериальной гипертензией
Как среди всех участников опроса (71,3%), так и среди страдающих АГ [58 (63,7 %)], преобладают лица женского пола (р=0,06428) (рис. 1, А, Б).
Необходимо заметить, что с возрастом среди опрошенных закономерно увеличивается число страдающих АГ. Среди лиц 60 лет АГ страдают половина, а среди 70-летних все опрошенные имели высокое давление (рис. 2), т.е. все эти люди имеют высокий риск сердечнососудистых осложнений.
У 18 (3,7%) опрошенных был диагностирован сахарный диабет, при этом большая часть респондентов с сахарным диабетом также среднего (45-49 лет) возраста -14 (77,8%) (р=0,00001).
Таблица 2. Клинико-демографическая характеристика респондентов, n (%)
Характеристика n=488 Наблюдается у врача
да нет
Пол Мужской 140 (28,7) 44 (32,1) 93 (67,8)
Женский 347 (71,3) 100 (28,9) 245 (71)
Возраст Молодой (18-44 лет) 394 (80,7) 106 (27,1) 286 (72,9)*
Средний (45-59 лет) 63 (12,9) 27 (44,3) 34 (55,7)
Пожилой (60-74 лет) 30 (6,1) 12 (40) 18 (60)
Не ответили# 1 - -
Образование Высшее 390 (80,7) 120 (30,8) 269 (69,2)
Среднее специальное 65 (13,5) 19 (29,3) 46 (70,7)
Среднее 28 (5,8) 5 (19,3) 21 (80,7)
Не ответили# 5 1 -
Артериальная Да 91 (18,9) 33 (37,1) 56 (62,9)
гипертензия Нет 390 (81,1) 111 (28,5) 278 (71,5)
Не ответили# 7 - -
Сахарный диабет Да 18 (3,7) 10 (58,8) 7 (41,2)
Нет 464 (96,3) 134 (29) 328 (71)*
Не ответили# 6 1 -
Перенесенные инфаркт Да 10 (2,1) 7 (70)* 3 (30)
или инсульт Нет 473 (97,9) 137 (29,1) 333 (70,9)
Не ответили# 5 1 -
Другие сердечно- Да 57 (11,9) 24 (42,1) 33 (57,9)
сосудистые заболевания Нет 288 (60,1) 88 (30,7) 198 (69,3)*
Не знаю 134 (279) 31 (23,3) 102 (76,7)
Не ответили# 9 2 -
Примечание. * - р<0,05; # - абсолютное число респондентов.
А
Б
200
<20 лет 21-29 лет 30-39 лет Рис. 2. Возраст участников и артериальная гипертензия
8 (8,8%) пациентов с АГ перенесли в анамнезе сердечно-сосудистую катастрофу (инфаркт миокарда или инсульт).
57 (11,9%) респондентов имеют другие ССЗ, из пациентов, страдающих АГ, - 16 опрошенных (17,8%; п=90) (рис. 3). Имеющиеся ССЗ у опрошенной аудитории представлены в табл. 3.
Таблица 3. Другие выявленные сердечно-сосудистые заболевания у респондентов (п=57)
Регулярное наблюдение у врача респондентами
145 (29,9%) человек по разным причинам регулярно наблюдаются у врача, из пациентов, страдающих АГ, -только 33 (37,1%, п=89, р=0,11300) (рис. 4, 5). Посещают врача регулярно 7 (70%) пациентов с перенесенной сердечно-сосудистой катастрофой (п=10, р=0,00528).
Регулярное наблюдение у врача среди опрошенной аудитории ассоциировано с наличием в анамнезе сахарного диабета [10 (58,8%), п=17, р=0,00846] и перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы [16 (88,9%), п=18, р=0,00000].
Все респонденты ■ Респонденты с артериальной гипертензией
I_._- _
40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет >70 лет
Регулярный прием лекарственных препаратов респондентами
140 (29,1%) человек принимают какие-либо препараты регулярно (ежедневно) по поводу имеющихся заболеваний (см. рис. 4).
