CC BY
48
УДК 616.23-006.6+616.24-006.6(571.61)
РАК ТРАХЕИ, БРОНХОВ И ЛЁГКОГО НА ТЕРРИТОРИИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
В.ПТордиенко1, Е.М.Ролько2, С.АЛесчанская1, А.В.Мельникова3
1Амурская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ, 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95 2Амурский областной онкологический диспансер, 675000, г. Благовещенск, ул. Октябрьская, 110 3Райчихинская городская клиническая больница, 676770, г. Райчихинск, ул. Центральная, 7
РЕЗЮМЕ
В исследовании проанализированы основные показатели заболеваемости и смертности от рака трахеи, бронхов и легкого за пятнадцать лет в кли-мато-геохимических провинциях Амурского региона, характеризующегося резко континентальным климатом, йодной недостаточностью и различием в содержании некоторых минералов в окружающей среде, являющихся ингибиторами или промоторами опухолевого роста в трех ландшафтных зонах области: северной (северо-западной), центральной и южной. Выявлены возрастно-половые особенности заболеваемости и смертности населения на изучаемой территории в сравнении с аналогичными показателями в западных областях России. Дана оценка качества диагностики при определении степени распространенности опухолевого процесса, то есть установлении стадии заболевания. Проанализирована деятельность онкологической службы в оценке достоверности учета больных раком трахеи, бронхов и легкого и в организации качественной медицинской помощи этой категории пациентов на основании изучения индекса накопления контин-гентов. Обработаны в динамике результаты по морфологическим исследованиям новообразований трахеи, бронхов и легкого, изучены данные летальности на первом году с момента установления диагноза и отмечена последовательность в накоплении больных, состоящих на учете 5 лет и более.
Ключевые слова: рак трахеи, рак бронхов, рак легкого, заболеваемость, смертность, Амурская область.
SUMMARY
CANCER OF TRACHEA, BRONCHI AND LUNG IN THE AMUR REGION
V.P.Gordienko1, E.M.Rolko2, S.A.Peschanskaya1, A.V.Melnikova3
'Amur State Medical Academy, 95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation 2Amur Regional Oncology Dispensary, '10 Oktyabr'skaya Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation 3Raychikhinsk City Clinical Hospital, 7 Tsentral'naya Str., Raychikhinsk, 676770, Russian Federation
The present study analyzes the main indicators of morbidity and mortality from cancer of trachea, bronchi and lung obtained for fifteen years in climate-geochemical provinces of the Amur region with extreme
continental climate, iodine deficiency and the difference in the environment of the content of certain minerals that are inhibitors or promoters of tumor growth in three landscape zones of the region: north (north-west), central and southern. Age and sex dependent features of morbidity and mortality in the study area were revealed in comparison with those in the western regions of Russia. The estimation of the quality of diagnosis in determining the extent of tumor process, that is to say establishing the stage of the disease was given. The activities of oncology service in the assessment of the accuracy of registration of patients with cancer of trachea, bronchi and lung and in the organization of quality health care to these patients by studying contingents accumulation index were analyzed. The results of the dynamics of morphological study of tumors of trachea, bronchi and lung were processed, the data of mortality in the first year after diagnosis were studied, and the sequence in the accumulation of patients who have been registered for more than 5 years was found.
Key words: trachea cancer, bronchogenic cancer, lung cancer, morbidity, mortality, the Amur region.
В настоящее время в России ежегодно регистрируется более 500 тыс. новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО). Каждый пятый житель Российской Федерации заболевает в течение жизни одной из форм злокачественных опухолей. Постоянный рост абсолютного числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом опухолевой болезни возможно объяснить улучшением диагностики и учета, увеличением доли лиц старшего возраста, уменьшением численности населения (миграция), истинным ростом заболеваемости отдельных нозологических групп ЗНО. Статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости ЗНО и смертности от них являются основой для разработки региональных и общегосударственных противораковых программ [4, 11, 12, 13].
