CC BY
0
Оригинальные исследования / Original articles
Оригинальные статьи / Original articles
https://doi.org/10.24060/2076-3093-2024-14-2-153-157
(сс)
Ранние результаты объемно-модулированной лучевой терапии с симультанным интегрированным бустом (SIB-VMAT) в сочетании с темозоломидом в послеоперационном лечении глиобластомы Grade 4
Ц) Check for updates
Я.О. Никульшина1,2*, А.Н. Редькин2 А.В. Перова
1 Воронежский областной клинический онкологический диспансер, Россия, Воронеж
2 Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия, Воронеж
* Контакты: Никульшина Яна Олеговна, e-mail: baulina.yana@yandex.ru
2
Редькин Александр Николаевич — д.м.н., профессор, кафедра онкологии, orcid.
QtqfOQQQ-QQQ0i79Q0iQ751
Никульшина Яна Олеговна — аспирант, кафедра онкологии, радиотерапевтическое отделение № 1, огсМ.
агд/0000-0003-1853-0643
АННОТАЦИЯ
Перова Анастасия Влади-
Введение. Глиобластома — злокачественная нейроэпителиальная опухоль головного мозга с агрессивным тече- мир°вна — радиотерапев-
- л*^" 1 * ^ г, тическое отделение № 1,
нием и неблагоприятным прогнозом. Медиана общей выживаемости составляет 14,6 месяца. Высокая частота 0rdd огд/0000-0002-3504-930] рецидивов за счет большой скорости репопуляции опухолевых клонов, невозможность радикального удаления первичной опухоли объясняют сравнительно небольшую эффективность стандартных методов лечения. Одним из способов усиления локального контроля при глиомах является симультанный интегрированный буст. Материалы и методы. В ходе исследования проанализированы данные 25 пациентов, получивших химиолуче-вое лечение по поводу глиобластомы Grade 4 в Радиотерапевтическом отделении № 1 с сентября 2021 по март 2023 года (данные проанализированы в течение 1 года). В первой группе 15 пациентов получали лучевую терапию с симультанным интегрированным бустом (SIB-VMAT) в рамках химиолучевого лечения. Во второй группе 10 пациентов получали лучевую терапию в стандартном режиме фракционирования. Результаты и обсуждение. Переносимость лечения была удовлетворительной: целевая доза подведена у 100 % больных без необходимости в вынужденных перерывах, показатели токсичности сопоставимы в обеих группах; 1-летний локорегионарный контроль составил в группе с применением симультанного интегрированного буста 46,7 %, в группе стандартного режима фракционирования — 50 %; 1-летняя общая выживаемость в группе с применением симультанного интегрированного буста составила 66,7 %, в группе стандартного режима — 70 %. В течение срока наблюдения случаев радионекроза зафиксировано не было. Результаты, полученные авторами в ходе настоящего исследования, сопоставимы с данными актуальных научных публикаций по теме исследования. Заключение. Лучевая терапия с использованием симультанного интегрированного буста в послеоперационном лечении глиобластомы Grade 4 — приемлемый и безопасный метод с умеренной токсичностью и удовлетворительными показателями общей выживаемости.
Ключевые слова: глиобластома, симультанный интегрированный буст, объемно-модулированная лучевая терапия, лучевая терапия, темозоломид
Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.
Вклад авторов. Все авторы внесли эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Для цитирования: Никульшина Я.О., Редькин А.Н., Перова А.В. Ранние результаты объемно-модулированной лучевой терапии с симультанным интегрированным бустом (SIB-VMAT) в сочетании с темозоломидом в послеоперационном лечении глиобластомы Grade 4. Креативная хирургия и онкология. 2024;14(2):153-157. https:// doi.org/10.24060/2076-3093-2024-14-2-153-157
Поступила в редакцию: 26.02.2024
Поступила после рецензирования и доработки: 29.04.2024 Принята к публикации: 06.05.2024
Оригинальные статьи I Original articles
Yana O. Nikulshina —
Postgraduate Student, Department of Oncology, Radiotherapy Unit No. 1, orcid. org/0000-0003-1853-0643
Alexander N. Redkin — Dr.
Sci. (Med.), Prof., Department of Oncology, orcid.org/ 00000001-7901-0751
Anastasiya V. Perova —
Radiotherapy Unit No. 1, orcid. org/0000-0002-3504-9301
Early Results of Simultaneous Integrated Boost Volumetric Modulated arc Therapy (SIB-VMAT) Combined with Temozolomide in the Postoperative Treatment of Grade 4 glioblastoma
Yana O. Nikulshina12 *, Alexander N. Redkin2, Anastasiya V. Perova'
1 Voronezh Regional Clinical Oncology Dispensary, Voronezh, Russian Federation
2 N.N. Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh, Russian Federation
* Correspondence to: Yana O. Nikulshina, e-mail: baulina.yana@yandex.ru
Abstract
Introduction. Glioblastoma refers to a neuroepithelial malignant brain tumor with an aggressive course and extremely unfavorable prognosis. The median overall survival comprises 14.6 months. Standard treatment demonstrates relatively poor efficiency due to high recurrence rate associated with the high repopulation rate of tumor cells as well as impossibility of eradication of primary tumor. Simultaneous integrated boost is recognized as a technique to enhance local control in gliomas. Materials and methods. The study analyzed data of 25 patients who received chemoradiotherapy for grade 4 glioblastoma in the Radiotherapy Unit No 1. Day hospital lasted from September 2021 to March 2023 (data were analyzed over a year). In group 1, 15 patients received chemoradiation treatment, including simultaneous integrated boost volumetric modulated arc therapy (SIB-VMAT). In group 2, 10 patients received standard fractionated radiation therapy. Results and discussion. Treatment tolerability appeared satisfactory: the target dose was administered in 100% of patients without forced interruptions, toxicity was comparable in both groups; 1-year locoregional control comprised 46.7% in the group with simultaneous integrated boost, 50% in the group of standard fractionated therapy; 1-year overall survival accounted for 66.7% in the group with simultaneous integrated boost, and 70% in the group of standard therapy. The follow-up period revealed no cases of radiation necrosis. The results obtained in the present study appear comparable with the data of relevant scientific publications on the issue. Conclusion. Radiation therapy using simultaneous integrated boost in the postoperative treatment of grade 4 glioblastoma is considered as an acceptable and safe method with moderate toxicity and satisfactory overall survival rate.
Keywords: glioblastoma, simultaneous integrated boost, volumetric modulated arc-therapy, radiation therapy, temozolomide
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Sponsorship data. This work is not funded.
