CC BY
11
8. Кестер А.Н., Фролов Г.М., Кашанский Ю.Б., Саиольев М,С. Чрескостный остсосинтез при лечении политравмы, сопровождающейся шоком (прогноз, тактика, ноиые методы лечения и профилактики, специльное оснащение, новое в конструкции аппаратов н устройств) // Матер. II Междунар. семинара по усовершенствованию аппаратов внешней фиксации. - Т.Н. - Рига, 19S5.-C.154-159.
9. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Применение аппаратов Илизарова в комплексном лечении полнфрактур // Экперим.-теоретич. и клинич, аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: Тез. докл. Всесоюзн. симпозиума с участием иностранных специалистов. - Курган, 1983. - С.92-93.
10. Охотский В.П., Сувалян Л.Г. Закрытый ннтрамедуллярный остсосинтез при множественных и сочетанных травмах // Тез. докл. IV Всёросс. съезда травматол. ортопедов. - Куйбышев, 1984, -С.317-319.
И. Стинский Б.В., Магомедов А.Ю. Масуев И.М., Терентьев И.В., Самосват В.А. Чрескостный остсосинтез в ургентной травматологии И Ортопед., травматол. и иротезнр. - 1988. 8.-С. 17-20.
12. Суханов Г.А. Унификация остеосинтеза титановыми стержнями при переломах длинных-трубчатых костей. — Авторсф. дис. ... д-ра мед. наук. - Куйбышев, 1989. - 35с.
13. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Березна Н.И., Гиедушкин 10.Н. Лечение переломов длинных костей аппаратами внешней фиксации у пострадавших с политравмой // Тез. докл. науч. конф, «Актуальные проблемы множественных и сочетанных травм». - Санкт-Петербург, 1992. - С. 143145.
14. Фаддеев Д.И,, Смелышси H.H. Лечение множественных переломов длинных трубчатых костеИ методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илнзароиа // Труды III Всеросс. съезда травматол. ортопедов,-Л., 1977. - С. 181 -183.
15. Фаддеев Д.И. Результаты применения чрескостного остеосинтеза по Илнзарову при сочетанных и множественных переломах длинных трубчатых кости и // Актуальные проблемы чрсскостного остеосинтеза по Илизарову: Сб. науч. трудов, вып. 12. - Курган, 1987 -С.31-35.
16. Фаддеев Д.И. Отдаленные результаты стабильного мсталлоостеосннтеэа при открытых и закрытых множественных и сочетанных переломах дтинных трубчатых костей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - ¡991 - № 2. - С.62-65,
17. Фаддеев Д.И. Ранний металоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных Переломов длинных трубчатых костей. - Смоленск, ! 997. - 364с.
18. Швед С.И., Сысенко Ю,М. Савченко С.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении диафизарных мономелнчсских переломов нижних конечностей // Тез. докл. междунар. юбил. научно-практической конф. «Гений ортопедии» № 2-3. - 1996. - С. 106.
УДК 616.71-001.5-089.84
РАННИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ СОЧЕТ АННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Д.И.Фаддеев,Е.Г.Чукин, В.В.Ковындиков
Слюлёнская.государственная медицинская академия
Анализ опыта 376 операций чрескостного. (232) и погружного . (144) металлоостеосинтеза ДТК у 302 пострадавших с СЧМТ позволил значительно улучшить результаты лечения, снизить летальность с 18,4% до 4,3% и выявил высокую эффективность раннего, особенно чрескостного стабильного остеосинтеза в периоды компенсации травматической болезни.
Сочетанная травма характеризуется наиболее тяжелыми повреждениями, о чем свидетельствуют показатели летальности: TS.3% [31; 28.6% [6]; 34,6% [2].
Полостные повреждения оказывают существенное влияние как на тактику лечения переломов длинных трубчатых костей (ДТК), так и на конечный исход всех
повреждений при сочетанной травме. Сочеталиая черепно-мозговая травма (С -М ;; занимает в ней доминирующее место, встречаясь у 66,7-94,1% пострадавших с сочетатшыми повреждениями [5, 9]. О ее тяжести убедительно свидетельствует частота травматического шока, наблюдающаяся у 24,4-58,1% пострадавших с С^.ч I [1, 4]. Об этом же свидетельствует и высокая летальность - 29,0-32,9% [4, 7]. Т^л. по наблюдениям нашей клиники, при оперативной активности в отношении переломов ДТК в 42,2% до 1985 года летальность у пострадавших с СЧМГ составила 18,4% [8].
Широкое внедрение в арсенал лечения переломов ДТК при СЧМТ методов Стабильного остеосинтеза, особенно закрытого чрескостного остеосинтеза (ЗЧО), значительно улучшило результаты лечения этих больных.
