CC BY-ND
26
сентябрь №9 (234) ЗНифО
23
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ У РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ НЕФТЕДОБЫЧИ
О.Ю. Устинова, А.И. Аминова, Т.А. Пономарева EARLY DIAGNOSIS OF LIVER DISEASE IN EMPLOYEES OF OIL PRODUCTION COMPANIES
O.Yu. Ustinova, A.I. Aminova, T.A. Ponomareva
ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь
Представлено обоснование методов ранней диагностики заболеваний печени (стеатогепатита и фиброза печени), формирующихся в условиях воздействия ароматических углеводородов, у работников предприятий нефтедобычи.
Ключевые слова: здоровье населения, вредные производственные факторы, ароматические углеводороды, патология печени.
Rationale for early detection of liver disease (steatohepatitis and fibrosis of the liver), formed under the action of aromatic hydrocarbons in employees of oil production companies. Keywords: public health, harmful factors, aromatic hydrocarbons, the pathology of the liver.
В современных социально-экономических условиях особенно актуальна проблема охраны здоровья трудоспособного населения страны, сохранения здоровья трудового потенциала и предупреждения преждевременной смертности. Несмотря на то, что на предприятиях нефтедобывающего комплекса современные условия труда характеризуются высоким уровнем технологических процессов, все же сохраняется неблагоприятное воздействие на работающих комплекса вредных производственных факторов, способных потенцировать риск развития хронической соматической патологии.
Основными и постоянными компонентами неблагоприятных химических производственных факторов предприятий
нефтедобычи является сумма различных углеводородов [1]. Ароматические углеводороды в результате метаболизма в печени могут приобретать еще более выраженные токсические свойства. Например, в процессе метаболизма бензол окисляется в ароматическом кольце с образованием фенола и полифенолов [2]. При этом часть фенола в организме связывается с белками, а другая часть — подвергается последующему окислению с образованием гидрохинона и пирокатехина, обладающих цитотоксическим, мембранодеструктивным действием и поддерживающих тем самым каскад окислительных реакций. Длительная экспозиция малых концентраций углеводородов сопровождается истощением антиоксидантных резервов, угнетением ряда ферментных систем (сукциндеги-дрогеназа, каталаза, пероксидаза, дегидрогеназы, НАДН2, бета-глюкуронидаза, сульфатирующие ферменты печени и др.), развитием дистрофических изменений клеток печени [4]. Характерные для поражений печени нарушения липиддно-
24
ЗНиСО сентябрь №9 (234)
го обмена способствуют формированию жировой дегенерации печени с высоким риском развития фиброза, что приводит к снижению качества жизни работников [3].
В связи с этим своевременное выявление нарушений функций печени, развивающихся вследствие длительного действия ароматических углеводородов, в начальном периоде развития патологического процесса является актуальным. Используемые методы обследования должны быть надежными и информативными, должны обеспечивать идентификацию латентных форм патологии гепатобилиарной системы и быть направлены на предотвращение ее необратимого поражения. (Измеров И.Ф., 2011).
Цель данного исследования — разработка и обоснование методов ранней диагностики стеа-тогепатита и фиброза печени у работников предприятий нефтедобычи.
Материалы и методы. На базе ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» проводилось комплексное обследование 200 работников нефтедобывающего предприятия. Сравнительная оценка состояния здоровья проводилась в двух группах. Группа наблюдения состояла из 159 человек в возрасте не старше 35 лет, с длительностью заболевания не более 5 лет, производственная деятельность которых связана с воздействием углеводородов; группу сравнения составили 41 человек — работники административных служб, не контактирующие с вредными химическими факторами производственной среды. Обе группы имели однородный состав по возрасту и стажу. Обязательным критерием выбора являлось отрицание злоупотребления алкоголем и приема гепатотоксичных лекарственных средств. Анализ аттестации рабочих мест сотрудников основной группы показал, что согласно Руководству Р 2.2.2006—05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» 98 % рабочих мест соответствовало классу труда «вредный» (3.1, 3.2 и 3.3). Выполнение технологических операций сопровождалось выделением в воздух алифатических предельных углеводородов С1-10, уровни которых превышали гигиенические нормативы в воздухе рабочей зоны в 1,3—1,5 раза, а общая их концентрация достигала 1792,8 мг/м3 (в пересчете на С). Комплексное обследование, направленное на диагностику состояния гепатобилиарной системы, включало в себя осмотр гастроэнтеролога (определение индекса массы тела; оценка состояния кожи и видимых слизистых оболочек; наличие печеночных признаков; пальпация органов брюшной полости); биохимический анализ крови (АЛАТ, АСАТ, y-ГТ, липидный спектр, анти-оксидантная активность и малоновый диальдегид плазмы, гидроперекиси липидов в сыворотке крови); химико-аналитическое исследование крови на содержание бензола, толуола; ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей ультразвуковым сканером Toshiba «APLIO XG».
Результаты. Анализ заболеваемости показал, что у пациентов группы наблюдения достовер-
но чаще встречались болезни органов пищеварения (64,2 %), чем в группе сравнения (37,4 %, ОЯ = 2,8, р < 0,05). В структуре патологии органов желудочно-кишечного тракта в группе наблюдения, в отличие от группы сравнения, отмечалась достоверно более высокая заболеваемость хроническим холециститом (37,1 и 19,5 % соответственно, ОЯ = 2,46, р < 0,05) и билиарнозависи-мым панкреатитом (31,2 и 17,1 % соответственно, ОЯ = 2,1, р < 0,05).
В группе наблюдения установлено превышение количества биопроб крови с идентификацией бензола у 87 % обследованных и толуола - у 23 %, что имело статистически достоверные различия с группой сравнения (р = 0,03).
