CC BY
23
https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-377-382 |(Сс)ЕВИ'
Ранние результаты после шунтирования коронарных артерий у пациентов с выраженной ишемической дисфункцией левого желудочка
М.Х. Мазанов, П.В. Чернявский*, МА. Сагиров, Н.М. Бикбова, Н.И. Харитонова, Д.В. Чернышев, А.В. Тимербаев, С.Ю. Камбаров
Кардиохирургическое отделение № 1
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
* Контактная информация: Чернявский Петр Валерьевич, врач-кардиохирург кардиохирургического отделения № 1 ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Email: petr.ch@mail.ru
РЕЗЮМЕ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ
ВЫВОДЫ
Ключевые слова: Ссылка для цитирования
Конфликт интересов
Количество пациентов с тяжелой ишемической левожелудочковой дисфункцией (ИЛЖД), которым выполняют шунтирование коронарных артерий, увеличивается из года в год. ИЛЖД является установленным фактором риска смертельных исходов у больных после реваскуляризации миокарда в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
Оценить ранние результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и выраженной ИЛЖД.
В исследования включены 149 больных ИБС с тяжелым нарушением функции левого желудочка - ЛЖ (фракция выброса (ФВ) «39%), оперированных с января 2002 г. по декабрь 2018 г. Были оценены различные переменные величины (предоперационные и послеоперационные), включая такие, как ФВ ЛЖ и индекс конечно систолического объема (ИКСО).
Средний возраст пациентов составил 59,36±8,97 года (от 30 до 78 лет), 93% пациентов были мужчинами. У 28 пациентов (19%) ИЛЖД развилась на фоне острого инфаркта миокарда (ОИМ) и у 121 (81%) - вследствие ишемической кардиомиопатии (ИКМП) с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе. Среднее значение ФВ ЛЖ перед операцией составило 36,64±3,17 (от 21 до 39%). В послеоперационном периоде отмечалось увеличение ФВ ЛЖ, которое составило в среднем 44,92±4,92 (от 36 до 59%) (значение р<0,001). Среднее значение ИКСО ЛЖ до операции составило 60,23±11,52 мл/м2. В ближайшем послеоперационном периоде отмечено снижение ИКСО до 46,26±12,40 мл/м2 (значение р<0,001). Среднее количество шунтированных коронарных артерий у одного пациента составило 3,9±0,87. Наблюдалось также уменьшение степени митральной регургитации у большинства больных после коронарного шунтирования (КШ) (значение р<0,001). Госпитальная летальность составила 2% (3 пациента).
Коронарное шунтирование у пациентов с тяжелой формой ишемической левожелудочковой дисфункции может быть выполнено с низкой летальностью. Хирургическую реваскуляризацию миокарда можно считать безопасной и эффективной операцией для пациентов с ишемической болезнью сердца с удовлетворительным состоянием дистальных отделов коронарных артерий, низкой фракцией выброса и с преобладанием жизнеспособного миокарда.
левожелудочковая дисфункция, коронарное шунтирование
Мазанов М.Х., Чернявский П.В., Сагиров М.А., Бикбова Н.М., Харитонова Н.И., Чернышев Д.В. и др. Ранние результаты после шунтирования коронарных артерий у пациентов с выраженной ишемической дисфункцией левого желудочка. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020;9(3):377-382. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-377-382
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Благодарность, финансирование Выражаем благодарность профессору Я.Б. Бранду за проведение операций у исследуемых
больных. Исследование не имеет спонсорской поддержки
ВАБК — внутриаортальная баллонная контрпульсация ЛЖ - левый желудочек
ИБС — ишемическая болезнь сердца МН - митральная недостаточность
ИК — искусственное кровообращение ОИМ - острый инфаркт миокарда
ИКМП — ишемическая кардиомиопатия ПИТ - палата интенсивной терапии
ИКСО — индекс конечного систолического объема ФВ - фракция выброса
ИЛЖД — ишемическая левожелудочковая дисфункция Эхо-КГ - эхокардиография
КШ — коронарное шунтирование
ВВЕДЕНИЕ