Регулярно принимают препараты 102 (72,9%) респондента с высшим образованием, со средним специальным - 28 (20%), со средним - 10 (7,1%) (р=0,01050).
Регулярность терапии у респондентов социальных сетей, страдающих АГ, ассоциирована с наличием в анамнезе сахарного диабета [16 (88,9%), п=18, р=0,00001] и перенесенных сердечно-сосудистых катастроф [8 (80%), п=10, р=0,00038].
Но 34 (37,8%) респондентов с АГ лекарственные препараты не принимают (см. рис. 5) и тем самым не уменьшают высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.
Причины нерегулярного приема лекарственных препаратов респондентами
Стоит отметить, что вопрос о причинах нерегулярного приема медикаментозной терапии был открытым и в описании приводятся ответы самих опрошенных. На открытый вопрос прямо ответили только 96 (19,6%) человек. Остальные опрошенные не ответили, причина их нерегулярного лечения осталась неизвестна. В табл. 4 представлены наиболее распространенные ответы респондентов.
Вера респондентов в увеличение продолжительности жизни на фоне длительного приема лекарственных препаратов
Большинство 388 (79,8%) опрошенных социальных сетей верят в способность лекарственных препаратов
Заболевание п, %
Ишемическая болезнь сердца 10 (66)
Вегетососудистая дистония 12 (21)
Недифференцированные дисплазии соединительной ткани 11 (19,2)
Нарушения ритма 15 (26,3)
Варикозная болезнь нижних конечностей 9 (15,8)
%
80,0060,00 40,00 20,00 0,00
Все респонденты
60,15
27,97
11,90
Да
I Нет Не знаю
% Респонденты с артериальной гипертензией 50,00-
40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
45,56
36,67
17,78
Да
I Нет ИНе знаю
Рис. 3. Ответы респондентов на вопрос (3 7. Есть ли у Вас сердечно-сосудистые заболевания?
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
■ Да ■Нет 0 8. Наблюдаетесь ли Вы регулярно у врача?
80,00 60,00 40,00 20,00
0,00
I Да I Нет 0 6. Принимаете ли регулярно (ежедневно) лекарственные препараты по поводу имеющихся заболеваний?
% 80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
79,8
Рис. 4. Ответы всех респондентов на вопросы 0 8, 0 6, 0 12
_
■ Да ■ Нет 0 12. Верите ли Вы, что регулярный прием лекарственных препаратов от сердечно-сосудистых заболеваний может повлиять на продолжительность Вашей жизни?
■ Да ■ Нет
0 8. Наблюдаетесь ли Вы регулярно у врача?
Да
Нет
0 6. Принимаете ли регулярно (ежедневно) лекарственные препараты по поводу имеющихся заболеваний?
%
100,00
80,00 60,00 40,00 20,00 0,00
82,4
17,6
I Да I Нет 0 12. Верите ли Вы, что регулярный прием лекарственных препаратов от сердечно-сосудистых заболеваний может повлиять на продолжительность Вашей жизни?
Рис. 5. Ответы респондентов с артериальной гипертензией на вопросы 0 8, 0 6, 0 12
Таблица 4. Ответы респондентов социальных сетей на открытый вопрос: «Принимаете ли Вы препараты регулярно (ежедневно)? Если нет, то почему?» (п=96)
Причина нерегулярного приема Число
лекарственных препаратов ответов*
Прием по потребности 9
Забывчивость 7
Несерьезно отношусь к своему здоровью 6
Нет времени 4
Не верю врачам 4
Хорошее самочувствие 4
Не вижу смысла 3
Нельзя травить организм химией 3
Нет ежедневных симптомов 2
Отсутствие эффекта 2
Лучше перетерпеть 2
Большое количество таблеток 2
Лень 2
Наличие побочных эффектов 2
Не знаю 44
Примечание. * - абсолютное число ответов.
влиять на продолжительность жизни (рис. 4). Доля респондентов с АГ составляет 75 (82,4%), п=91 (рис. 5). Вера респондентов в продление жизни на фоне регулярного приема препаратов в лечении ССЗ на реальную регулярность лекарственной терапии ни среди всей аудитории опрошенных респондентов социальных сетей, ни у респондентов с АГ не влияет (р<0,05).
