CC BY
26
ABOUT THE ROLE OF CHANGES OF THE PROTEIN SPECTRUM OF BLOOD AND MORPHOFUNCTIONAL DATA OF ERYTHROCYTES AT HAEMORHEOLOGIC ALTERATIONS DURING PHYSIOLOGICAL COURSE OF PREGNANCY
E.V. Ponucalina, O.N. Khizhnyakova
Department of normal physiology Saratov State Medical University Kazatya big str., 112, Saratov, Russia, 410012
Physiologic course of pregnancy accompanies by changes basic data of homeostasis. Study of rheological properties of blood, protein spectrum, quantitative and qualitative characteristics of erythrocytes was undertaken in 50 primigravidas with physiologic course of gestation. As a result of research it was revealed, that one of the factors causing to haemorheologic changes in physiologic course of pregnancy is the changes of quantitative and qualitative structure of peripheral blood, which have adaptive character.
Key words: physiologic pregnancy; rheology of blood.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ НА ОСНОВЕ УЧЕТА БИОРИТМОВ БЕРЕМЕННЫХ
Л.С. Попова, Л.В. Цаллагова, З.А. Гузеева, Л.К. Гокоева
УРАН институт биомедицинских исследований ВНЦ РАН и РСО—А Кафедра акушерства и гинекологии ГОУ ВПО СОГМА Росздрава ул. Кирова, 56, Владикавказ, Россия, 362027
Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы «мать—плод». Изменения, происходящие при этом в организме матери, столь многообразны и сложны, что в течение всего гестационного процесса требуется перестройка практически всех функций жизнеобеспечения. Целью настоящего исследования было изучение характера биоритмов беременных для выявления прогноза осложнений гестации с последующей хронотерапией выявленных нарушений.
Исследование позволяет сделать следующий вывод: хронотерапия при осложнениях геста-ции является оптимальным методом лечения, стойко стабилизирующим показатели крови и ритмы вегетативных функций в более короткие сроки, обеспечивая синхронизацию всех жизненно важных функций беременной.
Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы «мать—плод». Изменения, происходящие при этом в организме матери, столь многообразны и сложны, что для сохранения гомео-стаза и физиологического развития беременности в течение всего гестационного процесса требуется перестройка практически всех функций жизнеобеспечения.
Одним из основных критериев адаптации является воспроизведение здорового потомства, т.е. сохранение стабильности и высокой дееспособности репродуктивной функции [1].
Согласно мнению ряда авторов [2] беременность следует рассматривать как стресс на определенных этапах гестации, начиная с 12 недель, который требует адаптации к проявлениям гормональной активности фетоплацентарной системы (И.А. Мануилов, 1985 г.). При всей сложности процесса физиологическое развитие беременности возможно только при условии сохранения фазности адаптационных процессов (В.В. Коржова, 1992).
Вопросы биоритмологии теснейшим образом связаны с проблемой адаптации организма к изменяющимся условиям. Момент перестройки материнского организма с начала беременности сопровождается изменениями и в ЦНС, и в системе эндокринной регуляции ритмических процесса, когда при малейшем неблагоприятном воздействии возможно нарушение адаптивного процесса и расстройство его фазности.
Ритмичность всех процессов организма имеет иерархическую зависимость, в которой координирующая роль отводится нейрогуморальным механизмам, функционирующим в строгом режиме с возникновением ритмических процессов на уровне нервной системы.
Особенность хронобиологических ритмов в периоде гестации, по-видимому, должна определяться свойствами структур головного мозга, так как такие образования, как эпифиз и гипоталамус, принимают непосредственное регулирующее участие как в физиологии, так и патологии процессов женского организма.
Во время беременности для поддержания гомеостаза в рамках физиологического состояния происходит перестройка практически всех органов и систем женщины. Активация жизненно важных функций организма женщины в период гестации обеспечивает потребности растущего плода, физиологию родового процесса и направлено на компенсацию послеродовых затрат.
Из всех физиологических систем человека, которым свойственны частные закономерности развития адаптивных реакций, наиболее важной и наименее изученной является репродуктивная система и, в частности, период гестации [1].
В доступной литературе мы не нашли четких биоритмологических характеристик показателей функций основных систем организма во время беременности.
Состояние репродуктивного здоровья, отсутствие должных положительных результатов при традиционном подходе к лечению заболеваний во время беременности обосновывает поиск более эффективных методов диагностики и лечения осложнений гестации.
Целью настоящего исследования было изучение характера биоритмов беременных для выявления прогноза осложнений гестации с последующей хронотерапией выявленных нарушений.
Биологический цикл беременности тесно связан с циркадианными и цирка-нуальными ритмами различных функций организма.
Установлено, что максимальная надежность циркадианной организации биопроцессов отмечается в зрелом возрасте, что совпадает с активным репродуктивным периодом женского организма.