Author contribution. The authors contributed equally to this article.
For citation: Nikulshina Ya.O., Redkin A.N., Perova A.V. Early results of simultaneous integrated boost volumetric modulated arc therapy (SIB-VMAT) combined with temozolomide in the postoperative treatment of Grade 4 glioblastoma. Creative surgery and oncology. 2024;14(2):153-157. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2024-14-2-153-157
Received: 26.02.2024 Revised: 29.04.2024 Accepted: 06.05.2024
ВВЕДЕНИЕ
Глиобластома — злокачественная нейроэпителиальная, преимущественно астроцитарная опухоль центральной нервной системы с агрессивным течением и неблагоприятным клиническим прогнозом [1]. Согласно классификации опухолей центральной нервной системы ВОЗ глиомы классифицируются по Grade [1, 2]. Классификация основана на выявлении в микроскопической картине морфологического препарата одного из следующих признаков: ядерная атипия, митозы, пролиферация эндотелия сосудов, некрозы. Grade III характеризуется наличием многочисленных фигур митозов, а Grade IV — выраженной пролиферацией эндотелия сосудов и наличием некрозов. Глиобластомы относятся к опухолям Grade IV и вместе с глиомами Grade III составляют группу глиом высокой степени злокачественности [1, 2]. Медиана общей выживаемости при глиобластоме составляет 14,6 месяца после стандартного лечения, включающего комбинацию оперативного лечения, лучевой терапии и химиотерапии [2]. Химиолучевое лечение при глиомах высокой степени злокачественности предполагает лучевую терапию в режиме стандартного фракционирования (2 Гр за фракцию) в суммарной очаговой дозе 60 Гр совместно с приемом темозоломида в дозе 75 мг/м2/сут на весь период лечения с последующим приемом темозоломида в адъювантном режиме (8-12 курсов) [1, 2].
Высокая частота рецидивов за счет большой скорости репопуляции опухолевых клонов, невозможность радикального удаления первичной опухоли объясняют сравнительно небольшую эффективность стандартных методов терапии [3, 4], что создает проблему в оказании качественной помощи и диктует необходимость разработки различных стратегий лечения глиобластом. Исследования показали, что примерно 90 % рецидивов происходит в пределах первоначальной области лечения [4-8], что может быть результатом недостаточного локального контроля [4-11]. Таким образом, стратегия повышения безрецидивного периода и общей выживаемости пациентов с глиобластомой может заключаться в усилении локального контроля путем увеличения поглощенной суммарной дозы облучения. Вместе с тем исследования показывают, что конформная лучевая терапия с высокой поглощенной дозой (85-90 Гр) не улучшает показателей общей выживаемости [10-12], в то же время способствуя увеличению частоты возникновения радионекроза нервной ткани. Гипофракциони-рование является альтернативным методом усиления биологического эффекта лучевой терапии: за счет более высокой дозы за фракцию компенсируется ускорение репопуляции опухолевых клеток [8, 10-13]. Однако при увеличении разовой очаговой дозы при гипофракци-онировании также возрастает вероятность возникновения лучевого некроза [9, 10, 13, 14]. Таким образом, становится крайне актуальным вопрос выбора целевых объемов облучения с различной очаговой дозой для соблюдения баланса дозного распределения внутри опухоли и достижения наилучшего терапевтического эффекта. Для данных целей была разработана методика симультанного интегрированного буста, позволяющая
Оригинальные статьи I Original articles
одновременно подводить различные терапевтические дозы для нескольких мишеней в едином плане лечения с оптимальным дозным распределением без увеличения общей продолжительности курса лечения [7-12]. Однако в литературе встречается сравнительно мало данных о применении методик интегрированного буста в лечении первичных опухолей ЦНС и, в частности, глиобластом [14].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В ходе исследования проанализированы данные 25 пациентов, получивших химиолучевое лечение по поводу глиобластомы Grade 4 в радиотерапевтическом отделении № 1 с сентября 2021 по март 2023 года (данные проанализированы в течение 1 года).
Целевые объемы облучения определялись на основании данных предоперационной и послеоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, выполненной на высокопольном МР-томографе (1,5 Тл) с внутривенным контрастным усилением, и компьютерной томографии с толщиной среза 3 мм:
• CTV высокого риска = GTV contrast + 3-5 мм;
• CTV промежуточного риска = GTV edema + 6-8 мм;
• CTV низкого риска = GTV edema + 15-20 мм с учетом особенностей визуализации и расположения критических структур;
• PTV высокого, промежуточного и низкого риска = CTV высокого, промежуточного и низкого риска + 2-3 мм в соответствии с характеристиками аппарата, системы фиксации и навигации.
Лучевая терапия проводилась на линейных ускорителях Varian Halcyon с энергией 6 мэВ. Пациенты были разделены на 2 группы: Первая группа: 15 пациентов получали лучевую терапию с симультанным интегрированным бустом (SIB-VMAT, SIB-IMRT) и гипофракционирование в рамках химиолучевого лечения. На основании возможностей визуализации при использовании методики SIB выделены 3 и 2 целевых объема облучения:
• 3 объема: РД (2.1/2.0/1.8): СД (63/60/54) за 30 фракций на PTV высокого риска, PTV среднего риска и PTV низкого риска соответственно: 9 пациентов;
• 2 объема: РД (2.3/2.2): СД (57.5/55) 25 фр. на PTV высокого риска, PTV среднего риска и PTV низкого риска соответственно: 4 пациента;
• 2 объема: РД (2.2/2.0): СД (59.4/54) 27 фр. на PTV высокого риска, PTV среднего риска и PTV низкого риска соответственно: 2 пациента.
В данной группе частичный ответ зарегистрирован у 3 пациентов, стабилизация — у 4, прогрессирова-ние — у 8 (из них умерли 5).
Вторая группа (контрольная): 10 пациентов получали лучевую терапию в стандартном режиме с последовательным сокращением объемов и без такового: РД (2): СД (60 Гр) за 30 фракций.
В данной группе: частичный ответ зафиксирован у 2 пациентов, стабилизация — у 3, прогрессирование — у 5 (из них умерли 3).
