CC BY
31
DOI: 10.26347/1607-2499201911-12010-014
ранняя диагностика хроническои болезни почек на первом этапе диспансеризации у пациентов старшей возрастной группы
Цель исследования. Анализ и изучение частоты распространения хронической болезни почек у лиц в возрасте от 50 до 79 лет, выявленную при проведении первого этапа диспансеризации, определение основных факторов риска хронической болезни почек в ранней стадии.
Материал и методы. Изучены 285 медицинских карт пациентов в возрасте от 50 до 79 лет (113 мужчин, 182 женщины), прошедших первый этап диспансеризации в городской поликлинике г. Ставрополя в 2018 г. Анализ статистической значимости различий качественных бинарных признаков проведен по критерию Манна—Уит-ни. Использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости различий — менее 0,05.
Результаты. Всем пациентам проведен расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI. Хроническая болезнь почек диагностировалась при СКФ менее 60 мл/мин. Среди факторов риска преобладают артериальная гипертен-зия, табакокурение, ожирение, гиперхолестеринемия и гипергликемия. Самостоятельным фактором риска также является пожилой и старческий возраст. Заключение. На первом этапе диспансеризации выявлена высокая доля лиц (9,5%) со снижением рСКФ CKD-EPI и наличием факторов риска развития хронической болезни почек, в том числе среди трудоспособного населения. Самостоятельным фактором риска также является пожилой и старческий возраст. Считаем обоснованной необходимость на первом этапе диспансеризации определять скорость клубоч-ковой фильтрации по формуле CKD-EPI и своевременно проводить мероприятия профилактической направленности для снижения действия факторов риска в ранней стадии поражения почек.
Ключевые слова: пациент, хроническая болезнь почек, диспансеризация
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Кнышова С.А., Шикина И.Б., Кнышов Ю.Ф. Ранняя диагностика хронической болезни почек на первом этапе диспансеризации у пациентов старшей возрастной группы. Клиническая геронтология. 2019; 25(11-12): 10-14. DOI: 10.26347/1607-2499201911-12010-014.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
С.А. Кнышова ,
И.Б. Шикина Ю.Ф. Кнышов
2,3, 4
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра поликлинической терапии, 355017 г. Ставрополь, ул. Мира, 310 2
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отделение организации планирования и управления научными исследованиями, 127254 Москва, ул. Добролюбова, 11
3 ФГБУДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья, медицинского страхования и государственного контроля в сфере здравоохранения, 121359 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 29, стр. 1А
4 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр № 1», отделение диагностических исследований, Российская Федерация, 355029 г. Ставрополь, ул. Семашко, 3/1.
early detection of chronic kidneys disease at the first stage of health screening in elderly patients
Objective. To analyze chronic kidney disease statistics in people aged 50 to 79, when the disease is diagnosed during the first stage of health screening, and to determine major factors of risk of a chronic kidney disease at early stages.
Method. We studied 285 medical records of patients aged 50 to 79 years (113 men, 182 women) who had passed the first stage of health screening in the Stavropol city clinic in 2018. The analysis of the statistical significance of differences in the quality of binary signs was carried out according to the Mann-Whitney U test. The Spearman's rank correlation coefficient is used. The significance level of the differences is less than 0.05. Results. All patients underwent glomerular filtration rate (GFR) calculation using the CKD-EPI formula. Chronic kidney disease was diagnosed with GFR less than 60 ml/min.
Knyshova SA1, Prof. Shikina IB Knyshov YuF4
2,3
Stavropol State Medical University, Department of Outpatient Therapy, Russia, 355017, Stavropol, Mira Str., 310 2 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Department of Organisation of Planning and Research Management, Russia, 127254, Moscow, Dobrolyubova Str., 11
Among the risk factors, arterial hypertension, smoking, obesity, hypercholesterolemia and hyperglycemia predominate. An independent risk factor is also old and senile age. Interpretation. At the first stage of the clinical examination, a high proportion of individuals (9.5%) was identified with a decrease in CKD-EPI eGFR and the presence of risk factors for the development of chronic kidney disease, including among the working population. An independent risk factor is also old and senile age. We consider it necessary to determine the glomerular filtration rate at the first stage of the health screening according to the CKD-EPI formula and to carry out preventive measures in a timely manner to reduce the risk factors in the early stages of kidney damage. Keywords: patient, chronic kidneys disease, health screening
The authors declare no competing interests.