На рис. 4, 5 наглядно представлено мнение всех респондентов и респондентов с АГ в отношении регулярного приема лекарственных препаратов и их мнение в отношении приема лекарственных препаратов по поводу ССЗ и их влияния на продолжительность жизни.
Результаты пошаговой логистической регрессии
Для уточнения силы выявленных связей между отдельными клиническими факторами (в том числе и демографическими), регулярным наблюдением у врача и регулярным приемом лекарственных препаратов был проведен анализ с помощью логистической регрессии. Результаты представлены в табл. 5, 6.
Выявлена независимая связь между регулярным наблюдением врача, возрастом пациента, перенесенной
Таблица 5. Взаимосвязь регулярного наблюдения у врача с возрастом, образованием, перенесенной сердечно-сосудистой катастрофой и наличием других сердечно-сосудистых заболеваний (кроме артериальной гипертензии) (р=0,0034)
Параметр Оценка параметра Стандартная ошибка X2 Вальда • Отношение шансов +95% ДИ -95% ДИ
Возраст 0,3926566 0,192519 4,1598 0,041 1,480 2,161 1,014
Образование -0,4078681 0,220417 3,4240 0,064 0,665 1,025 0,431
Перенесенная сердечно-сосудистая катастрофа -1,667923 0,783984 4,5262 0,033 0,188 0,880 0,040
Наличие других сердечно-сосудистых -0,4019906 0,169796 5,6049 0,017 0,668 0,933 0,479 заболеваний (не включая артериальную гипертензию)
Примечание. Здесь и в табл. 6: ДИ - доверительный интервал.
в анамнезе сердечно-сосудистой катастрофой и наличием у пациента других ССЗ (р=0,0034). Независимым предиктором в отношении регулярного приема лекарственных препаратов для лечения ССЗ является сочетание таких характеристик пациента, как старший возраст, сахарный диабет и АГ (р=0,0000).
ОБСУЖДЕНИЕ
Необходимо отметить недостатки самого метода интернет-опроса [13, 15, 16], их следует учитывать при анализе полученных результатов. Во-первых, это репрезентативность выборки (как правило, в опросах участвует лишь определенная часть аудитории, иногда существенно отличающаяся по психологическим и демографическим характеристикам от популяции в целом, хотя именно это порой и является дополнительной информацией для исследователей). Во-вторых - это выбор площадки для опроса (результаты интернет-опроса могут сильно разниться в зависимости от выбора сайта для размещения анкеты, но распространение анкеты через социальные сети и мессенджеры, как в нашем случае, существенно расширяет аудиторию опрошенных). Проблемой является исключение неоднократного участия одного и того же человека в опросе [но сервис SurveyMonkey минимизирует данную проблему при помощи идентификации 1Р-адреса электронно-вычислительной машины (ЭВМ) и невозможности проголосовать с нее дважды]. И, наконец, глобальная проблема всех опросов и интервью (не только в сети Интернет) - намеренное искажение данных опрашиваемых (в онлайн-исследованиях особенно трудно оценить достоверность полученных данных, проконтролировать добросовестность и искренность респон-
дентов, но, учитывая анонимность исследования, уровень которой гораздо выше при использовании сети Интернет, чем при обычных опросах, влияние данного фактора на итоговый показатель также существенно снижается).
Конечно, в данном опросе принимали участие преимущественно молодые пользователи социальных сетей: медиана возраста составила 34 года, лиц старше 45 лет было только 19%. Но для первой подобной попытки интернет-опроса полученные результаты можно считать достаточно информативными. Более того, по данным опубликованного в январе 2018 г. отчета Российского филиала исследовательского концерна GfK Group (Gesellschaft für Konsumforschung), «Проникновение Интернета в России: итоги 2017 года», отмечено, что среди людей в возрасте от 30 до 54 лет Интернетом пользуются 82%, доля пользователей Интернета от 55 лет увеличилась на четверть, почти половина (47%) населения России зарегистрированы в социальных сетях и активно ими пользуются [19]. Таким образом, очень вероятно, что повторный опрос через какое-то время вполне может охватить уже гораздо большую аудиторию взрослых пациентов.
