CC BY
71Обзоры
УДК 617.53-001.44(048.8) doi: 10.18692/1810-4800-2017-3-103-109
РАНЕНИЯ ШЕИ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Мустафаев Д. М., Егоров В. И.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», 129110, Москва, Россия (Директор - проф. Ф. Н. Палеев)
NECK INJURIES: LITERATURE REVIEW
Mustafaev D. M., Egorov V. I.
State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy, Moscow, Russia
Одной из сложных и актуальных проблем современной неотложной хирургии является лечение пострадавших с ранениями шеи. Массивная кровопотеря, асфиксия, воздушная эмболия, обусловленные повреждением магистральных сосудов шеи, сочетанное повреждение полых органов определяют прогрессирующую дестабилизацию жизненно важных функций организма, тяжесть состояния и высокую летальность данной категории пациентов. В настоящей статье представлен обзор литературы, посвященной вопросам диагностики и лечения ранений шеи. В обзоре освещены такие проблемы, как история развития взглядов на ранения шеи, эпидемиология, классификация, вопросы диагностики и тактика лечения.
Ключевые слова: шея, ранения.
Библиография: 30 источников.
One of the most difficult and urgent problems of the present-day surgery is the treatment of patients with neck injuries. Massive hemorrhage, asphyxia, air embolism caused by the damage of the great neck vessels; the combined injuries of hollow organs determine the progressive destabilization of the vital functions of organism, the condition severity and high mortality of this category of patients. This article presents a review of the literature dedicated to diagnostics and treatment of neck injuries. The review highlights such issues as the history of the development of views on the neck injuries, epidemiology, classification, diagnostics and treatment.
Key words: neck, injuries.
Bibliography: 30 sources.
Одной из сложных и актуальных проблем современной неотложной хирургии является лечение пострадавших с ранениями шеи. Массивная кровопотеря, асфиксия, воздушная эмболия, обусловленные повреждением магистральных сосудов шеи, сочетанное повреждение полых органов определяют прогрессирующую дестабилизацию жизненно важных функций организма, тяжесть состояния и высокую летальность данной категории раненых.
Древнейшим свидетельством о ранениях шеи является египетский папирус, относящийся к 3000 г. до н. э., найденный и переведенный Эдвардом Смитом. В папирусе, автором которого является Имхотеп, имеются данные о ранении шеи с повреждением пищевода [1, 2]. Самая распространенная методика временной остановки кровотечения путем дозированного пальцевого прижатия сосуда описывалась Клавдием Галеном (130-200 гг. н. э.) в труде «De anatomicis administrationibus». А. Паре в 1552 г. перевязал общую сонную артерию и внутренную яремную вену при ранении шеи шпагой [3]. В 1803 г.
Флеминг опубликовал результат лечения раненного в шею путем перевязки общей сонной артерии [4].
В целом до XIX века опыт лечения ранений шеи носил собирательный характер, число благоприятных исходов исчислялось единицами. Первопроходцем в систематическом изучении ранений шеи был наш соотечественник Н. И. Пирогов. Так, в 1855 г. Н. И. Пирогов впервые дал систематизированное изложение клиники и лечения повреждения сосудов. Привел топографо-анатомические обоснования доступов к магистральным сосудам человеческого тела. Во время Крымской войны им были произведены четыре перевязки сонных артерий, две из них имели благоприятный исход [5].
Беспрецедентный опыт в лечении ранений шеи человечество приобрело в ХХ в., во время двух кровопролитных мировых войн.
Число больных с ранениями шеи не уменьшается в связи с неблагоприятной криминальной обстановкой и наличием локальных военных конфликтов. По данным литературы, частота ра-
Российская оториноларингология № 3 (88) 2017
=
нений шеи составляет от 5 до 10% всех ранений мирного времени [6] и 0,5-3% ранений военного времени [7, 8]. Общая летальность при глубоких ранениях шеи составляет около 11% [6]. До 34% раненных в шею в мирное время умирают на месте происшествия. Основными причинами смерти являются острая массивная кровопотеря вследствие повреждения сосудов шеи (38,5%), острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность при ранениях шейного отдела позвоночника и спинного мозга (30,2%), тяжелые повреждения других локализаций (27,5%), асфиксия при ранении верхних отделов дыхательных путей (3,8%) [9]. Большинство пострадавших (80,7-90,55%), по данным различных авторов, - мужчины, средний возраст которых составляет 27-35 лет, т. е. наиболее социально активная часть населения [10, 11].