Если в 1998 г. «грубый» показатель общей онкологической заболеваемости на 100 тыс. населения в России составлял 300,8, то в 2014 г. он стал равен 388,9, что на 4,1% выше уровня 2013 г. и на 18,6% выше уровня 2004 г. В структуре заболеваемости ЗНО в РФ в 2013 г. на первом месте был рак кожи - 12,3%, затем рак молочной железы - 11,4%, опухоли трахеи, бронхов и легкого - 10,5% и рак желудка - 7,0%. Следует заметить, что за последние несколько десятилетий абсолютное количество людей в России, заболевших злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов и легкого, неуклонно снижалось (1998 г. - 64727 чел.,
2013 г. - 56051 чел.; «грубый показатель»: 1998 г. -44,17, 2013 г. - 39,06; стандартизованный показатель: 1998 г. - 30,41, 2013 г. - 23,54), но смертность от этой нозологической формы ЗНО, к сожалению, на протяжении исследуемого промежутка времени не претерпела выраженных в такой же степени изменений в общей структуре показателей по России (18,1% - первое место).
Объяснения достоверных причин снижения заболеваемости раком трахеи, бронхов и легкого на фоне устойчивого повышения общего количества ЗНО среди населения Российской Федерации до настоящего времени нет [7].
Неравномерность распространения ЗНО трахеи, бронхов и легкого на различных территориях не исключает влияния на организм канцерогенных и модифицирующих факторов окружающей среды, таких как антропогенное загрязнение, профессиональные вредности, а также ряда климато-географических особенностей. Геохимические факторы (как природного, так и техногенного характера) относятся к числу важных компонентов внешней среды, которые могут провоцировать развитие онкоэпидемиологических процессов и, следовательно, являться этиологическими причинами ЗНО у человека [10].
Оставаясь одной из приоритетных проблем онкологии в Амурской области рак трахеи, бронхов и легкого изучен на ее территории недостаточно, тогда как разработка мероприятий по совершенствованию профилактики и диагностики этой патологии невозможна без проведения эпидемиологических исследований, позволяющих выявить закономерности процесса и факторы регионального значения.
Целью настоящего исследования явилась попытка проследить на примере одной из ведущих локализаций опухолевой болезни (рак трахеи, бронхов и легкого), особенности этой патологии в Амурском регионе с его резко континентальным климатом, йодной недостаточностью и дефицитом ряда микроэлементов в окружающей среде.
Динамика заболеваемости раком трахеи, б]
Материалы и методы исследования
В рамках выполнения настоящего исследования изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных раком трахеи, бронхов и легкого. Кроме того, изучены отчетные формы №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» по региону и его административным территориям за 1998-2014 гг. Материалами исследования также служили учетно-отчетные документы: «Контрольная карта диспансерного больного (форма №30)», «Извещение о больном злокачественным новообразованием (форма 099/у)», «Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у)», «Протокол запущенности (форма 027/у)», годовые отчеты.
Объектом исследования был каждый больной раком трахеи, бронхов и легкого в лечебно-профилактических учреждениях Амурской области и Областном онкологическом диспансере со всеми случаями законченного лечения. Расчет показателей проводился на население в 809800 человек (2013 г. - 814200 чел.). Все полученные результаты обработаны с использованием персональных компьютеров с программным обеспечением Stat Plus.
Результаты исследования и их обсуждение
Динамика показателей заболеваемости раком трахеи, бронхов и легкого в Амурской области за 19982014 гг. свидетельствует о постоянном снижении числа заболевших этой формой ЗНО, что не противоречит общероссийской тенденции [1, 2, 6]. Из таблицы 1 очевидно, что вклад рака трахеи, бронхов и легкого в общую структуру всей онкопатологии на изучаемой территории существенно уменьшился. Стандартизованные показатели заболеваемости за исследуемый период времени указывают на их снижение у населения изучаемой территории на 14,7% у мужчин и на 8,2% у женщин со средним годовым приростом в -0,92% мужского и в -0,56% женского контингентов.