Некоторые исследования, посвященные сравнению результатов хирургического и медикаментозного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и выраженной ишемической дисфункцией миокарда, показали, что шунтирование коронарных артерий не приводит к улучшению ближайших и отдаленных результатов, а также не улучшает у них качество жизни. Высокая госпитальная летальность послужила поводом рассматривать тяжелую ишемическую лево-желудочковую дисфункцию (ИЛЖД) как противопоказание к прямой реваскуляризации миокарда, что ограничило ее применение у подобных больных. В то же время изолированная медикаментозная терапия у больных с ИЛЖД не приводила к существенным изменениям естественного течения заболевания [1]. Неудовлетворительные результаты реваскуляриза-ции миокарда у пациентов с тяжелым нарушением функции левого желудочка (ЛЖ), как правило, связаны с диффузным поражением атеросклеротическим процессом дистального русла коронарных артерий и последующим неоптимальным сроком функционирования шунтов, а также преобладанием нежизнеспособного миокарда над жизнеспособным [2]. В то же время ряд авторов отмечают, что хирургическая реваскуляризация миокарда у пациентов с фракцией выброса (ФВ) ниже 35% имеет приемлемую госпитальную летальность (от 3 до 15%) и приводит к улучшению функционального состояния больных. Некоторые исследования, оценивающие эффективность хирургической реваскуляризации миокарда, показали, что эти пациенты получают наибольшую пользу от коронарного шунтирования (КШ), особенно если преобладают симптомы стенокардии, а не сердечной недостаточности [3]. КШ у пациентов с тяжелой ишемической дисфункцией миокарда ЛЖ сохраняет оставшийся жизнеспособный миокард, предотвращает расширение полости ЛЖ и способствует улучшению систолической функции участков ишемизированного гибернированного миокарда. Тем не менее уровень послеоперационной летальности у этих пациентов в раннем послеоперационном периоде колеблется от 1,6 до 40% [4].
Цель исследования — оценить ранние результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных ИБС с выраженной ИЛЖД, а также определить факторы, которые влияют на эти результаты.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В настоящее исследование включены 149 пациентов с ИБС и выраженной систолической ИЛЖД с ФВ ЛЖ ^39%, которым выполнено изолированное КШ (без дополнительных хирургических вмешательств) в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2002 по 2018 г.
Основными критериями отбора пациентов для исследования послужили наличие у них ИБС с выраженной ИЛЖД по данным эхокардиографии — Эхо-КГ (ФВ^39%), удовлетворительное состояние дистальных отделов коронарных артерий на коронарограммах.
Данные были получены из историй болезни, физи-кального и инструментального обследования пациентов. Производили оценку возраста, пола, а также влияние факторов риска на результат лечения. Факторами риска считались следующие: сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение, ожирение, гиперхолес-теринемия, почечная недостаточность, хроническая
обструктивная болезнь легких, онкологические заболевания, мультифокальный атеросклероз, церебровас-кулярное заболевание головного мозга, острый период инфаркта миокарда, критический стеноз ствола левой коронарной артерии, тяжелые формы ИБС и нарушений ритма сердца.
Всем пациентам перед операцией выполняли двумерную Эхо-КГ и коронарографию. Во время операции у всех пациентов применяли стандартный протокол анестезии, включавший севаран, фентанил и пропо-фол. Операции выполняли через срединную стерно-томию. В качестве аутотрансплантатов были использованы левая внутренняя грудная артерия, большие подкожные вены и лучевые артерии. Шунтирование коронарных артерий у подавляющего числа пациентов проводили в условиях искусственного кровообращения (ИК) в режиме умеренной гипотермии или нормо-термии. Защиту миокарда у части больных проводили с помощью фармакохолодового раствора «Консол» и с использованием «ледяной кашицы» из физиологического раствора хлорида натрия для локальной гипотермии миокарда. В последние несколько лет для защиты миокарда используют теплый кровяной раствор. Всем пациентам кардиоплегический раствор вводили в коронарные артерии каждые 20 минут через корень аорты (иногда через аутотрансплантаты). КШ выполняли с использованием традиционных методов с достижением «адекватной» реваскуляризации у всех пациентов. Очень важным моментом является реваскуляризация передней нисходящей артерии, так как из-за ее стеноза или окклюзии происходят основные процессы, связанные с ремоделированием полости ЛЖ.