При выделении трех целевых объемов облучения проводилась лучевая терапия с применением симультанного
Оригинальные статьи / Original articles
Рисунок 1. Пример оконтуривания с выделением трех целевых объемов облучения
Figure 1. An example of outlining three target volumes
интегрированного буста по методике 81Б-УМЛТ один раз в день в разовой дозе РД (2.1/2.0/1.8): СД (63/60/54) Гр за 30 фракций на РТУ высокого риска, РТУ промежуточного риска и РТУ низкого риска соответственно, за 30 фракций в течение 6 недель (рис. 1). При выделении двух целевых объемов лучевая терапия по методике 81Б-УМЛТ проводилась один раз в день в разовой дозе РД (2.2/2.0): СД 59.4/54) Гр за 27 фракций, а также РД (2.3/2.2): СД (57.5/55) Гр за 25 фракций на целевые объемы РТУ высокого риска и РТУ промежуточного риска соответственно.
Пациенты контрольной группы получали лучевую терапию в стандартном режиме фракционирования с последовательным сокращением объемов и без такового в режиме РД (2 Гр): СД (60 Гр) за 30 фракций. Целью дозиметрического планирования было достижение покрытия изодозой, охватывающей по меньшей мере 95 % от РТУ так, чтобы не более 10 % РТУ получали более 110 % от предписанной дозы. Для ограничения поглощенной дозы на критические структуры использовались критерии QUANTEC и ЯТОО (рис. 2). Лучевая терапия проводилась в сочетании с химиотерапией темозоломидом в дозе 75 мг/м 2/сут, 7 дней в неделю, с первого дня до окончания лучевой терапии.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из 15 пациентов, получивших лучевую терапию с симультанным интегрированным бустом, прогресси-рование зафиксировано у 53,3 % больных и было сопоставимо с группой стандартного режима фракционирования — 50 %.
Переносимость лечения была удовлетворительной: целевая доза подведена у 100 % больных без необходимости в вынужденных перерывах, показатели токсичности сопоставимы в обеих группах:
Рисунок 2. Пример распределения поглощенной дозы внутри целевых объемов для рассчитанного плана облучения по методике SIB-VMAT
Figure2. Example of absorbed dose distribution within target volumes for a calculated SIB-VMAT exposure
• 1-летний локорегионарный контроль составил в группе с применением симультанного интегрированного буста 46,7 %, в группе стандартного режима фракционирования — 50 %;
• 1-летняя общая выживаемость в группе с применением симультанного интегрированного буста составила 66,7 %, в группе стандартного режима 70 %.
В течение срока наблюдения случаев радионекроза зафиксировано не было.
Основными факторами неблагоприятного прогноза были: мультицентрический тип опухоли, наличие ки-стозного компонента, выраженный перитуморальный отек, локализация опухоли в перивентрикулярной зоне с компрессией желудочковой системы, распространение опухоли на ствол мозга, явления неврологического дефицита.
По данным актуальных научных публикаций, лучевая терапия с использованием симультанного интегрированного буста в лечении глиобластомы Grade 4 является методом с удовлетворительными показателями локо-регионарного контроля и общей выживаемости. Так, S. Scoccianti и соавт. установили, что 1-летняя общая выживаемость у пациентов с глиобластомой, получавших лучевую терапию по методике SIB-VMAT, составила 65,6 % [14]. По данным L. Zhong и соавт., 1-летняя общая выживаемость в группе с применением симультанного интегрированного буста составила 68,6 % [5]. Согласно исследованию F. Gregucci и соавт., 1-летний локорегионарный контроль в группе пациентов с глиобластомой, пролеченных по методике SIB-VMAT, составил 52,6 % [7]. Авторы также отмечают удовлетворительную переносимость лечения с умеренными показателями токсичности [5-9, 13, 14]. Таким образом, результаты, полученные авторами в ходе настоящего исследования, сопоставимы c данными актуальных научных публикаций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лучевая терапия с использованием симультанного интегрированного буста в послеоперационном лечении глиобластомы Grade 4 — приемлемый и безопасный метод с умеренной токсичностью и удовлетворительными показателями общей выживаемости. Для достижения задачи улучшения показателей локо-регионарного контроля у пациентов с глиобластомой Grade 4 при лучевой терапии в рамках химиолучево-го лечения потребуется исследование с привлечением большего числа пациентов с более длительным периодом наблюдения и детальным анализом факторов неблагоприятного клинического прогноза. В настоящее время на базе радиотерапевтического отделения № 1 (дневной стационар БУЗ ВО «ВОКОД») ведется работа в данном направлении.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Яковленко Ю.Г. Глиобластомы: современное состояние проблемы. Медицинский вестник Юга России. 2019;10(4):28-35. DOI: 10.21886/2219-8075-2019-10-4-28-35
2 Ostrom Q.T., Gittleman H., Truitt G., Boscia A., Kruchko C., Barnholtz-Sloan J.S. CBTRUS Statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2011-2015. NeuroOncol. 2018;20(1):81-6. DOI: 10.1093/neuonc/ noy131
3 Wang J.Z., Li X.A. Impact of tumor repopulation on radiotherapy planning. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;61(1):220-7. DOI: 10.1016/j. ijrobp.2004.09.043
4 Piroth M.D., Pinkawa M., Holy R., Stoffels G., Demirel C., Attieh C., et al. Integrated-boost IMRT or 3-D-CRT using FET-PET based auto-contoured target volume delineation for glioblastoma multiforme — a dosimetric comparison. Radiation Oncology. 2019;4(2):57-9. DOI: 10.1186/1748-717X-4-57
5 Zhong L., Chen L., Shengqing L. Efficacy of moderately hypofraction-ated simultaneous integrated boost intensitymodulated radiotherapy combined with temozolomide for the postoperative treatment of glioblastoma multiforme: a single-institution experience. Radiation Oncology. 2019;14(1):104-8. DOI: 10.1186/s13014-019-1305-1
6 Cao J.Q., Fisher B.J., Bauman G.S., Megyesi J.F., Watling C.J., Macdonald D.R. Hypofractionated radiotherapy with or without concurrent temozolomide in elderly patients with glioblastoma multiforme:
a review of ten-year single institutional experience. J Neurooncol. 2012;107(2):395-405. DOI: 10.1007/s11060-011-0766-3
7 Gregucci F., Bonaparte I., Laera L., Ciliberti M.P., Carbonara R., Gentile M.A., et al. Poor-prognosis patients affected by glioblastoma: retrospective study of hypofractionated radiotherapy with simultaneous integrated boost and concurrent/adjuvant temozolomide. J Pers Med. 2021;11(2):1145-52. DOI: 10.3390/jpm11111145
8 El-Ghany Khedr R.A., Sheta M.F., Elmorsy W. The outcomes of concomitant hypofractionated simultaneous integrated boost intensity-modulated radiotherapy with temozolomide for newly diagnosed high-grade gliomas. Oncol Radiother. 2015;12(1):20-9.