Таблица 1
шв и легкого (С 33, 34) в Амурской области
Годы Мужчины Женщины
Абс. число «Грубый» показатель Стандартиз. показатель Абс. число «Грубый» показатель Стандартиз. показатель
1998 357 70,95 75,83 69 13,57 9,74
2003 270 62,45 58,02 61 13,11 8,92
2008 285 68,95 61,84 52 11,46 7,04
2013 277 71,93 57,35 65 15,15 9,01
2014 316 82,37 64,67 64 14,97 8,94
% прироста (убыли) -11,52 +16,09 -14,72 -7,3 +10,31 -8,22
Среднегодовой прирост (убыль) -0,72 +1,01 -0,92 -0,46 +0,64 -0,56
Отрицательные темпы прироста заболеваемости раком трахеи, бронхов и легкого в Амурской области за рассматриваемый промежуток времени происходят на фоне увеличения темпов прироста таких прежде малочисленных ЗНО, как опухоли головного мозга и других отделов ЦНС (+145,9%), щитовидной железы (+33,3%), почек (+28,8%), полости рта и глотки (+27,9%), пищевода (+25,3%). Следует отметить волнообразный характер изменений в стандартизованных показателях, которые определялись годичными циклами их снижения и повышения. У женщин эти изменения в показателях чередовались раз в два года.
При анализе возрастно-половых особенностей заболеваемости раком трахеи, бронхов и легкого отмечено, что наибольшее количество больных мужчин приходится на возраст 65-75 лет, тогда как у женщин этот показатель достигал наивысших значений в возрастной группе от 70 до 80 лет (табл. 2). Произошло также увеличение и среднего возраста больных с активно выявленным раком трахеи, бронхов и легкого: мужчины заболевали этой патологией с 60,2 лет в 1998 г. до 65,7 в 2014 г. (р=0,005), женщины - с 66,4 до 71,2 лет (р=0,087).
Таблица 2
Динамика возрастно-половых показателей заболеваемости населения Амурской области раком трахеи,
бронхов и легкого (С 33, 34) на 100 тыс. населения
Годы Абс. число 0-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 Старше 85
Общее число случаев заболевания
1998 426 1,46 7,47 2,45 20,83 40,74 113,79 146,99 182,50 207,63 285,46 204,58 127,44 170,77
2003 331 1,25 6,54 3,57 18,03 38,46 98,92 136,51 179,61 180,44 249,52 137,49 126,82 159,87
2008 337 1,31 1,48 5,06 16,5 31,65 57,55 119,87 174,82 169,72 210,63 95,02 122,63 80,75
2013 342 - 2,98 4,73 9,02 11,70 27,98 40,70 67,27 92,80 136,37 100,0 121,36 78,57
2014 380 4,34 1,48 3,15 10,56 41,27 63,22 111,02 189,06 199,41 175,25 160,82 140,21 71,71
Мужчины
1998 357 2,85 11,60 2,40 34,38 73,95 201,08 291,23 392,36 459,29 665,35 347,22 308,17 465,98
2003 270 3,14 8,19 5,45 31,17 69,43 180,14 258,19 380,17 421,18 581,25 301,21 307,14 282,16
2008 285 2,5 - 6,77 29,99 63,07 108,73 235,93 371,46 378,53 458,50 263,85 304,74 125,31
2013 277 - - 6,46 14,75 20,70 46,26 50,14 117,27 111,81 286,37 167,50 251,15 89,52
2014 316 8,55 2,97 3,22 21,67 60,05 122,01 205,86 380,47 415,89 465,78 458,72 396,48 160,51
Женщины
1998 69 - 3,09 2,50 7,34 8,08 29,77 25,60 26,17 49,05 89,14 148,3 58,65 66,09
2003 61 - - 2,71 6,19 7,09 18,88 25,36 24,29 46,71 69,63 125,16 60,13 65,52