После окончания операции пациентов переводили в палату интенсивной терапии (ПИТ), где им продолжали искусственную вентиляцию легких, стабилизацию гемодинамики, температуры тела, коррекцию баланса жидкости и электролитов. Пациентов экстубировали, как только они отвечали следующим критериям: восстановление сознания с контролем боли, приемлемая дыхательная сила, нормализация газов артериальной крови, стабильность гемодинамики с минимальной кардиотонической поддержкой и отсутствие кровотечения.
Были проанализированы следующие переменные величины: сердечный выброс, злокачественная аритмия, периоперционный инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность, транзиторная ишемическая атака или мозговой инсульт, необходимость проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК), ФВ ЛЖ, ИКСО до и в послеоперационном периоде, длительность пребывания в ПИТ и стационаре, внутрибольничная летальность.
Все результаты были собраны перспективно в стандартных формах и внесены в компьютеризированную базу данных. Для статистического анализа использовалась программа Statisticа 10. Все данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение и сравнивались с использованием критерия хи-квадрат и независимого ¿-теста. Значение р<0,05 считалось статистически значимым.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В период с января 2002 г. по декабрь 2018 г. были оперированы 149 пациентов с ИБС и ФВ^39%. Средний возраст пациентов составил 59,36±8,97 года (диапазон
от 30 до 78 лет), 93% пациентов были мужчинами. Число пациентов, которым было выполнено КШ с ИК, составило 146 (98%), а КШ без ИК было выполнено у 3 (2%) (табл. 1). До операции проводили исследование на жизнеспособность миокарда с помощью сцинтиграфии и стресс-эхокардиографии. Среднее количество предоперационных факторов риска у каждого пациента составило 6,34±1,51, из них гипертоническая болезнь была наиболее распространенной — 96%. Среднее значение ФВ перед операцией было 36,64±3,17% (от 21 до 39%), которое улучшилось в послеоперационном периоде и составило в среднем 44,92±4,92% (от 36 до 59%), что соответственно выражалось в уменьшении ИКСО (до операции 60,23±11,52 мл/м2, после — 46,26±12,40 мл/м2 (значение р<0,001)). У большинства больных, по данным Эхо-КГ, отмечено уменьшение степени митральной регургитации после коронарной реваскуляризации (значение р<0,001). Так, у 21 больного из 149 до операции митральная недостаточность (МН) была I ст., а у 27 больных МН — II ст. После операции МН I ст. наблюдалась только у 10 больных, а у 38 пациентов МН отсутствовала. При контрольной сцинтиграфии миокарда отмечалось улучшение перфузии ишемизированных жизнеспособных участков после их реваскуляризации с возрастанием ФВ ЛЖ, уменьшение внутрижелудочковой патологической асинхронии (значение р<0,001).
В среднем, при КШ было выполнено 3,93±0,87 дис-тального анастомоза на пациента. У большинства пациентов было стенотическое поражение трех сосудов (87%), а с поражением двух сосудов — 13%. ВАБК проводили до операции только у 11 пациентов (7%), а в послеоперационном периоде для поддержки низкого сердечного выброса — у 3 больных. Среднее пребывание пациентов в ПИТ составило 1,75±1,13 суток (диапазон от 1 до 8). Среднее время пребывания в стационаре пациентов составило 13,10±4,47 суток (от 6 до 44).
Кроме того, 30-дневная летальность составила 2% (3 пациента), а необходимость в длительной кардио-тонической поддержке (заболеваемость) наблюдалась лишь в 2,7% случаев (4 больных). Более высокое количество предоперационных факторов риска коррелировало с уровнем послеоперационной летальности и заболеваемостью (значение р<0,001) (табл. 2).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Одним из наиболее сложных направлений в кардиохирургии является лечение пациентов с ишеми-ческой левожелудочковой дисфункцией. Пациенты с множественным поражением коронарных артерий и тяжелым нарушением функции левого желудочка представляют группу высокого риска для проведения коронарного шунтирования. Различные показатели летальности и заболеваемости (от 2,7 до 33% и от 30 до 67% соответственно) были зарегистрированы даже в недавних исследованиях [5-7]. Трансплантация сердца является альтернативным вариантом лечения у этих больных, но количество подобных операций ограничено нехваткой доноров.