9 Shenouda G., Souhami L., Petrecca K., Owen S., Panet-Raymond V., Guiot M.C., et al. A phase 2 trial of neoadjuvant temozolomide followed by hypofractionated accelerated radiation therapy with concurrent and adjuvant temozolomide for patients with glioblastoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;97(3):487-94. DOI: 10.1016/j. ijrobp.2016.11.006
10 Nie E., Miao F., Jin X., Wu W., Zhou X., Zeng A., et al. Fstl1/DIP2A/ MGMT signaling pathway plays important roles in temozolomide resistance in glioblastoma. Oncogene. 2019;38(15):2706-21. DOI: 10.1038/s41388-018-0596-2
11 Dobelbower M.C., Burnet Iii O.L., Nordal R.A., Nabors L.B., Markert J.M., Hyatt M.D., et al. Patterns of failure for glioblastoma multiforme following concurrent radiation and temozolomide. J Med Imaging Radiat Oncol. 2011;55(1):77-81. DOI: 10.1111/j.1754-9485.2010.02232.x
12 Minniti G., Amelio D., Amichetti M., Salvati M., Muni R., Bozzao A., et al. Patterns of failure and comparison of different target volume delineations in patients with glioblastoma treated with conformal radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide. Radiother Oncol. 2010;97(3):377-81. DOI: 10.1016/j.radonc.2010.08.020
Оригинальные статьи / Original articles
13 Mallick S., Kunhiparambath H., Gupta S., Benson R., Sharma S., Laviraj M.A., et al. Hypofractionated accelerated radiotherapy (HART) with concurrent and adjuvant temozolomide in newly diagnosed glioblastoma: a phase II randomized trial (HART-GBM trial). J NeuroOncol. 2018;140(1):75-82. DOI: 10.1007/s11060-018-2932-3
14 Scoccianti S., Krengli M., Marrazzo L., Magrini S.M., Detti B., Fusco V., et al. Hypofractionated radiotherapy with simultaneous integrated boost (SIB) plus temozolomide in good prognosis patients with glioblastoma: a multicenter phase II study by the brain study Group of the Italian Association of radiation oncology (AIRO). Radiol Med. 2018;123(1):48-62. DOI: 10.1007/s11547-017-0806-y
REFERENCES
1 Yakovlenko Y.G. Glioblastoma: the current state of the problem. Medical Herald of the South of Russia. 2019;10(4):28-35 (In Russ.). DOI: 10.21886/2219-8075-2019-10-4-28-35
2 Ostrom Q.T., Gittleman H., Truitt G., Boscia A., Kruchko C., Barnholtz-Sloan J.S. CBTRUS Statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2011-2015. NeuroOncol. 2018;20(1):81-6. DOI: 10.1093/neuonc/ noy131
3 Wang J.Z., Li X.A. Impact of tumor repopulation on radiotherapy planning. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;61(1):220-7. DOI: 10.1016/j. ijrobp.2004.09.043
4 Piroth M.D., Pinkawa M., Holy R., Stoffels G., Demirel C., Attieh C., et al. Integrated-boost IMRT or 3-D-CRT using FET-PET based auto-contoured target volume delineation for glioblastoma multiforme — a dosimetric comparison. Radiation Oncology. 2019;4(2):57-9. DOI: 10.1186/1748-717X-4-57
5 Zhong L., Chen L., Shengqing L. Efficacy of moderately hypofraction-ated simultaneous integrated boost intensitymodulated radiotherapy combined with temozolomide for the postoperative treatment of glioblastoma multiforme: a single-institution experience. Radiation Oncology. 2019;14(1):104-8. DOI: 10.1186/s13014-019-1305-1
6 Cao J.Q., Fisher B.J., Bauman G.S., Megyesi J.F., Watling C.J., Macdonald D.R. Hypofractionated radiotherapy with or without concurrent temozolomide in elderly patients with glioblastoma multiforme:
a review of ten-year single institutional experience. J Neurooncol. 2012;107(2):395-405. DOI: 10.1007/s11060-011-0766-3
7 Gregucci F., Bonaparte I., Laera L., Ciliberti M.P., Carbonara R., Gentile M.A., et al. Poor-prognosis patients affected by glioblastoma: retrospective study of hypofractionated radiotherapy with simultaneous integrated boost and concurrent/adjuvant temozolomide. J Pers Med. 2021;11(2):1145-52. DOI: 10.3390/jpm11111145
8 El-Ghany Khedr R.A., Sheta M.F., Elmorsy W. The outcomes of concomitant hypofractionated simultaneous integrated boost intensity-modulated radiotherapy with temozolomide for newly diagnosed high-grade gliomas. Oncol Radiother. 2015;12(1):20-9.