Материалы и методы исследования. Группу наблюдения составили 69 соматически здоровых беременных в возрасте от 18 до 35 лет, обследованных в динамике в сроке 14—18 недель, 22—28 недель, 29—30 недель.
Из них 65% — первобеременные и 35% — повторнобеременные; из последних в 25% случаев предстояли вторые и в 10% случаев — третьи роды. Все беременные на момент обследования имели удовлетворительное репродуктивное здоровье.
Для оценки соматического статуса всем пациенткам было проведено кли-нико-лабораторное обследование, не выявившее отклонений от нормы.
Данные клинико-лабораторного анализа были дополнены исследованием системы микроциркуляции методом бульбарной биомикроскопии с интерпретацией результатов по классификации «Блоха-Дитцеля», проведенным на фото-щелевой лампе системы Karl-Zeis йт. Определялась динамика психоэмоционального состояния по данным шкалы самооценки Спилберга.
Биоритмологическое обследование проводилось амбулаторно в женской консультации поликлиники № 1 и в условиях родильного стационара (отделение патологии роддома № 2).
Активный режим обследуемых длился с 800 до 2200. Изучена суточная динамика показателей АД (систолическое и диастолическое), частота сердечных сокращений, температура тела, «чувство» времени («индивидуальная минута»), проведен опрос согласно тестовой карте «САН» (самочувствие, активность, настроение).
Все беременные были опрошены в соответствии с анкетой Эстберга для определения хронотипа. Полученные данные были обработаны с помощью ЭВМ.
В ходе обследования была выявлена динамичность хронотипов беременных, в возникновении которой, по-видимому, основную роль играет сложность и неоднозначность всего процесса гестации.
Последнее подтверждает, что для поддержания гомеостаза с условиях возросших потребностей периода гестации необходима согласованность фаз ритмов жизнеобеспечения через период адаптации, который неизбежен для определенных сроков беременности.
Хрономедицинское обследование проведено в динамике в течение 3 суток, через каждые 3 часа по 11—13 измерений в серии. В результате было выявлено, что отдельные характеристики, определяющие хронотип беременных, с началом развития гестационного процесса были подвержены некоторой вариабельности,
последнее отмечалось у 78,3% обследуемых. У этих же беременных отмечалось нарушение синфазности ритмов с преобладанием патологического десинхроноза в 67% случаев, в 33% случаев имел место физиологический десинхроноз при абсолютном отсутствии устойчивой адаптации.
Функциональное обследование у беременных с физиологическим десинхро-нозом выявило начальные расстройства в системе микроциркуляторного русла, что, согласно классификации «Блоха-Дитцеля», выражалось в «бусообразном» кровотоке капиллярного русла сосудов конъюнктивы глаза» и расценивалось как вариант нормы. По данным шкалы самооценки Спилберга, выявлен высокий уровень тревожности.
В группе с патологическим десинхронозом изменения микроциркуляторного русла носили более выраженный характер и определились в виде «штрих-пунктирного» кровотока и преобладания тревожных состояний по результатам психопатологического исследования.
Анализ показателей вегетативных функций выявил значительное уменьшение циркадианных ритмов, частота которых составила 4%; наряду с этим отмечалось преобладание ультрадианных ритмов (18,6%); количество инфрадианных ритмов зарегистрировано было у 10% женщин, что может быть расценено как возрастание напряжения во временной организации систем жизнеобеспечения беременных и расстройство адаптации.
Таким образом, нам удалось выявить, что для периода беременности характерно напряжение адаптивных реакций.
Дальнейшее клинико-лабораторное и функциональное наблюдение выявило закономерное возникновение осложнений в течении гестации спустя 2—3 недели от момента обследования в группе с выявленными десинхронозами.
Основные осложнения беременности в сроках от 28 до 32 недель проявились в виде анемии беременных I—II степени тяжести, малых форм гестоза и угрозы прерывания беременности.
У 48,4% обследуемых с физиологическим десинхронозом и пограничными с нормой функциональными расстройствами в системе микроциркуляции диагностирована анемия беременных I степени.
Из числа наблюдаемых с патологическим десинхронозом, имевших более глубокие нарушения в системе микроциркуляции (I.I. Кп—Ш по Блоху—Дитце-лю) и генерализованные тревожные расстройства, у 37,7% диагностирован гес-тоз (водянка, нефропатия I), у 37,3% — анемия беременных II степени тяжести, у 15% — угрожающие преждевременные роды.
Из анализа результатов обследования и наблюдения следует, что десинхро-ноз, как следствие процесса дизадаптации организма беременной к все возрастающим энергопотребностям матери, свидетельствует о скрытом развитии патологического симптомокомплекса, который в нашем обследовании был подтвержден клинически.
Возникшие осложнения беременности диктуют необходимость коррекции с целью предупреждения более глубоких расстройств в системе «мать—плацента—плод», неизбежно приводящих к репродуктивным потерям.