В нашем исследовании из респондентов социальных сетей, страдающих АГ, только 37,1% регулярно наблюдаются у врача и 62,2% принимают лекарственные препараты регулярно, чем существенно повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Это вполне сопоставимо, например, с результатами Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), изучавшего отношение к профилактике и лечению ССЗ среди 600 женщин в возрасте от 22 до 55 лет не по Интернету, а по телефону, где выяснилось, что за врачебной помощью обращаются лишь 47% респонденток, остальные продолжают лечиться, опираясь на собственные знания и советы знакомых [20].
Таблица 6. Взаимосвязь регулярного приема препарата с возрастом, сахарным диабетом и артериальной гипертензией (р=0,0000)
Параметр Оценка Стандартная X2 Р Отношение +95% ДИ -95% ДИ
параметра ошибка Вальда шансов
Возраст 0,835408 0,1971844 17,949 0,000 2,305 3,396 1,565
Сахарный диабет -2,093867 0,8170777 6,5670 0,010 0,123 0,613 0,024
Артериальная гипертензия -1,284994 0,2740352 21,988 0,000 0,276 0,474 0,161
37,1% - это действительно немного, мы можем только догадываться, а какова же тогда эффективность лечения АГ и какова частота реального достижения целевого АД в широкой клинической практике, т.е. полученные данные вновь говорят нам о крайне низкой степени приверженности лечению среди пациентов с высоким риском сердечнососудистых осложнений. Более того, оставшиеся 63,9% пациентов с АГ, которые в принципе не доходят до врача, -это просто неизвестная для нас и труднодоступная для изучения категория больных. Мы про них ничего не знаем и не имеем возможности их изучить традиционными способами. Все это еще раз подчеркивает масштабность проблемы невыполнения врачебных рекомендаций и перспективность новых, нестандартных способов изучения приверженности к лечению, таких как, например, интернет-опрос.
Из пациентов, перенесших сердечно-сосудистую катастрофу (инфаркт миокарда или инсульт), уже 70% регулярно наблюдаются у врача и 80% лечатся регулярно. Многими исследователями отмечалось, что перенесенный инфаркт миокарда - это действительно серьезный фактор, существенно повышающий степень выполнения врачебных рекомендаций [12, 21]. Мы получали аналогичный результат и в других своих исследованиях [22-24], и здесь это также подтвердилось. Случившееся сердечно-сосудистое событие, вероятно, меняет восприятие пациентом и себя, и своей болезни и достаточно часто заставляет задуматься о жизни, что, наверное, и играет решающую роль в поведении наших больных.
Интересно, что, несмотря на низкую приверженность к длительной терапии, 79,8% всех респондентов и 82,4% с АГ верят, что лечение ССЗ может продлить их жизнь - интересный диссонанс, труднообъяснимый на данном этапе наших исследований. Возможно, это связано с неискренностью респондентов или с недостаточной осознанностью того, что сами опрошенные вкладывают в свои ответы, а возможно, наоборот, отражает сущность поведения наших пациентов, ведь оно действительно не всегда логичное, осознанное, а часто просто эмоциональное и непредсказуемое.
С возрастом встречаемость АГ, сахарного диабета и перенесенных сердечно-сосудистых катастроф закономерно увеличивается. И поскольку в нашем исследовании большинство респондентов были молодого возраста (что, как
уже было отмечено, связано со спецификой аудитории социальных сетей), это, конечно, определенное ограничение данной работы. Однако, с другой стороны, как мы уже отмечали выше, до пациентов с ССЗ, которые не посещают поликлиники или стационары, нам очень трудно дотянуться, и полученные от них хоть какие-то данные, несомненно, представляют собой важную для анализа информацию, стимулируя для проведения дальнейшего поиска. Независимыми факторами, влияющими на регулярное наблюдение у врача, являются возраст пациента, высшее образование, перенесенная сердечно-сосудистая катастрофа (инфаркт миокарда или инсульт) и наличие других ССЗ, кроме АГ. Это достаточно закономерно. Разумеется, таблетки чаще принимают пациенты, посещающие врача, а не те, кто до него даже не доходит, а перенесенный инфаркт, как мы отмечали выше, это важный, по нашему мнению, даже независимый предик-тор улучшения приверженности терапии. В отношении коморбидности мнения различных авторов расходятся, однако количество сопутствующей патологии часто ассоциируется с тяжестью состояния пациентов, а она, в свою очередь, повышает степень выполнения врачебных рекомендаций, поэтому такая комбинация факторов выглядит вполне логично.