В мирное время превалируют колото-резаные ранения шеи - 80,6-97,4%, частота огнестрельных ранений составляет 2,5-14,3%. Основными обстоятельствами ранений в 77-91,1% наблюдений являются конфликтные и криминальные ситуации. В 6,44-10,6% наблюдений, т.е. каждое десятое ранение, составляют суицидальные попытки. Отмечается высокий процент множественных (до 31,8%) и сочетанных (до 63,2%) по локализации ранений. Повреждения внутренних структур шеи наблюдаются у 38,6% пострадавших. Наиболее часто встречаются повреждения сосудов, гортани и трахеи, глотки и пищевода [1, 10-12].
По данным А. А. Завражнова (2006) особенностью современных ранений шеи военного и мирного времени является их возросшая тяжесть: высокая доля множественных (25-31%) и соче-танных (54-66%) по локализации ранений, наличие мультиорганных (16-26%), тяжелых (4045%) и крайне тяжелых (11-14%) повреждений шеи [9].
М. М. Абакумовым и соавт. [13] в 2005 г. был представлен опыт лечения 1015 пострадавших с ранениями шеи за 10 лет. Ранения холодным оружием имелись в 87% наблюдений, огнестрельным - в 13%. Поверхностные ранения составили 34,5%, глубокие - 65,5%, ранения с повреждением органов и сосудов - 68% от числа глубоких ранений, без повреждения этих структур - 32%. При изолированных ранениях шеи летальность составила 2,9%, при сочетанных - 7%. Наиболее высокой (23%) летальность была при огнестрельных цервикоторакальных ранениях.
За последние 10 лет в 9 раз вырос удельный вес ранений нелетальным оружием самообороны, при которых ранения шеи составляют 10,4-22%. У каждого третьего пострадавшего с ранением шеи из огнестрельного травматического оружия рана проникает в глубокие структуры [14, 15].
В настоящее время, по данным литературы не существует единой, общепринятой классификации ранений шеи, что, конечно, мешает корректному обобщению мирового опыта лечения пациентов с повреждениями шеи. В отечественной и зарубежной литературе широко освещается вопрос деления шеи на анатомические области: I зона располагается между аркой перстневидного хряща и нижними краями медиальных головок ключиц, II зона располагается между углами нижней челюсти и аркой перстневидного хряща, III зона простирается краниально от углов нижней челюсти до основания [2].
В работах D. Demetriades и соавт. уделяется внимание проникновению раневого канала глубже подкожной мышцы шеи. Вследствие этого по глубине различают: проникающие (репе^аШ^) и непроникающие (попрепе^аШ^) ранения [16, 17].
При попытках самоубийства раны шеи (иногда множественные) располагаются высоко, между подъязычной костью и хрящами гортани. Они редко затрагивают крупные сосуды, чаще повреждается верхняя щитовидная артерия с одной или с обеих сторон. По выражению Г. Тилльманса, «самоубийца, намеревающийся перерезать шею бритвой, обычно не попадает на надлежащее место». Кроме того, при запрокидывании головы сонные артерии и внутренние яремные вены натягиваются и уходят на несколько сантиметров вглубь и латерально под прикрытие грудино-ключично-сосцевидных мышц, так что даже при пересечении гортани и трахеи сосуды остаются неповрежденными. При внимательном изучении морфологии такой раны можно заметить, что часто один из углов раны имеет большую глубину, а далее рана постепенно становится мельче, что зависит от того, какой рукой суицидент наносил повреждение. При нанесении удара правой рукой наибольшая глубина раны расположена на левой половине шеи, при нанесении левой рукой - наоборот, на правой стороне шеи. Если резаная рана нанесена другим лицом, глубина ее, как правило, одинакова на всем протяжении. Резаные раны передней поверхности третьей зоны шеи с пересечением щитоподъязычной мембраны, а иногда и надгортанника, приводят к смещению его свободного края вверх вместе с подъязычной костью вследствие тяги мышц дна полости рта. Образуется зияющий дефект гортани, через который видна ее задняя стенка, а смещение надгортанника создает определенные трудности для анестезиолога в ходе оротрахеальной интубации. Такой же зияющий дефект возникает и при пересечении конической связки между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного хряща (вторая зона). Повреждения язычной, наружной челюстной, наружной и вну-
тренней сонных артерий и яремных вен быстро приводят к смерти от наружного кровотечения и аспирации крови. Язык может оказаться отсеченным от основания и, западая кзади, также вызвать асфиксию. Такие раны имеют весьма драматический внешний вид, не только в связи с большим расхождением краев, но и из-за выбрасывания при частом кашле пузырящейся слюны и слизи с примесью крови. Если задняя стенка трахеи (мембранозная часть) сохранена, расхождение раны не превышает 1,5-2 см. Однако при пересечении трахеи ниже уровня щитовидной железы (в первой зоне шеи) ее дистальный отдел уходит глубоко, более чем на 4 см, в средостение, а проксимальный вместе с гортанью подтягивается вверх к телу подъязычной кости. Если при этом пересекается и пищевод, на дне раны видна пред-позвоночная фасция, покрывающая передние поверхности тел шейных позвонков. Такая ситуация создает большие технические трудности для наложения первичных швов на пищевод и трахею [2].
