CC BY
52
УДК 616.441 -06.6:614.876:314.4
РАК ЩИТОПОД1БНО1 ЗАЛОЗИ СЕРЕД «Д1ТЕЙ ЧОРНОБИЛЯ»: ЧИ АКТУАЛЬНА ЦЯ ПРОБЛЕМА ЧЕРЕЗ 30 РОК1В П1СЛЯ АВАР11 НА ЧАЕС?
THYROID CANCER AMONG THE "CHILDREN OF CHERNOBYL": IS IT STILL A CHALLENGE 30 YEARS AFTER THE CHERNOBYL ACCIDENT?
C.M. Черенько, B.A. Смоляр, Н.О. Шаповал
Украгнський науково-практичний центр ендокринног xipypeiï, трансплантацИ' ендокринних оргатв i тканин МОЗ Украгни, м. Кигв
S.M. Cherenko, V.A. Smolar, N.O. Shapoval
Ukrainian Research and Practical Centre of Endocrine Surgery, Transplantation of Endocrine Organs and Tissues of the Ministry of Health of Ukraine, Kyiv
Черенько Сергш Макарович
доктор мед. наук, професор 3üeidyeü4 вiддiлу ендокринног хipуpгiï 01021 м. Кшв, Кловський узв1з, 13-А Тел.: (044) 564-09-20 E- mail: [email protected]
Cherenko Serhii Makarovych
D.Med. Sci., Professor Head of the Department of Endocrine Surgery 01021 Kyiv, KlovskyUzviz, 13-A Tel/fax: +38 (044) 564-09-20 E- mail: [email protected]
Смоляр Вштор Андршович
лiкаp-хipуpг хipуpгiчного вiддiлення 01021 м. Кшв, Кловський узв1з, 13-А Тел.: (097)235-42-20 Е-mail: [email protected]
Smoliar Viktor Andriiovych
Surgeon at the Department of Surgery 01021 Kyiv, KlovskyUzviz, 13-A Tel/fax: +38 (097)235-42-20 E-mail: [email protected]
Шаповал На^я Oлександрiвна
завiдувач патологоанатомiчного вiддiлення 01021 м. Кшв, Кловський узв1з, 13-А Тел.: (044) 254-54-13, (068) 357-69-14 E-mail: [email protected]
ShapovalNadiiaOleksandrivna Head
of the Department ofPathology
01021 Kyiv, KlovskyUzviz, 13-A
Tel/fax: +38 (044) 254-54-13, (068) 357-69-14
E-mail: [email protected]
вступ
Рак щитоподiбно''' залози (РЩЗ) у всьому свт на сьогодн е найбтьш швидко зростаючим рiзновидом карцином та посщае 5 мкце за поширенктю серед жшок [1, 2]. 1оызуюче опромшення залишаеться найбтьшим з вщомих факторiв ризику для розвитку РЩЗ, насамперед паптярноТ карциноми. Щитоподiбна залоза е одним iз найбтьш чутливих та вразливих для радiацN оргаыв людини, перш за все у випадку опромшення у дитинс^ [3, 4].
30 ротв тому вибух на реакторi Чорнобильсько' атомно' електростанцГ'' (ЧАЕС) призвiв до найжахлившоТ ядерно''' катастрофи в iсторГ'' людства. Бiльш як 5 мтьйоыв осiб отримали загрозливе для життя та здоров'я опромшення, включаючи >1 мтьйону дiтей та пщлп*мв [5]. Практично все населення Укра'ни швидко пiсля аварГ'' зазнало впливу внутршнього опромiнення ЩЗ через iзотопи радiоактивного йоду, якi швидко
INTRODUCTION
Thyroid cancer is currently the most rapidly growing type of carcinomas worldwide and is ranked 5th in prevalence among women [1, 2]. Ionizing radiation remains the largest of the known risk factors for developing thyroid cancer, especially for papillary carcinoma. The thyroid gland is one of the human organs that is the most sensitive and vulnerable to radiation, especially in the case of exposure in childhood [3, 4].
30 years ago an explosion at the reactor of the Chernobyl Nuclear Power Plant resulted in the worst nuclear accident in human history. More than 5 million people, including more than 1 million children and adolescents, received a life and health threatening exposure to radiation [5].Right after the accident almost the entire population of Ukraine were exposed to internal irradiation of the thyroid gland by radioactive iodine isotopes, which quickly spread
розносилися у виглядi аерозолiв за напрямками мГнливо''' рози BhpiB та атмосферних noTOKiB. Вплив чорнобильськоТ радГацГ'' на розвиток раку ЩЗ у дiтей, якi мешкали на момент аварГТ в УкраМ, був вже детально дослщжений ранiше, в тому числГ i в наших попереднГх oпублiкoваних роботах [6, 7].
Найбтьш специфiчними особливостями РЩЗ у «дп"ей Чорнобиля» стали: короткийлатентний перюд (вГд 4-5 рокГв), мультифoкальнiсть, паптярний тип раку (насамперед - солщно-фолГкулярний варiант), широке метастатичне ураження лГмфовузлГв, RET/ PTC реаранжування та шшГ [7, 8].