В данном опросе наиболее дисциплинированными пациентами, принимающими таблетки регулярно, оказались те, кто имели не только АГ, но и сахарный диабет и при этом были уже немолоды, что, вероятно, снова говорит о влиянии коморбидности и общей тяжести состояния пациента.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Среди преимущественно молодой и активной аудитории социальных сетей только 37,1% респондентов, страдающих АГ, обращаются к врачу и только 62,2% из них утверждают, что принимают препараты регулярно, хотя 82,4% заявляют, что верят в продолжение жизни на фоне регулярного лечения, т.е. только небольшой процент больных с АГ обращаются к врачу, принимают препараты регулярно и доступны для больших научных исследований.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Семенова Ольга Николаевна (Semenova Olga N.) - ассистент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-3207-0962
Наумова Елизавета Александровна (Naumova Elizaveta A.) - доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-5509-5153
Булаева Юлия Викторовна (Bulaeva Yulia V.) - аспирант кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-9104-8020
ЛИТЕРАТУРА
1. Ettehad D., Connor A.E., Kiran A. et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis // Lancet. 2016. Vol. 387, N 10 022. P. 957-967.
2. Williams В., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39, N 33. P. 3021-3104.
3. Palafox B., McKee M., Balabanova D. et al. Wealth and cardiovascular health: a cross-sectional study of wealth-related inequalities in the awareness, treatment and control of hypertension in high-, middle- and low-income countries // Int. J. Equity Health. 2016. Vol. 15, N 1. P. 199.
4. Беленков Ю.Н., Фомин И.В., Бадин Ю.В. и др. Гендерные различия в распространенности и эффективности лечения артериальной гипертензии в Европейской части Российской Федерации: результаты исследования ЭП0ХА-2007 // Пробл. женского здоровья. 2011. Т. 6, № 4. С. 5-11.
5. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ // Кар-диоваскулярная тер. и профилактика. 2014. Т. 13, № 4. С. 4-14.
6. Здравоохранение в России. 2017 : статистический сборник. М.: Росстат, 2017. 170 с.
7. Ионов М.В., Звартау Н.Э., Конради А.О. Совместные клинические рекомендации ESH/ESC 2018 по диагностике и ведению пациентов с артериальной гипертензией: первый взгляд // Артериал. гипер-тензия. 2018. Т. 24, № 3. С. 351-358.
8. Мачильская О.Ф. Факторы, определяющие приверженность к лечению больных артериальной гипертензией (обзор литературы) // Кардиология и серд.-сосуд. хир. 2016. Т. 9, № 3. С. 55-65.
9. Morisky D.E., Ang A., Krousel-Wood M. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting // J. Clin. Hypertens. 2008. Vol. 10, N 5. P. 348-354.
10. Кривошапова К.Е., Цыганкова Д.П., Барбараш О.Л. Распространенность, осведомленность и приверженность лечению артериальной гипертензии: мифы и реальность // Системные гипертензии. 2018. Т. 15, № 1. С. 63-67.
11. Николаев Н.А., Скирденко Ю.П. Российский опросник количественной оценки приверженности к лечению КОП-25 // Клин. фарма-кол. и тер. 2018. Т. 27, № 1. С. 74-78.
12. Фофанова Т.В. Приверженность к терапии и методы ее повышения у больных артериальной гипертонией и ишемической болезни сердца : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2015.
13. Жичкина А.Е. Теория, практика и методология опросов в Интернет. М., 2004. 205 с.