Ранения глотки и пищевода крайне трудны для диагностики, так как они нередко протекают бессимптомно. Позднее выявление проникающего ранения глотки и пищевода обусловливает высокую частоту развития инфекционных осложнений: флегмону глубоких клетчаточных пространств шеи, медиастинит, сепсис. По данным ряда авторов, чаще (в 10,9-44,9% наблюдений) отмечаются дисфагия и одинофагия, боль в шее (34,7%), подкожная эмфизема шеи (18,428,2%), кровохарканье, кровавая рвота (16,420,4%), осиплость (16,3%). Выделение из раны шеи слюны и пищи является абсолютным признаком повреждения глотки и пищевода, встречающимся обычно при наличии широкого раневого канала у 16,3-22,7% пострадавших. Наружное и (или) ротоглоточное кровотечение отмечается у 14,3-40% раненых. Такие симптомы, как отек, гиперемия, инфильтрация кожи шеи обычно являются признаками воспалительных изменений и возникают, как правило, через некоторое время после травмы в 6,1-33,6% наблюдений. Одышка и дыхательные расстройства бывают в 4,1-20,4% наблюдений и обусловлены наличием гематомы или отека мягких тканей шеи, аспирацией в результате дисфагии. Синдром эндогенной интоксикации (лихорадка, ознобы, тахикардия, отсутствие аппетита, головная боль, выраженная мышечная слабость) развивается через какое-то время после травмы у 2-10,2% пострадавших. В 19-30% наблюдений ничего, кроме наличия раны на шее, больного не беспокоит [6, 18, 19].
D. Demetriades и соавт. [16, 17] описали триаду патогномоничных симптомов перфорации шейного отдела пищевода: осиплость, кровохарканье и подкожная эмфизема. Они считают, что отсутствие триады симптомов позволяет исклю-
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Обзоры
чить повреждение пищевода, при этом не требуется проведения дальнейшего обследования. Однако из сводных данных литературы, охватывающих более 700 наблюдений, следует, что тактика консервативного избирательного лечения ран шеи привела к 2,5% летальности за счет не-диагностированных повреждений артерий шеи и пищевода. Практика показывает, что лечение при таких типичных для консервативной тактики последствиях, как артериальные аневризмы и ар-териовенозные свищи, требует гораздо больших материальных затрат (повторная госпитализация, дорогостоящие методы обследования, реконструктивные операции в измененных тканях), не говоря уже о реальной опасности для жизни пострадавших [1].
Одним из основных и достоверных методов исследования при выявлении ранения глотки и пищевода является рентгенологический: полипозиционная рентгенография шеи и грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование глотки и пищевода со взвесью бария сульфата, который, импрегнируя поврежденные места слизистой оболочки, четко их контрастирует [1, 20]. Тщательно выполненные исследования с приемом контрастного вещества внутрь имеют общую чувствительность 80-90%, специфичность более 95% [11].
Вторым по значимости методом диагностики повреждений глотки и шейного отдела пищевода является фиброэзофагоскопия [6, 21, 22]. Чувствительность и специфичность эзофагоскопии в обнаружении проникающих ранений шейного отдела пищевода варьируют в диапазоне от 67 до 89% и от 89 до 95% соответственно [22, 23]. Жесткая эзофагоскопия прибором Мезрина (или Брюнингса) требует общей анестезии, но может способствовать более качественному осмотру глотки и верхнего отдела пищевода, когда эзофагоскоп продвигают под визуальным контролем, при этом легче осмотреть слизистую оболочку [22].
В последнее время в связи с совершенствованием аппаратов компьютерной томографии роль этого метода в первичной диагностике повреждений органов шеи при ее ранениях возрастает. Опубликованы данные исследований, в которых использовали мультиспиральную томографию с контрастированием сосудов и возможностью трехмерной реконструкции изображения. Метод характеризуется высокой точностью оценки повреждений сосудов и органов шеи. Чувствительность этого метода составила 100%, специфичность - 97,5% [24, 25]. Таким образом, с учетом малой инвазивности метода, быстроты выполнения, отсутствия осложнений спиральную компьютерную томографию можно использовать в качестве скрининга для определения дальнейшей лечебно-диагностической тактики.