Вважалося, що пГк найбтьшо'Г частоти розвитку РЩЗ серед опромГнених внаслiдoк ЧорнобильськоТ катастрофи оаб, народжених у 1969-1986 роках припадае на першi 10-15 рокГв пкля поди та вже давно залишився позаду.
Чи зберГгаеться досГ пщвищений ризик розвитку РЩЗ серед мешканцГв УкраТни, якГ були дГтьми та пщлГтками на момент аварГ'' 30 рокГв тому?
Мета роботи - дослщити на клГнГчному матерГал1 нашо'Т установи частку РЩЗ, що був виявлений у хворих вГково''' категорГ'' 1969-1986 та 1982-1986 рокГв народження (дГти та пГдлГтки на момент Чорнобильсько''' аварГ') серед усГх прооперованих з приводу тирео'дного раку пацГентГв, а також проаналГзувати клГнГчнГ особливост захворювання в данГй когортГ.
as aerosols due to changeable directions of wind and atmospheric flows. The impact of Chernobyl radiation on the development of thyroid cancer in children living at the time of the accident in Ukraine has been previously studied in detail, including our previously published papers [6, 7].
The most specific features of thyroid cancer in the "Children of Chernobyl" are a short latency period (4-5 years), multifocality, the papillary type of cancer (mainly solid-follicular variant), extensive metastatic lesion of lymph nodes, RET/PTC rearrangement etc [7, 8].
It was considered that the peak in the incidence of thyroid cancer among the people born in 1969-1986 and irradiated by the Chernobyl accident occurred in the first 10-15 years after the event and may have already been overcome. Is there still remains an increased risk of thyroid cancer among residents of Ukraine who were children and adolescents at the time of the accident 30 years ago?
The aim of our study- to evaluate the proportion of thyroid cancer sufferers born in 1969-1986 and 1982-1986 (children and adolescents at the time of the Chernobyl accident) among all patients who underwent surgical treatment for thyroid cancer in our institution. It also analyzes the clinical features of the disease in the above mentioned cohort of patients.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ
Ми розрахували щорiчну частку па^етгв i3 РЩЗ з роком народження 1969-1986 (вком 0-17 poKiB на момент катастрофи) та окремо 19821986 ротв народження (вком 0-5 ротв на момент катастрофи), як найбтьш уразливо!' вково!' групи, серед уах па^ен^в i3 тиреоТдним раком (5092 пафеттв), як оперувалися в нашм клшщ протягом
MATERIAL AND METHODS
We calculated the annual proportion of patients with thyroid cancer born in 1969-1986 (0-17-year-old at the time of the accident) and also separately of those born in 1982-1986 (0-5-year-old at the time of the accident), as the most vulnerable age group, among all the patients with thyroid cancer (5092 patients) who were operated in our clinic over the past 16 years (2000-
Рисунок 1. Порiвняння часток «dimeü Чорнобиля» серед пац 'кнт 'т i3 РЩЗ, прооперованих у центрi, за три 5-р'чних пер'юди.
Figure 1. Comparison of the "Children of Chernobyl" proportions among the patients who underwent operation for thyroid cancer at the Center over the three 5-year periods.
останых 16 ротв (2000-2015 рр.). Для отримання бтьшоТ статистичноТ вiрогiдностi для визначення тенденцп зареестрованих змш вдового розподту
2015). In order to achieve higher statistical significance while calculating the trend of the registered changes in the age distribution of the thyroid cancer cohort,
когорти РЩЗ ми роздтили перюд спостережень на три в^зки часу по 5 poKiB (2000-2004, 2005-2009, 2010-2014) та окремо залучили матерiал 2015 року для оцшки стабтьносп тенденцп. Серед питань, як цiкавили нас, на першому мкц стояли наступнi: як змiнювалася протягом перюду дослiдження частка пацieнтiв згаданоТ вково'Т групи серед усiх хворих на РЩЗ та чи притаманн цш групi ознаки бшьшоТ агресивносп раку.
Статистичнi розрахунки проводили за допомогою пакету комп'ютерних програм iз дослiдження параметричних даних MedStat 1. Доа^рними вважалися вiдмiнностi iз рiвнем похибки <0,05.
РЕЗУЛЬТАТИ
Отриманi нами статистичн вiдомостi представленi у таблиц 1.
Загальна частка пацieнтiв з числа «дггей Чорнобиля» виявилася несподiвано високою та не мае тенденцп до скорочення навiть через 30 рокв пiсля аварп.
Пацiенти, народжен у 1969-1986 рр., склали У (25,84%) вщ усiх прооперованих iз приводу РЩЗ пацiентiв за перюд 2000-2015 рр. Найменшi на момент катастрофи дiти (народженi 1982-1986 рр.) склали 6,54%. Цкаво, що ттьки 1 пацiент з РЩЗ з 2000 року був молодший за 5 рокв.