2008 52 - 2,94 3,37 3,62 2,88 14,01 24,91 23,78 41,75 79,08 25,18 59,94 68,56
2013 65 - 5,94 3,08 3,53 3,79 12,25 33,29 30,80 80,28 60,83 71,27 80,01 75,49
2014 64 - - 3,07 - 23,86 12,71 36,58 49,53 57,86 31,92 35,68 57,13 46,17
Оценка качества диагностики при определении степени распространенности опухолевого процесса, т.е. установление стадии заболевания, показала значительное улучшение выявления рака трахеи, бронхов и легкого на ранних стадиях развития болезни (1-11), как у лиц обоего пола, так и среди мужского и женского населения в период 1998-2014 гг. На протяжении всего времени исследования улучшались показатели выявления больных и в III стадии заболевания, тогда как количество больных с IV стадией у лиц обоего пола с 1998 по 2014 гг. постоянно увеличивалось (1998 г. -
29,5%, 2014 г. - 41,1%), то есть около половины больных были уже в запущенной стадии онкопроцесса, когда никакого радикального лечения им практически провести было невозможно, что свидетельствует о неудовлетворительном состоянии этого вида деятельности в общей лечебной сети [3, 5]. Как видно из таблицы 3, количество больных без указания стадии рака трахеи, бронхов и легкого на протяжении всего времени исследования неуклонно снижалось, как в абсолютных цифрах, так и в процентных соотношениях.
Таблица 3
Динамика распределения случаев рака трахеи, бронхов и лёгкого (С 33, 34) по стадиям заболевания
Годы I II III IV Не установлена Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Оба пола
1998 13 3,3 26 6,5 169 42,3 118 29,5 74 18,5 400 100
2003 17 5,4 66 21,5 113 36,9 90 29,7 20 6,5 306 100
2008 19 6,0 51 15,9 105 32,9 122 38,2 22 6,9 319 100
2013 23 7,0 50 15,2 146 44,2 109 33,3 2 0,3 330 100
2014 31 8,7 53 14,9 121 34,2 146 41,1 4 1,1 355 100
Мужчины
1998 9 2,9 14 4,6 139 45,7 90 29,6 52 17,1 304 100
2003 12 4,9 5,1 20,9 89 36,5 80 32,8 12 4,9 244 100
2008 10 3,9 40 15,4 88 33,9 109 42,1 12 4,6 259 100
2013 19 69 39 14,2 125 45,5 90 32,7 2 0,7 275 100
2014 25 8,2 4,0 13,2 106 34,8 129 42,4 4 1,3 304 100
Женщины
1998 4 4,2 12 12,5 30 31,3 28 29,2 22 22,9 96 100
2003 5 8,1 15 24,2 24 38,7 10 16,1 8 12,9 62 100
2008 9 15,0 11 18,3 17 28,3 13 21,7 10 16,7 60 100
2013 4 7,3 11 20,0 21 38,2 19 34,5 0 0 55 100
2014 6 11,8 13 25,5 15 29,4 17 33,3 0 0 51 100
Достоверность сведений о соотношении числа умерших больных к заболевшим, т.е. оценка индекса достоверности учета (ИДУ), зависящая напрямую от уровня исполнительной дисциплины врачей онкологических учреждений России, ведущих первичную учетную документацию, наглядно демонстрирует высокую
Динамика индекса достоверности учета.
степень этого показателя у больных раком трахеи, бронхов и легкого в Амурской области, регистрируя постоянное его снижение за последние годы относительно не только общероссийских данных, но и показателей по Дальневосточному федеральному округу (табл. 4).
