CC BY
19
98
Зарубежный опыт
D. Macrae, R. Grieve, E. Allen, Z. Sadique, K. Morris, J. Pappachan, R. Parslow, R. Tasker, D. Elbourne - исследователи CHiP
Рандомизированное исследование гипергликемического контроля в педиатрической интенсивной терапии
N Engl J Med. 2014. V. 370 (2). Р. 107-118 / Перевод с англ. / Публикуется с сокращениями.
Предпосылки
До сих пор не ясно, следует ли использовать инфузию инсулина для жесткого контроля гипергликемии у тяжелобольных детей.
Методы
Мы рандомизировали детей (<16 лет) педиатрического отделения интенсивной терапии, которым планировалась искусственная вентиляция легких и инфузия вазоа-ктивных препаратов в течение не менее 12 ч, на две группы: жесткий гликемический контроль с целевым показателем глюкозы в крови 72-126 мг на децилитр (от 4,0 до 7,0 ммоль/л) и стандартный гликемический контроль с целевым уровнем ниже 216 мг на децилитр (12,0 ммоль/л). Первичной конечной точкой была свобода от ИВЛ в течение 30 дней после рандомизации. Основной заранее запланированный анализ подгрупп включал сравнение детей, перенесших операции на сердце, с теми, кому операции не проводили. Мы также оценили расходы больницы и расходы на услуги общественного здравоохранения.
Результаты
В общей сложности рандомизировано 1 369 пациентов в 13 центрах Англии: 694 в группу жесткого контроля гликемии и 675 в группу стандартного гликемического контроля; 60% пациентов выполнена операция на
сердце. Средняя разница в количестве дней жизни, свободных от ИВЛ в течение 30 дней, в группах составила 0,36 дней (95% доверительный интервал [ДИ] от -0,42 до 1,14); эффекты в подгруппах не отличались. Тяжелую гипогликемию (уровень глюкозы в крови <36 мг на децилитр [2,0 ммоль/л]) наблюдали у детей в группе жесткого гликемического контроля в более высоких пропорциях, чем в группе стандартного гликемического контроля (7,3 и 1,5%, соответственно, р <0,001). В целом средний уровень расходов за 12 мес. в группе жесткого гликемического контроля ниже, чем в группе стандартного гликемического контроля. Средние затраты за 12 мес. были одинаковыми в подгруппе кардиохирургии, в то время как в подгруппе, пациентам которой операция не проводилась, средняя стоимость значительно ниже в группе жесткого гликемического контроля, чем в группе стандартного гликемического контроля, - 13 120 долл. США (95% ДИ 24 682-1 559 долл. США).
Заключение
Многоцентровое рандомизированное исследование показало, что жесткий контроль гликемии у детей в критическом состоянии не оказал существенного влияния на основные клинические исходы, хотя частота гипогликемии выше при жестком контроле глюкозы, чем при стандартном.