Найбiльш показовим та статистично доа^рним (р <0,05) е порiвняння трьох 5-рiчних перiодiв (20002004, 2005-2009 та 2010-2014 рр., рис. 1). Вщповщна
we divided the observation period into three time intervals of 5 years (2000-2004, 2005-2009, 20102014) and involved materials from 2015, which were used separately to assess stability trends. Primarily we concentrated on such research questions as the change in the proportion of patients of this age group among all patients with TC and whether this group shows any signs of higher cancer aggressiveness.
Statistical significance of the study was checked with the help of the parametric data analysis software suite MedStat. The differences with the probability value to be less than 0.05 (p < 0.05) were considered reliable.
RESULTS
The obtained statistical data are presented in table 1.
The overall proportion of the "Children of Chernobyl" among all the patients turned out to be unexpectedly high and has no tendency to decrease even 30 years after the accident.
Patients born in 1969-1986 amounted to % (25.84%) of all the operated thyroid cancer patients over the period of 2000-2015. Those who were the youngest at the time of the accident (born in 1982-1986) amounted to 6.54%. Interestingly enough that only 1 patient with thyroid cancer was under the age of 5 years since 2000.
The most revealing and statistically significant (p <0.05) is the comparison of the three 5-year periods (2000-2004, 2005-2009 and 2010-2014, Fig. 1). The
PiK Всього РЩЗ, n РЩЗ 1982-1986 р.н., (% вщ ycix випадмв) РЩЗ 1969-1986 р.н. (% вщ ycix випадмв) Метастази у лiмфовyзли, (% в груш 1969-1986 р.н.) Мультифо-кус-ний ркт, (% в груш 1969-1986 р.н.) Екстраорганна iнвазiя, (% в груш 19691986 р.н.)
2000 103 4 (3,8%) 13 (12,6%) 6 (46,2%) 4 (30,7%) 7 (53,8%)
2001 108 3 (2,8%) 17 (15,7%) 8 (47%) 4 (23,5%) 9 (53%)
2002 180 7 (3,8%) 37 (20,5%) 10 (27%) 2 (5,4%) 12 (32,4%)
2003 150 2 (1,3%) 19 (12,6%) 4 (21%) 7 (36,8%) 5 (26,3)
2004 214 9 (4,2%) 36 (16,8%) 8 (22,2%) 7 (19,4%) 8 (22,2%)
2005 213 11 (5,2%) 49 (23%) 14 (28,6%) 9 (18,4%) 18 (36,7%)
Таблиця 1
Характеристика РЩЗ, прооперованого в клЫц протягом 2000-2015 ромв, у пацкнлв дитячого BiKy
на момент аварм на ЧАЕС.
2006 327 18 (5,5%) 74 (22,6%) 24 (32,4%) 16 (21,6%) 17 (23%)
2007 328 14 (4,3%) 75 (22,8%) 27 (36%) 21 (28%) 17 (22,6%)
2008 324 14 (4,3%) 81 (25%) 32 (39,5%) 15 (18,5%) 35 (43,2%)
2009 304 19 (6,3%) 41 (13,5%) 17 (41,5%) 6 (14,6%) 13 (31,7%)
2010 338 24 (7,1%) 105 (31,1%) 37 (35,2%) 21 (20%) 32 (30,5%)
2011 396 26 (6,6%) 113 (28,5%) 34 (30%) 19 (16,8%) 30 (26,5%)
2012 423 39 (9,2%) 129 (30,5%) 28 (21,7%) 24 (18,6%) 37 (28,7%)
2013 511 35 (6,8%) 137 (26,8%) 35 (25,5%) 29 (21,2%) 43 (31,4%)
2014 541 51 (9,4%) 175 (32,3%) 32 (18,3%) 47 (26,9%) 43 (24,6%)
2015 632 57(9,01%) 215 (34,01%) 54 (25,11%) 35 (16,27%) 63 (29,3%)
Bcboro: 5092 333 (6,54%) 1316 (25,84%) 370 (28,11%) 266 (20,21%) 449 (34,12%)
Table 1
Characteristics of thyroid cancer (TC) in patients who were children at the time of Chernobyl accident and
underwent surgery over the period of 2000-2015
Year TC patients overall, n TC patients born in 19821986 (% of all cases) TC patients born in 19691986 (% of all cases) Metastases in the lymph nodes (% in the 1969-1986 group) Increase in multifocality (% in the 1969-1986 group) Extraorganic invasion (% in the 1969-1986 group)
2000 103 4 (3,8%) 13 (12,6%) 6 (46,2%) 4 (30,7%) 7 (53,8%)
2001 108 3 (2,8%) 17 (15,7%) 8 (47%) 4 (23,5%) 9 (53%)
2002 180 7 (3,8%) 37 (20,5%) 10 (27%) 2 (5,4%) 12 (32,4%)
2003 150 2 (1,3%) 19 (12,6%) 4 (21%) 7 (36,8%) 5 (26,3)
2004 214 9 (4,2%) 36 (16,8%) 8 (22,2%) 7 (19,4%) 8 (22,2%)
2005 213 11 (5,2%) 49 (23%) 14 (28,6%) 9 (18,4%) 18 (36,7%)
2006 327 18 (5,5%) 74 (22,6%) 24 (32,4%) 16 (21,6%) 17 (23%)
2007 328 14 (4,3%) 75 (22,8%) 27 (36%) 21 (28%) 17 (22,6%)
2008 324 14 (4,3%) 81 (25%) 32 (39,5%) 15 (18,5%) 35 (43,2%)
2009 304 19 (6,3%) 41 (13,5%) 17 (41,5%) 6 (14,6%) 13 (31,7%)
2010 338 24 (7,1%) 105 (31,1%) 37 (35,2%) 21 (20%) 32 (30,5%)
2011 396 26 (6,6%) 113 (28,5%) 34 (30%) 19 (16,8%) 30 (26,5%)
2012 423 39 (9,2%) 129 (30,5%) 28 (21,7%) 24 (18,6%) 37 (28,7%)
2013 511 35 (6,8%) 137 (26,8%) 35 (25,5%) 29 (21,2%) 43 (31,4%)
2014 541 51 (9,4%) 175 (32,3%) 32 (18,3%) 47 (26,9%) 43 (24,6%)
2015 632 57(9,01%) 215 (34,01%) 54 (25,11%) 35 (16,27%) 63 (29,3%)
Total: 5092 333 (6,54%) 1316 (25,84%) 370 (28,11%) 266 (20,21%) 449 (34,12%)
частка пацieнтiв, народжених у 1969-1986 рр. серед уах пащет1в iз РЩЗ складала 16,2, 21,4 та 29,8%, а народжених у 1982-1986 рр. - 3,3, 5,1 та 7,9%.