9 Shenouda G., Souhami L., Petrecca K., Owen S., Panet-Raymond V., Guiot M.C., et al. A phase 2 trial of neoadjuvant temozolomide followed by hypofractionated accelerated radiation therapy with concurrent and adjuvant temozolomide for patients with glioblastoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;97(3):487-94. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2016.11.006
10 Nie E., Miao F., Jin X., Wu W., Zhou X., Zeng A., et al. Fstl1/DIP2A/ MGMT signaling pathway plays important roles in temozolomide resistance in glioblastoma. Oncogene. 2019;38(15):2706-21. DOI: 10.1038/s41388-018-0596-2
11 Dobelbower M.C., Burnet Iii O.L., Nordal R.A., Nabors L.B., Markert J.M., Hyatt M.D., et al. Patterns of failure for glioblastoma multiforme following concurrent radiation and temozolomide. J Med Imaging Radiat Oncol. 2011;55(1):77-81. DOI: 10.1111/j.1754-9485.2010.02232.x
12 Minniti G., Amelio D., Amichetti M., Salvati M., Muni R., Bozzao A., et al. Patterns of failure and comparison of different target volume delineations in patients with glioblastoma treated with conformal radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide. Radiother Oncol. 2010;97(3): 377-81. DOI: 10.1016/j.radonc.2010.08.020
13 Mallick S., Kunhiparambath H., Gupta S., Benson R., Sharma S., Laviraj M.A., et al. Hypofractionated accelerated radiotherapy (HART) with concurrent and adjuvant temozolomide in newly diagnosed glioblastoma: a phase II randomized trial (HART-GBM trial). J Neuro-Oncol. 2018;140(1):75-82. DOI: 10.1007/s11060-018-2932-3
14 Scoccianti S., Krengli M., Marrazzo L., Magrini S.M., Detti B., Fusco V., et al. Hypofractionated radiotherapy with simultaneous integrated boost (SIB) plus temozolomide in good prognosis patients with glioblastoma: a multicenter phase II study by the brain study Group of the Italian Association of radiation oncology (AIRO). Radiol Med. 2018;123(1):48-62. DOI: 10.1007/s11547-017-0806-y
Оригинальные исследования / Original articles
Оригинальные статьи / Original articles
https://doi.org/10.24060/2076-3093-2024-14-2-158-162
check for updates Способ диагностики саркопении у больных с морбидным ожирением
Галимов Олег Владимирович — д.м.н., профессор, кафедра хирургических болезней, orcid.org/0000-0003-4832-1682
Ханов Владислав Олегович — д.м.н., профессор, кафедра хирургических болезней, orcid.org/0000-0002-1880-0968
Сафаргалина Айгуль Гирфановна — кафедра хирургических болезней, orcid. org/0000-0002-0148-4559
Байков Денис Энверо-
вич — д.м.н., кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики, orcid.org/0000-0002-3210-6593
Хафизов Мунавис Муна-висович — рентгенологическое отделение, кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики, orcid.org/0000-0002-1287-814Х
Нагаев Фарит Робертович — хирургическое отделение, кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики, orcid. org/0000-0002-8338-2766
О.В. Галимов', В.О. Ханов', А.Г. Сафаргалина' ", Д.Э. Байков', М.М. Хафизов'2, Ф.Р. Нагаев2
1 Башкирский государственный медицинский университет, Россия, Республика Башкортостан, Уфа
2 Клиника Башкирского государственного медицинского университета, Россия, Республика Башкортостан, Уфа
* Контакты: Сафаргалина Айгуль Гирфановна, e-mail: safargalinaaa@icloud.com
Аннотация
Введение. Саркопения определяется как клинический синдромом, характеризующийся прогрессивным заболеванием скелетных мышц, с потерей мышечной массы и силы, что приводит к ухудшению физической работоспособности. Распространенность саркопении в популяции варьирует от 5 до 13 % среди людей в возрасте 43,0 ± 11,1 года и достигает 50 % среди лиц старше 70 лет. Для диагностики саркопении используются различные методы, которые, однако, имеют свои ограничения, и на данный момент компьютерная томография считается наиболее точным методом для определения саркопении. В связи с этим актуальна разработка новых методов ранней диагностики саркопении. Цель нашего исследования заключается в изучении различных методов диагностики саркопении у пациентов, страдающих от морбидного ожирения. Материалы и методы. Авторами представлен анализ различных методов диагностики саркопении у больных морбидным ожирением, в том числе запатентованным способом, основанным на исследованиях, проведенных в клинике БГМУ на базе ФГБОУ ВО МЗ РФ (патент на изобретение № 2815157 от 11.03.2024). Результаты и обсуждение. При использовании предложенного способа диагностики саркопении, значении индекса саркопении, равному или меньшему 15, врачи диагностировали наличие саркопении. Заключение. Распространенность и степень тяжести саркопе-нии сильно варьируют в зависимости от используемых классификационных критериев и пороговых значений. С учетом отсутствия единого метода диагностики необходимо не только продолжение исследований этой проблемы, но и внедрение в широкую клиническую практику подходов, направленных на активное выявление, профилактику и коррекцию саркопении. Показатели саркопении и ожирения, полученные при дополнительном предоперационном исследовании, предоставляют значимую прогностическую информацию, превосходящую индекс массы тела, и помогут определить направления и объем оперативных вмешательств, направленных на улучшение результатов выживаемости.
Ключевые слова: ожирение, бариатрическая хирургия, саркопения, компьютерная томография, методы диагностики, мышечный тонус, индекс массы тела
Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.
Вклад авторов. Все авторы внесли эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Для цитирования: Галимов О.В., Ханов В.О., Сафаргалина А.Г., Байков Д.Э., Хафизов М.М., Нагаев Ф.Р. Способ диагностики саркопении у больных с морбидным ожирением. Креативная хирургия и онкология. 2024;14(2):158-162. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2024-14-2-158-162
Поступила в редакцию: 24.03.2024
Поступила после рецензирования и доработки: 06.05.2024 Принята к публикации: 07.05.2024
Оригинальные статьи / Original articles
Method of Diagnosing Sarcopenia in Morbidly Obese Patients
Oleg. V. Galimov', Vladislav O. Khanov', Aygul G. Safargalina'*, Denis E. Baikov', Munavis M. Khafizov'2, Farit R. Nagaev2
1 Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation
2 Clinic of Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation
* Correspondence to: Aygul G. Safargalina, e-mail: safargalinaaa@icloud.com
Abstract
Introduction. Sarcopenia refers to a clinical syndrome characterized by progressive skeletal muscle disease, loss of muscle mass and strength resulting in impaired physical performance. The prevalence of sarcopenia in the population ranges from 5% to 13% in people aged 43.0 ± 11.1 years and reaches 50% in those over 70. Various methods have been used to diagnose sarcopenia, which, however, have their limitations. Currently, CT scanning is considered the most accurate method for the detection of sarcopenia. Therefore, the development of new methods for early diagnosis of sarcopenia appears relevant. Aim. To investigate different methods of diagnosing sarcopenia in morbidly obese patients. Materials and methods. The study presents an analysis of various methods for diagnostics of sarcopenia in morbidly obese patients, including a patented method based on the research conducted in the BSMU Clinic (Utility Patent No. 2815157 dated 11.03.2024). Results and discussion. Doctors used the suggested method of diagnosis, defined the value of sarcopenia index equal or less than 15, and diagnosed sarcopenia. Conclusion. The prevalence and severity of sarcopenia vary depending on the classification criteria and thresholds used. Since a unified diagnostic method is yet to be developed, it is necessary to continue research into this issue, and introduce sarcopenia detection, prevention, and correction techniques into widespread clinical practice. Indices of sarcopenia and obesity, obtained during an additional preoperative study, provide significant prognostic information superior to body mass index, thereby enabling the direction and scope of surgical interventions to be determined and survival outcomes to be improved.
Keywords: obesity, bariatric surgery, sarcopenia, computed tomography, diagnostic methods, muscle tone, body mass index
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Sponsorship data. This work is not funded.
Author contribution. The authors contributed equally to this article.