Согласно обзору литературы, после хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с ишеми-ческой левожелудочковой дисфункцией по сравнению с медикаментозной терапией отмечается лучшая выживаемость, улучшение функционального статуса, а также снижение частоты внезапных сердечных смертей, вызванных аритмиями [1, 8-10]. Тем не менее
Таблица 1
Характеристика пациентов в предоперационном периоде*
Table 1
Characteristics of patients in the preoperative period*
Возраст, лет 59,36±8,97 Пол:
мужской 138 (93%) женский 11 (7%) Количество стенозов коронарных артерий:
- стеноз двух артерий 19 (13%)
- стеноз трех артерий 130 (87%) Поражение ствола левой коронарной артерии 39 (26%) ВАБК 11 (7%) NYHA класс
II 1 (1%)
III 20 (13%)
IV 127 (85%)
Гипертоническая болезнь 143 (96%)
Обструктивная болезнь легких 80 (54%)
Курение 79 (53%)
Сахарный диабет 40 (27%)
Аритмия 34 (23%)
Острый инфаркт миокарда 28 (19%)
Мультифокальный атеросклероз 24 (16%)
Почечная недостаточность 20 (13%)
Ожирение 18 (12%)
Нарушение мозгового кровообращения 8 (5%)
(в анамнезе)
Гиперлипидемия 6 (4%)
Онкология 2 (1%)
Примечания: * - данные представлены в виде среднего ± стандартного отклонения или количества в (%). ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация; NYHA - Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация
Notes: * - the data are expressed as mean ± standard deviation or quantitative (%). ВАБК - intra-aortic balloon pump; NYHA - New York Heart Association
Таблица 2
Показатели послеоперационной заболеваемости и летальности при одномерном анализе
Table 2
Postoperative morbidity and mortality rates in univariate analysis
Заболеваемость Летальность
(значение p) (значение p)
Возраст 0,257 0,147
Сочетание 2, 3 и более факторов риска <0,001 <0,001
Предоперационная фракция изгнания 0,947 0,02
Количество пораженных артерий 0,448 0,512
Количество использованных трансплантатов 0,676 0,428
Пребывание в отделении интенсивной терапии <0,001 <0,001
Пребывание в больнице <0,001 0,356
хирургическая реваскуляризация коронарных артерий при тяжелой форме ишемической левожелудочковой дисфункции может привести к высокой послеоперационной летальности из-за периоперационного синдрома низкого сердечного выброса. Последние достижения в предоперационной оценке жизнеспособности миокарда, в хирургической технике, улучшении защиты миокарда и анестезиологической помощи позволи-
ли получить приемлемые результаты хирургического лечения пациентов с ишемической левожелудочковой дисфункцией. Соответственно, большее количество пациентов с тяжелыми нарушениями функции левого желудочка подвергаются коронарному шунтированию.
Операции изолированной коронарной реваскуля-ризации у больных ишемической болезнью сердца с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка выполняются в большинстве случаев в условиях искусственного кровообращения. Некоторые авторы отдают предпочтение коронарной реваскуляризации на работающем сердце у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка. Как правило, только в 15-20% случаев коронарное шунтирование проводится на работающем сердце. Такой небольшой процент коронарной хирургии в условиях "off pump" обусловлен выраженностью и распространенностью атероскле-ротического поражения коронарных артерий, а также сложностью экспозиции сердца, в особенности его задней поверхности при значительном увеличении объема желудочков. Наш опыт показывает, что у этих больных достаточно безопасно и эффективно можно выполнить многососудистое шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Неполная реваску-ляризация миокарда из-за сложности позиционирования увеличенного в объеме сердца при выполнении операции без искусственного кровообращения не может быть идеальной для этих пациентов.
В нашем исследовании данные были собраны от 149 пациентов с фракцией выброса левого желудочка ^39%. Исходная демографическая информация и предоперационные переменные представлены в табл. 1.
Уровень госпитальной летальности, равный 2%, поясняет, что даже этим пациентам с выраженным снижением систолической функции левого желудочка можно относительно безопасно проводить коронарное шунтирование с хорошими показателями. В сравнении с результатами других современных исследований наши данные являются вполне приемлемыми.