Цей тренд збер^ався i у 2015 роф, коли було отримано ще бiльшу частку пащенпв 1982-1986 рокiв народження - 9,01%, та 1969-1986 рокв народження - 34,01%.
Нашою безпосередньою метою не було ретельне дослщження критерП'в агресивностi та поширення РЩЗ в обох групах та загальнш когорт пацiентiв. Однак порiвняння основних показникв агресивностi РЩЗ (екстратирео'дна iнвазiя пухлини та наявысть метастазiв у лiмфатичнi вузли) свiдчить про iстотнi вщмшностей мiж групою народжених у 1969-1986 рр. та загальною групою хворих на тирео'дний рак на користь бшьшоТ агресивностi раку у першм групi. Так, сукупна кiлькiсть випадкв РЩЗ iз реriонарними метастазами становить у грут «дiтей Чорнобиля» 28,11% проти 22,31% в загальнш популяцп (р<0,05). Таку саму вiдмiннiсть зареестровано i для частоти iнвазí'' раку за межi капсули щитоподiбно''' залози - 34,12% проти 28,88% (р<0,05). Дещо вищою при РЩЗ серед «дп"ей Чорнобиля» залишаеться й частота мультифокальносп (20,21%) у порiвняннi з цим показником у загальнш грут пащетчв (18,30%), що було зареестровано i в нашому попередньому дослщжены [6].
corresponding proportion of patients born in 19691986 among all the patients with thyroid cancer was 16.2, 21.4% and 29.8%. For those born in 1982-1986 the number was 3.3%, 5.1% and 7.9% accordingly.
This trend continued into 2015, when the proportion of patients born in 1982-1986 and 1969-1986 increased to 9.01% and 34.01% accordingly.
We didn't concentrate on the thorough research of the criteria of aggressiveness and spread of thyroid cancer in both groups, as well as in the overall cohort of patients. However, the comparison of the major indicators of aggressiveness of thyroid cancer (extrathyroidal invasion of the tumor and the presence of metastases in lymph nodes) showed significant differences between the group born in the years 19691986 and the general group of thyroid cancer patients proving the higher aggressiveness of cancer in the first group.Thus, the total number of thyroid cancer cases with regional metastases in the "Children of Chernobyl" groupis 28.11% by contrast to 22.31% in the general population (p<0.05). The same difference is registered for the frequency of cancer invasion beyond the capsule of the thyroid gland - 34.12% by contrast to 28.88% (p<0.05). The frequency of multifocalityis also somewhat higher among the "Children of Chernobyl" (20.21%) as compared with the general group of patients (18.30%) - the fact that was reflected in our previous study [6].
ОБГОБОРЕННЯ
Для оцiнки вiрогiдностi результатiв нашого дослiдження та виключення впливу iнших факторiв на зростання частки згаданоТ вшовоТ групи у структурi РЩЗ необхiдно визнати деяк обмеження роботи. Такими е цтком природна можливiсть впливу на частку РЩЗ з числа «дп"ей Чорнобиля» посиленого диспансерного контролю та скриншгу раку шляхом сонографп (тобто так званий «harvest effect» або «ефект врожаю»). Дiйсно, в перше десятирiччя пiсля аварп вiдбувалися масштабнi заходи щодо обстеження дiтей, народжених за 0-16 ротв до катастрофи. Проте поступово, з кшця 1990-х ротв цi програми були згорнут^ що пов'язано iз соцiально-економiчним занепадом краТни та припиненням бiльшостi медичних програм. Для дорослих па^етчв нацтеного скринiнгу РЩЗ взагалi не проводилося. Переважна частка хворих на РЩЗ iз нашоТ бази даних заперечуе будь-який активний диспансерний нагляд та нацтене обстеження щитоподiбноТ залози - виявлення пухлин ЩЗ у них було випадковим та подекуди пов'язаним iз косметичними або компресшними скаргами.