Funding: the study had no funding.
For citation: Knyshova SA, Shikina IB, Knyshov YuF. Early detection of the chronic kidneys disease at the first stage of health screening in elderly patients. Clin Gerotol. 2019; 25(11-12): 10-14. DOI: 10.26347/1607-2499201911-12010-014.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
Central State Medical Academy of Administration of the President of the Russian Federation, Department of Healthcare Organization and Public Health, Medical Insurance and State Control in Healthcare. 121359 Moscow, Marshal Timoshenko Str., 19, bld. 1a
4 Stavropol Regional Clinical Perinatal Center No. 1, Department of Diagnostic Research, Russia, 355029, Stavropol, Semashko Str., 3/1
ВВЕДЕНИЕ
ХХ век пришел с глобальной мировой проблемой медицинского, социального и экономического значения, ежегодно уносящей миллионы жизней, опасными тяжелыми осложнениями, связанными с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения - пандемия хронических болезней [1-3].
Среди хронических неинфекционных болезней патология почек занимает 4-е место. Она часто имеет скрытое или малосимптомное течение, недооцененное из-за сердечно-сосудистых нарушений. При этом резко снижается качество жизни пациентов, необходима дорогостоящая заместительная терапия в терминальной стадии - диализ и пересадка почки, характерна высокая смертность [2,4,5].
Однако высокая стоимость заместительной почечной терапии и существенный дефицит данных видов лечения в России - это только одна сторона проблемы. Ни один из существующих на сегодняшний день методов заместительной почечной терапии не является безупречным, не обеспечивает абсолютного восполнения утраченных функций почек, не лишен риска осложнений. Больные, получающие заместительную почечную терапию, характеризуются в несколько раз более высокой смертностью по сравнению с общей популяцией [6,7].
Доказан факт влияния хронической болезни почек на возникновение сердечно-сосудистых осложнений. Между поражением почек, артериальной гипертонией и ремоделированием сердечно-
сосудистой системы существует тесная взаимосвязь, а ее признаки выявляются задолго до диализа более чем у 50% больных с III стадией хронической болезни почек. При нарушении функции почек неблагоприятное влияние на сердце и сосуды традиционных факторов риска (повышенного артериального давления, повышенного уровня холестерина крови, нарушений углеводного обмена) усиливается и появляются дополнительные, «почечные», факторы риска - нарушение фосфорно-кальциевого обмена и вторичный гиперпаратиреоз, анемия, гиперурикемия. В соответствии с этим традиционные методы кардиопротекции оказываются малоэффективны у пациентов с хронической болезнью почек и требуют существенной модификации [8,9].
Таким образом, на современном этапе приходится признать неэффективность не только нефро-, но и кардиопротекторного лечения пациентов с нарушенной функцией почек. До настоящего времени сохраняется парадоксальная и печальная ситуация: с одной стороны, существуют простые и доступные методы ранней диагностики почек и нарушения их функции, разработаны принципы нефропротекторного лечения, позволяющего снизить риск терминальной почечной недостаточности на 30-50%; с другой - значительное число пациентов по-прежнему приходит к нефрологу лишь в стадии, когда необходим экстренно диализ для продления и спасения жизни, а возможность нефропротекции уже упущена [2,4,9].
В то же время с проведением всеобщей диспансеризации появилась уникальная возмож-
ность ранней диагностики основных хронических неинфекционных болезней, существенно влияющих на здоровье популяции в целом, на качество и продолжительность жизни каждого конкретного пациента [9-12].