REFERENCES
1. Ettehad D., Connor A.E., Klran A., et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016; 387 (10 022): 957-67.
2. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39 (33): 3021-104.
3. Palafox B., McKee M., Balabanova D., et al. Wealth and cardiovascular health: a cross-sectional study of wealth-related inequalities in the awareness, treatment and control of hypertension in high-, middle- and low-income countries. Int J Equity Health. 2016; 15 (1): 199.
4. Belenkov Y.N., Fomin I.V., Badin Y.V., et al. Gender differences in the prevalence and effectiveness of hypertension treatment in the European part of the Russian Federation: results of the EP0CH-2007 study. Problemy zhenskogo zdorov'ya [Women's Health Problems]. 2011; 6 (4): 5-11. (in Russian)
5. Boitsov S.A., Balanova Y.A., Shal'nova S.A., et al. Arterial hypertension among 25-64-year olds: prevalence, awareness, treatment and control. According to the study ESSE. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2014; 4 (14): 4-14. (in Russian)
14. Кед А.П., Агаева П.М. Интернет-опрос как метод социологического исследования // Пробл. соврем. экономики (Новосибирск). 2015. № 27. С. 112-116.
15. Стребков Д.О. Социологические опросы в Интернете: возможности и ограничения. URL: http://ecsocman.hse.ru/text/16216573/ (дата обращения: 11.11.2018)
16. Revilla M.A. Measurement Invarlance and quality of composite scores in a face-to-face and a web survey // Surv. Res. Methods. 2013. Vol. 7, N 1. P. 17-28.
17. Обзор SurveyMonkey. URL: https://coba.tools/surveymonkey (дата обращения: 11.11.2018)
18. Lotsch F., Auer-Hackenberg L., Groger M. et al. Adherence of patients to long-term medication: a cross-sectional study of antihypertensive regimens in Austria // Wien. Klin. Wochenschr. 2015. Vol. 127, N 9-10. P. 379-384.
19. Исследование GfK: Проникновение Интернета в России. URL: https://www.gfk.com/fileadmin/user_upload/dyna_content/RU/ Documents/Press_Releases/2018/GfK_Rus_Press_Release_Internet_ Penetration_in_Russia_2017-2018.pdf. (дата обращения: 16.12.2018)
20. Медики и социологи выяснили, кто отвечает за здоровье россиян. Пресс-релиз. URL: http://roscardio.ru/ru/news/item/410-mediki-i-sociologi-vyjasnili-kto-otvechaet-za-zdorove-rossijan.html. (дата обращения: 16.12.2018)
21. Choudhry N.K., Glynn R.J., Avorn J. et al. Untangling the relationship between medication adherence and post-myocardial infarction outcomes // Am. Heart J. 2014. Vol. 67, N 1. P. 51-58.
22. Семенова О.Н., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Приверженность к длительному лечению сердечно-сосудистых заболеваний и невыполнение врачебных рекомендаций: мнение пациентов и врачей по результатам фокусированного интервью // Рациональная фармакотер. в кардиологии. 2014. Т. 10, № 1. С. 55-61.
23. Булаева Ю.В., Наумова ЕА., Семенова О.Н. Исследование приверженности к лекарственной терапии пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями районной больницы малого города Саратовской области и кардиологического отделения университетской клиники города Саратова // Рациональная фармакотер. в кардиологии. 2018. Т. 14, № 3. С. 337-343.
24. Семенова О.Н., Наумова Е.А., Булаева Ю.В. Проспективное исследование комплексного влияния клинических, социально-демографических и психологических факторов пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и их лечащих врачей на приверженность к длительному лечению // Психосоматические и интегративные исследования. 2018. Т. 4, № 2. URL: http://pssr.pro/articles/299. (дата обращения: 11.11.2018)
6. Health In Russia. 2017: Statistical compendium. Moscow: Rosstat, 2017: 170 p. (in Russian)
7. lonov M.V., Zvartau N.E., Konradi A.O. First look at new 2018 joint ESH/ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertension. Arterial'naya gipertenziya [Arterial Hypertension]. 2018; 24 (3): 351-8. (in Russian)
8. Machil'skaya O.F. The factors determining adherence to treatment of patients with arterial hypertension (review of literature). Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Cardiology and Cardiovascular Surgery]. 2016; 9 (3): 55-65. (in Russian)
9. Morisky D.E., Ang A., Krousel-Wood M. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting. J Clin Hypertens. 2008; 10 (5): 348-54.