1ншим обмежуючим фактором нашого дослщження е ефект старiння дослщжувано'Т групи пацiентiв, тобто можливе пояснення зростання частки РЩЗ фасовано!' (за роками народження) популяцп пацiентiв серед всього загалу прооперованих з приводу РЩЗ за останн 15 ротв процесом дорослшання дано''' вибiрки хворих. Адже вщомо, що частота виявлення РЩЗ зростае з вком та досягае максимуму в 45-60 ротв [1, 2]. Цкавим з цього приводу було б дослщження шших великих масивiв хворих на РЩЗ, як не мали iсторГ'' впливу юызуючого опромiнення. Проте видiлити штучно таку саму вкову групу па^етчв (або за роками народження) в доступних великих базах даних РЩЗ практично неможливо, тим бтьше прослiдкувати за динамкою вщсотково'Т частки таких пацiентiв у загалi зареестрованих хворих. Ми спробували порiвняти нашi данi з вковим аналiзом РЩЗ в США, Великш Британп та Пiвденнiй КореТ за доступними та вщкритими джерелами шформацп.
За даними найбтьшоТ комп'ютерноТ бази даних па^ен^в iз тирео'Тдним
раком у США (SEER), що охоплюе бтьше половини вах випaдкiв раку в цш краТ'ш, частка па^етчв вiком 20-34 рокiв за 2009-2013 рр. е суттево меншою, ыж в нaшiй групi народжених у 1969-1986 рр. за 2006 рк (15 проти 22%; р<0,05) [1].
За даними нацюнального скринiнгового проекту
DISCUSSION
To assess the reliability of the results of our study and to eliminate the influence of other possible factors on the increase of the proportion of this age group in the overall structure of thyroid cancer it is necessary to recognize some limitations of this research. First, there is a quite natural possibility to influence the proportion of thyroid cancer among the "Children of Chernobyl" due to the thorough clinical monitoring and cancer screening by sonography (the so-called "harvest effect"). In the first decade after the accident significant measures were taken to examine children born up to 16 years before the accident. But gradually since the late 1990s, these programs were suspended, because of the social and economic decline of the country and the cessation of most medical programs. Targeted screening of thyroid cancer among adult patients was not carried out. The overwhelming part of thyroid cancer patients from our database denies any active medical supervision and focused examination of the thyroid gland. Detection of thyroid tumors was random and sometimes resulted from compression or cosmetic complaints.
Another limiting factor of our research is the aging effect in the target group of patientsthat may impute the increase in the proportion of diagnosedthyroid cancer (according to the year of birth) in the general population of patients operated for thyroid cancer over the past 15 years to the process of aging inside the chosen sample of patients. It is therefore known that the proportion of diagnosed thyroid cancer casesincreases with age and reaches its maximum when the patients are 45-60 years old [1, 2]. It would be helpful to research some other large arrays of patients with thyroid cancer who were not influenced by ionizing radiation. At the same time to artificially allocate any similar group taking into account the age or date of birth aspects or to follow the dynamics of the percentage of such patients among all the cases of thyroid cancer is nearly impossible. We tried to compare our data with age related analysis of thyroid cancer in the USA, the UK and South Korea using available and open sources of information.
According to the largest computer database of patients with thyroid cancer in the USA (SEER), which covers more than half of all cancer cases in that country, the proportion of patients aged 20-34 years in 2009-2013 was significantly lower than the proportion we obtained in 2006 in our group of patients born in 1969-1986 (15% and 22% accordingly; p<0.05) [1].
According to the national screening project in
в Пiвденнiй Коре''', який тривав з 1999 по 2014 роки, частка виявлених Í3 РЩЗ пащетчв, якi приблизно вiдповiдають за вком нашiй групi хворих у вiдрiзок 2014-2015 рокiв, е схожою, навiть трохи бiльшою - 38 проти 34% [9]. Але ця статистика отримана за даними скриншгового, а не ключного проекту. Схожi цифри знаходимо ми й при аналiзi нацюнально''' бази даних Велико''' БританП' [10]. Частка пацiентiв вком 30-49 рокiв за 2011-2013 рр. становила близько 37% проти 34% в нашш грут вiком 30-47 рокв на 2015 рiк, що е мало вiдмiнним. Водночас частка пащенпв вiком 30-34 роки з цього ж масиву зареестрованих у Великш Британп хворих на РЩЗ е достовiрно меншою у порiвняннi з часткою наших пацiентiв 1982-1986 рокв народження за 2014-2015 роки (7,4 проти 9,01-9,4%; р<0,05) [10]. Таким чином, найбiльшi вiдмiнностi з «неопромшеною» популяцiею стосуються саме частки раку ЩЗ, що складають па^енти вiком 0-5 рокiв на момент Чорнобильсько''' аварй. Водночас показники агресивносп РЩЗ для вае''' групи «дп"ей Чорнобиля» е вищими, нiж у загальнш вiковiй групi пацiентiв.
