CC BY
43
УДК617.734-085
Жиляева О.В., Панова И.Е., Прокопьева М.Ю., Кузнецов А.А.
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск E- mail: [email protected]
РАНИБИЗУМАБ В ЛЕЧЕНИИ КЛАССИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ХОРИОИДАЛЬНОЙ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗ
В исследование включены 74 пациента с классической хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ) при патологической миопии и возрастной макулярной дегенерации (ВМД), получающие интравитреально Ранибизумаб до клинической стабилизации процесса.Средние сроки наблюдения- 24,8±13,1 месяцев.В группах с миопической рефракцией потребовалось в среднем 1,5±0,8 инъекции, в группе пациентов с ВМД - 2,4±2. Результаты: применение Ранибизумаба является эффективным методом лечения у пациентов с классической ХНВ при осложненной миопии и ВМД. Для стабилизации классической ХНВ при ВМД требуется большее количество инъекций Ранибизумаба, чем при осложненной миопии.
Ключевые слова: патологическая миопия, Ранибизумаб, хориоидальная неоваскуляризация.
Актуальность
Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) является типовым неспецифичным патологическим процессом при экссудативной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и осложненной миопии, влекущим угрозу низкого качества жизни ввиду стойкого нарушения зрительных функ-ций[1], [3], [4]. В настоящее время определены морфологические и клинические отличительные особенности классической неоваскуляризации при дегенеративной миопии: умеренная активность транссудации, небольшие размеры патологического фокуса, преобладание продольного размера над вертикальным, отсутствие экссудации над патологическим фокусом [3], [6], [7], тогда как для классической ХНВ при ВМД характерны размеры около 2500 мкм и более, повреждения ней-роэпителия и выраженная экссудация над ХНВ и по ее краю[1], [2], [5]. С 2014 года в Российской Федерации для лечения миопической ХНВ зарегистрирован препарат Ранибизумаб, применение которого патогенетически обосновано, и эффективность его применения неоднократно подтверждается в клинических исследованиях [8], [9], [10].
Цель исследования
Оценить результативность лечения классической хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с осложненной миопией и возрастной макулярной дегенерацией на основе мониторинга остроты зрения и параметров ХНВ по данным оптической когерентной томографии.
Материал и методы
Ретроспективный анализ эффективности лечения проведен у 74 пациентов с хориоидаль-ной неоваскуляризацией. Выделено 2 исследуе-
мые группы: ИГ1(39 человек, 44 глаза)- с миопией средней и высокой степении ИГ2 (35 человек, 36 глаз)- пациенты с возрастной макуляр-ной дегенерацией. У всех пациентов диагностирована классическая ХНВ.
В исследовании применялся оптический когерентный томограф ИТУиеУегаоп 4.0, Ор1оуие в режиме 3В-таси1агСЬопоге1та1, оценивались размеры ХНВ (ширина основания и высота хо-риоваскулярного комплекса), толщина нейроэпи-телия над фокусом. Инъекции Ранибизумаба выполнялись в дозировке 0,5 мг впервые при выявлении ХНВ, затем при снижении остроты зрения и появлении признаков активности мембраны в процессе мониторинга, 3 пациента с ВМД получили лечение ежемесячно по схеме «3+».
По половому составу исследуемые группы были сопоставимы. Средний возраст составил: ИГ1- 55,2±12,9 лет, ИГ2- 67,0±11 лет, средние значения ПЗО в пределах 28,3±2,3 мм, 22,8±1,2 мм соответственно. Общие сроки наблюдения в среднем составили 24,8±13,1 месяцев. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ)до лечения определена для ИГ1, ИГ2 в пределах 0,23±0,22, 0,4±0,3 соответственно.
Результат и обсуждение
Мы проанализировали среднее количество инъекций в исследуемых группах, необходимое для стабилизации ХНВ. Выявлено различие данного показателя: для пациентов в группах с миопической рефракцией потребовалось в среднем 1,5±0,8 инъекции, в группе пациентов с ВМД - 2,4±2.
