Ранняя нейропсихологическая реабилитация пациентов в остром периоде ишемического инсульта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва —--—

РАННЯЯ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Алимухамбетова Л.В., Светкина А.А.

ФГБОУ ВО Самарский Государственный Медицинский Университет, г. Самара,

Российская Федерация

Аннотация. Нарушения речи и праксиса являются наиболее частыми последствиями ишемического инсульта. При такой распространенности заболевания, как инсульт, необходимо уделить большое внимание восстановлению нарушенных функций. В связи с этим нейропсихологическая реабилитация больных с локальными поражениями головного мозга - одно из активно развивающихся направлений в нейропсихологии. Поэтому целью данной работы является оценка эффективности программы реабилитации у пациентов с нарушениями речи и праксиса в остром периоде ишемического инсульта. Ключевые слова: нейропсихологическая реабилитация, ишемический инсульт, речь, праксис.

В последнее десятилетие много внимания в Российской Федерации уделяется проблеме острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), в связи с высокой частотой заболевания лиц трудоспособного возраста и выраженностью двигательных и когнитивных нарушений.

Инсульт - отнюдь не редкое заболевание. По последним данным, в России ишемический инсульт ежегодно развивается у 400-450 тыс. человек. При этом к профессиональной деятельности возвращается не более 20% [2]. Нарушения речи после инсульта, в среднем, составляют около 35,9%, а нарушения двигательных функций составляют 30%, что вносит существенный вклад в инвалидизацию пациентов [4]. Ранняя нейрореабилитация способна существенно улучшить качество жизни выздоравливающего человека и на данном этапе она основывается на мультидисциплинарном подходе [1].

Сейчас нейропсихологической реабилитации больных с локальными поражениями головного мозга уделяют много внимания, т.к. она способствует не только восстановлению отдельных ВПФ, но и повышает эффективность всех реабилитационных мероприятий. В связи с этим особую значимость приобретает разработка методов, способствующих наиболее быстрому и эффективному восстановлению ВПФ [3].

Цель: оценка эффективности программы реабилитации у пациентов с нарушениями речи и праксиса в остром периоде ишемического инсульта.

Задачи:

1) оценить функциональную независимость пациентов с ишемическим инсультом;

2) исследовать динамику восстановления речи и праксиса;

3) исследовать эмоциональную сферу пациентов с ишемическим инсультом;

4) создать и оценить эффективность разработанной программы комплексной психологической реабилитации пациентов с нарушениями речи и праксиса.

Характеристика выборки. Исследование было выполнено на базе неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Регионального сосудистого центра ГБУЗ «СОКБ им В.Д. Середавина». В исследование включались пациенты в возрасте от 40 до 60 лет, с верифицированным диагнозом «ишемический инсульт». Диагноз устанавливался врачом-неврологом на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных неврологического осмотра. Из исследования исключались пациенты с нарушениями сознания, ОНМК и когнитивными нарушениями в анамнезе, с неоконченным средним образованием и левшеством.

Исследование проводилось в двух группах испытуемых в динамике наблюдения. Основная группа представлена 15 пациентами с эфферентной моторной афазией, которым проводилась нейропсихологическая реабилитация, согласно разработанной нами программе. В контрольной группе представлены 15 пациентов, сопоставимых с пациентами основной группы, которым нейропсихологическая реабилитация по разработанной нами программе не проводилась.

Методы. Клиническое наблюдение; методы нейропсихологической диагностики (Лурия А.Р.,1969), количественная оценка которых проводилась по шкале оценки данных нейропсихологического обследования взрослых Ж.М. Глозман; шкала функциональной независимости (FIM, Functional Independence Measure, Granger Clive, 1979); шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии (Montgomery—Asberg Depression Rating Scale, MADRS). При подсчете данных использовалась оценка достоверности различий u-критерий Mann - Whitney, подсчет которой производился в программе SPSS № 17.

Исследование было разделено на три этапа. На констатирующем этапе было проведено первичное исследование речи, праксиса, функциональной независимости и эмоционального состояния на 3-4 день после ишемического инсульта. На данном этапе исследования не было обнаружено статистически значимых различий между основной и контрольной группами. На основе результатов, которые были получены в ходе констатирующего этапа исследования и обобщения психолого-педагогической литературы, нами была разработана программа восстановительного обучения для пациентов с нарушениями речи и праксиса.