Таблица 4
Рак трахеи, бронхов и лёгкого (С 33, 34)
Годы Россия ДФО Москва Санкт-Петербург Амурская область
1998 0,93 0,81 1,09 1,02 0,86
2003 0,92 0,89 1,02 1,06 0,95
2008 0,90 0,88 1,0 1,02 0,82
2013 0,89 0,89 1,11 0,94 0,92
2014 - - - - 0,76
Статистическая обработка полученных результатов по раку трахеи, бронхов и легкого дает возможность сделать предварительные выводы о неравномерности распространения этой патологии в трех ландшафтных зонах Амурской области, что подтверждает выявленные в свое время определенные закономерности в распределении больных с раком молочных желез у женщин [8] и у мужчин [9], характеризующиеся уве-
личением числа заболевших в направлении с севера на юг, т. к. именно в этом же направлении происходят изменения соотношений ингибиторов и промоторов опухолевого роста в окружающей среде. Отсюда следует необходимость продолжения исследований рака трахеи, бронхов и легкого в Амурской области с выявлением возможных взаимосвязей основных параметров жизнедеятельности человеческого организма с отдель-
ными факторами внешней среды.
Показателем, позволяющим комплексно оценить организацию качественной медицинской помощи больным раком трахеи, бронхов и легкого в отдельно взятом регионе, является индекс накопления контингентов, на который влияет заболеваемость и смертность населе-
ния от ЗНО. С 1998 по 2014 гг. в Амурской области индекс накопления контингентов по этому заболеванию имел тенденцию к постоянному повышению своих значений, но в то же время он несколько ниже, чем в России и ДФО (табл. 5).
Таблица 5
Индекс накопления контингентов. Рак трахеи, бронхов и лёгкого (С 33, 34)
Годы Амурская область Россия ДФО
1998 2003 2008 2011 2012 2013 2014 2014 2014
Индекс накопления 1,6 1,9 1,7 1,9 2,0 2,0 1,9 2,6 2,1
В диагностике рака трахеи, бронхов и легкого в последние годы возрастает роль морфологических исследований новообразований, так как только детальная морфологическая характеристика опухолевого процесса может дать возможность обоснованного подхода к выбору метода лечения, поскольку ЗНО различного строения, происхождения и степени атипии клеток по разному реагируют на тот или иной вид воздействия
[4, 5]. Наметившаяся с 1998 г. тенденция к увеличению числа больных, подвергающихся обязательной морфологической верификации опухолей трахеи, бронхов и легкого на территории области дала возможность 86,2% пациентов обоего пола получать качественное комплексное или комбинированное лечение, причем у мужчин этот показатель достиг 91,8% (табл. 6).
Таблица 6
Динамика удельного веса морфологически подтвержденных диагнозов рака трахеи,
бронхов и лёгкого (С 33, 34)
Пол 1998 г. 2003 г. 2008 г. 2013 г. 2014 г.
Абс. Морф. % Абс. Морф. % Абс. Морф. % Абс. Морф. % Абс. Морф. %
Оба пола 400 205 51,2 306 227 74,2 319 250 78,4 330 275 83,3 355 306 86,2
Муж. 304 165 54,3 244 206 84,4 259 218 84,2 275 245 89,1 304 279 91,8
Жен. 96 40 41,7 62 21 33,8 60 32 53,3 55 30 54,5 51 27 52,9
В таблице 7 представлена динамика смертности населения области за исследуемый промежуток времени. Отмечается, как и при заболеваемости, снижение уровней смертности от рака трахеи, бронхов и легкого. Увеличение же интенсивных значений смертности на 100 тыс. человек в 2013 г. (66,47) и 2014 г. (63,74) коррелирует с изменениями количества и состава населения
Амурской области и подтверждается стандартизованными показателями, которые динамично снижаются с 1998 г. у этой категории онкологических больных. Темпы прироста (убыли) умерших практически не отличаются от сравниваемых величин в западных регионах России [6].