В каждой группе после интравитреально-го введения Ранибизумаба наблюдалась положительная динамика в отношении исследуемых
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
параметров ХНВ и сетчатки. Сравнительные данные представлены в таблицах 1, 2, 3.
При анализе полученных морфологических данных выявлено, что у пациентов в группе ИГ1 имеет место исходно меньшее значение толщины нейроэпителия (р< 0,05), а также постепен-
ное снижение величины данного показателя после каждой последующей инъекции (р<0,05).
Достоверных различий динамики высоты хориоваскулярного комплекса между группами не выявлено. Однако, первоначально более выраженное положительное влияние анти-VEGF
Таблица 1. Сравнительный анализ толщины нейроэпителия при лечении Ранибизумабом ХНВ различного генеза
Группа наблюдения Толщина нейроэпителия над хориоваскулярным комплексом, мкм
До лечения, После инъекции, мкм
мкм 1 2 3 4 5 6
ИГ1 206±101 175±63 167±72 143±43 145±47 -
ИГ2 314±138** 271±118** 370±100** 247±26 241±33 354±36 356±32
Примечания: * - отсутствие инъекции, ** - р< 0,05
Таблица 2. Сравнительный анализ высоты хориоваскулярного комплекса при лечении Ранибизумабом ХНВ различного генеза
Группа наблюдения Высота хориоваскулярного комплекса, мкм
До лечения, После инъекции, мкм
мкм 1 2 3 4 5 6
ИГ1 182±94 154±101 152±91 167±121 200±157 -
ИГ2 168±62 164±63 156±42 190±30 163±33 164±35 160±37
Примечания: * - отсутствие инъекции
Таблица 3. Сравнительный анализ ширины основания хориоваскулярного комплекса при лечении Ранибизумабом ХНВ различного генеза
Группа наблюдения Ширина основания хориоваскулярного комплекса, мкм
До лечения, мкм После инъекции, мкм
1 2 3 4 5 6
ИГ1 1459±719 1026±558 799±419 1065±755 1220±964 -
ИГ2 1026±577** 912±469 943±350 1031±45 1110±67 1310±43 1366±56
Примечания: * - отсутствие инъекции, ** - р<0,05
Таблица 4. Сравнительный анализ максимальной корригированной остроты зрения при лечении
Ранибизумабом ХНВ различного генеза
Группа наблюдения Максимальная корригированная острота зрения
До лечения После инъекции
1 2 3 4 5 6
ИГ1 0,22±0,23 0,25±0,17 0,20±0,16 0,20±0,2 0,2±0,03 -
ИГ2 0,40±0,3** 0,42±0,2** 0,35±0,3** 0,22±0,1 0,15±0,09 0,3±0,1 0,3±0,02
Примечания: * - отсутствие инъекции, ** - р<0,05
Таблица 5. Сравнительный анализ периода ремиссии при лечении Ранибизумабом ХНВ различного генеза
Группа наблюдения Период ремиссии после инъекции, месяцы
1 2 3 4 5 6
ИГ1 15,5±11,7 7,3±2,9 6±4 5,6 -
ИГ2 14,7±13 10,8±4 4,5±4 1 1 7
Примечания: * - отсутствие инъекции
«Новые технологии микрохирургии глаза»
терапии в отношении протяженности ХНВ у пациентов с патологической миопией после 1 инъекции Ранибизумаба (р<0,05) в последующем (при необходимости пролонгирования терапии) не имело достоверных различий в сравнении с пациентами с ВМД.
В группе ИГ1МКОЗ до лечения и при последовательных инъекциях Ранибизумаба не имеет существенной динамики, что связано, вероятно, с изначально существующими дистрофическими изменениями на уровне нейросен-сорной сетчатки и хориокапиллярного слоя. Различия показателей МКОЗ в исследуемых группах статистически достоверны как до лечения, так и после каждой инъекции в течение всего периода наблюдения.
При анализе полученных данных у пациентов ИГ1 и ИГ2 выявлено повышение МКОЗ-
после первой инъекции с последующей стабилизацией этого показателя. Средние сроки ремиссии не имели достоверных различий в исследуемых группах.