Российская оториноларингология № 3 (88) 2017
Ранняя диагностика является основным фактором успешного лечения ранений глотки и пищевода. По сведениям J. Kendall и соавт. [26], при выявлении повреждений пищевода позже 12 ч после получения травмы летальность возрастает с 11 до 17%. По данным M. Bladergroen и соавт. [27], первичный шов пищевода в течение 24 ч после получения травмы способствует выздоровлению в 92% наблюдений. В то же время ушивание раны пищевода после 24 ч уменьшает вероятность выздоровления до 67%.
В последнее время российское здравоохранение придерживается стратегии доступности специализированной медицинской помощи населению. Однако в силу объективных и субъективных факторов основная масса раненных в шею доставляется скорой медицинской помощью в ближайший дежурный хирургический стационар, в большинстве случаев не имеющий в своей бригаде узкоспециализированных дежурных врачей (сосудистых хирургов, оториноларингологов и т. д.), что, в свою очередь, приводит к диагностическим ошибкам при ранениях данной области.
На данный момент дискутабельными остаются ряд важных вопросов диагностики и лечения пациентов с ранениями шеи: выбор тактики ведения пострадавших (применение выжидательной тактики при появлении первых симптомов либо выполнение эксплоративной ревизии раны, несмотря на видимое благополучие у пострадавших); выбор метода временной остановки кровотечения при повреждениях крупных сосудистых структур. В отношении первого вопроса не существует никаких разногласий касательно показаний к выполнению неотложных и срочных операций при профузном кровотечении, других достоверных признаках ранения сосудов. Сложнее принять тактическое решение в отношении раненых, поступающих в лечебные учреждения со стабильными показателями гемодинамики и без четкой клинической картины повреждения внутренних структур шеи. В решении этого вопроса хирургическая общественность разделилась на два лагеря: первые считают возможным применение прицельно-прицизионной тактики после проведения обширного диагностического комплекса [28]. Вторые выбирают тактику проведения обязательной эксплоративной расширенной ревизии структур шеи без выполнения дополнительных инструментальных исследований [1, 20]. Так, А. А. Завражнов (2005) считает, что показанием для проведения эксплоративной ревизии внутренних структур шеи при ограниченных диагностических возможностях лечебных учреждений являются глубокие слепые, сквозные диаметральные и трансцервикальные огнестрельные и неогнестрельные ранения II зоны. Раненым с локализацией ран в I и (или) III зонах
шеи без симптоматики повреждения сосудистых и органных образований целесообразно провести рентгенологическую и эндоскопическую диагностику и оперировать только по факту выявления инструментальных признаков повреждения внутренних структур [28]. М. М. Абакумов (2013) на опыте лечения 452 пациентов в НИИ скорой помощи им. Н. Ф. Склифосовского утверждает обратное, отсутствие активного профузного кровотечения и других жизнеугрожающих состояний не должно отодвигать хирурга от активной хирургической тактики в отношении эксплоратив-ной колотомии. «Относительно высокий процент (30,1%) глубоких ранений, не сопровождавшийся повреждением жизненно важных органов и сосудов шеи, не должен являться основанием для отказа от активной хирургической тактики, ибо ценой такого отказа может быть человеческая жизнь» [1].
Если состояние пострадавших позволяет выполнить дооперационное обследование (имеются стабильная гемодинамика, эффективный временный гемостаз, отсутствуют нарушения дыхания), то следует прибегнуть к обзорной рентгенографии шеи и грудной клетки, исследованию глотки и пищевода с взвесью сульфата бария, а при подозрении на повреждение сосудов - к ангиографии. Обзорная рентгенография шеи позволяет обнаружить эмфизему паратрахеальной и параэзофаге-альной клетчатки и межмышечных пространств при повреждении полых органов. Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет исключить или установить наличие гемопневмоторакса и гематомы средостения вследствие ранения, проникающего в плевральную полость или средостение. Исследование пищевода с сульфатом бария позволяет своевременно диагностировать повреждения глотки и пищевода [20].
Помощь больным в тяжелом состоянии должна заключаться прежде всего в восстановлении проходимости дыхательных путей, остановке кровотечения и противошоковых мероприятиях.
По неотложным показаниям оперируют раненых с кровотечением, асфиксией, усугубляющейся неврологической симптоматикой (нарушение сознания, афазия, симптом Горнера, гемипарез или гемиплегия). Без проведения дополнительных исследований также оперируют больных с клиническими симптомами повреждения кровеносных сосудов и полых органов шеи при стабильных показателях гемодинамики, дыхания и функций центральной нервной системы [15].