For citation: Galimov O.V., Khanov V.O., Safargalina A.G., Baikov D.E., Khafizov M.M., Nagaev F.R. Method of diagnosing sarcopenia in morbidly obese patients. Creative surgery and oncology. 2024;14(2):158-162. https://doi. org/10.24060/2076-3093-2024-14-2-158-162
Received: 24.03.2024 Revised: 06.05.2024 Accepted: 07.05.2024
Oleg V. Galimov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Surgical Diseases, orcid. org/0000-0003-4832-1682
Vladislav O. Khanov — Dr.
Sci. (Med.), Prof., Department of Surgical Diseases, orcid. org/0000-0002-1880-0968
Aygul G. Safargalina — Department of Surgical Diseases, orcid.org/0000-0002-0148-4559
Denis E. Baikov — Dr. Sci. (Med.), Department of General Surgery, Transplantology and X-ray Diagnostics, orcid. org/0000-0002-3210-6593
Munavis IW. Khafizov — Radiology Unit, Department of General Surgery, Transplantolo-gy and X-ray Diagnostics, orcid. org/0000-0002-1287-814X
Farit R. Nagaev — Surgery Unit, Department of General Surgery, Transplantology and X-ray Diagnostics, orcid. org/0000-0002-8338-2766
Оригинальные статьи / Original articles
ВВЕДЕНИЕ
Термин «саркопения» впервые введен Розенбергом, происходит название от греческого слова 8агх (плоть) и рета (потеря) [1]. В настоящее время Европейский консенсус определяет саркопению как сложный клинический синдром, который включает прогрессирующее генерализированное заболевание скелетных мышц, сопровождающееся потерей мышечной массы и силы, которая приводит к снижению физической работоспособности [2]. Распространенность саркопении в популяции, по данным разных авторов, колеблется от 5 до 13 % среди людей в возрасте 43,0 ± 11,1 года и достигает 50 % среди лиц старше 70 лет [3, 4]. Основным этиопатогенетическим механизмом является старение [5]. Однако в настоящее время установлено, что сарко-пения может возникать под действием различных факторов, таких как недостаток физической активности, эндокринные нарушения, злокачественные новообразования, хирургические операции на желудке, а также неадекватное питание [6-8].
Для диагностики саркопении используются биоимпе-дансный анализ (БИА), ультразвуковая диагностика (УЗИ), компьютерная томография (КТ), двухэнерге-тическая рентгеновская абсорбциометрия (ЭХА), магнитно-резонансная томография (МРТ) [9]. Необходимо отметить, что достаточно сложно дать объективную оценку мышечной массы при использовании методов БИА и ЭХА. Это связано с тем, что данные методы сканируют весь организм и не способны оценить отдельные группы мышц. Более того, эти методы также охватывают паренхиматозные органы, что может приводить к ложноотрицательным результатам и, как следствие, неверной интерпретации данных при диагностике саркопении [10]. Ультразвуковое сканирование является эффективным методом определения изменений в качестве мышечной ткани, таких как фиброз. Однако его использование ограничивается ввиду отсутствия возможности точного количественного измерения мышечной массы и зависимостью от навыков оператора [11]. В свою очередь, магнитно-резонансная томография позволяет четко дифференцировать мышечную и жировую ткань, но данная процедура является дорогостоящей, а получение изображений занимает значительное время [12]. В настоящее время компьютерная томография является неинвазивным методом определения саркопении, который дает более точное представление о распределении мышечной ткани в организме человека [13]. Одним из наиболее известных способов определения саркопении является измерение площади мышечной ткани на уровне поясничных позвонков (Ь3) с последующим расчетом показателя скелетно-мышеч-ного индекса (СМИ) [14, 15]. Тем не менее данный подход имеет некоторые недостатки, связанные с большим количеством переменных, которые представлены в виде выбора площади 8 мышц, а также отсутствием учета хода мышечных волокон. Несмотря на это, данный метод считается наиболее точным и воспроизводимым и фактически является «золотым стандартом» для изучения количественных характеристик мышечной ткани в процессе научно-исследовательской работы.
Учитывая изложенное, существует актуальность в поиске новых методов ранней диагностики саркопении, что позволит эффективно проводить профилактические мероприятия и выбирать объем оперативного вмешательства.
Цель нашего исследования — проанализировать различные способы диагностики саркопении у пациентов с морбидным ожирением.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование вошли 30 пациентов (20 женщин, 10 мужчин), проходивших обследование и стационарное лечение в хирургическом отделении Клиники БГМУ Критериями включения явились: возраст больных от 25 до 70 лет, ИМТ более 35 кг/м 2. Средний возраст выборки составил 45-47 лет.
Всем пациентам был проведен стандартный комплекс диагностических обследований, соответствующих клиническим рекомендациям по диагностике и лечению данной патологии, а также дополнительные исследования, включающие в себя проведение денситоме-трии методом «total body», компьютерной томографии с определением скелетно-мышечного индекса, компьютерной томографии мягких тканей шеи по способу, разработанному нами, гистологическое исследование мышечной ткани.
Предлагаемый способ диагностики саркопении у больных с морбидным ожирением основан на результатах исследования, выполненного на базе ФГБОУ ВО МЗ РФ Клиники БГМУ и запатентован [16]. Сущность данного метода заключается в том, что всем пациентам выполнялась стандартная МСКТ органов головы или шеи без контрастирования на 1,25-срезовом компьютерном томографе GE Optima CT 660 со следующими параметрами: толщина среза — 1,25 мм, матрица изображения 512x512, напряжение на трубке — 120 кВ, сила тока — 200 мАс.
После завершения исследования для оценки мышечной ткани изображения на уровне С2 шейного позвонка обрабатывались на мультимодальной рабочей станции с использованием стандартных пакетов программного обеспечения для морфометрического анализа — определения площади и плотности выделенного участка. Постпроцессинговая обработка осуществлялась двумя независимыми врачами-специалистами. Визуализируется поперечный срез грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выравненный по оси мышцы на уровне С2 позвонка. После подтверждения границ зоны интереса программа измеряет площадь, представляющую собой площадь мышцы, измеренную в mm2, и плотность выделенного участка, измеренную в единицах HU. Учитывая, что определение плотности биологической ткани первично проводят в единицах Хаунсфилда, необходим перевод соответствующих значений физической плотности в единицах СИ. Полученные показатели плотности мышечной ткани с каждой стороны суммируют и определяют среднее арифметическое значение. Далее по формуле определяют расчетный показатель, характеризующий саркопению. При значении индекса саркопе-нии меньше или равном 15 диагностируют саркопению.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
В данное исследование было включено 30 пациентов, из которых 20 были женщины, а 10 — мужчины. Все они проходили обследование и лечение в хирургическом отделении клиники БГМУ Для включения в исследование был установлен критерий: индекс массы тела (ИМТ) должен был быть больше 35 кг/м2. Возраст больных составлял от 25 до 70 лет, средний возраст — 45-47 лет.