В послеоперационном периоде у пациентов отмечено улучшение фракции выброса левого желудочка и уменьшение объема левого желудочка после хирургической реваскуляризации миокарда (значение р<0,001).
Объединяющее мнение, лежащее в основе наших результатов, заключается в том, что хирургическая реваскуляризация миокарда сохраняет жизнеспособную функционирующую сердечную мышцу от последующего инфаркта и «пробуждает» гибернированный миокард, что в свою очередь приводит к объективному улучшению фракции выброса левого желудочка, снижению объема левого желудочка, улучшению застойной сердечной недостаточности и функционального класса [11-13].
ЛИТЕРАТУРА
1. Trachiotis GD, Weintraub WS, Johnston TS, Jones EL, Guyton RA, Craver JM. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg. 1998;66(5):1632-1639. PMID: 9875763 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00773-5
2. Alderman EL, Fisher LD, Litwin P, Kaiser GC, Myers WO, Maynard C, et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS). Circulation. 1983;68(4):785-795. PMID: 6352078 https://doi.org/10.1161/01.cir.68.4.785
3. Bounous EP, Mark DB, Pollock BG, Hlatky MA, Harrell FE, Jr Lee KL, et al. Surgical survival benefits for coronary disease patients with left ventricular dysfunction. Circulation. 1988;78(3Pt 2):1151-1157. PMID: 3261652
Отмечено уменьшение степени митральной регургитации после коронарной реваскуляризации. Из 48 пациентов с митральной недостаточностью III степени у 38 больных после операции митральная недостаточность отсутствовала полностью, а у 10 она была I степени (значение р<0,001). Это улучшение митральной регургитации объясняется восстановлением функции миокарда за счет обеспечения кровотока в ранее дисфункциональных областях ишемизиро-ванного или гибернированного миокарда, который является основной причиной ишемической митральной регургитации. Мы полагаем, что ряд предоперационных, периоперационных и послеоперационных факторов могли способствовать удовлетворительным краткосрочным результатам. К ним мы относим: оценку жизнеспособности миокарда, высокий процент (у всех пациентов) использования внутренней грудной артерии и адекватное использование инотропных препаратов в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах. Кроме того, полная ревас-куляризация миокарда и успешная защита миокарда являются важными факторами и предикторами благоприятных краткосрочных и отдаленных результатов после коронарного шунтирования у пациентов с плохой функцией левого желудочка.
Анализ проведенного исследования показал, что хирургическая реваскуляризация у больных с выраженной ишемической левожелудочковой дисфункцией обеспечивает низкую и приемлемую госпитальную летальность, потенциальную выгоду для фракции выброса левого желудочка и ишемической митральной регургитации. Ограничениями настоящего исследования были кратковременный период послеоперационного наблюдения (30 суток после операции) и использование только эхокардиографических показателей фракции выброса левого желудочка для оценки его систолической функции. В однофакторном анализе приведена связь влияния факторов риска на периопе-рационную летальность [14].
Это исследование будет продолжено, чтобы охватить больше пациентов и оценить изменения и пользу для выживания в более позднем послеоперационном периоде.
ВЫВОДЫ
1. Коронарное шунтирование у пациентов с тяжелой формой ишемической левожелудочковой дисфункции может быть выполнено с низкой летальностью.
2. Хирургическую реваскуляризацию миокарда можно считать безопасной и эффективной операцией для пациентов с ишемической болезнью сердца с удовлетворительным состоянием дистальных отделов коронарных артерий, низкой фракцией выброса и с преобладанием жизнеспособного миокарда.