Все хирургические вмешательства на сосудах и полых органах шеи следует проводить под эндо-трахеальным наркозом. Оптимальным доступом к глотке и шейному отделу пищевода является разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (продольная колотомия по
Разумовскому-Розанову). Сторона доступа определяется локализацией раны [1, 6].
Хирургическое вмешательство при ранении глотки и шейного отдела пищевода должно быть направлено: на устранение дефекта стенки поврежденной глотки или пищевода; адекватное дренирование парафарингеальной или пара-эзофагеальной клетчатки; выключение поврежденного участка из акта глотания для создания функционального покоя и адекватных условий заживления ран стенок глотки или пищевода [6, 29, 30].
В настоящее время большинство авторов [1, 30] рекомендуют обязательное ушивание ран глотки и пищевода независимо от состояния их стенки и сроков, прошедших с момента травмы, так как прежде всего необходимо стремиться устранить поступление инфицированного содержимого пищевода в рыхлую клетчатку средостения.
После экономного иссечения краев раны на глотку и пищевод накладывают двухрядный узловой шов на атравматической игле. При наложении первого ряда швов используют синтетическую рассасывающуюся нить (викрил, полисорб), при наложении второго - синтетический нерассасывающийся шовный материал (полиамид, пролен) [1]. При высоком риске возникновения несостоятельности швов (более 8 ч с момента ранения) линию швов прикрывают порцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы по Е. Н. Попову. Заключительным этапом операции является адекватное дренирование околопищеводной клетчатки [1, 20, 29].
Для создания функционального покоя тканям в зоне повреждения в большинстве наблюдений достаточно использовать установку тонкого на-зогастрального зонда. В случае большого дефекта пищевода (при огнестрельных ранениях) и вмешательства на фоне флегмоны шеи или медиа-стинита показаны эзофагостомия, гастростомия, вскрытие и дренирование переднего и заднего средостений двухпросветными трубками с последующим использованием проточно-аспирацион-ной системы по Н. Н. Каншину [15, 29].
Исход хирургического лечения ранений шеи зависит от быстрой и точной диагностики ха-
рактера ранения. Наиболее распространенным заблуждением является излишне спокойное отношение к колотым ранениям шеи без признаков профузного кровотечения у больных со стабильной гемодинамикой. В отличие от внешне опасного вида поверхностных обширных резаных ран с наружным кровотечением отсутствие внешних признаков опасного для жизни ранения у пострадавших иногда дает основание для полного отказа от предоперационного обследования и даже в некоторых случаях от хирургической обработки ран. Следует отметить, что в наблюдениях сторонников избирательно консервативного ведения больных с ранениями шеи частота образования артериовенозных фистул при ранениях магистральных сосудов достигает 50%.
Таким образом, ранения шеи являются одним из коварных видов повреждений, которые характеризуются полиморфностью клинической симптоматики. Лечебно-диагностическая тактика при ранениях шеи представляет серьезную проблему и требует дальнейшего изучения. В настоящее время не разработан общепринятый оптимальный алгоритм обследования пострадавших с ранениями шеи, в частности при подозрении на повреждение глотки или шейного отдела пищевода. Недиагностированные повреждения органов шеи могут служить причиной тяжелых гнойных осложнений и летального исхода. Нет единого мнения о необходимости, срочности и объеме оперативного вмешательства при ранениях различных зон шеи, что требует дальнейшего исследования.
С учетом многообразия вариантов ранений и вероятности повреждения жизненно важных органов ранения шеи должны являться объектом практики опытных хирургов, владеющих техникой наложения швов на глотку, пищевод, гортань, трахею и сосуды. Глубокие ранения переднебо-ковой поверхности шеи являются показанием к колотомии. Относительно высокий показатель глубоких ранений шеи без повреждения жизненно важных органов не является основанием для отказа от активной хирургической тактики, так как ценой такого отказа являются пропущенные повреждения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абакумов М. М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. М.: Бином, 2013. 687 с.
2. Коровкина Е. Н. Ранения шеи // Хирургия. 2014. № 11. С. 92-94.
3. Pare A. The works of that famous chirurgion Ambrose Parey, translated out of Latin and compared with the French by Thomas Johnson: from the first English edition, London, 1634; New York: Milford House, 1968.
4. Wilson R. F., Diebel L. Injuries to the Neck. Management of trauma: pitfalls and practice. 2nd Ed. / Ed. by R. F. Wilson, A. J. Walt. Philadelphia, 1996. P. 270-287.