На формирующем этапе исследования в экспериментальной группе была проведена программа восстановительного обучения, которая была направлена на растормаживание и активацию речевой деятельности. Программа проводилась на протяжении 7 дней с 5-6 дня после ишемического инсульта и включала в себя 7 занятий по 30-40 минут каждое.

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва —--—

На контрольном этапе для оценки динамики было проведено повторное исследование речи, праксиса, функциональной независимости и эмоционального состояния в двух группах испытуемых, которое проводилось по завершении восстановительного обучения на 12-13 день после ишемического инсульта.

При статистической обработке полученных нами данных были выявлены достоверные отличия между двумя группами испытуемых (Р <0,05). Блок нейропсихологических проб: реципрокная координация (г=0,011), динамический праксис, рисунок куба (г=0,001), реакция выбора (г=0,021), воспроизведение ритмических структур (г=0,003), спонтанная речь (г=0,011), называние (г=0,001), повторение (г=0,007), автоматизированная речь (г=0,004), письмо (г=0,001), свободные и направленные ассоциации (г=0,021). Таким образом, нарушенные функции в большей степени отражают активационный и динамический компоненты психической деятельности.

По шкале FIM: понимание, выражение мыслей, социальное взаимодействие, решение проблем (г=0,001). Достоверные отличия по шкале FIM представлены блоком «Социальное взаимодействие», что можно объяснить наличием у пациентов положительной динамики в восстановлении речевых функций.

По шкале MADRS выявлено достоверное отличие по субтесту «пессимистические мысли» (г=0,001). Эти данные свидетельствуют о том, что проведенная нами программа восстановительного обучения положительно повлияла на мысли пациента о перспективе.

Выводы. В ходе проведенного нами исследования были выявлены достоверные данные улучшения функциональной независимости по критерию «социальное взаимодействие» у пациентов с эфферентной моторной афазией.

Нами получены достоверные данные о восстановлении речи и праксиса, что свидетельствует об эффективности применения нашей программы.

Также было выявлено, что проведенная программа восстановительного обучения оказывает влияние на эмоциональную сферу пациентов с ОНМК. Однако для психической адаптации пациента к болезни в процессе реабилитации необходимо ввести программу психокоррекции эмоциональных нарушений.

Приведенные выше выводы указывают на эффективность разработанной программы нейропсихологической реабилитации нарушенных речевых функций и праксиса. Данная программа повышает эффективность всех реабилитационных мероприятий и может быть использована наряду с логопедической коррекцией речевых и двигательных нарушений у пациентов с ОНМК.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Клочко Н. П. Нейропсихологическая реабилитация больных в остром периоде очаговых поражений головного мозга. М.: автореф. канд. дисс. Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова, 2002;

[2] Манвелов Л. С., Кадыков А. С. Инсульт. М.: "Институт общегуманитарных исследований, Секачев В. Ю.", 2004;

[3] Можейко Е.Ю. Восстановление речевых нарушений у постинсультных больных: актуальность, проблемы и перспективы // Сибирское медицинское обозрение. 2008. № 2;

[4] Фадеев, П. А. Инсульт. М.: Мир и Образование, 2008.

EARLY NEUROPSYCHOLOGICAL REHABILITATION OF PATIENTS IN THE ACUTE PERIOD OF THE

ISCHEMIC STROKE

Alimukhambetova L. V., Svetkina A.A.

Samara State Medical Universaty, Samara, Russian Federation

Annotation. Violations of speech and praxis are the most frequent consequences of is-chemic stroke. Therefore, it is necessary to pay great attention to the restoration of impaired functions due to the high prevalence of the disease. In this regard, neuropsychological rehabilitation of patients with local brain lesions is one of the most common directions in neuropsychology. Therefore, the goal of the work is to assess the effectiveness of the rehabilitation program in patients with speech and praxis disorders in the acute period of ischemic stroke.

Key words: neuropsychological rehabilitation, ischemic stroke, praxis.

REFERENCES

[1] Klochko N.P. Neuropsychological rehabilitation of patients in the acute period of focal lesions of the brain. M.: Author's abstract. Cand. diss. Moscow State University of M.V. Lomonosov, 2002;

[2] Manvelov L.S., Kadykov A.S. Stroke. M .: "Institute of General Humanitarian Research, V. V. Sekachev", 2004;

[3] Mozheiko E.Yu. Restoration of speech disorders in post-stroke patients: relevance, problems and prospects // Siberian Medical Review. 2008. № 2;

[4] Fadeev P.A. Insult. M.: World and Education, 2008.