Выводы
1. Применение Ранибизумаба у пациентов с классической хориоидальной неоваскуляри-зацией при осложненной миопии и ВМД является эффективным методом лечения, способствующим повышению и стабилизации зрительных функций, положительной динамике ОКТ-кар-тины, отражающей уменьшение экссудативно-геморрагического компонента.
2.Для стабилизации классической ХНВ при возрастной макулярной дегенерации необходимо большее количество инъекций Раниби-зумаба, чем при осложненной миопии.
28.09.2014
Список литературы:
1. Аветисов, С.Э. Зрительные функции и их коррекция у детей: руководство для врачей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т. П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. - М.: ОАО «Издательство «Медицина». - 2005.- 872 с.: ил. - С. 143.
2. Оценка развития влажной возрастной макулярной дегенерации с помощью оптической когерентной томографии высокого разрешения / Алпатов С.А., Урнева Е.М., Щуко А.Г., Малышев В.В. // Клиническая офтальмология. - 2009. - Т.10.- №3. -С. 97-100.
3. Комплексная оценка зрительных функций при анти-VEGF терапии миопической хориоидальной неоваскуляризации / Р.Д. Березин, С.В. Сосновский, В.В. Давыдова, А.В. Иванова // Актуальные проблемы офтальмологии: IV Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ под ред. Х.П. Тахчиди. - М.: Изд-во «Офтальмология». - 2009. - С. 248-250.
4. Бойко, Э.В. Характеристики хориоидальной неоваскуляризации при патологической миопии и эффективность ангиоген-ной терапии / Э.В. Бойко, С.В. Сосновский, Р.Д. Березин, В.В. Давыдова // «Макула - 2010»: микролекции, тез.докл., стеногр.дискус. - Ростов-на-Дону: Принт - Терра. - 2010. - С. 231-238.
5. Оценка влияния ранибизумаба на гемодинамику глаза у пациентов с неоваскулярной формой возрастной макулярной дегенерации / В.В. Нероев, Т.Н. Киселева, М.В. Рябина, Л.В. Карапетян и др. // Офтальмология. - 2013. - Т.10. - №2. - С. 38-43.
6. Choroidal thickness in healthy Japanese subjects / Y. Ikuno [et al.] // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2010 Apr;51(4):2173-6. doi: 10.1167/iovs.09-4383. Epub 2009 Nov 5.
7. Association between choroidal morphology and anti-vascular endothelial growth factor treatment outcome in myopic choroidal neovascularization / SeongJoonAhn,Se Joon Woo,KoEun Kim,KyuHyung Park // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2013 Mar 1;54(3):2115-22. Epub 2013 Mar 1.
8. Прокопьева, М.Ю. Клинико-инструментальные критерии эффективности фармакотерапии хориоидальной неоваскуляризации при патологической миопии / М. Ю. Прокопьева, О. В. Жиляева // Медицинский вестник Башкортостана. -2014. - Т. 9. - №2. - С. 139-141.
9. Choroidal neovascularization in pathological myopia / K. Neelam [et al.] // ProgRetinEyeRes. - 2012; 31: 495-525.
10. Silva ,R. Myopic Maculopathy: A Review / R. Silva // Ophthalmologica 2012;228:197-213.
Сведения об авторах:
Панова Ирина Евгеньевна, заведующая кафедрой офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования Южно-Уральского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор Прокопьева Марина Юрьевна, ассистент кафедры офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования Южно-Уральского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения РФ, кандидат медицинских наук 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64, е-шаИ: [email protected] Жиляева Ольга Васильевна, врач-офтальмолог ЗАО МЦ ЧТПЗ, соискатель кафедры офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования Южно-Уральского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения РФ 454129, г. Челябинск, ул. Новороссийская, 85, е-mail: [email protected] Кузнецов Андрей Александрович, заведующий офтальмологическим центром Челябинской областной клинической больницы, соискатель кафедры офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования Южно-Уральского государственного медицинского
университета Министерства здравоохранения РФ 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 70