4. Dreyfus GD, Duboc D, Blasco A, Vigoni F, Dubois C, Brodaty D, et al. Myocardial viability assessment in ischemic cardiomyopathy: benefits of coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 1994;57(6):1402-1407. PMID: 8010780 https://doi.org/10.1016/0003-4975(94)90091-4
5. Hillis GS, Zehr KJ, Williams AW, Schaff HV, Orzulak TA, Daly RC, et al. Outcome of patients with low ejection fraction undergoing coronary artery bypass grafting: renal function and mortality after 3.8 years. Circulation. 2006;114(1Suppl):I414-441. PMID: 16820610 https://doi. org/10.1161/circulationaha.105.000661
6. Shapira OM, Hunter CT, Anter E, Bao Y, DeAndrade K, Lazar HL, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction early and mid-term outcomes. J Card Surg. 2006;21(3):225-232. PMID: 16684046 https://doi.org/10.myj.1540-8191.2006.0022Lx
7. Topkara V, Cheema FH, Kesavaramanujam S, Mercando ML,Cheema AF, Namerow PB, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with low ejection fraction. Circulation. 2005;112(9 Suppl):I344-350. PMID: 16159844 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.5 2 6277
8. Carr JA, Haithcock BE, Paone G, Bernabei AF, Silverman NA. Long-term outcome after coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg. 2002;74(5):1531-1536. PMID: 12440604 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03944-9
9. O'Connor CM, Velazquez EJ, Gardner LH, Smith PK, Newman MF, Landolfo KP, et al. Comparison of coronary artery bypass grafting versus medical therapy on long term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy (a 25-year experience from the Duke Cardiovascular Disease Databank). Am J Cardiol. 2002;90(2):101-107. PMID: 12106836 https://doi.org/10.1016/s0002-9149(02)02429-3
10. Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, Jain A, Sopko G, Marchenko A, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2011;364(17):1607-1616. PMID: 21463150 https://doi.org/10.1056/nejmoa1100356
REFERENCES
1. Trachiotis GD, Weintraub WS, Johnston TS, Jones EL, Guyton RA, Craver JM. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg. 1998;66(5):1632-1639. PMID: 9875763 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00773-5
2. Alderman EL, Fisher LD, Litwin P, Kaiser GC, Myers WO, Maynard C, et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS). Circulation. 1983;68(4):785-795. PMID: 6352078 https://doi.org/10.1161/01.cir.68.4.785
3. Bounous EP, Mark DB, Pollock BG, Hlatky MA, Harrell FE, Jr Lee KL, et al. Surgical survival benefits for coronary disease patients with left ventricular dysfunction. Circulation. 1988;78(3Pt 2):1151-1157. PMID: 3261652
4. Dreyfus GD, Duboc D, Blasco A, Vigoni F, Dubois C, Brodaty D, et al. Myocardial viability assessment in ischemic cardiomyopathy: benefits of coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 1994;57(6):1402-1407. PMID:8010780 https://doi.org/10.1016/0003-4975(94)90091-4
5. Hillis GS, Zehr KJ, Williams AW, Schaff HV, Orzulak TA, Daly RC, et al. Outcome of patients with low ejection fraction undergoing coronary artery bypass grafting: renal function and mortality after 3.8 years. Circulation. 2006;114(1Suppl):I414-441. PMID: 16820610 https://doi. org/10.1161/circulationaha.105.000661
6. Shapira OM, Hunter CT, Anter E, Bao Y, DeAndrade K, Lazar HL, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction early and mid-term outcomes. J Card Surg. 2006;21(3):225-232. PMID: 16684046 https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2006.00221.x
7. Topkara V, Cheema FH, Kesavaramanujam S, Mercando ML,Cheema AF, Namerow PB, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with low ejection fraction. Circulation. 2005;112(9 Suppl):I344-350. PMID: 16159844 https://doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.104.526277
8. Carr JA, Haithcock BE, Paone G, Bernabei AF, Silverman NA. Long-term outcome after coronary artery bypass grafting in patients with severe
11. Elefteriades JA, Tolis GJr, Levi E, Mills LK, Zaret BL. Coronaryartery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state. J Am Coll Cardiol. 1993;22(5):1411-1417. PMID: 8227799 https://doi.org/10.1016/0735-1097(93)90551-b
12. Haxhibeqiri-Karabdic I, Hasanovic A, Kabil E, Straus S. Improvement of ejection fraction after coronary artery bypass grafting surgery in patients with impaired left ventricular function. Med Arch. 2014;68(5):332-334. PMID: 25568566 https://doi.org/10.5455/medarh.2014.68.332-334
13. Lozonschi L, Kohmoto T, Osaki S, De Oliveira NC, Dhingra R, Akhter SA, et al. Coronary bypass in left ventricular dysfunction and differential cardiac recovery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017;25(9):586-593. PMID: 29153000 https://doi.org/10.1177/0218492317744472
14. Wang J, Xiao F, Ren J, Li Y, Zhang ML. Risk factors for mortality after coronary artery bypass grafting in patients with low left ventricular ejection fraction. Chin Med J (Engl). 2007;120(4):317-322. PMID: 17374284 https://doi.org/10.1097/00029330-200702020-00012
left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg. 2002;74(5):1531-1536. PMID:12440604 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03944-9