висновки
Латентний перюд радiацiйно-iндукованого РЩЗ, пов'язаного з Чорнобильською катастрофою, стартуе з 4-5 рокв пiсля аварй' та тривае, iмовiрно, набагато довше, ыж 30 рокiв. Дiти, якi зазнали радюактивного опромiнення у 1986 роц в УкраМ, досi мають пщвищений ризик виникнення РЩЗ та потребують подовженого спостереження. Насамперед це стосуеться оаб, яким на момент аварй' було п'ять та менше рокв.
Результати роботи доповiдалися 2015 року на Мiжнародному тиреощолопчному конгресi (International Thyroid Congress) в Орландо (США).
Л1ТЕРАТУРА
1. SEER Stat Fact Sheets: Thyroid Cancer. National Cancer Institute: Surveillance, Epidemiology and End Results programme. [Internet]. Available at http://seer.cancer.gov/statfacts/html/thyro.html
2. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133.
South Korea, which took place from 1999 to 2014, the proportion of thyroid cancer patients of roughly the same age as in our group was even slightly higher (38% compared to 34%) in 2014-2015 [9]. But these statistics were obtained as a result of screening, not a clinical project. Furthermore, the analysis of the UK national database resulted in very similar findings [10]. The proportion of patients aged 30-49 in 20112013 accounted for about 37% compared to 34% in our group (aged 30-47 in 2015). As we can see the difference is not big. At the same time, the proportion of patients aged 30-34 years in the same array of all thyroid cancer cases registered in the UK is significantly lower compared to the 2014-2015 proportion of our patients bornin1982-1986 (7.4% compared to 9.01-9.4 %; p<0.05) [10]. Thus, the greatest differences with the "non-irradiated" population lay in the proportion of thyroid cancer among the patients aged 0-5 years at the time of the Chernobyl accident. At the same time the indicators of thyroid cancer aggressiveness are definitely higher in the overall "Children of Chernobyl" group than in the general age group of patients.
CONCLUSION
The latency period of radiation induced thyroid cancerrelated to the Chernobyl accident starts at 4-5 years after the accident and lasts probably much longer than 30 years. Children who suffered radiation exposure in 1986 in Ukraine, still have an increased risk of thyroid cancer and require prolonged observation. This is especially true for people who were five years old or younger at the time of the accident.
The results of the research were presented at the International Thyroid Congress in Orlando (USA) in 2015.
REFERENCES
1. SEER Stat Fact Sheets: Thyroid Cancer. National Cancer Institute: Surveillance, Epidemiology and End Results programme. [Internet]. Available at http://seer.cancer.gov/statfacts/html/thyro.html
2. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133.
3. BoiceJDJr. Radiation-induced thyroid cancer: what's new? J Natl Cancer Inst. 2005;97(10):703-705.
4. Nikiforov YE. Is ionizing radiation responsible for the increasing incidence of thyroid cancer? Cancer, 2010;116(7):1626-1628.
5. UNSCEAR Report 2000 to the General Assembly. Annex J. Exposures and effects of the Chernobyl Accident. [Internet]. Available at http://www.unscear. org/docs/publications/2000/UNSCEAR_2000_ Annex-J.pdf
6. Cherenko S, Larin A, Gorobeyko M, Sichinava R. Clinical analysis of thyroid cancer in adult patients exposed to ionizing radiation due to the chernobyl nuclear accident: 5-year comparative investigations based on the results of surgical treatment. WJS. 2004;28(11):1071-74.
7. Di Cristofaro J, Vasko V, Savchenko V, Cherenko S, Larin A, Ringel MD, et al. ret/PTC1 and ret/PTC3 in thyroid tumors from Chernobyl liquidators: comparison with sporadic tumors from Ukrainian and French patients. Endocr Relat Cancer. 2005;12(1):173-83.
8. Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V, Malakhova I, Shibata Y, Khrouch V, et al. Risk of thyroid cancer after exposure to 131I in childhood. J Natl Cancer Inst. 2005;97(10):724-32.
9. Hyeong SA, Hyun JK, Kyoung HK, Young SL, Seung JH, Yuri K, et al. Thyroid Cancer Screening in South Korea Increases Detection of Papillary Cancers with No Impact on Other Subtypes or Thyroid Cancer Mortality. Thyroid, 2016;26(11):1535-40.
10. Thyroid cancer incidence statistics in UK. [Internet]. Available at http://www.cancerresearchuk.org/ health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/thyroid-cancer/incidence#heading-One
РЕЗЮМЕ
Рак щитоподiбноï залози серед «д^ей Чорнобиля»: чи актуальна ця проблема через 30 роюв пкля аварм на ЧАЕС? С.М. Черенько, В.А. Смоляр, Н.О. Шаповал
Вступ. Вплив радюактивного опромшення внаслщок ЧорнобильськоТ катастрофи на виникнення раку щитоподiбноï залози (РЩЗ) був достеменно доведений та вивчався у рiзних аспектах у попередн роки, насамперед по вщношенню до дп"ей. Пк зростання частоти РЩЗ серед опромшених оаб, народжених у 1969-1986 роки, очкувався упродовж перших 15 ротв пкля катастрофи. Чи
3. Boice JD Jr. Radiation-induced thyroid cancer: what's new? J Natl Cancer Inst. 2005;97(10):703-705.
4. Nikiforov YE. Is ionizing radiation responsible for the increasing incidence of thyroid cancer? Cancer, 2010;116(7):1626-1628.