5. Пирогов Н. И. Собрание сочинений. В 8 т. Т. 5. Начала общей военно-полевой хирургии. Ч. 1. Севастопольские письма. М.: Медгиз, 1959.
6. Трунин Е. М., Михайлов А. П. Лечение ранений и повреждений шеи. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. 158 с.
7. Гуманенко У. К., Самохвалов И. М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов. М.: Гэотар-Медиа, 2011. 672 с.
Российская оториноларингология № 3 (88) 2017
8. Швырков М. Б., Буренков Г. И., Деменков В. Р. Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи. М.: Медицина, 2001. 400 с.
9. Завражнов А. А., Самохвалов И. М., Ерошенко А. В. Хирургическая тактика при ранениях шеи в условиях лечебного учреждения мирного времени // Вестн. хирургии. 2006. № 5. С. 50-55.
10. Михайлов А. П., Трунин Е. М., Рыбакова А. А., Данилов A. M., Напалков А. Н. Особенности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при сочетанных ранениях шеи // Скорая медицинская помощь. 2008. № 1. С. 46-49.
11. Трунин Е. М., Смирнов В. Ю., Шабонов А. А. Рациональная тактика лечения ранений шеи в условиях многопрофильной клинической больницы скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2006. № 4. С. 59-64.
12. Осадчий А. А., Михайлов А. П., Данилов A. M., Земляной В. П., Сигуа Б. В. Хирургическая тактика при сочетанных ранениях шеи и груди в условиях многопрофильного стационара // Вестн. Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. 2011. № 2. С. 20-25.
13. Абакумов М. М., Погодина А. Н., Леменев В. А., Иофик В. В. Ранения шеи // Вестн. хирургии. 2005. № 2. С. 105.
14. Абакумов М. М., Цамалаидзе Л. Н., Воскресенский О. В., Джаграев К. Р. Ранения шеи, груди и живота огнестрельным травматическим оружием // Хирургия. 2010. № 11. С. 16-22.
15. Самохвалов И. М., Завражнов А. А., Фахрутдинов A. M., Сычев М. И. Оказание хирургической помощи раненым в шею в вооруженном конфликте // Военно-медицинский журн. 2001. № 10. С. 32-40.
16. Demetriades D., Asensio J. A., Velmahos G., Thai E. Complex problems in penetrating neck trauma // Surg. Clinics of North America. 1996. N 76 (4). P. 267-276.
17. Demetriades D., Theodorou D., Cornwell E., Berne T.V., Asensio J., Belzberg H. et al. Evaluation of penetrating injuries of the neck: prospective study of 223 patients // World Jurn. Surg. 1997. N 1. P. 41-47.
18. Быков В. П., Калинин М. А., Собинин О. В., Федосеев В. Ф. Флегмоны шеи и торакальные инфекционные осложнения // Рос. оториноларингология. 2011. № 2. С. 54-61.
19. Hirshberg A., Wall M. J., Johnston R. H., Burch J. M., Mattox K. L. Transcervical gunshot injuries // Amer. Jurn. Surg. 1994. Vol. 167. P. 309-313.
20. Абакумов М. М., Джаграев К. Р. Диагностика и лечение ранений шеи // Хирургия. 1998. № 8. С. 10-13.
21. Долгоруков М. И., Михайлов А. П., Фокин А. А., Кулагин В. И., Карелов B. C., Пащенко С. А. [и др.]. Диагностика и хирургическое лечение ранений шеи // Вестн. хирургии. 1999. № 6. С. 47-51.
22. Back M. R., Baumgartner F. J., Klein S. R. Detection and evaluation of aerodigestive tract injuries caused by cervical and transmediastinal gunshot wounds // Jurn. Trauma. 1997. N 4. P. 680-686.
23. Horwitz B., Krevsky B., Buckman R. F. Jr., Fisher R. S., Dabezies M. A. Endoscopic evaluation of penetrating esophageal injuries // Am. Jurn. Gastroenterol 1993. Vol. 88, N 8. P. 1249-1253.
24. Pasley J., Berg R. J., Inaba K. Multidetector computed tomographic angiography (MDCTA) for penetrating neck injuries // Rambam Maimonides Med. Jurn. 2012. N 3. P. 0016.
25. Offiah C., Hall E. Imaging assessment of penetrating injury of the neck and face // Insights imaging. 2012. N 3. P. 419-431.
26. Kendall J. L., Anglin D., Demetriades D. Penetrating neck trauma // Emerg. Med. Clin. North. Am. 1998. N 16. P. 85-105.