Целыо настоящего сообщения является всесторонний анализ опыта 376 операций чрескостного (232), внутрикостного (126), накостного (И) и остеосинтеза шурупами (7) ДТК у 302 пострадавших с СЧМТ, полученной и основном (у 90,4%) в результате дорожно-транспортных происшествий. Сред*; них преобладали (76,0%) лица молодого и трудоспособного (16-50 лет) возраст;; и мужского (71,0%) пола.
Одна ЧМТ была у 80,1% (242) пострадавших, у 8,9% (27) она сочеталась с. повреждением груди, у 8,2% (24) - брюшной полости и у 3,1% (9) - с торако-абдоминальньши повреждениями. Тяжесть состояния у 48,8% усугубляясь травматическим шоком.
Закрытые переломы были у 53,7% (162), открытые - у 24,8% (75) и их сочетание - у 21,5% (65) пострадавших.
Закрытых переломов бедра (113), голени (68), плеча (31) и предплечья (36) было 248; открытых - бедра (43), голени (95), плеча (13) и предплечья (26) - 177. Взаимоотношения полостных- повреждений с характером (открытый, закрытый) перелома были следующими:
1) голова: закрытые - у 129, открытые - у 49 и их сочетание - у 64 пострадавших.
2) голова + грудь: закрытые - у 14, открытые — у 7, их сочетание - у 6.
3) голова + живот: закрытые - у 13, открытые - у 5, их сочетание - у 6.
4) голова + грудь -Икивот: закрытые - у 5, открытые - у 2, их сочетание - у 2.
Основным требованием к остеосинтезу ДТК при СЧМТ является сочетание
максимальной стабильности фиксации отломков с минимальной травматичностыо вмешательства.
Выбор метода остеосинтеза, его объема и времени выполнения в значительной степени зависели от общего состояния пострадавшего, которое, в первую очередь, определяется тяжестью черепно-мозговых повреждений.
Последние с практической целыо разделены нами на три группы:
1) травму легкой степени (сотрясение головного мозга) - у 66,6% (183) пострадавших;
2) травму средней степени тяжести (ушиб головного мозга легкой и средней степени тяжести) у 16,9% (51);
3) тяжелую травму (тяжелый ушиб головного мозга, переломы свода и основания черепа, внутричерепные гематомы) - у 22,5% (68).
В силу наименьшей, по сравнению с другими способами остеосинтеза, травматичности и обеспечения в то же время надежной фиксации без выключения функции смежных суставов, наиболее эффективным методом лечения переломов ДТК при СЧМТ является, по нашему убеждению, чрескостный остеосинтез.
Чрескосгный остеосинтез аппара1^1 Ь.^.ыраьа (40 А к; 61,7% (232).
внутрикостный - 33,5% (126), накостный - 2,9% (11) и остеосинтез шурупами - 1,9% (7) всех остеосинтезов.
ЧОАИ чаще всего применялся на голени (149), плече (25). Внутрикостный превалировал (99) над чрескостным (43) лишь на бедре. На предплечье произведено 17 внутрикостных, 15 - чрескостных и 3 накостных остеосинтезов.
При наибольшей тяжести повреждения головного мозга чаще (в 68,4%) применялся чрескостный или его сочетание с внутрикостным (21,1%) и лишь в 11,5% - внутрикостный остеосинтез. При легких повреждениях головного мозга чрескостный остеосинтез применялся реже (в 49,2%).
Большое значение имело время выполнения остеосинтеза. По срокам его выполнения мы условно разделили операции в соответствии с периодами травматической болезни, закономерностями репаративной регенерации костной ткани и характером патологического процесса в центральной нервной системе на 3 группы:
1) срочный остеосинтез (первичный ранний) в первые 2-е суток после травмы (116 или 31% операций);
2) отсроченный остеосинтез (первичный) - с 3-х по 21-е сутки (154 или 41% операций);
3) поздний остеосинтез - позже 21-х суток (106 или 28% операций).
При оперативном лечении переломов обязательно учитывались периоды травматической болезни, так как одни и те же вмешательства значительно легче переносятся в периодах компенсации.
В период первичной или кратковременной компенсации (1-2-е сутки после травмы) произведено 116 (85 чрескостных и 31 внутрикостных) остеосинтезов. Чаще (в 73,3%) применялся чрескостный. .
В период первичной декомпенсации (с 3-х по 8-е сутки) остеосинтез производился в исключительных случаях - 22 (15 - чрескостных, 7 - погружных). Здесь тоже преобладал (68,2%) чрескостный.
В период стойкой компенсации (с 9-х по 21-е сутки) произведено 132 остеосинтеза, при этом чрескостный (50,6%) и погружной (в 49,4%) применялись практически с одинаковой частотой.