При значении индекса саркопении по предложенному способу меньше или равном 15 диагностировали сар-копению.
Сравнение метода производилось на основе данных денситометрии, скелетно-мышечного индекса по компьютерной томографии мышц передней брюшной стенки и результатов гистологического исследования. При определении саркопении предложенным нами методом получены следующие результаты: 21 (70 %) пациент имеет признаки саркопении; 9 (30 %) — нет. Наблюдается взаимосвязь этих результатов с результатами других методов исследования; в частности, при определении саркопении скелетно-мышечным
Оригинальные статьи / Original articles
индексом саркопения выявлена у тех же больных: 22 (73 %) пациента. У одного из них имелись пограничные значения при определении СМИ, и при гистологическом исследовании признаков атрофии выявлено не было.
При проведении DXA, сканирующего весь организм, нельзя однозначно утверждать о наличии или отсутствии саркопении. В нашем исследовании предположить наличие саркопении по данным DXA можно у 16 человек (53 %); четверо из которых имели пограничные показатели.
Сравнительные результаты исследования различными методами представлены в таблице 1.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Саркопения — это важный аспект многих заболеваний и патологических состояний. Распространенность и тяжесть саркопении значительно вирируют в зависимости от используемой классификации и пороговых значений. Для облегчения сравнения результатов между различными исследованиями и популяциями по всему миру необходимо придерживаться существующих ре-
№ пациента, пол (М/Ж) DXA (Т-критерий) Атрофия мышечной ткани КТ с определением скелетно-мышечного индекса, см2/м2 КТ с определением саркопении по предлагаемому способу
Пациент 1. Ж. -1.0 есть 38,1 15
Пациент 2. Ж. -1.0 есть 37,0 13.52
Пациент 3. М. -1.5 есть 50,9 14.41
Пациент 4. Ж. 2.5 нет 39,9 26.77
Пациент 5. Ж. 1.0 есть 37,9 13.98
Пациент 6. Ж. -1.0 есть 37,1 13.57
Пациент 7. Ж. 1.0 есть 35,4 12.96
Пациент 8. М. -1.2 есть 51,1 13.84
Пациент 9. М. -1.5 есть 50,1 13.51
Пациент 10. М. -2.0 есть 47,5 12.75
Пациент 11. Ж. 2.0 нет 40,9 17.44
Пациент 12. Ж. 1.4 нет 44,7 18.18
Пациент 13. Ж. 1.3 есть 37,2 13.83
Пациент 14. Ж. 1.5 есть 35,9 12.92
Пациент 15. Ж. 1.2 есть 33,2 12.51
Пациент 16. Ж. -1.4 есть 36,4 13.42
Пациент 17. Ж. -2.5 есть 37,4 13.95
Пациент 18. Ж. 1.1 нет 40,4 26.77
Пациент 19. Ж. 2.3 нет 37,4 28.08
Пациент 20. М. -1.5 есть 49,0 13.03
Пациент 21. Ж. -1.0 нет 48,0 29.81
Пациент 22. Ж. 2.3 нет 57,0 20.12
Пациент 23. Ж. 1.7 нет 46,0 17.94
Пациент 24. Ж. -1.8 есть 38,4 14.35
Пациент 25. Ж. 1.0 есть 33,6 6.02
Пациент 26. М. -1.5 есть 47,9 12.91
Пациент 27. М. -1.2 есть 43,9 10.85
Пациент 28. М. -1.5 есть 37,6 11.33
Пациент 29. М. -1.1 есть 49,9 13.88
Пациент 30. М. 1.2 нет 55,1 18.3
Таблица 1. Сравнительные показатели оценки саркопении различными методами Table 1. Comparative assessment of sarcopenia by different methods
Оригинальные статьи / Original articles
комендаций, учитывая отсутствие единого метода диагностики.
В связи с этим важно не только продолжать исследования основных аспектов этой серьезной проблемы, но и внедрять подходы, направленные на активное выявление, профилактику и коррекцию саркопении. Дополнительные предоперационные исследования, включая показатели саркопении и ожирения, предоставляют важную прогностическую информацию, превосходящую индекс массы тела, и помогут определить направления и объем оперативных вмешательств, направленных на улучшение результатов выживаемости.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Rosenberg I.H. Sarcopenia: origins and clinical relevance. J Nutr. 1997;127(5 Suppl):990S-1. DOI: 10.1093/jn/127.5.990S
2 Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., Boirie Y., Bruyère O., Cederholm T., et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. DOI: 10.1093/ageing/afy169
3 Безденежных А.В., Сумин А.Н. Саркопения: распространенность, выявление и клиническое значение. Клиническая медицина. 2012;90(10):16—23.