27. Bladergroen M. R., Lowe J. E., Postlethwalt M. D. Diagnosis and recommended management of esophageal perforation or rupture // Ann Thorac Surg. 1986. Vol. 42. P. 235-239.
28. Завражнов А. А. Ранения шеи. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации и в условиях лечебных учреждений мирного времени: дис. ... докт. мед. наук. СПб., 2005.
29. Абакумов М. М., Погодина А. Н. Разрыв пищевода // Хирургия. 2001. № 6. С. 68-69.
30. Буренков Г. И. Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи // Вестн. оториноларингологии. 2011. № 3. С. 20-23.
Мустафаев Джаваншир Мамед оглы - канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения оториноларингологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, тел.: 8 (495) 631-08-01,
8 (926) 564-35-93, е-mail: [email protected]
Егоров Виктор Иванович - докт. мед. наук, профессор, руководитель ЛОР-клиники МОНИКИ им.
М. Ф. Владимирского. Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, тел.: 8 (495) 631-08-01; 8 (925) 509-20-10.
е-mail: [email protected]
REFERENCES
1. Abakumov M. M. Mnozhestvennye i sochetannye raneniya shei, grudi, zhivota [Multiple and concomitant injuries of the neck, chest, abdomen]. M.: Binom, 2013. 687 (in Russian)
2. Korovkina E. N. Raneniya shei. Khirurgiya [Injured neck. Khirurgiya]. 2014; 11: 92-94 (in Russian)
3. Pare A. The works of that famous chirurgion Ambrose Parey, translated out of Latin and compared with the French by Thomas Johnson: from the first English edition, London, 1634. New York: Milford House, 1968.
4. Wilson R.F., Diebel L. Injuries to the Neck. Management of trauma: pitfalls and practice ed. by R. F. Wilson, A. J. Walt. 2nd Ed. Philadelphia, 1996: 270-287.
5. Pirogov N. I. Sobranie sochinenii [Works]. 8 T. T. 5. The beginning of General military field surgery. Part 1. Sevastopol letters. M.: Medgiz, 1959 (in Russian)
6. Trunin E. M., Mikhailov A. P. Lechenie ranenii i povrezhdenii shei [Treatment of the injuries and neck injuries]. SPb: ELBI-SPb, 2004 (in Russian)
7. Gumanenko U. K., Samokhvalov I. M. Voenno-polevaya khirurgiya lokal'nykh voin i vooruzhennykh konfliktov [Military field surgery of local wars and armed conflicts]. M.: Geotar-Media, 2011 (in Russian)
8. Shvyrkov M. B., Burenkov G. I., Demenkov V. R. Ognestrel'nye raneniya litsa, LOR-organov i shei [Gunshot wounds of the face, ENT organs, and neck]. M.: Meditsina, 2001 (in Russian)
9. Zavrazhnov A. A., Samokhvalov I. M., Eroshenko A. V. Khirurgicheskaya taktika pri raneniyakh shei v usloviyakh lechebnogo uchrezhdeniya mirnogo vremeni [Surgical tactics in injuries of the neck in a medical establishment in peacetime]. Vestnik khirurgii. 2006; 5: 50-55 (in Russian)
10. Mikhailov A. P., Trunin E. M., Rybakova A. A., Danilov A. M., Napalkov A. N. Osobennosti okazaniya meditsinskoi pomoshchi na dogospital'nom etape pri sochetannykh raneniyakh shei [Features of rendering of medical aid at the prehospital stage in case of combined injuries of the neck]. Skoraya meditsinskayapomoshch'. 2008; 1: 46-49 (in Russian)
11. Trunin E. M., Smirnov V. Yu., Shabonov A. A. Ratsional'naya taktika lecheniya ranenii shei v usloviyakh mnogoprofil'noi klinicheskoi bol'nitsy skoroi meditsinskoi pomoshchi [Rational tactics of treatment of injuries of the neck in a multi-profile clinical hospital of emergency medical care]. Skoraya meditsinskaya pomoshch'. 2006; 4: 59-64 (in Russian)
12. Osadchii A. A., Mikhailov A. P., Danilov A. M., Zemlyanoi V. P., Sigua B. V. Khirurgicheskaya taktika pri sochetannykh raneniyakh shei i grudi v usloviyakh mnogoprofil'nogo statsionara [Surgical tactics in combined injuries of the neck and chest in a multidisciplinary hospital]. Vestnik Sankt-Peterburgskoi meditsinskoi akademiiposlediplomnogo obrazovaniya. 2011; 2: 20-25 (in Russian)
13. Abakumov M. M., Pogodina A. N., Lemenev V. A., Iofik V. V. Raneniya shei [Wounds of the neck]. Vestnik khirurgii. 2005; 2: 105 (in Russian)
14. Abakumov M. M., Tsamalaidze L. N., Voskresenskii O. V., Dzhagraev K. R. Raneniya shei, grudi i zhivota ognestrel'nym travmaticheskim oruzhiem [Wounds of the neck, chest and abdomen firearms traumatic weapons]. Khirurgiya. 2010; 11: 16-22 (in Russian)
15. Samokhvalov I. M., Zavrazhnov A. A., Fakhrutdinov A. M., Sychev M. I. Okazanie khirurgicheskoi pomoshchi ranenym v sheyu v vooruzhennom konflikte [The provision of surgical care to the wounded in the neck in an armed conflict]. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2001; 10: 32-40 (in Russian)
16. Demetriades D., Asensio J. A., Velmahos G., Thai E. Complex problems in penetrating neck trauma. Surg. Clinics of North America. 1996; 76(4): 267-276.