Таблица 7
Динамика смертности населения Амурской области от рака трахеи, бронхов и лёгкого (С 33, 34)
Годы Мужчины Женщины
Абс. «Грубый» показатель Стандартиз. показатель Абс. «Грубый» показатель Стандартиз. показатель
1998 315 62,60 67,33 51 10,03 7,22
2003 257 59,45 55,90 58 12,46 8,24
2008 228 55,16 49,05 47 10,36 6,42
2013 256 66,47 54,24 58 13,52 7,88
2014 244 63,74 53,92 46 10,75 6,37
% прироста (убыли) -22,54 +1,82 -19,02 -9,81 +7,17 -11,8
Среднегодовой прирост (убыль) -1,41 +0,11 -1,11 -0,61 +0,45 -0,69
Летальность от рака трахеи, бронхов и легкого на первом году с момента установления диагноза за исследуемый период времени снизилась с 65,1 в 1998 г. до 59,6 в 2014 г., что подтверждается и материалами по числу умерших на 100 вновь выявленных. Несмотря на
уменьшение числа умерших от рака трахеи, бронхов и легкого необходимо отметить, что этот показатель остается высоким по отношению к общероссийским и данным по ДФО и областным образованиям западных регионов страны (табл. 8).
Таблица 8
Летальность на первом году с момента установления диагноза рака трахеи, бронхов и лёгкого
(С 33, 34), в %
Годы Россия ДФО Москва Санкт-Петербург Амурская область
1998 56,8 60,9 51,2 52,8 65,1
2003 57,1 67,9 63,9 58,7 70,0
2008 55,4 55,0 61,1 53,0 65,8
2013 51,8 52,0 49,1 52,9 57,8
2014 51,4 50,5 45,5 46,9 59,6
В два с лишним раза увеличилось число больных, находящихся на учете 5 лет и более. Если в 1998 г. количество их составляло 17,1%, то в 2014 г. - 36,8%.
Несмотря на существенное снижение заболеваемости и смертности от рака трахеи, бронхов и легкого на территории Амурской области за последние 10-15 лет и улучшение некоторых статистических показателей, количество больных в запушенной (IV) клинической стадии болезни остается высоким - свыше 40% от общего числа выявленных. Раком трахеи, бронхов и легкого продолжают чаще болеть мужчины, особенно опережая женщин после 60 лет с нарастающим разрывом по мере увеличения возраста.
Таким образом, рак трахеи, бронхов и легкого остается в числе лидеров в общей структуре ЗНО с высоким уровнем летальности, что делает его одной из главных проблем противораковой борьбы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амурская область в цифрах: краткий статистический сборник. Благовещенск: Амурстат, 2013. 427 с.
2. Амурская область в цифрах: краткий статистический сборник. Благовещенск: Амурстат, 2014. 381 с.
3. Балашов П.Ю., Старинский В.В., Александрова Л.М. Кадровые ресурсы онкологической службы России // Евразийский онкологический журнал. 2014. №3(03). С.976.
4. Пути эффективного управления онкологической ситуацией в стране / А.В.Важенин, В.А.Шепелев. В.Н.Шевченко, А.С.Доможирова // Справочник врача общей практики. 2006. №4. С.58-61.
5. Гордиенко В.П., Вахненко А.А. Возможные факторы социального риска онкологической патологии в отдельно взятом регионе // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2012. Т. 115, №8. С.86-89.
6. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона / В.П.Гордиенко, А.А.Вахненко, О.В.Сапегина, Е.М.Ролько // Социальные аспекты здоровья населения. 2014. №3. С. 1-11.
7. Состояние онкологической помощи населению
России в 2014 году / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Ста-ринского, Г.В.Петровой. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена. 2015. 236 с.
8. Крживицкий П.И. Клинико-лучевая диагностика сарком костей // Практическая онкология. 2010. Т.11, №1. С.11-18.