При сборе анамнеза у обследованных выявлено, что болевой синдром в виде ощущений ноющего характера и/или тяжести в правом подреберье отмечали 82 % пациентов группы наблюдения и лишь 41 % — в группе сравнения (р = 0,02); диспепсический синдром выявлен в 78 % случаев в группе наблюдения и в 53 % — в группе сравнения (р = 0,05); астеновегетативный синдром, проявляющийся слабостью, быстрой утомляемостью и нарушением сна, в 38 и 17 % случаев соответственно (р = 0,02). По данным клинического осмотра, у пациентов группы наблюдения чаще выявлялись желтушность склер (33 против 9 % группы сравнения, р = 0,05), «малые» печеночные знаки (сосудистые «звездочки» в области лица, спины, плечевого пояса, паукообразные расширения мелких кожных сосудов на коже плечевого пояса, ладонная эритема) (38 против 9 %, р = 0,05), пальпаторное увеличение печени (31 и 7 % соответственно, р = 0,01).
В биохимическом анализе крови больных группы наблюдения в 6 раз чаще выявляется гипер-ферментемия: уровень АЛАТ достиг 65,9 ± 4,99 Е/ дм3 (в группе сравнения — 49,9 ± 3,25 Е/дм3, р = 0,003); АСАТ - 77,34 ± 3,65 Е/дм3 (в группе сравнения -55,9 ± 2,28 Е/дм3, р = 0,001); гамма-глютамилтранпептидаза — 64,97 ± 11,43 Е/дм3 (в группе сравнения — 57,1 ± 14,25 Е/дм3, р = 0,052). Дислипидемия в 6 раз чаще выявлялась в группе наблюдения (61,0 %), чем в группе сравнения (10,0 %, р = 0,002), и характеризовалась в 55,2 % случаев преимущественным увеличением общего холестерина (5,5 ± 1,0 ммоль/л, р = 0,05) и у 5,2 % работников гипертриглицеридемией (1,9 ± 0,33 ммоль/л, р = 0,05). Кроме того, биохимический анализ крови у обследованных группы наблюдения выявил активацию процессов перекисного окисления липидов: уровень гидроперекиси липидов в сыворотке был повышен до 388,25 ± 15,07 мкмоль/см3, а малонового диаль-дегида в плазме до 2,96 ± 0,14 мкмоль/см3, что достоверно превышало уровень физиологической нормы (р = 0,001) и показатели в группе сравнения (р = 0,001—0,02). Снижение антиоксидант-ной активности плазмы крови, регистрируемое у работников группы наблюдения, в 1,5 раза чаще (46 %), чем в группе сравнения (29 %, р = 0,05), свидетельствовало об истощении системы анти-оксидантной защиты организма. Установлены достоверные связи между увеличением концентрации толуола и повышением содержания гидро-
сентябрь №9 (234) ЗНифО
25
перекиси липидов в сыворотке крови (Я2 = 0,05, F = 7,87, р = 0,000), малонового диальдегида в плазме (Я2 = 0,21, F = 40,95, р = 0,006) и снижением общей антиоксидантной активности (Я2 =-0,13, F = 9,57, р = 0,000).
Для оценки морфофункционального состоя -ния билиарной системы была проведена ультрасо-нография с исследованием моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. Сравнительный анализ абсолютных размеров печени у работающих в условиях воздействия ароматических углеводородов показал достоверное увеличение среднегрупповых значений линейных размеров печени: правой доли 182,2 ± 5,3 мм против 149,5 ± 3,9 мм — в группе сравнения (р < 0,05); левой доли — 68,4 ± 6,2 мм и 55,5 ± 2,9 мм соответственно (р < 0,05) и хвостатой доли печени — 33,8 ± 1,16 % и 28,1 ± 0,9% соответственно (р < 0,05). При оценке эхоструктуры печени у пациентов группы наблюдения в 47 % случаев верифицировалась повышенная эхогенность ткани печени (признак стеатогепатоза), которая в 3 раза реже отмечалась в группе сравнения (15 %, р = 0,02). Кроме того, у работников группы наблюдения в 2 раза чаще были выявлены изменения структуры и функции желчного пузыря и достоверно в 3 раза регистрировались ультразвуковые признаки утолщения стенки желчного пузыря, чем в группе сравнения (р = 0,05).
Таким образом, представленный комплекс обследований, проведенный работающим в условиях воздействия ароматических углеводородов, позволил выявить высокую частоту бессимптомных и малосимптомных форм токсического гепа-тоза, что свидетельствует о целесообразности расширения объема профилактических осмотров работников нефтедобывающей промышлен-
ности. На основании установленных достоверных причинно-следственных связей необходимо включать в программу профилактического медицинского осмотра работающих на производстве нефтедобычи: осмотр гастроэнтеролога, биохимический анализ крови с определением активности ферментных систем, липидного спектра, состояния системы антиоксидантной защиты, активности окислительных процессов; химико-токсикологическую диагностику с определением специфических для предприятия маркеров токси-кантной нагрузки; ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вредные химические вещества. Углеводороды, га-логенпроизводные углеводородов: Справочник / А.Л. Бандман [и др]; под общ. ред. проф. В.А. Филатова. Ленинград: «Химия», 1990. 733 с.
2. Гадаскина И.Д., Фефилов В.А. Превращения и определение промышленных органических ядов в организме. Л., 1971. 304 с.
3. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. И.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 784 с.
4. Waxweiler R.J. Epidemiologic Problems Associated with Exposure to Several Agents //Environmental Health Perspectives. 1981. Vol. 42. Р. 51—56.
Контактная информация:
Аминова Альфия Иршадовна, тел: 8 (342) 237-30-70, e-mail: [email protected]
Contact information: Aminova Alfija, phone: 8 (342) 237-30-70, e-mail: [email protected]