4 Хитарьян А.Г., Абовян А.А., Межунц А.В., Орехов А.А., Мельников Д.А., Саркисян А.В. и др. Риски развития саркопении после бариатрических операций у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):142-51. DOI: 10.21518/1995-1477-2022-19-2-142-151
5 Mayhew A.J., Amog K., Phillips S., Parise G., McNicholas P.D., de Souza R.J., et al. The prevalence of sarcopenia in community-dwelling older adults, an exploration of differences between studies and within definitions: a systematic review and meta-analyses. Age Ageing. 2019;48(1):48-56. DOI: 10.1093/ageing/afy106
6 Mohapatra S., Gangadharan K., Pitchumoni C.S. Malnutrition in obesity before and after bariatric surgery. Dis Mon. 2020;66(2):100866. DOI: 10.1016/j.disamonth.2019.06.008
7 Voican C.S., Lebrun A., Maitre S., Lainas P., Lamouri K., Njike-Nakseu M., et al. Predictive score of sarcopenia occurrence one year after bariatric surgery in severely obese patients. PLoS ONE. 2018;13(5):e0197248. DOI: 10.1371/journal.pone.0197248
8 Pekar M., Pekarova A., Buzga M., Holéczy P., Soltes M. The risk of sarcopenia 24 months after bariatric surgery — assessment by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA): a prospective study. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020;15(4):583-7. DOI: 10.5114/wi-itm.2020.93463
9 Tagliafico A.S., Bignotti B., Torri L., Rossi F. Sarcopenia: howtomea-sure, whenandwhy. Radiol Med. 2022;127(3):228-37. DOI: 10.1007/ s11547-022-01450-3
10 Cheng K.Y., Chow S.K., Hung V.W., Wong C.H., Wong R.M., Tsang C.S., et al. Diagnosis of sarcopenia by evaluating skeletal muscle mass by adjusted bioimpedance analysis validated with dual-energy X-ray absorptiometry. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2021;12(6):2163-73. DOI: 10.1002/jcsm.12825
11 Zhao R., Li X., Jiang Y., Su N., Li J., Kang L., et al. Evaluation of ap-pendicular muscle massin sarcopenia in older adults using ultra-sonography: a systematic review and meta-analysis. Gerontology. 2022;68(10):1174-98. DOI: 10.1159/000525758
12 Liu J., Tang H., Lin T., Wang J., Cui W., Xie C., et al. Sarcopenia assessed by computed tomography or magnetic resonance imaging is associated with the loss of response to biologic therapies in adult patients with Crohn's disease. Clin Transl Sci. 2023 Aug 24. DOI: 10.1111/cts.13621
13 Шеберова Е.В., Силантьева Н.К., Агабабян Т.А., Потапов А.Л., Неволь^их А.А., Иванов С.А. и др. Роль компьютерной томографии в диагностике саркопении. Сибирский онкологический журнал. 2023;22(3):125-33. DOI: 10.21294/18144861-2023-22-3-125-133
14 Prado С.М., Lieffers J.R., McCargar L.J., Reiman T., Sawyer M.B., Martin L., et al. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts: a population-based study. Lancet Oncol. 2008;9(7):629-35. DOI: 10.1016/S1470-2045(08)70153-0
15 Барбараш О.Л., Коков А.Н., Масенко В.Л., Кареева А.И. Способ определения саркопении с использованием количественной оценки мышечной ткани по данным компьютерной томографии грудной клетки: патент. Российская Федерация. 2754291 C1 от 01.12.2020.
16 Сафаргалина А.Г., Галимов О.В., Ханов В.О., Байков Д.Э., Хафизов М.М., Нагаев Ф.Р. Способ диагностики саркопении у больных с морбидным ожирением: патент. Российская Федерация. 2815157 от 11.03.2024.
REFERENCES
1 Rosenberg I.H. Sarcopenia: origins and clinical relevance. J Nutr. 1997;127(5 Suppl):990S-1. DOI: 10.1093/jn/127.5.990S
2 Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., Boirie Y., Bruyère O., Cederholm T., et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. DOI: 10.1093/ageing/afy169
3 Bezdenezhnykh A.V., Sumin A.N. Sarcopenia: prevalence, detection, clinical significance. Clinical Medicine. 2012;90(10):16-23 (In Russ.).
4 Khitaryan A.G., Abovyan A.A., Mezhunts A.V., Orekhov A.A., Melnikov D.A., Sarkisyan A.V., et al. Risk of sarcopenia after bariatric surgery in patients with type 2 diabetes mellitus. Ambulatornaya Khirurgiya. 2022;19(2):142-51 (In Russ.). DOI: 10.21518/1995-14772022-19-2-142-151
5 Mayhew A.J., Amog K., Phillips S., Parise G., McNicholas P.D., de Souza R.J., et al. The prevalence of sarcopenia in community-dwelling older adults, an exploration of differences between studies and within definitions: a systematic review and meta-analyses. Age Ageing. 2019;48(1):48-56. DOI: 10.1093/ageing/afy106
6 Mohapatra S., Gangadharan K., Pitchumoni C.S. Malnutrition in obesity before and after bariatric surgery. Dis Mon. 2020;66(2):100866. DOI: 10.1016/j.disamonth.2019.06.008
7 Voican C.S., Lebrun A., Maitre S., Lainas P., Lamouri K., Njike-Nakseu M., et al. Predictive score of sarcopenia occurrence one year after bariatric surgery in severely obese patients. PLoS ONE. 2018;13(5):e0197248. DOI: 10.1371/journal.pone.0197248
8 Pekar M., Pekarova A., Buzga M., Holéczy P., Soltes M. The risk of sarcopenia 24 months after bariatric surgery — assessment by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA): a prospective study. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020;15(4):583-7. DOI: 10.5114/wi-itm.2020.93463
9 Tagliafico A.S., Bignotti B., Torri L., Rossi F. Sarcopenia: howtomea-sure, whenandwhy. Radiol Med. 2022;127(3):228-37. DOI: 10.1007/ s11547-022-01450-3
10 Cheng K.Y., Chow S.K., Hung V.W., Wong C.H., Wong R.M., Tsang C.S., et al. Diagnosis of sarcopenia by evaluating skeletal muscle mass by adjusted bioimpedance analysis validated with dual-energy X-ray absorptiometry. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2021;12(6):2163-73. DOI: 10.1002/jcsm.12825
11 Zhao R., Li X., Jiang Y., Su N., Li J., Kang L., et al. Evaluation of ap-pendicular muscle massin sarcopenia in older adults using ultra-sonography: a systematic review and meta-analysis. Gerontology. 2022;68(10):1174-98. DOI: 10.1159/000525758
12 Liu J., Tang H., Lin T., Wang J., Cui W., Xie C., et al. Sarcopenia assessed by computed tomography or magnetic resonance imaging is associated with the loss of response to biologic therapies in adult patients with Crohn's disease. Clin Transl Sci. 2023 Aug 24. DOI: 10.1111/cts.13621
13 Sheberova E.V., Silanteva N.K., Agababian T.A., Potapov A.L., Nevolskikh A.A., Ivanov S.A., et al. Role of computed tomography in sarcopenia detection. Siberian journal of oncology. 2023;22(3):125-33 (In Russ.). DOI: 10.21294/1814-4861-2023-22-3-125-133
14 Prado С.М., Lieffers J.R., McCargar L.J., Reiman T., Sawyer M.B., Martin L., et al. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts: a population-based study. Lancet Oncol. 2008;9(7):629-35. DOI: 10.1016/S1470-2045(08)70153-0
15 Barbarash O.L., Kokov A.N., Masenko V.L., Kareeva A.I. Method for determining sarcopenia using a quantitative assessment of muscle tissue according to computer tomography of the chest: Russian Federation patent 2754291 C1. 2020 Dec 01.
16 Safargalina A.G., Galimov O.V., Khanov V.O., Baikov D.E., Khafizov M.M., Nagaev F.R. Method for diagnosing sarcopenia in patients with morbid obesity: Russian Federation patent 2815157. 2024 March 11.