5. UNSCEAR Report 2000 to the General Assembly. Annex J. Exposures and effects of the Chernobyl Accident. [Internet]. Available at http://www.unscear. org/docs/publications/2000/UNSCEAR_2000_ Annex-J.pdf
6. Cherenko S, Larin A, Gorobeyko M, Sichinava R. Clinical analysis of thyroid cancer in adult patients exposed to ionizing radiation due to the Chernobyl nuclear accident: 5-year comparative investigations based on the results of surgical treatment. WJS. 2004;28(11):1071-74.
7. Di Cristofaro J, Vasko V, Savchenko V, Cherenko S, Larin A, Ringel MD, et al. ret/PTC1 and ret/PTC3 in thyroid tumors from Chernobyl liquidators: comparison with sporadic tumors from Ukrainian and French patients. EndocrRelat Cancer. 2005;12(1):173-83.
8. Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V, Malakhova I, Shibata Y, Khrouch V, et al. Risk of thyroid cancer after exposure to 131I in childhood. J Natl Cancer Inst. 2005;97(10):724-32.
9. Hyeong SA, Hyun JK, Kyoung HK, Young SL, Seung JH, Yuri K, et al. Thyroid Cancer Screening in South Korea Increases Detection of Papillary Cancers with No Impact on Other Subtypes or Thyroid Cancer Mortality. Thyroid, 2016;26(11):1535-40.
10. Thyroid cancer incidence statistics in UK. [Internet]. Available at http://www.cancerresearchuk.org/ health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/thyroid-cancer/incidence#heading-One
зберкаеться пщвищений ризик виникнення РЩЗ серед мешкан^в Укра'ши з групи так званих «дп"ей Чорнобиля» через 30 ротв пкля аварм?
Методи. Ми розрахували щорiчну частку РЩЗ, виявленого та прооперованого в нацюнальному центрi ендокринно!' хiрургiï окремо для пацктчв народжених у 1969-1986 роки (0-17 ротв на момент катастрофи) та 1982-1986 ротв народження (0-5 ротв) серед уах випадтв РЩЗ, як були пролковаы за перюд 2000-2015 рокв.
Результати та обговорення. Несподiвано ми отримали свщчення поступового збтьшення частки РЩЗ, що сформована групою так званих «дп"ей
Чорнобиля» навпъ через 30 poKiB пiсля катастрофи. Пацieнти 1969-1986 р. н. склали 25,84% вщ ycix прооперованих з приводу РЩЗ за перюд 2000-2015 рр., а найменшi дiти на момент катастрофи (19821986 р. н.) склали 6,54%. З року в рк вщсоткова частка цих вiкових груп демонструе стабiльнy тенденцiю до зростання. Найбтьш показовим та статистично вiрогiдним цей прирiст виявився при порiвняннi трьох послiдовних 5-рiчних перiодiв спостереження (2000-2004, 2005-2009 та 20102014): вщповщний внесок пацiентiв 1969-1986 р. н. до загальноТ кiлькостi випадкв РЩЗ становив 16,2, 21,4 та 29,8 %, а пацiентiв 1982-1986 р. н. - 3,3, 5,1 та 7,9% (р<0,05). В 2015 роц цi показники досягли 34% та 9%. РЩЗ серед «дп"ей Чорнобиля» демонструе доа^рно вищий рiвень мyльтифокaльностi (20%), екстратиреоТдноТ Ывазп (34%) та реГюнарного метастазування (28%). Результати порiвняння за даними лiтерaтyри з шшими неопромiненими попyляцiями (США, Велика Бритаыя, Корея) здаються такими, що пщтверджують нашу концепцiю щодо вищого ризику виявлення РЩЗ серед найбтьш юних осiб з групи «дп"ей Чорнобиля».
Заключення. Латентний перiод виникнення рaдiaцiйно-iндyковaних випaдкiв РЩЗ стартуе з 5 рокв пiсля опромiнення та тривае вочевидь набагато довше, ыж 30 рокiв. Опромiненi внaслiдок ЧорнобильськоТ катастрофи 1986 року пaцiенти як i рaнiше мають пiдвищений ризик виникнення РЩЗ та потребують подовженого тривалого спостереження.
Kлючовi слова: рак щитоподiбноТ залози, Чорнобильське опромiнення, подовжений ризик, дiти та пiдлiтки.
