CC BY
7
больных с прогрессией заболевания и 23 % больных, получавших терапию иммуномодулятором. У больных, получавших леналидомид, в среднем по группе чувствительность к ТМ была достоверно меньше, чем у остальных (24,9 % ± 16,6 против 43,4 % ± 25,6, р = 0.006).
Выводы. В группе больных, получающих терапию леналидомидом, состояние APCR выявляется значительно чаще, чем у пациентов, получающих велкейд-содержащие и стандартные
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XII, № 2, 2016
цитостатические режимы. ТГТ открывает новые возможности при оценке протромботического фенотипа у пациентов с множественной миело-мой, особенно при использовании в терапии им-муномодуляторов. В перспективе использование данного метода лабораторной диагностики может существенно улучшить профилактику тром-ботических осложнений у гематологических больных.
Шуваев В. А.1, Шухов О. А.2, Фоминых М. С.1, Челышева Е. Ю.2, Мартынкевич И. С.1,
Туркина А. Г.2, Абдулкадыров К. М.1
1 ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
2 ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, г. Москва
РАННЕЕ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА — КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ
Достижение раннего молекулярного ответа (BCR-ABL< 10 %) к 3 месяцам терапии ингибиторами тирозинкиназ (ИТК) является важным прогностическим маркером дальнейшей эффективности терапии и выживаемости. Сроки переключения между ИТК первого и второго поколений в зависимости от достижения раннего молекулярного ответа — одно из основных отличий между различными рекомендациями по диагностике и лечению ХМЛ. Перспективой дальнейшего улучшения диагностики и лечения ХМЛ является перевод больных в фазу ремиссии без лечения (TFR) — отмена терапии при наличии стойкого глубокого молекулярного ответа.
Цель. Моделирование сравнения экономических затрат при раннем (3 месяца) и позднем (6 месяцев) переключении терапии между ИТК первого и второго поколений в зависимости от достижения раннего молекулярного ответа (BCR-ABL<10 %) к 3 месяцам терапии с последующей отменой терапии у больных со стабильным молекулярным ответом (М04.0; BCR-ABL<0,01 %) в течение 2 лет.
Материалы и методы. Метод цепей Маркова с построением моделей для раннего и позднего переключения терапии ИТК. Размер модели: 700 впервые выявленных больных ХМЛ. Временной горизонт 5 лет. Частоты переходов между со-
стояниями (эффективность терапии, частота достижения М04.0, вероятность успешной отмены терапии) были выбраны по результатам клинических исследований и собственных данных.
Результаты. Раннее по сравнению с поздним переключение между ИТК приводит к более частому успешному переводу больных в TFR фазу (13,59 % при раннем переключении и 10,46 % при позднем). Использование стратегии раннего переключения требует 8,54 % дополнительных затрат, но позволяет получить 6099 дополнительных QALY (лет жизни с поправкой на качество). Коэффициент стоимости-эффективности затрат на 1 дополнительный QALY при использовании стратегии раннего по сравнению с поздним переключением составляет 46900 руб., что удовлетворяет критериям рациональности внедрения. Анализ чувствительности показал, что при гене-рической замене ИТК второго поколения затраты при использовании раннего и позднего переключений одинаковы, что позволяет получать беззатратную дополнительную эффективность.
Выводы. Фармакоэкономический анализ позволяет моделировать затраты бюджета при использовании различных модификаций диагностики и лечения хронического миелолейкоза с оценкой экономической целесообразности их внедрения.