9. O'Connor CM, Velazquez EJ, Gardner LH, Smith PK, Newman MF, Landolfo KP, et al. Comparison of coronary artery bypass grafting versus medical therapy on long term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy (a 25-year experience from the Duke Cardiovascular Disease Databank). Am J Cardiol. 2002;90(2):101-107. PMID: 12106836 https://doi.org/10.1016/s0002-9149(02)02429-3
10. Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, Jain A, Sopko G, Marchenko A, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2011;364(17):1607-1616. PMID: 21463150 https://doi.org/10.1056/nejmoa1100356
11. Elefteriades JA, Tolis GJr, Levi E, Mills LK, Zaret BL. Coronaryartery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state. J Am Coll Cardiol. 1993;22(5):1411-1417. PMID: 8227799 https://doi.org/10.1016/0735-1097(93)90551-b
12. Haxhibeqiri-Karabdic I, Hasanovic A, Kabil E, Straus S. Improvement of ejection fraction after coronary artery bypass grafting surgery in patients with impaired left ventricular function. Med Arch. 2014;68(5):332-334. PMID: 25568566 https://doi.org/10.5455/medarh.2014.68.332-334
13. Lozonschi L, Kohmoto T, Osaki S, De Oliveira NC, Dhingra R, Akhter SA, et al. Coronary bypass in left ventricular dysfunction and differential cardiac recovery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017;25(9):586-593. PMID: 29153000 https://doi.org/10.1177/0218492317744472
14. Wang J, Xiao F, Ren J, Li Y, Zhang ML. Risk factors for mortality after coronary artery bypass grafting in patients with low left ventricular ejection fraction. Chin Med J (Engl). 2007;120(4):317-322. PMID: 17374284 https://doi.org/10.1097/00029330-200702020-00012
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАх Мазанов Мурат хамидбиевич
Чернявский Петр Валерьевич
Сагиров Марат Анварович
Бикбова Наталья Марсовна
харитонова Надежда Ивановна
Чернышев Дмитрий Владимирович
кандидат медицинских наук, старшии научный сотрудник, и.о. заведующего научным отделением неотложной коронарной хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0003-4145-1337, mazan@bk.ru; 30%: редактирование рукописи
кандидат медицинских наук, врач - сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1 ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0001-9479-6983, petr.ch@mail.ru;
30%: разработка дизайна исследования, сбор и анализ данных, написание рабочего варианта рукописи
кандидат медицинских наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 1 ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;
https://orcid.org/0000-0002-2971-9188, sagirovm@gmail.com; 10%: участие в проведении операций, редактирование рукописи
научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;
https://orcid.org/0000-0002-3037-3292, nat_2007@mail.ru; 10%: участие в проведении операций, редактирование рукописи
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной коронарной
хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;
5%: проведение обследования пациентов, редактирование рукописи
кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург операционного блока ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0002-2696-7637, cherssky@mail.ru; 5%: участие в проведении операций, редактирование рукописи
Тимербаев Артем Владимирович
Камбаров Сергей Юрьевич
кандидат медицинских наук, врач - сердечно-сосудистым хирург кардиохирургического отделения № 1 ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0003-1608-749X, artemtim@mail.ru; 5%: участие в проведении операций, редактирование рукописи
доктор медицинских наук, заведующий отделом кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0003-4145-1337, sergkamb@mail.ru; 5%: редактирование и утверждение рукописи
Received on 24.12.2019 Accepted on 17.02.2020
Поступила в редакцию 24.12.2019 Принята к печати 17.02.2020
Early Results After Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With severe Ischemic Left ventricular Dysfunction
M.K. Mazanov, P.V. Chernyavsky*, M.A. Sagirov, N.M. Bikbova, N.I. Kharitonova, D.V. Chernyshev, A.V. Timerbayev, S.Y. Kambarov
Cardiac Surgery Department No. 1
N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine 3 B. Suharevskaya Sq., Moscow 129090, Russian Federation
* Contacts: Pyotr V. Chernyavsky, Cardiac Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 1, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Email: petr.ch@mail.ru
INTRODUCTION The number of patients with severe ischemic left ventricular dysfunction (ILVD), who undergo coronary artery bypass, increasing each year. ILVD is an established risk factor for mortality in patients after myocardial revascularization during the early and late postoperative periods. AIM OF STUDY To evaluate the early results of surgical myocardial revascularization in patients with coronary artery disease (CAD) and severe ILVD. MATERIAL AND METHODS The study included 149 patients with coronary artery disease with severe left ventricular dysfunction (ejection fraction (EF) <39%), operated from January 2002 to December 2018. different variables were assessed (pre- and postoperative), including LV ejection fraction and end systolic volume index (ESVI).