9. Лысенко О.В. Влияние некоторых элементов окружающей среды на заболеваемость раком молочной железы: дис. ... канд. мед. наук. Благовещенск, 1990. 197 с.
10. Мельников А.А. Клинико-эпидемиологические особенности дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у мужчин в процессе адаптации к условиям среды обитания: дис. ... канд. мед. наук. Благовещенск, 2006. 142 с.
11. Тенденции и динамика загрязнения природной среды Российской Федерации на рубеже XX-XXI веков / под.ред. Ю.А.Израэля. М.: Росгидромет, 2007. 65 с.
12. Cancer Incidence in Five Continents, Vol. IX / M.P.Curado, B.Edwards, H.R.Shin, H.Storm, J.Ferlay, M.Heanue, P.Boyle (editors). IARC. Sci. Pub. no. 160. Lyon, 2008. 837 p.
13. Global cancer statistics, 2002 / D.M.Parkin [et al.] // CA Cancer J. Clin. 2005. Vol.55, №2. P.74-108.
REFERENCES
1. Amur region in figures: brief statistical digest. Blagoveshchensk: Amurstat; 2013 (in russian).
2. Amur region in figures: brief statistical digest. Blagoveshchensk: Amurstat; 2014 (in russian).
3. Balashov, Y.P., Starinskii V.V., Aleksandrova L.M. Human resources of oncological service of Russia. Evraziyskiy onkologicheskiy zhurnal 2014; 3:976 (in russian).
4. Vazhenin A.V., Shepelev V.A., Shevchenko V.N., Domozhirova A.S. The effective management of cancer situation in the country. Spravochnik vracha obshchey praktiki 2006; 4:58-61 (in russian).
5. Gordienko VP., Vakhnenko A.A. Probable factors of social risk of oncological pathology in a separately taken region. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2012; 115(8):86-89 (in russian).
6. Gordienko V.P., Vakhnenko A.A., Sapegina O.V., Rolko E.M. Major avenues of work for improving medical care for cancer patients in the context of modern social and economic conditions in a particular region. Sotsial'nye as-pekty zdorov'ya naseleniya 2014; 3:1-11 (in russian).
7. Kaprin A.D., Starinsky V.V, Petrova G.V, editors. The state of oncologic aid to the population of Russia in 2014. Moscow; 2015 (in russian).
8. Krzhivitskiy I. P. Prakticheskaya onkologiya 2010; 11(1): 11-18 (in russian).
9. Lysenko O.V Influence of some ecological factors on the incidence of breast cancer: PhD thesis (Med. Sci.). Blagoveshchensk; 1990 (in russian).
10. Melnikov A.A. Clinical-epidemiological features of dyshormonal diseases and breast cancer in men in the
process of adaptation to the environment: PhD thesis (Med. Sci.). Blagoveshchensk; 2006 (in russian).
11. Izrael Yu.A., editor. Trends and dynamics of environmental pollution of the Russian Federation at the turn of XX-XXI centuries. Moscow: Russian Federal Service for Hydrometeorology and Environmental Monitoring; 2007 (in russian).
12. Curado M.P., Edwards B., Shin H.R., Storm H., Ferlay J., Heanue M., Boyle P., editors. Cancer Incidence in Five Continents, Vol. IX. IARC. Sci. Pub. no. 160. Lyon; 2008.
13. Parkin D.M., Bray F., Ferlay J. Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J. Clin. 2005; 55(2):74-108.
Поступила 28.10.2015
Контактная информация Виктор Петрович Гордиенко, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики,
лучевой терапии с курсом онкологии, Амурская государственная медицинская академия, 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95.
E-mail: maks 120204@rambler.ru Correspondence should be addressed to Viktor P. Gordienko,
MD, PhD, Professor, Head of Department of Radiation Diagnostics and Radiotherapy with Oncology Course, Amur State Medical Academy, 95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation.
E-mail: maks_120204@rambler.ru