В период стойкой декомпенсации (позднее 21-х суток после травмы) произведено 106 остеосинтезов, в основном больным, переведенным позже. 3-х недель из других лечебных учреждений области. Здесь чаще применялся (в 63,3%) чрескостный остеосинтез.
В период первичной (116) и стойкой (132) компенсации произведено большинство 248 (66%) остеосинтезов. В силу наименьшей травматичиости по сравнению с другими методами остеосинтеза, большинство - 61,7% (232) при СЧМТ составил ЗЧОАИ, также производимый значительно чаще (152) в периоды компенсации. Тяжесть состояния и характер повреждения у этих больных требует раннего применения первичного стабильного остеосинтеза с минимальной травматичностью для достижения прочной фиксации отломков на весь период сращения и ранней активизации пострадавших.
Противопоказанием к 340АИ при госпитализации является лишь нарушение жизненно-важных функций организма (сердечно-сосудистой и дыхательной системы), но никак не отсутствие сознания у пострадавшего.
Отдаленные результаты лечения в сроки от 1 до 15 лет после травмы изучены у 76,8% (232) из 302 оперироваиных и оценены по 4-балльной системе. Умерли 10 (4,3%) оперированных, сменили профессию на более легкую - 36 (15,3%). Большинство же - 172 (73,2%) вернулись к прежнему труду и образу жизни.
Стойкая инвалидность 1-й (1), 11-й (9) и III (7) группы сохранились у 17 (7,2%) У 3 из них она была связана с последствиями ЧМТ, у 4 - с наличием ампутационных культей, у 3 - с ограничением движений в суставах после внутрисуставных переломов и у 7 - с несращением.
У 1.8,3% (43) отдаленные результаты лечения были отличными; у 55,7% (131) хорошими; у 21,3% (50) - удовлетворительными и у 4,7% (11) -неудовлетворительными.
Это свидетельствует об эффективности раннего стабильного остеосинтоза переломов ДTIC при СЧМТ.
Выводы
1. При ЧМТ в сочетании с переломами ДТК одновременно с лечением полостных повреждений целесообразно применение стабильного остеоеинтеза.
2. Особенностями остеоеинтеза у этих больных является сочетание минимальной травматичности с максимальной стабильностью фиксации.
3. Тяжесть состояния пострадавшего и синдром взаимного отягощения, peiKO выраженный при тяжелой СЧМТ с переломами конечностей, требует раннею применения остеоеинтеза в периоды компенсации жизненно важных 'функции.
'4. В силу минимальной травматичности до периода стойкой компенсации предпочтителен чрескостный остеосинтез. Внутрикостный - показан (наряду с чрескостным) в период стойкой компенсации.
Литература
1. Алтунин В.Ф. Множественные и сочстанные повреждения опорно-двигательного аппарата // Те докл. IV Всеросс, съездатравматол. ортопедов. - Куйбышев, 1984. - С.253-255.
2. Гуманенко Е.К. Новые направления в лечении тяжелых сочетапных травм // Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч. трудов. - М., 1997. - С. 19-25.
3. Колесников В.В., Онищенко С.Н., Душкин О.Ф. Применение противошокового костюма «Каштан» в комплексном лечении тяжелой сочетанной травмы // Тез. докл. Всеросс. науч. копф. «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы», посвящ. 70-летню кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии. - Санкт-Петербург, 2001. - .С.6.1-62.
4. Лебедей В.В., Кры лов В.В,, Су валян А.Г., Чмелев B.C. Некоторые особенности течения травматического шока у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой // Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч. трудов. - М,, 1997. - С.95-99.
5. Матвеев Р.П. Сидоренков O.K., Медведев Г.М. Опыт оперативного лечения больных с множественной н сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата 1! Тез. дом. Всеросс. науч. конф. «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы», посвящ, 70-летию кафедры военпо-'полевой хирургии Военно-медицинской академии. - Санкт-Петербург, 2001, -С.80.
6. Охотский В.П. Особенности организации неотложной помощи при сочетанной травме, оценке тяжести состояния, вопросы классификации II Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч. трудов - М., 1977, - С. 103-109.
7. Соколов В.А., Галапкииа В.И., Диденко A.A. Основные особенности сочстанных травм на этапах стационарного лечения // Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч трудов - М 1977 -С. 103-109.
8. Фаддеев Д.И., Чукин Е.Г., Михайловский В.В. Лечение переломов у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Тез. докл. V съезда травматол. ортопедов СССР. - М 1988 -41-С. 145-146.
9. Фаддеев Д,И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетапных переломов длинных трубчатых костей. - Смоленск, 1997. - 364с.