RESULTS The average age of the patients was 59.36±8.97 years (from 30 to 78 years), 93% of the patients were men. In 28 patients (19%), ILVD developed against the background of myocardial infarction (MI) and in 121 (81%) due to ischemic cardiomyopathy (ICMP) with a history of myocardial infarction. The mean EF before surgery was 36.64±3.17 (from 21 to 39%). In the postoperative period, there was an increase in EF, which averaged 44.92±4.92 (from 36 to 59%) (p value <0.001). The mean LV ESVI before surgery was 60.23±11.52 ml/m2 . In the immediate postoperative period ESVI decreased to 46.26±12.40 ml/m2 (the value of p<0.001). The average number of bypass coronary arteries in one patient was 3.9±0.87. There was also a decrease in the degree of mitral regurgitation in most patients after coronary artery bypass grafting (CABG) (p value <0.001). Hospital mortality was 2% (3 patients).
CONCLUSION Coronary artery bypass grafting in patients with severe ischemic left ventricular dysfunction can be performed with low mortality. Surgical myocardial revascularization can be considered a safe and effective operation for patients with coronary artery disease with a satisfactory condition of the distal coronary arteries, low ejection fraction, and with a predominance of viable myocardium. Keywords left ventricular dysfunction, coronary artery bypass grafting
For citation Mazanov MK, Chernyavsky PV, Sagirov MA, Bikbova NM, Kharitonova NI, Chernyshev DV et. al. Early Results After Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Severe Ischemic Left Ventricular Dysfunction. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2020;9(3):377-382. https://doi. org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-377-382 (in Russ.) Conflict of intere; Authors declare lack of the conflicts of interests
Acknowledgments, sponsorshi We express our gratitude to prof. Y.B. Brand for performing operations in the studied patients The study has no sponsorship
Affiliations
Murat Kh. Mazanov
Pyotr V. Chernyavsky
Marat A. Sagirov
Natalia M. Bikbova
Nadezhda I. Kharitonova
Dmitry V Chernyshev
Artyom V. Timerbayev
Sergey Yu. Kambarov
Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Head of the Scientific Department of Emergency Coronary Surgery, N.V Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; https://orcid.org/0000-0003-4145-1337, mazan@bk.ru; 15%, editing the manuscript
Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon of the Cardiac Surgery Department No. 1, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; https://orcid.org/0000-0001-9479-6983, petr.ch@mail.ru; 30%, study design, data collection and analysis, writing the working manuscript
Candidate of Medical Sciences, Head of the Cardiac Surgery Department No. 1, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; https://orcid.org/0000-0002-2971-9188, sagirovm@gmail.com; 10%, participation in operations, manuscript editing
Researcher of the Department of Emergency Coronary Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; https://orcid.org/0000-0002-3037-3292, nat_2007; 5%, conducting patient examinations, manuscript editing
Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department of Emergency Coronary Surgery, N.V. Sklifosovsky
Research Institute for Emergency Medicine;
5%, conducting patient examinations, manuscript editing
Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon at the operating unit, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; https://orcid.org/0000-0002-2696-7637, cherssky@mail.ru; 5%, participation in operations, manuscript editing
Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon of the Cardiac Surgery Department No. 1, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; https://orcid.org/0000-0003-1608-749X, artemtim@mail.ru; 5%, participation in operations, manuscript editing
Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; https://orcid.org/0000-0003-4145-1337, sergkamb@mail.ru; 20%, editing and approving the manuscript