17. Demetriades D., Theodorou D., Cornwell E., Berne T.V., Asensio J., Belzberg H. et al. Evaluation of penetrating injuries of the neck: prospective study of 223 patients. World Jurn. Surg. 1997; 1: 41-47.
18. Bykov V. P., Kalinin M. A., Sobinin O. V., Fedoseev V. F. Flegmony shei i torakal'nye infektsionnye oslozhneniya [Phlegmons of the neck and thoracic infectious complications]. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2011; 2: 54-61 (in Russian)
19. Hirshberg A., Wall M. J., Johnston R. H., Burch J. M., Mattox K. L. Transcervical gunshot injuries. Amer Jurn. Surg. 1994; 167: 309-313.
20. Abakumov M. M., Dzhagraev K. R. Diagnostika i lechenie ranenii shei [Diagnosis and treatment of injuries of the neck]. Khirurgiya. 1998; 8: 10-13 (in Russian)
21. Dolgorukov M. I., Mikhaylov A. P., Fokin A. A., Kulagin V. I., Karelov B. C., Pashchenko S. A. [et al.]. Diagnosis and surgical treatment of wounds of the neck. Vestnik khirurgii. 1999; 6: 47-51 (in Russian)
22. Back M. R., Baumgartner F. J., Klein S. R. Detection and evaluation of aerodigestive tract injuries caused by cervical and transmediastinal gunshot wounds. Jurn. Trauma. 1997; 4: 680-686.
23. Horwitz B., Krevsky B., Buckman R. F. Jr., Fisher R. S., Dabezies M. A. Endoscopic evaluation of penetrating esophageal injuries.Am Jurn Gastroenterol. 1993; 88: 8: 1249-1253.
24. Pasley J., Berg R. J., Inaba K. Multidetector computed tomographic angiography (MDCTA) for penetrating neck injuries. Rambam Maimonides Med Jurn. 2012; 3: 0016.
25. Offiah C., Hall E. Imaging assessment of penetrating injury of the neck and face. Insights imaging. 2012; 3: 419-431.
26. Kendall J. L., Anglin D., Demetriades D. Penetrating neck trauma. Emerg Med Clin North Am. 1998; 16: 85-105.
27. Bladergroen M. R., Lowe J. E., Postlethwalt M. D. Diagnosis and recommended management of esophageal perforation or rupture. Ann Thorac Surg. 1986; 42: 235-239.
28. Zavrazhnov A. A. Raneniya shei. Diagnostika i lechenie na etapakh meditsinskoi evakuatsii i v usloviyakh lechebnykh uchrezhdenii mirnogo vremeni: diss [Wounds of the neck. Diagnosis and treatment at stages of medical evacuation in conditions of medical institutions in peacetime: diss]. SPb., 2005 (in Russian)
29. Abakumov M. M., Pogodina A. N. Razryv pishchevoda [Rupture of the esophagus]. Khirurgiya. 2001; 6: 68-69. (in Russian)
30. Burenkov G. I. Khirurgicheskaya obrabotka ognestrel'nykh ran shei [Surgical treatment of gunshot wounds of the neck]. Vestnik otorinolaringologii. 2011; 3: 20-23 (in Russian)
Dzhavanshir Mamed ogly Mustafaev - MD Candidate, senior research associate of the Department of Otorhinolaryngology of Saint
Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaya str., tel.: 8 (495) 631
0801; mob. tel.: 8 (926) 564 3593. e-mail: [email protected]
Viktor Ivanovich Egorov - MD, Professor, Head ENT-Clinic of State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional
Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2-15, Schepkina str., tel.: 8 (495)
631 08-01; mob. tel.: 8 (925) 509 20-10. e-mail: [email protected]