РЕЗЮМЕ
Рак щитовидной железы среди «детей Чернобыля»: актуальна ли эта проблема спустя 30 лет после аварии на ЧАЭС? С.М. Черенько, В.А. Смоляр, Н.А. Шаповал
Вступление. Влияние радиоактивного облучения вследствие Чернобыльской катастрофы на возникновение рака щитовидной железы (РЩЖ) было убедительно доказано и изучалось в разных аспектах в предыдущие годы, прежде всего в отношении детей. Пик роста частоты РЩЖ облученных пациентов, рожденных в 1969-1986 годы, ожидался в течение первых 15 лет после катастрофы. Сохраняется ли повышенный риск возникновения РЩЖ среди жителей Украины из
группы так называемых «детей Чернобыля» спустя 30 лет после аварии?
Методы. Мы рассчитали ежегодную долю РЩЖ, выявленного и прооперированного в национальном центре эндокринной хирургии отдельно для пациентов рожденных в 1969-1986 годы (0-17 лет на момент катастрофы) и 1982-1986 годы (0-5 лет) среди всех случаев РЩж, которые были пролечены за период 2000-2015 гг.
Результаты и обсуждение. Неожиданно мы получили подтверждение того, что доля РЩж, сформированная группой так называемых «детей Чернобыля», постепенно растет и продолжает увеличиваться даже через 30 лет после катастрофы. Пациенты 1969-1986 г. р. составили 25,84% всех прооперированных по поводу РЩЖ за период 20002015 гг., а наименьшие дети на момент катастрофы (1982-1986 г. р.) составили 6,54 %. Из года в год доля этих возрастных групп в общем пуле РЩЖ демонстрирует стабильную тенденцию к росту. Наиболее показательным и достоверным оказался прирост при сравнении трех последовательных 5-летних периодов (2000-2004, 2005-2009 и 20102014 гг.): соответствующий вклад пациентов 1969-1986 г. р. в общее количество случаев РЩЖ составил 16,2, 21,4 и 29,8%, а пациентов 1982-1986 г. р. - 3,3, 5,1 и 7,9% (р<0,05). В 2015 г. эти показатели достигли 34% и 9%. РЩЖ среди «детей Чернобыля» демонстрирует достоверно более высокую частоту мультифокальности (20%), экстратиреоидной инвазии (34%) и регионарного метастазирования (28%). Результаты сравнения по данным литературы с другими необлученными когортами пациентов с тиреоидным раком (США, Великобритания, Корея) согласуются с нашей концепцией относительно более високого риска обнаружения РЩЖ среди наиболее юных пациентов из группы «детей Чернобыля».
Заключение. Латентный период возникновения радиационно-индуцированных случаев РЩЖ стартует с 5 лет после облучения и продолжается, очевидно, гораздо дальше 30 лет. Облученные вследствие Чернобыльськой катастрофы 1986 г. пациенты как и раньше имеют повышенный риск возникновения РЩЗ и требуют пожизненного наблюдения.
Ключевые слова: рак щитовидной железы, Чернобыльское облучение, продолженный риск, дети и подростки.
SUMMARY Thyroid cancer among former "Chernobyl Children": is it still actual 30 years after Chernobyl catastrophe?
Cherenko SM, Smolar VA, Shapoval NO
Introduction. Influence of ionizing radiation on thyroid cancer (TC) genesis as a consequence of Chernobyl catastrophe has been well established previously, particularly for children and adolescents lived in Ukraine at the moment of tragedy. The peak of TC incidence among irradiated people born 1969-1986 was awaited within first 10-15 years after catastrophe. Whether the risk of TC development is still higher for Ukrainian people who was in young age (so called "Chernobyl children") 30 years ago?
Methods. We calculated separately every-year share and clinical peculiarities of TC of patients born 19691986 (0-17 years old at the moment of catastrophe) and 1982-1986 (0-5 years old) among all thyroid malignancies, operated in the single national endocrine surgery hospital within 2000-2015 years.
Results/Discussion. Surprisingly, the share of surgically treated TC patients from "Chernobyl children" did not shrink after 30 years. Patients born 19691986 comprised 25.84% of whole operated TC within
period 2000-2015 years and youngest children at the moment of accident (born 1982-1986) comprised 6.54%. Year-to-year percentage of these age groups TC demonstrates a stable trend to increasing with some fluctuations. Significant rising of share of TC in respective groups becomes evident at comparison of three consecutive 5-years periods (2000-2004, 20052009 and 2010-2014): contribution of patients born 1969-1986 was 16.2, 21.4 and 29.8%; patients born 1982-1986 - 3.3, 5.1 and 7.9% correspondingly. In 2015 year these shares reached 34% and 9%. TC among "Chernobyl children" demonstrates significantly higher rate of multifocality (21%), extrathyroid invasion (34%) and regional lymphnode involvement (28%). Results of historical comparison with other non-irradiated populations (USA, UK, Korea) seem to be concordant with our conception concerning higher rate of TC among youngest children irradiated due to Chernobyl.
Conclusions. Latency of radiation-induced TC starts from 5 year and probably lasts much longer than 30 years. Irradiated in 1986 children still have elevated risk of thyroid malignancy and need continued life-long observation.
Key words: thyroid carcinoma, Chernobyl irradiation, prolonged risk, children and adolescents.
flama HadxodxeHHa do pedaKuii20.11.2016 p. KfliHNHa eHflOKpMHOfloria Ta eHflOKpMHHa xipypria 1 (57) 2017