10. Krivoshapova K.E., Tsygankova D.P., Barbarash O.L. Prevalence, awareness and adherence to treatment of arterial hypertension: myths and reality. Sistemnye gipertenzii. [Systemic Hypertension]. 2018; 15 (1): 63-7. (in Russian)
11. Nikolaev N.A., Skirdenko Y.P. Russian questionnaire of quantitative assessment of adherence to the treatment of COP-25. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya [Clinical Pharmacology and Therapy]. 2018; 27 (1): 74-8. (in Russian)
12. Fofanova T.V. Adherence to therapy and methods of its increase in patients with arterial hypertension and coronary heart disease: autoabstract of Diss.. Moscow, 2015. (in Russian)
13. Zhichkina A.E. Theory, practice and methodology of Internet surveys. Moscow. 2017: 170 p. (in Russian)
14. Ked A.P., Agaeva P.M. Internet survey as a method of sociological research. Problemy sovremennoy ekonomiki (Novosibirsk) [Problems of Modern Economy (Novosibirsk)]. 2015; (27): 112-16. (in Russian)
15. Strebkov D.O. Sociological surveys on the Internet: opportunities and limitations. URL: http://ecsocman.hse.ru/text/16216573/ (date of access November 11, 2018) (in Russian)
16. Revilla M.A. Measurement invariance and quality of composite scores in a face-to-face and a web survey. Surv Res Methods. 2013; 7 (1): 17-28.
17. SurveyMonkey Review. URL: https://coba.tools/surveymonkey. (date of access November 11, 2018) (in Russian)
18. Lotsch F., Auer-Hackenberg L., Groger M., et al. Adherence of patients to long-term medication: a cross-sectional study of antihypertensive regimens in Austria. Wien Klin Wochenschr. 2015; 127 (9-10): 379-84.
19. GfK study: Internet Penetration in Russia. URL: https://www. gfk.com/fileadmin/user_upload/dyna_content/RU/Documents/ Press_Releases/2018/GfK_Rus_Press_Release_Internet_ Penetration_in_Russia_2017-2018.pdf. (date of access December 16, 2018) (in Russian)
20. Doctors and sociologists have found out who is responsible for the health of Russians. Press release. URL: http://roscardio.ru/ru/ news/item/410-mediki-i-sociologi-vyjasnili-kto-otvechaet-za-zdorove-rossijan.html. (date of access December 16, 2018) (in Russian)
21. Choudhry N.K., Glynn R.J., Avorn J., et al. Untangling the relationship between medication adherence and post-myocardial infarction outcomes. Am Heart J. 2014; 67 (1): 51-8.
22. Semenova O.N., Naumova E.A., Shvarts Y.G. Adherence to long-term treatment of cardiovascular diseases and failure to comply with medical recommendations: the opinion of patients and physicians on the results of the focused interview. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii [Rational Pharmacotherapy in Cardiology]. 2014; 10 (1): 55-61. (in Russian)
23. Bulaeva Y.V., Naumova E.A., Semenova O.N. Study of adherence to drug therapy of patients with cardiovascular diseases in district hospital of small town in Saratov region and in cardiology department of university clinic in Saratov. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii [Rational Pharmacotherapy in Cardiology]. 2018; 14 (3): 337-43. (in Russian)
24. Semenova O.N., Naumova E.A., Bulaeva Y.V. Prospective study of the complex influence of clinical, socio-demographic and psychological factors of patients with cardiovascular diseases and their physicians on adherence to long-term treatment. Psikhosomaticheskie i integrativnye issledovaniya [Psychosomatic and Integrative Research]. 2018; 4 (2). URL: http://pssr.pro/articles/299. (date of access November 11, 2018) (in Russian)