Цель и задачи исследования: провести анализ и изучить частоту распространения хронической болезни почек у лиц в возрасте от 50 до 79 лет, выявленной при проведении первого этапа диспансеризации в городской поликлинике г. Ставрополя за один календарный год, определить основные факторы риска хронической болезни почек в ранних стадиях поражения почек.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты проведенного первого этапа диспансеризации по 285 медицинским картам амбулаторного пациента в городской поликлинике г. Ставрополя за один год (2018). Для исследования взята генеральная совокупность обследованных лиц в возрасте от 50 до 79 лет (113 мужчин, 182 женщины), которые были разделены по возрасту на 3 группы с разницей в 10 лет: 1-я группа -50-59 лет (91 человек), 2-я группа - 60-69 лет (101 человек), 3-я - 70-79 лет (93 человека).
С целью исследования функции почек всем пациентам был проведен расчет скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле СКБ-БР1, рекомендованной клиническими практическими рекомендациями КЭЮО 2012 по диагностике и лечению хронической болезни почек [13]. Хроническая болезнь почек диагностировалась при СКФ менее 60 мл/мин (один из критериев хронической болезни почек).
Анализ статистической значимости различий качественных бинарных признаков проведен с помощью критерия %2. Статистическую значимость различий количественных признаков оценивали по критерию Манна-Уитни.
Для оценки силы связи между признаками использован коэффициент ранговой корреляции Спир-мена. Уровень значимости различий принимали равным менее 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации СКБ-БР1 менее 60 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 27 (9,5%) человек из всех обследованных лиц. При этом в 1-й группе хроническая болезнь почек - у 8 (8,8%) человек, во 2-й - у 9 (8,9%), в 3-й - у 10 (10,8%) (рисунок).
Анализ факторов риска возникновения хронической болезни почек обследованного контингента обнаружил самую частую причину - арте-
%
12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00
10,80
8,90
1-я группа 50-59 лет 2-я группа 60-69 лет 3-я группа 70-79 лет
Частота хронической болезни почек в различных возрастных группах при проведении первого этапа диспансеризации.
риальную гипертензию - у 97 человек (34%); у 30 (33%); - 1-й группы, у 34 (33,7%) - 2-й группы и у 33 (35,5%) - 3-й группы.
На втором месте среди факторов риска - табакокурение - у 60 (21,1%) обследованных, из них у 19 (20,9%) человек - 1-й группы, у 21 (20,8%) 2-й группы, 20 (21,5%) - 3-й группы.
Третье место - гиперхолестеринемия и избыточная масса тела - у 56 (19,4%) обследованных: у 17 (18,7%) человек - 1-й группы, у 21 (20,8%) -
2-й группы и у 18 (19,4%) - 3-й группы.
На четвертом месте - гипергликемия, которая впервые выявлена у 8 (2,8%) обследованных
3-й группы (р < 0,05).
Обращает на себя внимание прямая корреляция возраста обследованных и количества факторов риска хронической болезни почек. В связи с малым числом возрастных групп данные факты нуждаются в дальнейшем изучении.
ВЫВОДЫ
Таким образом, в ходе проведения анализа и изучения частоты распространения хронической болезни почек у лиц в возрасте от 50 до 79 лет, выявленной при проведении первого этапа диспансеризации в городской поликлинике г. Ставрополя за один календарный год, отмечен высокий процент лиц (9,5%) со сниженной расчетной скоростью клубочковой фильтрации СКБ-БР1 и наличием факторов риска хронической болезни почек.
Среди факторов риска преобладают артериальная гипертензия, табакокурение, ожирение, гиперхолестеринемия и гипергликемия. Само-
стоятельный фактор риска также - пожилой и старческий возраст.