Отсутствие должного и стойкого терапевтического эффекта при проведении традиционных терапевтических мероприятий требуют использования новых методов коррекции нарушений здоровья.
Принципиально новым в акушерской практике следует считать метод хроно-коррекции, который позволяет провести активную хроноадаптацию нарушенных процессов.
Для выявления эффективности хронотерапии больные были разделены на 2 подгруппы. В одной проводилась стандартная медикаментозная терапия в соответствии со степенью тяжести процесса, другая — получала лечение с учетом характера временной организации систем жизнеобеспечения. Лечение проводилось в течение 10—14 дней в условиях стационара с последующим контрольным обследованием.
В группе, получившей лечение в часы максимальной активности физиологических функций, клинический эффект наступал раньше.
У беременных с анемией скорость возрастания показателя Ш> и Ш при проведении хронокоррекции возрастали быстрее, что сокращало, естественно, продолжительность стационарного лечения и давало более стойкий эффект. Разница во времени получения указанных результатов при проведении хронотерапии в сравнении с лечением по традиционной методике составляла 8—10 дней.
У беременных с гестозом имело место увеличение количества выделяемой жидкости, восстановился показатель физиологической прибавки веса, стабилизировались показатели АД.
Во всех случаях данные бульбурной биомикроскопии восстановились до физиологической нормы (0.0. К0—г). Изучение результатов исследования с помощью личностной шкалы проявлений тревоги показало снижение уровня тревожности.
Положительная динамика лабораторных исследований сопровождалась и повышением временной организации систем жизнеобеспечения.
Отмечалась динамика десинхронозов в сторону снижения показателя патологических десинхронозов, и не только появления, но и возрастания более чем до 50% случаев успешной адаптации.
Сравнительная характеристика десинхронозов до и после хронотерапии подтверждает значительное (почти вдвое) увеличение циркадианных ритмов, что свидетельствует о синхронизации активных функций организма, а значит, и о восстановлении процессов физиологической адаптации организма беременной.
В результате проведенного хронолечения восстановилась синфазность ритмов показателей АД, пульса и динамики колебаний суточной температуры тела.
При дальнейшем наблюдении беременные, получившие курс лечения с учетом хронотипа, не нуждались в комплексном стационарном лечении вплоть до ро-доразрешения. С профилактической целью им назначалось введение препарата железа (при анемиях), препаратов, стабилизирующих сосудистый тонус (при гес-тозе). Всем обследуемым назначали антиоксидантную и витаминотерапию в минимальных дозах и на фоне диетотерапии.
Исследование позволяет сделать следующие выводы.
1. Проявления патологического десинхроноза предшествуют клинико-лабо-раторной диагностике осложнений беременности.
2. Хронотерапия при осложнениях гестации является оптимальным методом лечения, стойко стабилизирующим показатели крови и ритмы вегетативных функций в более короткие сроки, обеспечивая синхронизацию всех жизненно важных функций беременной.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Агаджанян Н.А., Развин И.Р., Краюшкин С.И. Хроноструктура репродуктивной функции. — М.: Издательство фирмы «КРУК», 1998. — 37 с.
[2] Коржова Ф.И. и соавт. Разность адаптационных реакций при физиологической беременности. Материалы I Международной конференции «Хроноструктура и хроноэко-логия репродуктивной функции». — М.: Издательство Университета дружбы народов, 2000. — 106—107 с.
[3] Хетагурова Л.Г., Салбиев К.Д. Хронопатофизиология доклинических нарушений здоровья. — Владикавказ: Проект-Пресс, 2000. — 20 с.
EARLY DIAGNOSIS AND COMPLEX MEDICAMENTAL CORRECTION OF COMPLICATIONS PREGNANT ON THE BASIS OF THE BIORHYTHM REGISTRATION OF THE PREGNANT WOMEN
L.S. Popova, L.V. Tsallagova, Z.A. Guzeyeva, L.K. Gokoyeva
URAS, Institute of Biomedical Research of RAS VSS and RNO—A The Chair of Obstetrics and Gynecology of NOSMA Pushkinskaya str., 40, Vladikavkaz, RNO—Alania, 362019
Peculiarities of the course and Srequency of pregnant complications cause the necessity of the search of the effective medico-diagnostic criteria of mother homeostasis impairments.
59 somatically healthy pregnant women, examined in the dynamics with the use of clinico-functional methods and biorhythmological examinations, composed the observation group. The results of traditional methods were correlated with the chronodiagnosis data. On the basis of the indices analysis of the main functions of life supply, 67% of the examined were diagnosed pathological desynchronosis. Then severe complications (anacmia of the pregnant women of the I—II degree, little forms of gestosis, threatening premature delivery) of different degree developed in this group.
Chronotherapy of the revealed impairments determined the significant effect of treatment on the basis of the pregnant women biorhythms registration, compared with the traditional methods of therapy.