В связи с выявлением высокой доли лиц со снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации при проведении первого этапа диспансеризации считаем обоснованной необходимость уже на первом этапе диспансеризации начинать расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI и своевременно проводить мероприятия профилактической направленности для снижения действия факторов риска в ранней стадии поражения почек.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При проведении первого этапа диспансеризации рекомендуем у пациентов после 50 лет с наличием факторов риска хронической болезни почек (артериальная гипертензия, табакокурение, ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия) проводить расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI для проведения мероприятий профилактической направленности или своевременного начала лечения при выявлении ранней стадии поражения почек
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Lopez-Novoa JM, Rodriguez-Pena AB, Ortiz A, еt al. Eti-opathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications. J Transl Med. 2011; 9(13): 1186-1479. DOI: 10.1186/1479-5876-9-13
2. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению. Под ред. А.В. Смирнова. СПб: «Левша»; 2012. 51 с. [National recommendations. Chronic illness of kidneys: basic provisions, definition, diagnostics, screening, approaches to prevention and treatment]. Smirnov AV, editor. St. Petersburg: Levsha; 2012. 51 p. Russian.
3. Brosnahan G, Fraer M. Chronic kidney disease: whom to screen and how to treat, part 1: definition, epidemiology, and laboratory testing. South Med J. 2010; 103: 140-146 DOI: 10.1097/SMJ.0b013e3181c99438
4. De Mast Q, Beutler JJ. The prevalence of atherosclerotic renal artery stenosis in risk groups: a systematic literature review. J. Hypertens. 2009; 27: 1333-1340. DOI: 10.1097/ HJH.0b013e328329bbf4.
5. Divers J, Freedman BI. Susceptibility genes in common complex kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2010; 19: 79-84 DOI: 10.1371/journal.pgen.1002150
6. Агранович Н.В., Пустовей Д.В., Алботова Л.В. Анализ взаимосвязи развития хронической болезни почек у пациентов старших возрастных групп с сердечно-сосудистой патологией. Задачи амбулаторного звена в ранней диагностике и профилактике. Современные про-
блемы науки и образования. 2015; 5. URL: www.sci-ence-education.ru/128-22649. Ссылка активна на 06.11.2017. Agranovich NV, Pustovey DV, Albotova LV. [Analysis of interdependence between the development of chronic renal disease of senior age patients with cardiovascular abnormity. tasks for outpatient treatment within early recognition and prevention]. Modern Problems of Science and Education. 2015;5. [cited 06.11.2017]. Available from: www.science-education.ru/128-22649 Russian.
7. Bellomo G, Venanzi S, Verdura C, et al. Association of uric acid with change in kidney function in healthy normo-tensive individuals. Am. J. Kidney Dis. 2010; 56: 264-272 DOI: 10.1053/j.ajkd.2010.01.019
8. Нефрология: национальное руководство. Под ред. Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 720 с. [Nephrology: national guidelines]. Mukhin NA, editor. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 720 p. Russian.
9. García-Sánchez O, López-Hernández FJ, López-Novoa JM. An integrative view on the role of TGF-beta in the progressive tubular deletion associated with chronic kidney disease. Kidney Int. 2010; 77: 950-955 DOI: 10.1371/jour-nal.pone.0034026
10. Вечорко В.И., Шикина И.Б., Сергеева Ю.Б., Шарабано-ва О.А. Ведение пациентов старших возрастных групп с множественными хроническими заболеваниями в амбулаторном центре города Москвы. Сб. материалов V ежегодной конференции с международным участием, посвященной памяти д.м.н. профессора, акад. МАНЭБ, з.д.н. РФ Полякова И.В. «Реформы Здравоохранения Российской Федерации. Современное состояние, перспективы развития». Под ред. И.М. Акулина, О.В. Ми-роненко; 2018. 41-45. Vechorko VI, Shikina IB, Sergeeva YuB, Sharabanova OA. [Management of patients of older age groups with multiple chronic diseases in the outpatient center of Moscow]. Materials of the V international annual conference dedicated to the memory of Prof. Polya-kov IV «Healthcare Reforms of the Russian Federation. Current state, development prospects». Akulina IM, Miro-nenko OV, editors; 2018. 41-45.
11. Шикина И.Б., Вечорко В.И., Сергеева Ю.Б. Анализ заболеваемости населения старше трудоспособного возраста, обслуживаемого в амбулаторном центре города Москвы. Клиническая геронтология. 2016; 9-10: 71-72. Shikina IB, Vechorko VI, Sergeeva YuB. [The analysis of incidence of the population is more senior than the working-age served in the out-patient downtown of Moscow]. Clin Gerontol. 2016; 9-10: 71-72. Russian.
12. Гриднев О.В., Абрамов А.Ю., Люцко В.В. Анализ контроля за эффективностью работы трехуровневой системы первичной медико-санитарной помощи населению города Москвы. Современные проблемы науки и образования. 2014; 2: 364. Gridnev OV, Abramov AYu, Lut-sko VV. [Analysis of monitoring the effectiveness of the work of the three-tiered system of primary medical and sanitary aid to the population of the city of Moscow]. Modern Problems of Science and Education. 2014; 2: 364. Russian.
13. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1-150. DOI: 10.1038/kisup.2012.73
Поступила 05.06.2019 Принята к опубликованию 27.11.2019 Received 05.06.2019 Accepted 27.11.2019
Сведения об авторах
Кнышова Светлана Александровна - к.м.н., доцент, доцент кафедры поликлинической терапии ФГБУ ВО Ставропольского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, 355017 г. Ставрополь, ул. Мира, 310. Тел.: 8(905)415-60-03. E-mail: knyshova_s@mail.ru. ORCID: 0000-0001-8819-9904; SPIN-код: 3596-3905.
Шикина Ирина Борисовна - д.м.н., главный научный сотрудник отделения организации планирования и управления научными исследованиями ФГБУ Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127254 Москва, ул. Добролюбова, 11; профессор кафедры «Организация здравоохранения и общественного здоровья, медицинского страхования и государственного контроля в сфере здравоохранения» ФГБУ ДПО Центральной государственной медицинской академии Управления делами Президента Российской Федерации, 121359 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А. Тел.: 8(495)618-29-13 доб. 318. E-mail: shikina_irina@mail.ru. ORCID: 0000-0003-1744-9528, SPIN-код: 1177-5340
Кнышов Юрий Федорович - к.м.н., врач ультразвуковой диагностики Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр № 1», 355029, г. Ставрополь, ул. Семашко 3/1. Тел.: 8(8652)90-90-34. E-mail: knyshov_j@mail.ru. 0RCID:0000-0001-9287-2161 SPIN-код: 30117631.
About the authors
Svetlana A. Knyshova - Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Department of Outpatient Therapy, Stavropol State Medical University, Russia, 355017, Stavropol, Mira Str., 310. Tel.: 8(905)415-60-03. E-mail: knyshova_s@mail.ru. ORCID: 0000-00018819-9904; SPIN-code: 3596-3905.
Prof. Irina B. Shikina - Sc.D. in Medicine, Principal Research Fellow, Department of Organisation of Planning and Research Management, Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Russia, 127254, Moscow, Dobrolyubova Str., 11; Professor of the Department of Healthcare Organization and Public Health, Medical Insurance and State Control in Healthcare Central State Medical Academy of Administration of the President of the Russian Federation. Russia, 121359 Moscow, Marshal Timoshenko Str., 19, bld. 1a. Tel.: 8(495)618-29-13 ext. 318. E-mail: shikina_irina@mail.ru. ORCID: 0000-0003-1744-9528, SPIN-code: 1177-5340.
Yuri F. Knyshov - Ph.D. in Medicine, ultrasound specialist, Stavropol Regional Clinical Perinatal Center No. 1, Department of Diagnostic Research, Russia, 355029, Stavropol, Semashko Str., 3/1. Tel.: 8(8652)90-90-34. E-mail: knyshov_j@mail.ru. ORCID: 0000-0001-9287-2161 SPIN-code: 30117631.
